Терапия. Диагностика деятельности мдк. Пропидевтика клинических дисциплин. 01. 09. 2017
 Скачать 155.8 Kb.
|
|
Артериальная гипертензия Стойкое повышение АД до 140/90 мм рт. ст. и более Стадии АГ: Функциональна. Признаки поражения жизненно важных органов (сердце, мозг, почки) отсутствуют, возможно выздоровление, не требует мед-ой коррек. Жалобы возникают периодически, связанны с повышением АД. II. поражение органов кишки (левый желудочек, шоловной мозг – сосуды гоазного дна и почки). Пациенту требуется медикаментозная коррекция, носит пожизненный характер, выраженные симптомы, отсутствуют осложнения. III. под воздействием медикам. Терапии можно приблизить к норм. Значению для снижения АД использ несколько пр-ов. Развитие осложнений: инсульт, ИМ, ОЛЖН, кровоизлияние в сетчатку глаза, ХПН, ХСН Риски Минимальный. АГ 1 степени (отсут. Факторы риска, нет ПОМ и сопутсв. Сердечно-сосудистые заболевания или сахарный диабет. Средний. 15-20%. АГ 2-3- степени или наличие Ф. (один и олее) Высокий. Более 20% до 30%. Есть ПОМ независимо от степени АГ. Очень высокий. От % и более. Есть сопутствующие СС заболевания или сахарный д. АГ делят на: - первичную - вторичную Первичная выствл., когда у пациента нет патологий со стороны внутренних органов, участв. В регуляции АД (ГБ) Вторичная хронический пилонефрит через некоторое время стал отечать признак повышения АД на фоне заболевания почек, эндокриню болезнь. Этиология: Психо-эмоциональные перенапряжения,стрессы Наследственно-конституциональные особенности (гиперстеники), генетич. Заболевания, гипертенич. тип человека, солезависимые Особенности питания Факторы риска: Ожирение, гиподинамия, курение, повышенный уровень холестерина, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем Клиническая картина: Для 1 ст. АГ характерны общие симптомы: изменения со стороны сна – бессоница, тревожный сон, раннее пробуждение, снижение трудоспособности, головная боль носит периодический характер в начальных стадиях в затылочной, теменной областях. 2 ст. выраженные клинические симптомы сохраняются и усугубляются проблемы со сном, головная боль приобретает постоянный характер, в момент повышения АД, становится более интенсивной. Сопровожд.: тошнота, рвота, шум и звон в ушах, мелькание мушек, снижение острроты зрения, ощущение пелены, шаткая походка. 3 ст. усиливаются симптомы 2 стадии, головная боль носит диффузно –разлитой характер. Могут присоединиться осложнения, боли за грудиной (колющие, ноющие, давящие) может появиться одышка, отеки на нижних конечностях как признак ХСН. Данные объективного обследования Осмотр: от удовлетворительного до среднец степени тяжести. Кожные покровы гипер., инъекция склер – сдлит. Текущей АД. Пальпация: верхушечный толчок будет смещение кнаружи со 2 ст. Пульс напряженный. Перкуссия: смещение левой гр. сердца Аускультация: АД повышается при длительном течение формирует акцент 2 тонп на аорте. Осложнения: Гипертонический криз-резкое повышение АД с выраженю симптоматикой ИМ Инсульт ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) Гипертоническая энцефалопатия Острая сердечная недостаточность Кровоизлияние в сетчатку глаза (с развитием слепоты) ХСН Субдуральная гематома Дополнительные методы обследования: Биохим. Анализ крови, креатинин и мочевина, электролиты: K, Mg, Ca, Na, Cl, холестерин ЛПНП, триглицериды, глюкоза Общий анализ мочи, проба по Земницкомц ЭКГ, колтеровское мониторирование,велоэргометрия, суточное мониторирование ЭХО-КГ, УЗИ почек. рентгенография грудной клетки (гипертр. левого желудочка) консультации невролога, окулиста (глазное дно – расширенное, полнокровные вены и узкие извитые артерии гипертоническая ретинопатия). Хроническая сердечная недостаточность - Ревматизм Местные проявление Поражение крупных суставов Симметричность Летучесть болей Отсутствие