Дипломная работа вид выпускной квалификационной работы дипломный проектдипломная работа
 Скачать 1.24 Mb.
|
|
ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ Организация работы БУЗ ВО «ВОКБ № 1» Исследование проводилось в терапевтическом отделении БУЗ ВО «ВОКБ № 1». История Воронежской областной клинической больницы начинается с 1780 года, когда была открыта первая в Воронежской губернии больница для гражданского населения на 12 коек, ставшая впоследствии губернской, а затем — земской. С введением в жизнь в 1864 году «Положения о земских учреждениях» Воронежское земство приняло от Приказа общественного призрения единственную в то время в городе Воронеже больницу на 150 коек. Первоначально было организовано 5 отделений: хирургическое, заразное, сифилитическое, родильное и психиатрическое. К началу XX века больница имела 8 отделений, а через десять лет их число было сокращено до шести за счет организации самостоятельных лечебниц — глазной и психиатрической. В 1918 году на базе больницы разместились 6 основных клиник Воронежского медицинского института. В 1931 году было принято решение о строительстве областной клинической больницы на 800 коек. Терапевтический и хирургический корпуса были введены в строй в 1938 году и по оснащению отвечали всем требованиям того времени. Во время Великой Отечественной войны 70% сотрудников ушли на фронт, все здания областной клинической больницы были полностью разрушены. В1944 году, вскоре после освобождения Воронежа, областная клиническая больница начала работать в здании бывшей Ворошиловской поликлиники на улице Плехановской, где разместились 250 коек. К 1946 году был восстановлен разрушенный корпус на 400 коек. Незабываемые страницы в историю больницы вписали К. В. Федяевский, академики Н.Н, Бурденко, Н. И. Лепорский, профессора А. Г. Русанов, В. П. Радушкевич, В. Ф. Дивногорский, М. Н. Тумановский, B. C. Нестеров, В. И. Бобров, Н. М. Иценко, М. Ф. Рябов. Современный этап истории Воронежской областной клинической больницы начинается с конца 1976 года, когда был открыт новый лечебно-диагностический комплекс. Идея организации подобного рода уникального лечебно-профилактического учреждения была реализована выдающимся организатором отечественного здравоохранения народным врачом СССР Людмилой Васильевной Ядыкиной. Ввод в строй нового комплекса стал важным событием в развитии здравоохранения всего Центрально-Черноземного региона и новым этапом в развитии лечебно-диагностического процесса больницы. Произошел переход от экстенсивного, количественного роста к интенсивному, качественному. В эти годы областная клиническая больница стала крупнейшим лечебно-профилактическим учреждением на 2000 коек, многопрофильным научно-исследовательским, организационно-методическим центром Черноземья. Построены и оснащены современным оборудованием 1-й корпус на 1000 коек, 2-й корпус на 640 коек, консультативная поликлиника на 800 посещений в смену, радиологический и патологоанатомический корпуса, здание экспериментальной лаборатории, пансионат на 150 мест, столовая, котельная, прачечная, гаражные и складские помещения, кислородная станция. В 1982 году завершено строительство родильного дома на 360 коек. Созданный комплекс по сложности и инженерному оснащению был равен крупным промышленным предприятиям. В ее составе — 34 госпитальных, 19 диагностических и вспомогательных подразделений, в консультативной поликлинике — прием по 41 специальности. На базе больницы работали 9 кафедр и 2 курса Воронежского государственного медицинского института. Существенным образом изменилась структура стационара областной клинической больницы, что позволило значительно улучшить качество оказания специализированных видов лечебной помощи населению. На базе больницы были открыты новые специализированные отделения: нейрососудистое, сурдологическое, онкоурологическое, ортопедическое, эндохирургическое, колопроктологическое, нейротравматологическое, нефрологическое, психотерапевтическое. Увеличена коечная мощность целого ряда стационарных подразделений: торакальной хирургии, кардиохирургии, сосудистой хирургии, стоматологии, ожогового отделения. Наличие уникальной аппаратуры, высококвалифицированных кадров позволило организовать на базе областной больницы 17 центров, из которых 3 — межобластных для обслуживания пациентов Воронежской, Липецкой, Курской, Тамбовской и