Терапия. Диагностика деятельности мдк. Пропидевтика клинических дисциплин. 01. 09. 2017

• Название: Диагностика деятельности мдк. Пропидевтика клинических дисциплин. 01. 09. 2017
• Дата: 22.04.2021
• Размер: 155.8 Kb.
• Имя файла: Терапия.docx
• Тип: Документы; #197589
• страница: 1 из 7

Диагностика деятельности МДК. Пропидевтика клинических дисциплин. [01.09.2017]

Здоровый человек – человек, не предъявляющий никаких жалоб со стороны своего физического и психологического состояния.

Болезнь – нарушение жизнедеятельности организма при воздействием внешних и внутренних факторов.

Диагностика – наука распознавания болезней.

Периоды:

1. 
   латентный (инкубационный). Он длится от момента внедрения патогенного агента до появления первых неспецифичных симптомов (слабость, снижение трудоспособности, недомогания, снижение аппетита)
   
2. 
   продромальный. От появления первых неспецифичных до явных симптомов.
   
3. 
   период клинических проявлений или разгара
   
4. 
   исход заболевания.
   

Исходы:

1. 
   Благоприятный – выздоровление
   
2. 
   Относительно благоприятный – превращается в хроническое.
   
3. 
   Неблагоприятный
   

1. 
   инвалидизация
   
2. 
   присоединение осложнений
   

Осложнение – присоединение к основному заболеванию новых симптомов, которые утяжеляют течение основного заболевания.

в. летальный исход

По течению заболевания:

1. 
   Острое – симптомы продолжаются до 3 мес.
   
2. 
   Подострое – от 3 -6 мес.
   
3. 
   Хроническое – выздоровление невозможно, но можно перевести в период ремиссии (отсутствие симптомов).
   

Обострение или рецидив – возобновление симптомов заболевания после какого-либо времени их отсутствия.
Этиология- наука о причинах, причина заболевания.

Этиологические факторы:

1. 
   Внешние
   

1. 
   биологические (бактерии, рикетсии, простейшие, вирусы)
   
2. 
   химические (воздействие агрессивных химических жидкостей – кислоты, изжоги)
   
3. 
   физические (воздействи на организм чрезмерно высоких и низких температур, радиация, облучения, давление)
   
4. 
   механические (переломы, вывихи, ранения, растяжения)
   
5. 
   психические (психогенные факторы)
   
6. 
   аллергены (чужеродные вещества, приводящие к сенсабилизации)
   
7. 
   социальные (туберкулез)
   
8. 
   ятрогенные (вина мед. Работников)
   

2. 
   Внутренние.
   

Генетические (наследственные)

Патогенез – механизм развития болезни.

Симптом – признак болезни.

Синдром – совокупность симптомов.

Диагноз – краткое заключение мед. Работника о состоянии здоровья пациента, выраженное медицинской терминологией.

Диагнозы:

1. 
   Предварительный.
   

Выставляют мед работники 1 звена (фельдшера, работники ?) после субъективного и объективного обследования.

2. 
   Клинический.
   

Выставляется в течение 3 дней с момента обращения за помощью после дополнительных методов исследования (меняться он не должен).

Включает: основное заболевание (то, по которому пациент обращается за мед помощью), осложнение основного, сопутствующие.

3. 
   Заключительный (клинический)
   
4. 
   Патологоанатомический
   

Принципы лечения:

1. 
   Госпитализация
   
2. 
   Режим
   
3. 
   Диета
   
4. 
   Медикаментозное лечение (этиологическое, патогенетическое, симптоматическое)
   
5. 
   Физиотерапевтическое
   
6. 
   Санаторно-курортное
   
7. 
   Нетрадиционные методы лечения
   

Прогноз – предвиденье исхода

1. 
   Благоприятный
   
2. 
   Неблагоприятный
   
3. 
   Сомнительный
   

Общая методика обследования пациентов

Методика клинического обследования пациента.