деформации Купирование НПВС хороший эффект Своя собственная ткань воспринимает как чужеродную, аутоагрессия против соединительной ткани. В первую очередь поражаются: ССС Ревматическое повреждение ЦНС, плеврит Суставы, кожа, подкожная клетчатка Причина: Поражение в гемолетический стрептококк гр. А Ревматический миокардит, ревмакардит – порадение эндо и миокарда. Не будет сопровождаться проявлениями. При ревмокардите боль ноющего характера, может страдать сократительность миокарда и развиться сердечная недостатосность: одышка, отеки в ногах. На конечностях – верхних чаще. Особенности: Встречается у девочек, порок может и не сформироваться Проявление: изменяется возбудимость, раздрожительность, плаксивость, гперкинез – неконтролир. непроиз.поддерживания отдельных частей тела. Из-за чего страдает почеркю Гиперкинезы усиливаются при воспалении и полностью исчезают во время сна. Осложнения: Пороки сердца, сердечная недостаточность Диспротеинэмия, лейкоцитоз СОЭ Уровент антител к В гем. Стрепток. Относятся К группе лаборю иммунологич. Антистрептолиз. Опр. В крови внтистрептокю антител. Рентгенография суставов (деформаций нет,эрозии) ЭКГ, УЗИ Нежный систолический шум говорит и сформировавшемся пороке сердца. Увелич. гипертрофия миокарда левоо желудочкаэ Нежный систолический шум зависит от степени поражения (размер отверстия) «Кошачье мурлыканье» Напряжение корд. Они пытаются раскрыться Скорость крови, которая устремлю Шум захлопывания неполного желудочка. Аортальные пороки, прии осмотре кожа белая. При недостаточных пороках – лихорадка, цианоз (синие) Склонность к обморокам связан с ишимией гм. Она возникает при недостаточном аорт. Кл. в диагностику кровь возвращается из аорты в ЛЖ. Смена положения тела. АД при стенозе сист. Давл. Снижена, а диаст. Будет норальными. Пульсовое повыщенно. Недостатю сист. повыш., даист. пониженно значительно. острая сердечная недостаточность кровоизлияние в сетчатку глаза ХСН Субдуральная гематома Дополнительные методы обследования: Биохимический анализ крови Креатинин и мочевина, электролиты, Ca, Na, Cl, холестерин, ЛПНП, ТГ, глюкоза Общий анализ мочи и проба по Земницкому ЭКГ, холтеровское мониторирование, велоэргометр. Суточное мониторирование, АД ЭКГ прин.. АГ ЭОС отклонена влево, тенденция повышения от V4 r V6 Переходная зона V2, высота R равна глубине S ЭХО-КГ,УЗИ почек, УЗи сердца (толщина миокарда,фракция выброса) Рентгенография грудной клетки (гипертр. Миокарда Левого желудочка) Консультация невролога, окулиста (глазное днно) – расширенные полнокрасные вены, узкие извитые артерии, гипертоническая ретинопатия. ХСН Это состояние, которое характеризуется снижением сократительной способности миокарда, приводящей к развитию застойного явления в кругах кровообращения. Классификация: Острое не отложное состояние Хроническое снижение трудоспособности головная боль носит периодичный характер в начальных стадиях, в затылочной, теменной обл. II стадия выражен. клин. симпт. Сохран. И усугубл. Проблемы со сном, головная боль носит постоянный характер, в момент повышения АД становится более интенсивной. Сопровождается головная боль тошнотой, рвотой, шум и звон в ушах, мелькание мушек, снижение остроты зрения, ощущение пелены перед глазами, шаткая походка. III стадия усиливает симптомы II стадии. Головная боль носит диффузно-разлитой характер. могут присоединиться осложнения: боли за грудиной , колющие и ноющие, давящие, сжимающие, может быть одышка, отеки на нижних конечностях как признак ХСН. Дополнит. Объективное обследование Общее состояние зависит от стадии. Осмотр кожных покровов. Гиперемия… Пальпация: верхушечный толчокначиня со 2 ст. будет смещать кнаружи. Пульс напряженный, может быт частым. Перкуссия: смещение левой границы влево Аускультация: АД повышенное. При длительном течении формируется