Психология. Диссертация по направлению подготовки 37. 04. 01 Психология студентки группы пм5А2009кпк профиль Клиникопсихологическое консультирование с основами психотерапии
 Скачать 0.51 Mb.
|
|
ГЛАВА III. ПРОГРАММА ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ АРТ-ТЕХНИК И ЭМПИРИЧЕСКОЕ КОНТРОЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 3.1. Описание программы психотерапевтической работы с людьми с аффективными и психотическими расстройствами с применением арт-техник Разработанная нами психокоррекционная программа для людей с аффективными и психотическими расстройствами с применением арт-техник (далее – «Программа») реализуется в групповом формате на базе групп поддержки для людей с психическими расстройствами. Программа сочетает в себе применение психотерапевтических методов когнитивно-поведенческого, аналитического и экзистенциально-гуманистического подходов, использование арт-терапевтических техник и коррекционную работу по психосоциальной реабилитации людей, страдающих серьезными психическими заболеваниями. В Программе приняли участие люди с аффективными и психотическими расстройствами (20 человек), которые прошли тестирование на формирующем этапе эмпирического исследования, описанного в Главе II. Программа была разработана и адаптирована с учетом выявленных когнитивных нарушений участников, психоэмоциональной проблематики (в частности, заниженной самооценки) и особенностей личности, обусловленных психиатрическим диагнозом. Цели и задачи Программы Целями Программы являются: 1. психокоррекция когнитивных, эмоционально-волевых и личностных нарушений, которые были выявлены в рамках эмпирического исследования или были проявлены участниками в ходе реализации Программы; 2. улучшение качества жизни участников через их личностный рост, улучшение настроения, социализацию, развития самоценности и смысла. Соответственно в задачи Программы входят следующие направления психокоррекционной и психотерапевтической работы: 1. Работа с мотивационной сферой: - формирование мотивации для личностного роста и развития; - стимулирование участия в Программе, разъяснение смысла и пользы для личностного роста и развития; - исследования запросов, потребностей и желаний, которые побуждают участвовать в программе и стимулируют саморазвитие; - помощь в расширении мотивационной сферы; - помощь в конкретизации запросов; - формирование фокуса и внимания на поставленных задачах; - работа с препятствиями для личного развития, как в рамках Программы, так и в жизни в целом: прокрастинацией, сопротивлением, потерей интереса, фокуса и внимания и т.п; - формирование навыка стимулирования интереса и мотивации; - движение к формирование собственного темпа и ритма в развитии. 2. Работа с эмоционально-волевой сферой: - формирование практики самонаблюдения за своим психофизическим и эмоциональным состоянием, мышлением и поведением; - формирование навыков расслабления, снятия тревоги и стресса, препятствующих психокоррекционному процессу; - формирование навыков самоорганизации, структурирования жизненного процесса; - развитие самоконтроля, работа с деструктивными мыслями, эмоциями и поведением; - формирование толерантности, признания подавленных негативных эмоций в форме агрессии, страха, беспомощности и др., анализ и принятие психотравмирующих ситуаций, провоцирующих такие эмоциональные реакции и коррекция их проявления для достижения адаптации к нормативному взаимодействию в социо-культурном контексте, с учетом действующих норм этики и морали; - улучшение общего фона настроения: как через проработку негативных когнитивных и эмоциональных паттернов, так и через развитие сильных качеств личности. 3. Работа с коммуникативной сферой: - исследование правил и норм взаимодействия людей в обществе; - выявление субъективных паттернов взаимодействия индивида и группы в целом; - формирование конструктивных правил и навыков общения, приемлемых для индивида и группы в целом; - гармонизация общей атмосферы в группе для удовлетворения потребностей ее участников в общении и коммуникации, формирование навыков конструктивного общения для достижения этих потребностей личности и группы; - развитие способности человека к позитивному восприятию окружающих людей, развитие толерантности и плюрализма, принятие границ, ограничений и специфических черт характера других людей; - развитие способности находить компромиссы между своими интересами и интересами окружающих и находить конструктивные пути решения неизбежно возникающих конфликтов; - развитие эмпатии и навыков ее проявления в отношениях с другими людьми. 