Терапия. Диагностика деятельности мдк. Пропидевтика клинических дисциплин. 01. 09. 2017
 Скачать 155.8 Kb.
|
|
Каротидная система кровоснабжения артерии: сонные, средние мозговые, передние мозговые Проявления: Гемипарез на стороне, противоположной очагу поражения. Слабость, неловкость, тяжесть в руке (в плечевом поясе), в кисти, лице или в ноге. Чаще имеет место сочетание поражения руки и лица. Падает, спотыкается Нарушения чувствительности: cенсорные нарушения, парестезии, измененная чувствительность только в руке, кисти, лице или в ноге (или в различных комбинациях), наиболее часто вовлекаются рука и лицо. Обычно встречается одновременно и на той же стороне, что и гемипарез. Речевые нарушения: затруднения в подборе нужных слов, невнятная и нечеткая речь, трудности понимания речи окружающих (афазия), трудности письма (дисграфия) и чтения (дислексия). Смазанная и невнятная речь, нарушения произношения слов и артикуляции (дизартрия). Зрительные нарушения: нечеткое зрение в пределах поля зрения обоих глаз. Вовлеченное поле зрения является противоположным по отношению к стороне пораженной артерии. Могут страдать все или часть поля зрения, часто эти нарушения описывают как исчезновение, побледнение, серое пятно, черное пятно в поле зрения. Страдает глаз, на стороне пораженной сонной артерии. Вертебрально-базилярная артерии: позвоночные, основная, задние мозговые Головокружение: ощущение неустойчивости и вращения. Может сочетаться с нистагмом. Зрительные нарушения: нечеткое зрение справа или слева, нарушение движения глазных яблок в сторону (глазодвигательный парез) или несинхронное движение глазных яблок. Двигательные нарушения: слабость, неловкость, тяжесть или дисфункция в кисти, ноге, руке или в лице. Может вовлекаться одна половина тела или (нечасто) все четыре конечности. Лицо может вовлекаться на одной стороне, конечности на другой (альтернирующие стволовые синдромы). Дроп-атаки (внезапное падение без утраты сознания) Нарушения чувствительности: сенсорные нарушения, парестезии Атаксия: нарушение статики, неустойчивая походка, забрасывание в сторону, дискоординация на одной стороне тела. Ишемический инсульт предшествующие ТИА или транзиторная монокулярная слепота выявленные ранее стенокардия или симптомы ишемии нижних конечностей; патология сердца (нарушения ритма сердца, чаще всего в виде мерцательной аритмии, наличие искусственных клапанов сердца, ревматизм, инфекционный эндокардит, острый инфаркт миокарда, пролапс митрального клапана развитие во время сна, после приема горячей ванны, физического утомления, а также во время приступа мерцательной аритмии, в том числе на фоне острого инфаркта миокарда, коллапса, кровопотери постепенное развитие неврологической симптоматики возраст старше 50 лет превалирование неврологической очаговой симптоматики над общемозговой симптоматикой. Геморрогический инсульт длительно существующая артериальная гипертония, нередко с кризовым течением развитие инсульта во время эмоциональных или физических перенапряжений высокое АД в первые минуты, часы после начала инсульта возраст любой бурное развитие неврологической и общемозговой симптоматики, приводящей нередко уже через несколько минут к коматозному состоянию больного характерный вид некоторых больных - багрово-синюшное лицо, особенно при гиперстенической конституции и при этом тошнота или неоднократная рвота; редкость в ан.