акцент 2 тонна на аорте. Осложнения: Гипертонический криз. Резкое повышение АД, выходящее за пределы свыраженными симптомами. ИМ Инсульт ОНМК (острое нарушение мозг. кровообращения) Гипертоническич. энцефалопатия Острая: сердечная астма и отек легких (интерстециальный) (истинный или альвеолярный) Хроническая ХМН делится на: Правожелуд. В БКК Левожелуд. В МКК, чаще в малом Бивентрикулярная, оба круга крообразения. Классификация: по стадиям (3) и функциональным классам (4): Стадия І – начальная, скрытая недостаточность кровообращения, появляющаяся только при физической нагрузке (одышка, сердцебиение, чрезмерная утомляемость). В покое эти явления исчезают. Гемодинамика не нарушена. Стадия II – выраженная длительная недостаточность кровообращения. Нарушение гемодинамики (застой в малом и большом кругах кровообращения), нарушение функции органов и обмена веществ выражены в покое, трудоспособность резко ограничена. Стадия II А – признаки недостаточности кровообращения выражены умеренно. Нарушения гемодинамики лишь в одном из отделов сердечно-сосудистой системы (в малом или большом круге кровообращения). Стадия II Б – окончание длительной стадии. Глубокие нарушения гемодинамики, в которые вовлечена вся сердечно-сосудистая система (гемодинамические нарушения как в большом, так и в малом кругах кровообращения). Стадия III – конечная, дистрофическая стадия с тяжелыми нарушениями гемодинамики. Стойкими изменениями обмена веществ, необратимыми изменениями структуры органов и тканей, полная утрата трудоспособности. Функциональные классы: Функциональный класс I (ФК I) - Пациенты с заболеванием сердца, не приводящим к ограничению физической активности. Обычная физическая активность не вызывает ни усталости, ни сердцебиения, ни одышки. Функциональный класс II (ФК II) - ациенты с заболеванием сердца, которое вызывает небольшое ограничение физической активности. В покое пациенты чувствуют себя хорошо. Обычная физическая нагрузка вызывает чрезмерную усталость, сердцебиение, одышку или стенокардию. ЗФК заметн. Орган. Физ. нагр. В покое отсутствует и появляеся при физической активности меньшей интенсивности, чем привычная нагрузка. 4. ФК невозмодно выполнить какой-либо нагрузки без появления жалоб. С. СН присутствует в покое и усиливается при минимальных физических нагрузках. Этиология: СС заболевание Как исход АГ, ИБС: ИМ, пороки сердца, миокардиты, кардиомиопатия, миокардиодистр., перикардиты. ХСН может быть резкльтатом заболевания органов дыхания: ХОБЛс БА, хронич. Брон формир. ХЛСприведетна повышение V Патогенез Дилатацтон. кардиомиопатия См. патогенез пропидевтика Клиническая картина В начальной стадии заболевания у пациента при значительных физических нагрузках появляется такие жалобы, как серцебиение и одышка, которая проходит в покое. Возможное развитие кашля сухого, общ.: снижение трудоспособности, повышение утомления, слабость. Аст. Одышка при умеренных физических нагрузках, кашель со слизистой мокроты и схор. Сердцебиение, что является признаком застывшего явления в МКК. Застывшее явление в БКК – появление отеков на нижних конечностях, которые появляются к вечеру на ногах, к утру могут проходить и появляется тяжесть в правом подреберьи из-за увеличенной печени. Нету доделать Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка. Классификация: Острый гастрит Причины: отравление, токсико-инфекционное отравление алкоголем и его суррогатами, прием нестероидных, противовоспалительных средств (прием Аспирина натощак) Клиническая картина: Развивается достаточно быстро Диспепсические нарушения и болевой синдром Диспепсия – тошнота, неоднократная рвота, временно приносит облегчение, содержит остатки пищи, выходит желудочный сок, может быть желчь. Боли в эпиг. острые, иногда схваткообразные. Симптомы интоксикации: слабость, недомогание, если