Дипломная работа вид выпускной квалификационной работы дипломный проектдипломная работа

• Название: Дипломная работа вид выпускной квалификационной работы дипломный проектдипломная работа
• Дата: 22.08.2022
• Размер: 1.24 Mb.
• Имя файла: Alina_Sentsova_diplom.docx
• Тип: Диплом; #651005
• страница: 6 из 8

Сестринский процесс при бронхиальной астме

Высокая распространенность и социально-экономическое влияние бронхиальной астмы на жизнь общества и каждого пациента обуславливают необходимость предупреждения и своевременного выявления факторов риска, адекватность проводимой терапии, профилактики обострений заболевания и в этом процессе большая роль отводится медицинской сестре.

Если пациент не смог предотвратить неблагоприятных факторов и у него развилась болезнь, проводятся меры вторичной профилактики, и в этом важная роль отводиться Медицинским сестрам. Вторичная профилактика включает в себя меры, направленные на предотвращение обострений и осложнений, а также продление периода ремиссии. Действия медицинской сестры предусматривают проведение важных мероприятий таких как, обнаружение нарушений сердечно - сосудистой системы. Так как у астматиков существенно снижается показатель артериального давления, постоянный контроль над показателем выполняет медицинская сестра. Также она должна обучать пациентов правильному дыханию и физическим упражнениям, которые помогут на максимально длительный период избегать приступов.1

Для того чтобы продлить период ремиссии, необходимо соблюдать правила профилактики, которая должна включать в себя: отказ от вредных привычек, постоянный контроль (проведение тестов и пикфлоуметрии), правильное питание и регулярное выполнение физических упражнений и дыхательной гимнастики.

Средний медицинский персонал выполняет уход до приобретения пациентом или его родственниками необходимыми навыками. Для обеспечения полноценного ухода медицинская сестра должна уметь установить психологический контакт с пациентом и его семьей с учѐтом их личностных особенностей. Она должна знать и уметь осуществлять медицинские мероприятия, направленные на улучшение состояния пациента.1

Бронхиальная астма является заболеванием, которое дорого стоит как государству, так и человеку, страдающему данной патологией. Это касается не только расходов на медикаменты, но и стоимости госпитализации, вызовов скорой помощи, обращений за амбулаторной помощью. Поэтому обучение профилактике – это неотъемлемая часть ведения больных БА.

Роль медицинской сестры в обучении пациента этапам самоконтроля и самопомощи при приступе бронхиальной астмы:

- медицинская сестра должна проявлять коммуникабельность и профессионализм, уметь выявить потребности и проблемы пациента.

- её работа также заключается в обучении самостоятельной помощи при приступе бронхиальной астмы.

Средний медицинский персонал осуществляет следующие действия:

Проводит с пациентом беседу с целью предоставления ему полной и доступной информации о заболевании. Она может порекомендовать ему соответствующую литературу, обучающие фильмы.

Обучает правильной технике дыхания, так правильное дыхание имеет первостепенную роль в профилактике новых приступов удушья. В спокойном состоянии и при отсутствии физической нагрузки вдыхать и выдыхать воздух, делая небольшие паузы между выдохом и последующим вдохом, дышать полной грудью.

Учит осуществлять самоконтроль над своим состоянием и пользоваться пикфлоуметром.

Рекомендации относительно диетического питания:

Медицинская сестра должна побеседовать с пациентом на тему питания при БА, рассказать ему какую роль в ухудшении его состояния может употребление продуктов, являющихся аллергенами.

Важно настроить больного на то, что некоторые ограничения на продукты питания вовсе не означают, что он не сможет в достаточной мере удовлетворить свои потребности в еде.

Самоконтроль при приступе бронхиальной астмы:

Часто больной боится, что может умереть во время приступа удушья, так как помощь ему не будет оказана или не будет оказана вовремя. Душевное волнение лишь усиливает и продлевает приступ.

Медицинская сестра должна объяснять больному, что именно от его поведения во многом зависит то, как быстро и успешно его состояние стабилизируется.

Объясняет ему необходимость взять себя в руки, научить каким образом он может помочь себе сам:

1. Расстегнуть воротник.

2. Обеспечить себе доступ свежего воздуха.

3. Расслабиться.

4. Принять удобное положение.

Применение вспомогательных средств при приступе бронхиальной астмы:

Одной из основных задач медицинской сестры является обучение пациента самостоятельно и правильно пользоваться вспомогательными устройствами такими как спейсер, ингалятор и пикфлоуметр.1

Медицинская сестра, выполняя данную роль, осуществляет:

1) Проведение физических упражнений

Физические упражнения улучшают механику дыхательного процесса, помогают восстановить глубину и частоту дыхания, так как возбуждают дыхательный центр рефлекторным и гуморальным методом. При выполнении физических упражнений в правильном количестве улучшается вентиляция легких, нормализуется насыщение крови кислородом. Вследствие этого уменьшается выраженность дыхательной недостаточности и повышается приспособляемость организма к условиям окружающей среды.