Белгородской областей: кардиохирургический, токсикологический центр, центр по контрастным и внутрисердечным методам исследования. В конце 1970-х — начале 1980-х годов были открыты отделения: эндоскопическое, коронарной патологии, гипербарической оксигенации. Ежегодно в стационаре оказывалась квалифицированная медицинская помощь 30 тысячам больных, в консультативной поликлинике регистрировалось свыше 150 тысяч посещений к специалистам. В это время в больнице работали более 2500 человек. В 1977 г. решением областного совета народных депутатов на территории областной клинической больницы на договорных началах с больницей были созданы комбинат общественного питания и комбинат благоустройства и коммунальных предприятий. При комбинате общественного питания открыты диетический зал для сотрудников больницы, столовая для обслуживающего персонала, студентов, амбулаторных больных, стажеров. На комбинат благоустройства и коммунальных предприятий возложены все работы по обслуживанию больничного комплекса, в том числе содержание территории больницы в образцовом порядке, обеспечение текущего ремонта зданий и сооружений, бесперебойной работы систем отопления, водоснабжения, канализации, электрохозяйства и вентиляционного устройства. В составе комбината создано 7 служб: санитарно-техническая, электротехническая, прачечная, ремонтно-строительная, благоустройства и озеленения санитарной очистки, гараж. С открытием нового больничного комплекса поликлиника, рассчитанная на 800 посещений в смену, разместилась в пятиэтажном здании. Были созданы два отделения: хирургическое и отоларингологическое. В 1977—1978 гг. в больнице были открыты онкурологическое, сурдологическое, психотерапевтическое, эндоскопическое отделения, отделения коронарной патологии, гипербарической оксигенации. Для максимального приближения специализированной помощи труженикам села в период полевых работ свои рейды по области совершала поликлиника на колесах — автопоезд «Здоровье». Специальные машины высокой проходимости были укомплектованы всем необходимым для обследования и оказания медицинской помощи в полевых условиях. За успехи, достигнутые в медицинском обслуживании населения, коллектив больницы по итогам 1975 г. был награжден Почетной грамотой Министерства здравоохранения СССР и Президиума ЦК профсоюзов медицинских работников. В 1976 году областная клиническая больница награждена Переходящим Красным Знаменем обкома КПСС и облисполкома. По итогам Всесоюзного смотра лечебно-профилактических учреждений за 1977—1979 гг. больница получила дипломы 1 степени и денежные премии. Коллектив удостоен также диплома 1 степени ВДНХ СССР, сотрудникам вручены одна золотая и две бронзовые медали. В 1981 году — вручение больнице Переходящего Красного Знамени ЦК КПСС и Совмина СССР. Неоценимый вклад в совершенствование специализированной медицинской помощи внесли заслуженные деятели науки Российской Федерации, профессора Ю. М. Бала, В. И. Булынин, Л. Ф. Косоногов. Воронежская областная клиническая больница №1 является крупнейшим в Центрально-Черноземном регионе больнично-поликлиническим учреждением, авторитетным лечебным и научным центром Российской Федерации, передовым учреждением региона по развитию высокотехнологичной медицинской помощи. Вся деятельность нашего коллектива направлена на сохранение Вашего здоровья. Мы предоставляем жителям Воронежской области качественную специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь с использованием самых передовых технологий и современных методов диагностики и лечения при широком спектре заболеваний. На сегодняшний день на базе ВОКБ №1 функционируют 12 региональных специализированных центров, среди которых региональный сосудистый центр, кардиохирургических центр, областной перинатальный центр, региональный уронефрологический центр. Также в составе больницы работают 42 клинических отделения, более 100 вспомогательных и лабораторных служб, консультативная поликлиника. В болльнице трудятся более 4000 сотрудников, среди которых 14 Заслуженных врачей РФ и 2 заслуженных работника здравоохранения РФ, 36 сотрудников награждены нагрудным знаком «Отличник здравоохранения», 5 — орденами и медалями, 142 сотрудника имеют учёную степень, в т.