вирусный, то повышение температуры, жажда, через 2-3 часа может появиться диарея. Объект обследования: Общее состояние зависит от степени интоксикации и кожные покровы бледные от обезвоживания, язык обложен беловатым налетом, может быть суховат, возможно появление неприятного запаха. Пальпация: Живот мягкий, болезненный в эпиг. об., пульс частый, слабого наполнения, АД снижено. Осложнения: Гиповолемический колаж, шок Инфекционтокс. шок Переход в хроническую форму Доп. Методы: Общий анализ крови (увелич. только при инфекционном факторе) Фиброгастродоудэноскопия (отек и гипер. слизистой желудка) Капрлогия (от момента отравленияпрошло более 2 часов) Хронический Это воспаление слизистой оболочки желудка. Этоиология: Хронический гастрит Тип А Тип В Тип С Тип А Аутоиммунный, анацидный, атрофический. Это аутоим. заболевание характеризуется выработкой антител против клеток желудка, дающих соляную кислоту и пепсин. Этиология: Отягощен наследственностью у лиц среднего и пожилого возраста. Патогенез: заключается в развитии аутоагрессии против своих клеток. Клиническая картина: Тяжесть и распир. в эпигастр. Области Запах изо рта неприятный, отрыжку (тухлая), Рвота (приносит облегчение), рвота кусочками, пища непереваренная Диарея – связана с осложнением. Железо и В12 дефицит. Шелушение кожи, бледный язык, гладкий, ярко-красный. Парэстезия – чувство мурашек. Объект обследования: Общее состояние от степени выражения и присоединения удовл. средней степени тяжести Кожные покровы бледные, желтушные . Из клеток РЭС – образ.билируб. ретикулоэн Язык до осложнения обложен белым налетом, в случае В12 дефицита ярко-красный лакированный язык. Секущиеся тусклые волосы, ногти слоятся – если железодефицит При пальпации мягкий умеренно болезненный в эпиг. обл. Осложнение: Развитие гиполаветоменозов Развитие анемии (железодефицит) Перерождение в рак Дополнительные методы исследования: Общий анализ крови (снижение эритр. и гемоглобина) Исследование на поиск осложнения Исследование секреторной формы желудка. Ацидотест – позволяет выявить наличие кислоты (отсутствие кислоты и сниж.) Капролог. Исследование кала (снижение функции переваривания) Инструм-ые: Эзофагогастродуэноскопия (при необходимости проведения биохимии) Тип В: бактериальный Это воспаление слизистой оболочки желудка, свящанное с воздействием хеликобактер. Этиология: Helicobacter pylori прием НПВС (нестероидных пр-ов). Факторы риска: Погрешности в диете, сухомятка, курение, употребление алкоголя Пути заражения: Контактный путь через поцелуи Бытовой, внутрилинейн. Заражение. От матери ребенку (нарушение правил гигиены, соска, при поцелуях) Патогенез: Приводит к их размножению, выделяют фермент. Ураза превращает мочевину в аммиак. Он начинает губительно воздействовать на слизистую желудка. Клиническая картина: По кислотообраз. Функции среда кислая (гиперацидная) Боли голодные и почные редко, чаще поздние, когда пища в пинарической части Тошнота, рвота Отрыжка кислым или съеденным, изжога Склонность к запорам Может протекать бессимптомно Данный объект: Осмотр, бледная кожа, покровы, беловатый налет, запах изо рта Пальпация: Болезненные в эпиг. области Дополнительные методы исследования: Общий анализ крови (миним. признаки воспаления) Проведение ацидотеста Разные тесты на хелико бактер. (экспресс тест, метод-полоска) РН2 – норма кислоты Дыхательные тесты (уразные) Определение антител хелик. Пил. Эрадикация – процесс высвобождения Инструм-ые: ФГС – обнаруживает и опис. состояние слизистой оболочки желудка Фракционное желудочное зондирование Осложнения: Развитие извен. Болезни (эрозил –язва). Наличие присоед. сопутст. Заболеваний ЖКТ. Панкреатит, холицестит и т.д. Тип С: реактивный Развивается на фоне раздраженного желудка. Жалобы: как у гастрита В. Диагностика: как у гастрита В. Смешанный гастрит. |