Систематические упражнения помогают быстрее рассасываться воспалительному инфильтрату и экссудату, потому что ускоряют лимфо- и кровообращение.

Начинать нужно с малых нагрузок и со временем увеличить их до допустимого количества. Мокрота отходит хорошо, если повышена секреция бронхов.

Перед тем как начать выполнять физические упражнения необходимо подсчитать частоту дыхания и ЧСС. Частоту дыхания подсчитать за 30 с и полученное значение умножить на 2, а пульс за 15 секунд и умножить на 4.

Примеры физических упражнений:

1) В положении сидя и опираясь на спинку стула, сделать обычный вдох, далее полный выдох и затем зажать нос и задержать дыхание. Следует повторить 2-3 раза.

2) В положении сидя на краю стула, руки расположены на груди. Необходимо откашляться короткими толчками. Между откашливаниями делать паузы 2–3 раза. Контролировать наличие мокроты. Фиксировать руками отделы грудной клетки: верхний, средний, нижний.

3) В положении сидя опираясь на спинку стула. Выполнять диафрагмальное дыхание 1-1,5 мин, т. е при вдохе мышцы живота выпячиваются, а при выдохе мышцы живота втягиваются. Для самоконтроля одна рука должна быть на груди, другая на животе.

4) В положении сидя и опираясь на спинку стула, на выдохе произнести звуки «о», «а», «и», «у». Рекомендуется повторить 2-3 раза.

6) Расположить руки в стороны. На вдохе согнуть ногу. На выдохе подтянуть ее к груди. Сначала выполнять упражнение правой ногой, а потом левой. Повторить 3-4 раза.

7) В положении сидя на краю стула, подвести кисти руки к плечам. Выполнить поворот туловища направо, затем налево. Повторить 5-6 раз.

8) В положении сидя на краю стула, на вдохе расположить в подмышках. На выдохе сделать наклон туловища вперед, руки привести к стопам. Далее пауза и расслабление. Повторить по 4–6 раз.

9) В положении сидя на краю стула, кисти подвести к плечам, на вдохе прогнуться. На выдохе выполнить наклон туловища вправо, правую руку подвести к полу. Затем влево. По 3–5 раз в каждую сторону. Между повторениями рекомендуется пауза для того, чтобы мышцы могли расслабиться.

10) В положении сидя на краю стула, руки согнуть, а пальцы сжать в кулаки. На вдохе прогнуться. На выдохе быстро разогнуть правую руку с поворотом туловища влево. То же самое выполнить левой рукой. Повторить по 5-10 раз с каждой рукой.

11) В положении сидя на краю стула выполнить упражнение «Ходьба, сидя» 30–45 сек в среднем темпе.

12) В положении сидя опираясь на спинку стула выполнить спокойное ровное дыхание, без задержек 20-30 секунд. Далее полное расслабление. Повторить 5-6 раз.

Всякие перегрузки недопустимы при выполнении физических упражнений больными БА. Если наблюдаются небольшие признаки приступа удушья, нужно прекратить выполнение упражнений. Вышесказанными признаками могут быть: неровное дыхание, спазм, кашель. Рекомендуется ограничить интенсивный бег и выполнение упражнений без перерыва.

Физические упражнения помогут исключить или уменьшить патологические процессы в дыхательной системе такие, как образование плевральных спаек. Также они помогут сохранить эластичность легочной ткани, улучшить проходимость дыхательных путей и т.д. Физические упражнения способствуют формированию компенсаторных механизмов, изменяющие дыхание в положительную сторону при необратимых морфологических изменениях аппарата внешнего дыхания.

2) Проведение дыхательной гимнастики

При правильной технике дыхания легкие в достаточном количестве насыщаются кислородом, а также улучшается проходимость дыхательных органов. Именно такому процессу обучаются пациенты, выполняя упражнения.

Существуют несколько правил, которых нужно придерживаться при выполнении дыхательной гимнастики.

Первое правило говорит о том, что необходимо дышать ртом, потому что при носовом дыхании имеется повышенный риск попадания раздражителей, которые могут вызвать приступ.

Следующее правило: нельзя делать слишком глубокий вдох при выполнение дыхательной гимнастики. В итоге это может привести к раздражению бронхов.

Третье правило говорит о систематичности выполнения гимнастики.

Рекомендуется проводить дыхательную гимнастику не менее двух раз в день.

И последнее правило: нельзя выполнять упражнения после приема пищи. Комплекс дыхательной гимнастики:

1. Данное упражнение нужно выполнить сразу же после пробуждения. В положении лежа на спине согнуть ноги и как можно ближе подтянуть их к груди. Одновременно нужно медленно выдыхать через рот. Повторить 5-10 раз.