ч. 15 — докторов и 125 кандидатов медицинских наук и 2 — кандидата биологических наук. Больные терапевтического профиля подлежат госпитализации в терапевтическое отделение стационара. Лечебные отделения могут быть двух видов - общетерапевтическими и, как правило, в многопрофильных крупных стационарах, специализированными: пульмонологическими, кардиологическими, гастроэнтерологическими, нефрологическими, гематологическими и др. Обязанности медицинской сестры отделения. Рабочее место медицинской сестры отделения (т.е. палатной медицинской сестры) - сестринский пост - рассчитано на каждые 25- 30 коек; оно должно быть оборудовано соответственно обязанностям медицинской сестры. Стол, настольная лампа, телефон. Средства, обеспечивающие связь с тяжелобольными (световое табло, звонок, местная телефонная связь, список служебных телефонов). Шкафы (в том числе холодильник) для хранения лекарств. Шкаф для хранения медицинской документации. Место для хранения инструментов и перевязочного материала. Место для хранения предметов для ухода за больными (термометры, грелки, посуда для сбора анализов и пр.). Место для хранения предметов, с помощью которых медицинская сестра осуществляет антропометрию. Передвижной столик для раздачи лекарственных средств. Пост палатной медицинской сестры обычно располагается в коридоре отделения. Палатная медицинская сестра непосредственно работает на посту, выполняет врачебные назначения и проводит сестринский уход за больными. Обязанности палатной медицинской сестры следующие. Общая оценка состояния больного (общее состояние, положение больного в постели, состояние сознания больного, антропометрия) и контроль за состоянием больных (термометрия, исследование пульса и подсчёт ЧДД, измерение суточного диуреза с обязательной фиксацией полученных данных в соответствующей медицинской документации). Контроль за общим гигиеническим состоянием больного, в том числе осмотр на наличие педикулёза, наблюдение за личной гигиеной больного и чистотой в палатах, кварцевание палат. Организация (в том числе осуществление) ухода за больными, оказание при необходимости первой доврачебной помощи. Ведение медицинской документации, направление пациентов на клинико-диагностические исследования по назначению врача. Осуществление сбора биологического материала для анализов и контроль за своевременным получением результатов лабораторных исследований. Транспортировка, сопровождение больных на лечебные и диагностические процедуры и в палаты. Контроль за выполнением больными режима питания и правил внутреннего распорядка. Контроль за работой младшего медицинского звена. Осуществление ежедневного контроля за обеспечением медицинского поста необходимыми лекарственными средствами и предметами по уходу. Санитарно-просветительная работа среди больных, контроль за посещением больных родственниками и соответствием лечебному режиму приносимых ими продуктов. Обязанности младшей медицинской сестры Младшая медицинская сестра с целью создания благоприятных условий в палате строит свою работу в зависимости от распорядка дня. К подъёму больных, т.е. к 7 ч утра, младшая медсестра должна быть в отделении с инвентарём для утреннего туалета больных и уборки помещения. Она включает свет в палатах. Пока палатная медицинская сестра измеряет температуру тела, младшая медсестра проветривает помещения, открывает окна, фрамуги. Ослабленным больным младшая медсестра подаёт таз и воду для умывания, тяжелобольных умывает сама. Она выносит плевательницы, судна, перестилает постели, некоторым больным подаёт подкладные судна и мочеприёмники. До завтрака она же контролирует сбор мочи или кала для лабораторных исследований. Младшая медсестра подмывает тяжелобольных, страдающих недержанием мочи или кала. После этого она готовит всё необходимое для уборки помещения. Перед завтраком больных младшая медсестра переодевается и тщательно моет руки. Во время завтрака она помогает палатной медсестре кормить больных. После завтрака младшая медсестра приступает к уборке палат. К обходу врача в палате должно быть чисто. После обеда младшая медицинская сестра проводит влажное подметание с дезинфицирующим раствором и проветривание. В зависимости от сезона во время дневного сна желательно оставлять открытыми фрамуги или форточки. Младшая медсестра должна следить, чтобы в это время (во время «тихого часа») было тихо: запрещены все виды уборки, громкие разговоры, хождение, хлопанье дверями, телефонные разговоры. Сон больного не должен нарушаться: он