МОНОГРАФИЯ Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. Лаптев В.В., Нестеренко Ю.А., Михайлусов С.В.. МОНОГРАФИЯ Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита
 Скачать 1.91 Mb.
|
6.6. Современная антибиотикопрофилактика в лечении деструктивного панкреатитаВысокий процент развития гнойных осложнений при панкреонекрозе заставляет хирургов искать пути не только совершенствования лечения осложнений, но и профилактики их развития (Савельев B.C. и совт., 2000). Пo нашим данным, из всех госпитализированных за двадцатилетний период гнойные осложнения верифицированы в 26,9% случаев. Широкое использование пункционных методик позволило получить информацию о микрофлоре, которая способствует инфицированию некротизирован-иых тканей при панкреонекрозе. У 387 больных проведено 710 микробиологических исследований. Помучено 393 положительных посевов (55,4%). Монокультура выделена и 305 случаях (77,6%) и 88 ассоциаций (22,4%) (двух микроорганизмов — и 71 случае, 3 — в 16. Произведено исследование 390 пунктатов, выпота — 169, желчи — 67, крови— 61 и раневого отделяемого — 61. Комплексное обследования больных с панкреонекрозом позволило отметить постепенную смену ведущей микрофлоры. Если в 2000 г. чаще нотифицировали Klebsieliapneumonia(16,67%), Pseudomonasaeruginosa(11,9%), Escherichiacoli(11,9%) и Klebsieliapneumoniae/aeruginosa(9,52%), го в 2001 г. чаще выявлялись Pseudomonasaeruginosa(23,08%), Escherichiacoli(16,92%) и Staphybcoccusaureus(9,23%). Ретроспективный анализ результатов микробиологических исследований с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам позволил выбрать препараты для профилактического применения уже с момента начала комплексного консервативного лечения больных с панреонекрозом. Подобный подбор осуществлялся на основе оценки рези-стентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам (табли-11,115). В клинике база данных создана и обработана при помощи компьютерной программы «Система микробиологического мониторинга» — «Микроб». Таблица 15, Уровень резистентное™ ведущей микрофлоры к антибактериальным препаратам
Глава VII. Инструментальные методы лечения деструктивного панкреатитаМноголетний опыт лечения больных деструктивным панкреатитом с систематическим изучением состояния БДС и периампулярной области показали разнообразие патологических изменений этой зоны, обуслов-пивающих нарушение оттока секрета поджелудочной железы. Большая секреторная активность органа (0,7—1,3 мл/мин) при незначительном объеме панкреатических протоков (ок. 3,5 см3) и отсутствии каких-либо резервуаров создает предпосылки для резкого повышения гидростатического давления в случае сгущения секрета железы и возникновения любых препятствий его свободному оттоку. В результате панкреатический сок устремляется в интерстициальную ткань, что ведет к ее секреторному отеку, нарушению микроциркуляции, гипоксии и некротическим изменениям. С целью полноценной декомпрессии выводных протоков панкреато-инлиарной системы необходимо определить причины, приводящие к гипертензии временного или постоянного характера. В зависимости от •того применяются различные лечебные эндоскопические вмешательст-на. Лечебно-диагностическая дуоденоскопия должна проводиться сразу при поступлении больного в стационар, особенно при сопутствующей желтухе, выраженном болевом синдроме, подозрении на ущемление конкремента в БДС. При ущемлении конкрементов в БДС, околососочковых пивертикулах двенадцатиперстной кишки показана эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ). Вместе с тем для сохранения сложного сфинктерного аппарата целесообразно при отсутствии органических изменений использовать методы декомпрессии, не связанные с нарушением структур БДС. Так, при воспалительных изменениях БДС, без явных признаков органической патологии предпочтительна одномоментная или пролонгированная декомпрессия путем глубокой эндоскопической катетеризации главного панкреатического протока и активной аспирации секрета поджелудочной железы. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||