2. Исходное положение: стоя. Нужно сделать спокойный вдох через нос, затем выдыхать его небольшими порциями на счет раз – два – три. Далее сквозь зубы снова сделать выдох, при этом произносить звуки «ш» и «з»

3. Исходное положение: стоя, руки на поясе. Сначала сделать вдох через нос одновременно надувая живот. Затем резкий выдох также через носи живот втягиваем в себя. Повторить 4-5 раз.

4. Исходное положение: стоя. Опираясь на стул, не спеша приседать и делать выдох. При поднятии в исходное положение делается вдох.

5. Исходное положение: сидя. Выполнить наклоны в разные стороны. Рука должна скользить по ножке сиденья. В исходном положении делается вдох, а при выполнении наклонов выдох.

В большинстве случаев, применяются методы дыхательной гимнастики

— Стрельниковой и Бутейко. Они различны между собой, поэтому следует ответственно подойти к выбору.

В глобальной инициативе по бронхиальной астме (GINA) основное внимание уделяют обучению пациентов и индивидуальному подходу. Информированность больных о своем заболевании в целом, методах терапии, правилах пользования ингаляторами и пикфлоуметром, о правилах действия при приступе БА имеет огромное влияние на достижение контроля заболевания. И в этом огромна роль медицинской сестры. Индивидуальный подход к больным не всегда имеет должный уровень в реальной клинической практике. Для лечения БА существуют различные противоастматические ЛС, имеется разные типы ингаляторов и небулайзеров. Эти факторы могут вызвать затруднения как у врачей в выборе лекарственных средств и обучении пациентов, так и у больных. Техника ингаляции лекарственных средств через дозированный аэрозольный (ДАИ) и дозированный порошковый (ДПИ) ингаляторы имеет свою последовательность и различия, которые необходимо учитывать в клинической практике.

Правильность ингаляции через ДАИ оценивалась по следующим пунктам:

1. Сначала нужно встряхнуть ингалятор.

2. Далее снять защитный колпачок.

3. Повернуть ингалятор дном вверх.

4. Выполнить полный выдох через сомкнутые губы.

5. Плотно обхватить мундштук ингалятора губами.

6. Начиная делать вдох, нажать на дно ингалятора и глубоко вдохнуть лекарство.

При данном действии должно возникнуть ощущение, что лекарство не осталось во рту, а попало в бронхи

7. Задержать дыхание на 5-10 секунд.

8. Сделать спокойный выдох.

9. Надеть на ингалятор защитный колпачок.1

В обязанности медицинской сестры входить контроль правильности выполнения ингаляции и объяснение правильной техники, если пациент делает это неправильно.

Тест по контролю над астмой:

Сейчас имеются сложности в разработке инструментов для системной оценки и контроля БА, поэтому в настоящее время хорошо используется тест по контролю над астмой (AsthmaControlTest - ACT). Данный тест валидизирован с помощью оценки специалиста и определения функции внешнего дыхания.

С помощью данного теста можно определить степень контроля заболевания. Он позволяет определять изменения, получать воспроизводимые результаты, легок в интерпретации, доступен для пациентов. Он доступен на многих языках и может выполняться больным для самооценки. По сумме баллов оценивают ответы на 5 вопросов. Можно классифицировать уровень контроля: 25 баллов - полный контроль, 20-24 балла - астма контролируется хорошо, но не полностью (врач может помочь пациенту добиться полного контроля), 19 баллов - пороговое значение, обеспечивающее оптимальное сочетание специфичности и чувствительности при скрининге контроля астмы, менее 19 баллов - неконтролируемая астма, возможно следует изменить терапию для достижения оптимального значения, 14 баллов и менее - БА серьезно вышла из под контроля, пациента необходимо направить к пациенту.

С помощью данных тестов, возможно, анализировать достигнутые результаты при выполненной терапии.1

Также для контроля БА и раннего выявления обострений нужно проводить пикфлоуметрию.

Что такое пикфлоуметрия? Данный метод исследования используется для оценки пиковой скорости выдоха, а ПСВ – это наибольшая скорость выдоха после полного вдоха. Это наиболее важный показатель для оценки контроля БА, так как первый признак сужения бронхов проявляется в снижении скорости выдоха.

Пикфлоуметр – это портативный, простой и доступный прибор: пластиковая трубка с загубником, в которую надо дуть. Поток воздуха смещает по шкале стрелку, которая и указывает значение ПСВ.

Существуют различные виды пикфлоуметров. Рекомендуется постоянно использовать один и тот же вид пикфлоуметра для наблюдения динамики ПСВ, так как разные устройства могут отличаться при использовании почти на 20%, что может привести к ошибочному значению.

Ниже описана стандартная процедура проведения пикфлоуметрии.