помогает ослабленному организму восстановить силы. После сна младшая медсестра поит больных чаем. После ужина младшая медсестра протирает пол влажной тряпкой, проветривает палату, помогает палатной медсестре выполнять вечерние назначения (ставить клизмы, подмывать тяжелобольных и др.). Затем она укрывает тяжелобольных одеялом и выключает свет в палатах. После отхода больных ко сну младший медперсонал должен наблюдать за сном больных, особенно тяжёлых и беспокойных пациентов. Общая оценка состояния больного Для общей оценки состояния больного медицинская сестра должна определить следующие показатели. Общее состояние больного. Положение больного в постели. Состояние сознания больного. Антропометрические данные. Общее состояние больного Оценку общего состояния (степени тяжести состояния) осуществляют после комплексной оценки больного (с применением как объективных, так и субъективных методов исследования). Общее состояние может быть определено следующими градациями. Удовлетворительное. Средней тяжести. Крайне тяжёлое (предагональное). Терминальное (агональное). Состояние клинической смерти. Социологическое исследование В основу работы положен материал анкетирования 30 больных с бронхиальной астмой, БУЗ ВО «ВОКБ № 1». Проанализировано 30 историй болезни. Характеристика больных по подгруппам представлена следующим образом. Распределение больных по возрасту и полу представлено на рис.1 и 2 соответственно.  Рис.1 Распределение больных по возрасту При изучении возрастно-половой структуры больных БА полностью подтвердились описанные в литературе возрастные различия (рис.2). Согласно им, девочки болеют БА меньше, чем мальчики, в пубертатном периоде заболеваемость у обоих полов сравнивается, а вот женщины страдают этим заболеванием чаще мужчин. В нашем исследовании женщин 18 человек, а мужчин – 12.  Рис.2 Распределение больных по полу Как показано на рис.3 отмечается преобладание больных со средней степенью тяжести (персистирующей), они составляют 40% от всех респондентов, 30% имеют легкое персистирующее течение, 20% - легкое интерметирующее течение и 10% - тяжелое персистирующее течение.  Рис.3 Распределение больных по ступеням тяжести Распределение больных по количеству проведенных койко-дней показано в таблице 1. Таблица 1 - Распределение больных по количеству койко-дней
Из таблицы 1 видно, что средний койко-день составил 6 дней. 11 дней находился пациент с неконтролируемой БА средней степени тяжести, а 15 дней пациент с БА тяжелой степени течения и дыхательной недостаточностью 2 степени. Таблица 2 - Показатели госпитальной заболеваемости
По данным таблицы 2, показатели госпитальной заболеваемости с годами уменьшаются, но 2022 году увеличился средний койко–день. По результатам анкетирования выяснилось, что 27% респондентов имеют продолжительность БА до 5 лет, 13% - от 5 до 10 лет, 43% - 10-15 лет, 17% - 15 и более лет (Рис.4).  Рис.4 Продолжительность заболевания БА В ходе анкетирования, выяснилось, что у 39% опрошенных пациентов возникают 2-3 обострения в год, у 35% - 1-2, у 17% - 3-4 и у 9% - 4-5 обострений (Рис.5).  Рис.5 Количество обострений в год Результаты анкетирования показали, что из всех опрошенных пациентов госпитализируются в стационар по поводу заболевания бронхиальная астма 1 раз в год – 8 человек (27%), 2 раза в год -14 человек (47%), 3 раза в год – 7 человек (23%) и 4 раза в год -1 человек (3%) (Рис.6).  50%40% 30% 20% 10% 0%     1 2 3 4Рис.6 Количество госпитализаций в год  Рис.7 Посещение Астма-школы По результатам анкетирования, выяснилось, что только 33 % респондентов посещают занятия в астма - школе, а 67% не проходят обучение в данных школах (Рис.7). Далее мы выяснили, какие препараты используют больные для купирования и профилактики приступов БА. Выяснилось, что 33% пациентов используют беродуал, 17% - сальбутамол, 27% - симбикорт, 23% - пульмикорт (Рис.8).  Рис.8 Препараты, использующиеся для купирования и профилактики приступов БА На вопрос давали ли медицинские сестры советы по профилактике обострений и правильному приему препаратов все пациенты ответили положительно. Анкетирование показало, что 79% пациентов соблюдают диету и гипоаллергенный режим, а 21% не соблюдают (Рис.9). По результатам анкетирования, на вопрос обучали ли медицинские сестры правильному пользованию ингалятором, все из опрошенных пациентов ответили положительно.    