Субъективные методы обследования:

1. 
   Паспортные данные
   
2. 
   Жалобы
   
3. 
   Анамнез заболевания
   
4. 
   Анамнез жизни
   

Объективные методы обследования:

1. 
   Физические (основные)
   

1. 
   Осмотр
   
2. 
   Пальпация
   
3. 
   Перкуссия
   
4. 
   Аускультация
   

2. 
   Дополнительные
   

1. 
   Лабораторные
   
2. 
   Инструментальные
   

Паспортные данные:

1. 
   ФИО
   
2. 
   Возраст
   
3. 
   Место жительства
   
4. 
   Образование
   
5. 
   Профессия
   
6. 
   Место работы и должность
   
7. 
   Семейное положение
   

Жалобы:

1. 
   Главные (основные)
   
2. 
   Сопутствующие
   
3. 
   Общие
   
4. 
   Активные (стул, сон, аппетит, мочеиспускание; на что вы жалуетесь? что вас беспокоит? Какие у вас жалобы? Жалоба должна быть детализирована)
   

Пример: на боль.

1. 
   Где болит (локализация)
   
2. 
   Какая боль (ноющая, колющая, давящая, острая, интенсивная, постоянная, по характеру, по длительности)
   
3. 
   Ирадиация (куда отдает
   
4. 
   От чего возникает
   
5. 
   Чем купируется – от чего проходит (после приема лекарств, после прекращения физ нагрузки)
   
6. 
   Сколько боль длится по времени
   

Анамнез заболевания:

1. 
   С какого времени считаете себя больным
   
2. 
   Как протекала болезнь
   
3. 
   Были обострения и как часто
   
4. 
   Обращались ли за мед помощью
   
5. 
   Чем лечились, какими препаратами, какой был результат
   
6. 
   Что послужило причиной этого вызова
   

Анамнез жизни:

1. 
   Перенесенные заболевания, операции, травмы
   
2. 
   Наследственная предрасположенность
   
3. 
   Вредные привычки
   
4. 
   Аллергоанамнез
   
5. 
   Диетический анамнез
   
6. 
   Профессиональный
   
7. 
   Гинекологический
   

Менструация. Характерная длительность, продолжительность, последний день менструации, живет ли половой жизнью, кол-во беременностей и кол-во родов, продолжается ли менструация, не начался ли климакс.

8. 
   Санитарно-эпидемологический
   

Выезжал ли заграницу, был ли контакт с инфекционным человеком.


Объективное обследование:

1. 
   Осмотр
   

Правила:

1. 
   Должно быть светло в помещении
   
2. 
   Должен проводиться на фоне ламп
   
3. 
   Должно быть тепло и тихо в помещении
   

Состояние пациента:

1. 
   Удовлетворительное
   
2. 
   Средней степени тяжести
   
3. 
   Тяжелое
   
4. 
   Крайне тяжелое
   

Оценивается по тому, может ли он выполнять просьбы, пульс и т.д.

2. 
   Сознание пациента (ясное, ступор-оцепенение, сопор-оглушение, кома)
   

Положение: активное, пассивное, вынужденное (с целью облегчить боль)

Осмотр: лица, кожных покровов, слизистых, телосложения и конституции, осмотр конечностей, грудной клетки, брюшной стенки).

Патологические типы грудной клетки:

1. 
   Эмфизематозная
   
2. 
   Паралитическая
   
3. 
   Рахитическая (килевидная)
   
4. 
   Воронкообразная
   
5. 
   Ладьевидная
   
6. 
   Кифосколиотическая
   

Пальпация – метод объективного обследования с помощью ощупывания.

1. 
   Кожа (влажность, эластичность, тургор)
   

Правила:

1. 
   В помещении должно быть тепло и светло
   
2. 
   Руки должны быть чистыми, теплыми, сухими, с коротко остриженными ногтями
   

2. 
   Подкожная жировая клетчатка
   
3. 
   Отеки
   
4. 
   Мышцы (тонус)
   
5. 
   Лимфатические узлы
   
6. 
   Кости и суставы
   

Пальпация живота:

1. 
   Фельдшер должен находиться справа от пациента
   
2. 
   Должен сидеть наотдельном стуле
   
3. 
   Пациент должен лежать на твердой, ровной, горизонтальной поверхности
   
4. 
   Руки должны находиться вдоль туловища, лежать без подушки, можно согнуть ноги в коленях
   
5. 
   Классически пальпацию начинают слева, если нет локализации, а если говорит о наличии боли, то начинать с болезненного участка.
   