ПНМК неоднократная рвота; Для субарахноидального кровоизлияния характерны: относительно молодой возраст больных (чаще до 50 лет); начало заболевания внезапное, среди полного здоровья, во время активной, особенно физической деятельности; первоначальным симптомом является сильнейшая головная боль, часто описываемая больными как «непереносимая», с возможной потерей сознания; частое развитие эмоционального возбуждения, подъема артериального давления, в последующем иногда гипертермии; наличие выраженного менингеального синдрома: ригидность затылочных мышц, положительные симптомы брудзинского и кернига, светобоязнь и повышенная чувствительность к шуму, нередко при отсутствии очаговой симптоматики; всегда - наличие крови в ликворе (люмбальная пункция). Диагностика инсульта Лабораторные: уровень холестерина липидн. Свертываемость крови Ликвор Рэоинцефалография Ком-а и магниторезонансная томография Жалобы и анализ Объект обследования: Опр. Состояние сознания нарушено или нет. Если нарушено, то до какой степени. Визуально: мягкие ткани головы на наличие повреждений. Ликворея – из нос и ушей, признак перелома основания черепа. ГЕПАТИТЫ Этиология: Острый вирусный гепатит B,C,D,G Злоупотребление алкоголем, холестаз, гепатотропные яды (четыреххлористый углерод, фосфор,сульфат железа, парацетамол, кокаин кордарон, НПВС, тетрациклин, изониазид, эритомицин, атенолол, сульфаниламидные, эстрогены и т.д. ДМИ: Общий анализ крови Лейкрцитоз Ускорен. СОЭ БАК: Цитолитический синдром АСТ (АЛТ) Синдром холестаза (ГГТ, повышение билирубина, холестерина) Иммуновосполительный синдром (повышение глобулина, сумеловой про.) Синдром печеночно-клеточной неддостаточности (снижение альбулина ПТИ, холестерина, снижение бидирубина. Инсульты Определение: Это острое нарушения мозгового кровообращения (ОМНК), характеризующиеся внезапным (в течение минут, реже - часов) появлением очаговой неврологической симптоматики (двигательных, речевых, чувствительных, координаторных, зрительных и других нарушений) или общемозговых нарушений (изменения сознания, головная боль, рвота и др.), которые сохраняются свыше 24 ч или приводят к смерти больного в короткий промежуток времени вследствие причины цереброваскулярного происхождения. Классификация ОМНК: Ишемический инсульт (инфаркт мозга) Обусловлен острой фокальной локальной) церебральной ишемией, приводящей к инфаркту вследствие ишемического некроза ГМ: Атеросклероз мозговых артерий. Геморрагический инсульт нетравматическое внутримозговое кровоизлияние, обусловленное разрывом мозговой артерии (любой), с проникновением крови в паренхиму мозга или разрывом аневризмы мозга (выпячивание стенки сосудов) с развитием субарахноидального кровоизлияния. Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) внезапное возникновение очаговых неврологических симптомов, которые развиваются у больного с сосудистым заболеванием (АД, фибриляция предсердий, мерц. аритмия, атеросклероз мозговых артерий), продолжаются несколько минут, реже - часов, но не более суток и заканчиваются полным восстановлением нарушенных функций а) Транзиторные ишемические атаки- развиваются вследствие кратковременной локальной ишемии мозга и характеризуются преходящими неврологическими нарушениями с очаговой симптоматикой. Б) Гипертонический церебральный криз – состояние, связанное с острым, обычно значительным подъемом артериального давления и сопровождающееся появлением общемозговых, реже - очаговых неврологических симптомов, вторичных по отношению к гипертензии. Острая гипертоническая энцефалопатия – самая тяжелая -> отек головного мозга. В) Малый инсульт (обратимый неврологический дефицит) – состояние,которое развивается вследствие острого нарушения церебральной циркуляции, при котором нарушенные функции восстанавливаются в течение первых 3 недель заболевания. Подобное течение отмечается у 10%-15% больных с инсультом. По статистие: 65%-75% ишемический (инфаркт мозга) - 15-20% геморрагические -10-15% ПНМК II. Этиология: Ишемический инсульт Локальный Системный Локальный. Морф-е изменения брахеоцефильных артерий или внутримозговых в виде атеросклеротического ф-ря мозг. Арт. Или тромбоэмболических причин (тромбоз), а также артриты (воспаление артерий), стенозы, изменение позвоночника (шейный остеохандроз), аномалия со стороны сос-в шеи. Системный. Нарушения центральной и церебральной гемодинамики , коагулянтный (нат. Сверт. Крови опр. Формы лейкоцитов (нейролейкоз) Тромбы в полостях: Исп. Оральных контрацептивов, с сод-м эстрогенов больше 50 мг 2. Геморрагический инсульт А. артериальная гипертензия (10-12%) Б. на фоне приема антикоагуллянтов (10%) В. Опухоли (20%) Г. Субархноидальное кровоизлияние (70-85%) Вызванно разрывом мешочков аневризмы (в виде мешочков), размер мешочков колеблется от 10 до 20 или (люмбальная пункция позв.окр. есть ли повыш.,если разовая) Мешотчатая аневризма. Расп. в артерии гловного мозга. Со временем окр. хрон. теч., ув-е анвризмы (30% ее ложатся в задней мозговой артерии, 20-02% ср. ишемия, 10-15% вертебробразилярная. Основ. Ф-р разрыва – арт. Гиперт. В россии ежегодно инсульт возникает у 50 0 тыс. чел., причем летальный исход в остром пер-де достигает 35%, тяж. Инвалидизация 20%, огр-но трудоспособны 56%, только 8% возращается к нормальной жизни, смертность выросла до 30% на 100 тысяч населения Факторы риска инсульта: АГ любого пр-я – 3 сердца Нарушение липид. Обмена – сахарный обмен Гемостатические нарушения: немодифицированные Нету Оценка личной слизи ФСР она жидка я и тягучая (до 5 см) – наступила овуляция. Прерван половой акт: С 8 по 24 день – опасный нежел. Беременность Самый короткий – 18 Самый длинный – 11 Комбинир. Оральные контрацептивыы Невысокий индивид. Перле до 1 не защищен от ИПППП. Достаточно надежный и обладает лечебным эффектом. Имеются противопоказания: повышение печеночных показателей изменение свертываемости крови – повышение свертываемости (варикозная болезнь нижних конечностей, тромбофлебит вен нижних конечностей) Спирали внутриматочные Как механическое и лечебное ср-ва до 5 лет ставят, риск внематочной беременности Импланты дают хорошую защиту. Требуется хирургическое вмешательство. Достоверные: УЗИ, плод, сердцебиение Вероятные: прекращение менструации, тест,величина молочных желез, пигмент сосков, лицо, белая линя живота Сомнительные: отсутств. Менструаций, тошнота, рвота. Жалобы были в животе, локализ. в низу живота. Давит низ живота в спину, возникает восполение. Резус-конфликт. Спинарум – ость Кристариум – гребень Трухантер – вертел Индекс Сольвева измеряют руки, не больше 14-15 см. Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с поражением бронхов, которое проявляется приступами удушья из-за спазма гладких мышц бронхов. Этиология: Индукторы – курение, инфекции, аллергены. Барьерные или защитные. Презервативы и колпачок личный, диафрагма Невысокий индекс Перле (показ. говоит об эффективности метода, чем выше , тем хуже, чем ниже, тем лучше) Не защищает от инфекций, передающихся половым путем. Диафрагма (ж. сама может одеть ее, не защ. От ИППП, высокий индекс Перле) Презерватив (простота и доступность, защищает от ИППП, от вирусов, почти не защищает(вирус герпеса B,C,D. Физиологическ. – календарный метод, оценка состояния личной жизни, измерение базальной температуры. Не требуется прием хим пр-ов, требует определенных навыков. Недостатки: высокий индю Перле, не защищает от ИППП, преравнный половой акт, психологический дискомфорт. Измененной базовой температурой ежедневно не вставал с кровати, перед овуляуиец до 36,0.ю до37,3 – наличие овуляции. |