Рис.9 Соблюдение диеты и гипоаллергенного режима 77% пациентов информированы о причинах возникновения приступов и способах их профилактики, а 23% не владеют достаточной информацией (Рис.10).  Рис.10 Знание причин возникновения приступов и способы их профилактики Также анкетирование показало, что 50% опрошенных пациентов проводят пикфлоуметрию ежедневно и ведут дневник самоконтроля, 33% иногда проводят и 17% пациентов вовсе не проводят пикфлоуметриюи не ведут дневник самоконтроля (Рис.11).  Рис.11 Проведение пикфлоуметрии и ведение дневника самоконтроля Рис.12 Осуществление дыхательной гимнастики и физических  упражненийПри обработке данных анкетирования выяснилось, что 30% пациентов ежедневно занимаются дыхательной гимнастикой и физическими упражнениями, 50% лишь иногда проводят данные мероприятия, а 20% не занимаются вовсе (Рис.12). Далее были изучены источники, откуда пациенты получают информацию о заболевании БА и его профилактике. Выяснилось, что 16 пациентов обращаются к своему лечащему врачу, 8 пациентов консультируются у медицинских сестер, 4 пациента читают информацию из сайтов в Интернете, а у 2 имеются другие источники информации (Рис.13)  60%40% 20% 0%   врач медицинская сестра  интернет другие источникиРис.13 Источники получения информации о заболевании и его профилактике  Рис.14 Осведомленность пациентов о заболевании БА Обработав данные анкетирования, выяснилось, что большая часть опрошенных пациентов обладают достаточной информацией о своем заболевании (Рис.14). Вывод: анкетирование показало, что 83% пациентов владеют достаточной информацией о БА, и лишь 17% пациентов частично владеют информацией (Рис.14). Результаты анкетирования медицинских сестер. В исследовании проведено анкетирование 8 медицинских сестер, работающих в терапевтическом отделении «Центральной городской клинической больницы №18» г.Казани с целью выяснения их возрастного состава, наличия категории и участия в реабилитации и профилактике пациентов с БА. Терапевтическое отделение ГАУЗ «ЦГКБ № 18» г. Казани укомплектовано квалифицированными медицинскими сестрами, имеющими сертификат специалиста. Возрастное распределение медицинских сестер представлено в таб.3 и на рис.15.  Рис.15 Возраст медицинских сестер Таблица 3 - Возраст медицинских сестер
Выяснилось, что большинство медицинских сестер работающих в терапевтическом отделении в возрасте до 25 и от 36 до 45 лет, обе эти категории составляют 37,5%, а 25% в возрасте от 26 до 35 (Таблица 3). Распределение медицинских сестер по наличию категории представлено в таблице 4. Таблица 4 - Квалификация медицинских сестер
По данным таблицы 4, можно сказать, что половина респондентов имеет высшую квалификационную категорию, имеющие 1 квалификационную категорию составляют 12,5%, при этом не имеющие квалификационную категорию остаются на высоком уровне 37,5%. Анкетирование показало, что все (100%) из опрошенных медицинских сестер считают важным аспектом проведение профилактических бесед с больными БА. На вопрос: обучаете ли Вы пациентов с БА физическим упражнениям и дыхательной гимнастике, 100% ответили, что не обучает. Выяснилось, что данные мероприятия в терапевтическом отделении проводит специалист ЛФК. Также в ходе анкетирования выяснилось, что 75% медицинских сестер проводят беседу с больными о соблюдение гипоаллергенного режима и диеты, а 25% не ведут соответствующие беседы (Рис.16). Рис.16 Проведение бесед с больными о гиполаллергенном режиме и диете По результатам анкетирования все их опрошенных медицинских сестер обучали пациентов правильному пользованию ингалятором. Выяснилось, что 50% медицинских сестер проводят беседы с больными о важности проведения пикфлоуметрии и ведении дневника самоконтроля и правильность выполнения, а 50% не уделяют данному мероприятию достаточно внимания (Рис.17).  Рис.17 Проведение бесед о пикфлоуметрии и ведении дневника самоконтроля Также результаты анкетирования показали, что 75% медицинских сестер проводят беседы с больными БА о причинах возникновения приступов и их профилактике, а 25% не проводят (Рис.18). Рис.18 Проведение бесед о причинах возникновения приступов и их профилактике При обучении пациентов медицинские сестры не используют наглядный раздаточный материал. Все опрошенные медицинские сестры ответили отрицательно на данный вопрос. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||