1. Присоедините загубник к пикфлоуметру.

2. Сдвиньте указатель на нулевую отметку шкалы.

3. Встаньте. Держите пикфлоуметр горизонтально. Пальцы не должны мешать перемещению бегунка.

4. Выполните максимально глубокий вдох открытым ртом.

5. Быстро и крепко сожмите губы вокруг загубника. Не закрывайте отверстие загубника языком.

6. Выдохните как можно сильнее и быстрее.

Помните, что результаты пикфлоуметрии сильно зависят от прилагаемого усилия!

7. Указатель поднимется вверх и остановится.

Не трогайте указатель. Запишите цифру, около которой он остановился.

8. Дважды повторите п. 2–7. Выберите наилучший из трех результатов и отметьте его в дневнике самонаблюдения.

При правильной технике выполнения пикфлоуметрии полученные значения ПСВ в каждой попытке не должны различаться более чем на 5%. В некоторых случаях одно значение ПСВ может существенно отличаться от двух других, что может быть ошибкой, связанной с паданием слюны в устройство.

Пикфлоуметрию нужно проводить два раза в день с интервалом 10–12 часов: утром, сразу после подъема и до ингаляции бронхорасширяющих препаратов, когда значения ПСВ близки к худшим величинам, и вечером после ингаляции, когда значения ПСВ достигают своих лучших величин. Каждый раз необходимо отмечать полученные результаты на графике в соответствующей колонке – утро или вечер определенной даты.

Начальный признак обострения астмы – устойчивое снижение утренней величины ПСВ. В дневнике необходимо записывать условия, повлиявшие на течение БА. Это могут быть: физическая нагрузка, простуда, взаимодействие с аллергеном, изменение в лечении др.

Основываясь на результатах регулярного выполнения пикфлоуметрии, имеется возможность рассчитать недельную и среднесуточную вариабельность ПСВ (в процентах):

среднесуточная вариабельность ПСВ = (ПСВmax– ПСВmin)/(ПСВmax+ ПСВmin) ×0,5

Данный показатель отражает бронхоспазм в результате действия аллергенов, т.е гиперреактивность бронхов. При хорошо контролируемой астме суточные колебания не должны превышать 20%, а форма графика должна быть близка к прямой линии. Вариабельность ПСВ более 30% – показатель обострения.

Данная процедура измерения ПСВ сравнима с контролем АД при гипертонии и с измерением сахара при сахарном диабете. Систематическое выполнение пикфлоуметрии позволяет вовремя распознать признаки обострения, так как изменения ПСВ во многих случаях возникают за несколько часов или даже дней до появления ощутимых признаков. Это позволит не допустить обострения и предупредить ухудшение состояния, так как заранее можно изменить дозу принимаемых лекарств или обратиться к специалисту.

Постоянное выполнение пикфлоуметрии в первую очередь показано при тяжелом и плохо контролируемом течении астмы, с внезапными и тяжелыми обострениями в прошлом. Особо значение придается пикфлоуметрии для асматиков с низкой восприимчивостью к бронхоспазму. У таких больных клиника проявляется намного позже снижения проходимости бронхов.

Измерение ПСВ помогает больным лучше взаимодействовать с лечащим врачом, а при ухудшении состояния – самому регулировать свое лечение. Это несомненно снижает зависимость от болезни.

Не все пациенты осведомлены о методе пикфлоуметрии. И медицинская сестра должна рассказать пациенту и помочь научиться пользоваться пикфлуометром и вести дневник самоконтроля. Вести дневник самоконтроля и ежедневно отмечать в ней симптомы и результаты ПСВ очень важно для успешного лечения астмы и выявления обострения и своевременного его купирования.

Выполняя сестринский уход, медицинская сестра должна быть коммуникабельной, чтобы выявлять нарушенные потребности и проблемы больного.

С момента установления диагноза медсестра подробно рассказывает больному о сути заболевания, причинах обострения, побочных эффектах, правилах пользования различными средствами доставки лекарственных препаратов, методах самоконтроля, с целью предотвращения развития обострений.

При БА у больных возникают неотложные состояния, в связи с этим медицинская сестра в таких ситуациях должна четко и быстро выполнять сестринские вмешательства, так как от этого порой зависит не только здоровье, но и жизнь пациента.

Таким образом, для профилактики бронхиальной астмы проводят физические упражнения, дыхательную гимнастику, самомассаж. Роль медицинской сестры в профилактике БА огромна, и она состоит в оценке физического и психического здоровья, проведение бесед и контроля над соблюдением режима и диеты, назначений врача, медикаментозного лечения. Также роль состоит в обучении методам ЛФК, техникам дыхания, проведению пикфлоуметрии. Правильный уход за больными и выполнение всех профилактических мероприятий обеспечивают успех лечения бронхиальной астмы.