Перкуссия – метод обследования с помощью выстукивания.

Правила:

В помещение – тепло, светло, тихо. Средний палец правой руки называется молоточек, а левой – плессиметр. Мякотью концевой фаланги пальца молоточка наносится по 2 отрывистых одинаковой интенсивности удара по средней фаланге пальца плессиметра под углом 90 градусов. Удары должны быть одинаковой интенсивности. Ладонь левой руки должна плотно прилегать, а пальцы немного разводиться. Правая рука должна работать в лучезапястном суставе.

Виды перкуссии:

1. 
   Непосредственная – по типу молоточка
   
2. 
   Опосредованная – через пальцы
   

1. 
   Сравнительная
   
2. 
   Топографическая
   

Звуки: под легкими- ясный, легочный; над какой-то полостью-тимпанический; если достаточно плотный орган – тупой звук; почки, сердце – притупленный звук.

Рускультация – с помощью выслушивания.

Правила:

1. 
   В помещении – тепло, светло, тихо
   
2. 
   Головка фанендоскопа должна быть чистой и теплой.
   

Дополнительные методы исследования

1. 
   Лабораторный
   

Крови, мочи, мокроты, кала, желудчного сока, желчи, промывных вод желудка, бронхов

2. 
   Инструментальные методы:
   

1. 
   Рентгенологические
   

1. 
   Рентгенография (на бумаге)
   
2. 
   Рентгеноскопия (смотреть)
   
3. 
   Флюорография
   
4. 
   Томография
   
5. 
   Латерография
   

2. 
   Эндоскопические
   
3. 
   Функциональные (велоэргометрия, холтеровское монеторирование, фонокардиография, реофазография, электроэнцифалия)
   
4. 
   Ультразвуковые
   

ультразвук способен проходить через ткани и отражаться от них;

все паринхиматозные органы, УЗИ полостей, полых органов, но только если он будет заполнен физиологической жидкостью мочевого пузыря (заполнен)

5. 
   Радиоизотопные
   

Основаны на введении в организм, точнее в кровь изотопов (сцинтиграфия)

6. 
   Компьютерная томография
   
7. 
   Магниторезонансная томография
   

Методика обследования пациента с заболеваниями органов дыхания.

1. 
   Кашель наличие мокроты, кровохарканье, характер, запах и т.д.)
   
2. 
   Одышка
   
3. 
   Удушье
   
4. 
   Боль в грудной клетке
   
5. 
   Повышение температуры тела
   
6. 
   Общие симптомы
   

Если появляется боль в грудной клетке, то болит в крупных бронхах и плевре. Боль связана с дыханием.

Анализ заболевания (жизни):

1. 
   Перенесенные заболевания
   
2. 
   Наследственная предрасположенность
   
3. 
   Вредные привычки
   
4. 
   Аллергоанамнез
   
5. 
   Переохлаждения
   
6. 
   Профессиональный (антракозы-вальвеолах)
   
7. 
   Жилищно-бытовые условия
   

Осмотр:

• 
  форма грудной клетки;
  
• 
  тип дыхания
  
• 
  участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
  
• 
  наличие одышки
  
• 
  положение
  
• 
  удушье
  
• 
  барабанные палочки и часовые стекла (гипоксия длительной хронической потери белка – он теряется с мокротой наруш. Кровообращен.)
  

При пальпации определяют:

1. 
   ЧДД
   
2. 
   Эластичность, болезненность грудной клетки
   
3. 
   Передача на поверхность грудной клетки голосового дрожания
   

Ослабевает – при эмфиземе, экссудативном плеврите,

Усиливается – при пневмонии

Перкуссия
Спереди по линиям:

1. 
   парастернальная,
   
2. 
   среднеключичная,
   
3. 
   подмышечная,
   
4. 
   лопаточная
   
5. 
   паравертебральная
   

Перкутировать до 4 ребра, 3 межреберья
Сзади:

Задняя срединная – по верхушкам осистых островков позвонков

- над лопатками – палец горизонт.

- межлопатками – палец вертикаль.

-предлопаточная область – палец горизонт.

- до 5 ребра

В норме: ясный легочный звук

Звуки при патологии:

1. 
   коробочный – эмфизема
   
2. 
   притупление – над уплотнением (пневмония, рак, эмфистазы – заполнением гноем, пневмосклероз. Тупость – характерна для жидкости)
   
3. 
   тимпанический – над полостью в каком-то органе (условия: диаметр не менее 5 см, гладкостенная, которая заполнена любым секретом и воздухом, сообщ. с окружающей средой, абцесс 2 степени, туберкулезная каверна)
   

Аускультация

Выслушивается 2 основных дыхательных шума над грудной клеткой:

1. 
   везикаулярное
   
2. 
   бронхиальное
   

В норме 2 дыхания.
При патологии:

1. 
   Дыхание ослабленное везикулярное.
   

Перерастяжение альвеол, потому что поражены воспалением – пневмония, бронх. Астма, эмфизема)

2. 
   Бронхиальное (жесткое)
   
3. 
   Амфорическое (то же, что и у тимпанического)
   

Дополнительные дыхательные шумы (патологические):

1. 
   Хрипы
   

Сухие: свистящие, жужжащие

Влажные: мелкопузырчатые, среднепузырчатые, крупнопузырчатые.

Хрипы возникают при развитии патологических процессов трахее, бронхах или в образовании полости легкого. Основным условием возникновения сухих хрипов нужно считать сужение просвета бронхов-тотальное, неравномерное или очаговое.

По высоте и тембру сухие хрипы делятся на высокие, дискантовые или свистящие и на низкие басовые, гудящие или жужащие.

Влажные хрипы образуются в результате скопления в просвете бронхов или патологической полости легкого жидкого секрета (мокрота, кровь, гной), и прохождения воздуха через этот секрет с образованием воздушных пузырьков. 

2. 
   Крепитация
   

Крепитация в отличие от хрипов возникает в альвеолах. Основным условием образования крепитации является накопление в просвете альвеол небольшого количества жидкого секрета. Крепитация выслушивается только в конце вдоха.

3. 
   Шум трения плевры
   

Возникает вследствие трения друг о друга висцеральной и париетальной, (листков) при дыхательных движениях.

При сухом плеврите плевральные листки становятся широховатыми из-за неравномерного отложения на их поверхностях нитей фибрина.

Шум: хруст снега, скрип новых сапог кожаных

2 тема

Бронхофония – передача звука

1. 
   Ослабленная
   
2. 
   Усиленная
   

Лабораторные методы исследования

1. 
   Исследование мокроты
   
2. 
   Исследование плевральной жидкости
   
3. 
   Исследование биоптата
   
4. 
   Исследование промывных вод бронхов
   

Инструментальные методы исследования:

1. 
   Рентгенологические:
   
   1. 
      Рентгенография
      
   2. 
      Рентгеноскопия
      
   3. 
      Флюорография
      
   4. 
      Томография
      
   5. 
      Латерография
      
   6. 
      Бронхография
      
2. 
   Функциональные
   
   1. 
      Спирография
      
   2. 
      Пневмотахометрия
      
3. 
   Ультразвуковые
   

Методы исследования больных с заболеваниями ССС

Жалобы:

1. 
   Связанные с застоем крови в МКК
   
2. 
   Связанные с застоем крови в БКК
   
3. 
   Связанные с поражением миокарда
   
4. 
   Наличие высокого АД
   

Объективное обследование

Осмотр.

Положение пациента

1. 
   Осмотр кожных покровов, слихистых (цианоз, акроцианоз, бледность), области сердца и периферических сосудов.
   
2. 
   Выявление отеков
   
3. 
   Осмотр кистей и стоп
   
4. 
   Сердечный горб, пульсация (симптом Мюссе, патологически усиленная пульсация сонной артерии, пляска каротид)
   

Пальпация.

1. 
   Верхушечный толчок (внорме в 5 межреберье на 1-1,5 см внутри от левой срединно-ключичной линии)
   
2. 
   Пульс (симметричность, ритмичность, частота, напряжение, наполнение)
   
3. 
   ЧДД
   
4. 
   Отеки
   
5. 
   Печень (нет ли застойных явлений)
   

Перкуссия: опр. границ относительно тупости сердца

1. 
   Правая
   

норма ( IV межреберье, на 1 —1,5 см выступая за пределы правого края грудины)

2. 
   Левая
   

V межреберье на расстоянии 1—1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии,

совпадает с верхушечным толчком

3. 
   Верхняя
   

норма располагается на III ребре

Аускультация

1. 
   Митральный клапан (в боласти верхушечного толчка) 1 тон громче
   
2. 
   Аортальный клапан (II межреберье, справа от грудины) 2 тон громче
   
3. 
   Пульмональный клапан (клапан легочного ствола, II межреберье, слева от грудины) 2 тон громче
   
4. 
   Трехстворчатый клапан (у основания мячевидного отростка) 1 тог громче
   
5. 
   Точка Боткина-Эрба (для выслушивания аортального клапана, в месте прикрепления III-IV ребра к грудине слева)
   

Норма:

Тоны Сердца:

1. 
   Первый тон. Систолический.
   

Захлопывание двустворчатого митрального и трехстворчатого клапанов)

2. 
   Второй тон. Диастомический.
   

Захлопывание полулунных клапанов. Звучные, ритмичные, ясные.

Патология:

Тоны сердца:

1. 
   приглушенные
   
2. 
   Глухие
   
3. 
   Акцент
   
4. 
   Раздвоение тонов
   
5. 
   Появление 3 и 4 тонов
   
6. 
   Аритмия
   

Шумы сердца: сердечные и внесердечные

Жалобы:

1. 
   Боль, связанная с поражением миокарда (давящая, ноющая, распирающая, пекущая)
   

1. 
   Локализация за грудиной в сердце (НЦД)
   
2. 
   Иррадиация в левое плечо руки, ключицу, под левую лопатку, шею, челюсть, иногда какой-то зуб, иногда в живот.
   
3. 
   От чего возникает: после психо-эмоциональных стрессов, переживаний, после интенсивной физической нагрузки, может быть без причинной
   
4. 
   Длительность боли: зависит от вида заболевания, от нескольких секунд до нескольких минут. При инфаркте от 20 минут до нескольких часов
   

2. 
   Нарушение сердечного ритма
   

Начинает переплняться. Чтобы вытал. Кровь, надо деслатироваться. Наращив. мышечная масса (гипертрофироваться). Венрзная колвь в легочной артерии.

Симптомы:

-кашель, который возникает как признак развивающейся сердечной недостаточности

-слизистая мокрота

-одышка – удушье

3. 
   Застойные явления в БКК:
   

1. 
   Тяжесть и боль в правом подреберье (асцит)
   
2. 
   Отеки – имеют локализацию на ногах к вечеру. В начальных стадиях могут проходить. Когда уже не могут проходить, имеют восходящий характер. Кожа цианотичная, пигментные пятна.
   

Асцит – жидкость в брюшной полости.

4. 
   Связаны с повышением АД
   

Головная боль, головокружение, мелькание мушек. Дальше – с локализацией в затылок. Затем. 3 стадия – уже виски.

Шум и звон в ушах, шаткая походка при гипертензии

Анамнез заболевания жизни

1. 
   Перенесенные заболевания (ангина, ревматизм и т.д.)
   
2. 
   Наследственная предрасположенность
   
3. 
   Вредные привычки
   
4. 
   Стрессовые ситуации
   
5. 
   Диетический анамнез
   
6. 
   Профессиональный
   
7. 
   Гинекологический (гистозы, токсикозы – повышение АД в период беременности)