4. Работа с психотравмирующим материалом; - выявление психотравмирующих ситуаций и воспоминаний; - анализ влияния психотравмирующих событий на жизненный путь человека, в частности, выявление повторяющихся событий и паттернов реагирования на них, приближение к пониманию понятия «ретравматизации»; - анализ причинно-следственных связей и жизненных событий, которые привели к возникновению психотравмирующей ситуации; - образная реконструкция психотравмирующей ситуации с помощью методов арт-терапии с целью воссоздать и проанализировать ее влияния на личность и ее жизненный путь; - попытка когнитивного анализа психотравмирующей ситуации, осознание иррационального восприятия, работа над переосмыслением своей реакции на случившееся и формирование рационального восприятия ситуации; - поиск конструктивных решений на будущее и скрытых ресурсов личности для преодоления психотравмирующего опыта; - выявление схожих с психотравмирующей ситуацией стереотипов восприятия, эмоциональных реакций, поведения и их следствий, формирование мотивации к изменению восприятия и поведения; - анализ выявленного материала в групповой работе «здесь и сейчас» и в жизненных ситуациях, возникающих в течение работы по Программе. 5. Работа с нравственной сферой: - осознание чувств обиды, гнева, претензий, жалости, бессилия, беспомощности и безысходности как сопротивления и/или препятствий на пути к личностному росту; - работа по преодолению и переосмыслению выявленных форм и аспектов сопротивления; - формирование нравственного самосознания как фактора саморегуляции поведения; - формирование нравственного стержня по отношению к себе, окружающим и действительности в целом. 6. Работа с областью ценности и смысла: - формирование адекватной самооценки и реалистичного восприятия себя и своих проявлений; - развитие самоценности и стремления к доброжелательному принятию самого себя как самоценной личности: своего характера, истории, мыслей, поступков и др. - построение собственной системы ценностей, привил и принципов с учетом необходимости адаптации к нравственным правилам, действующих в обществе; - формирование навыков перестройки указанной системы с учетом, самосознания непрерывно меняющихся жизненных условий; - осмысления действия ценностной системы в мире, ее влияния на личность, других людей и мир в целом; - осмысление высших ценностей (любовь, вера, надежда и др.) которые придают смысл человеческому существованию вообще; - движение к поиску субъективного смысла жизни и его практической реализации в объективной реальности. 7. Социализация и адаптация в обществе: - формирование навыка регулярного посещения групповых занятий; - знакомство с новыми людьми в группе, и как следствие формирование новых социальных и дружеских связей; - налаживание группового взаимодействия в группе, создание комфортного и безопасного микросоциума, как модели построения своего социального круга; - преодоление стигматизации своего заболевания и заболеваний других людей, принятие своего диагноза; - обмен и передача опыта жизни с диагнозом, движение к пониманию общечеловеческих ценностей и возможности счастливой жизни, несмотря на трудности, обусловленные диагнозом; - включение человека в непривычную для него продуктивную деятельность – творческий аспект; - формирование творческого отношения к жизни, творческая реализация, развитие любви к искусству и творчеству. По каждому из этих направлений был подготовлен определенный инструментарий: блоки, темы занятий, упражнения, задания, вопросы, который учитывали как психотерапевтические и мировоззренческую позицию психолога-консультанта, так и психологические особенности участников Программы. Далее мы рассмотрим подробно структуру, этапы и содержание Программы. Структура Программы Учитывая изменчивость содержания психокоррекции, которая обусловлена индивидуальными особенностями личности, на которую она направлена, следует подчеркнуть, что любая психотерапевтическая работа строится по определенной структуре. В рамках данной Программы можно выделить три классических этапа психотерапевтического процесса, а именно: (1) подготовительная фаза, (2) непосредственно психотерапия и/или психокоррекция, и (3) фаза отражения положительных изменений. Следует учесть, что содержание этих традиционных этапов работы имеет свою специфику в групповом формате работы по сравнению с индивидуальной работой. 1. На подготовительном этапе проводится: - знакомство участников; - представление и самопрезентация каждого участника группы; - формирование комфортной, доверительной и безопасной атмосферы в группе; - формирование этических правил группы, которые поддерживают атмосферу безопасности и обеспечивают групповую динамику; - формирование «терапевтического альянса», то есть установление доверительных отношений между психологом – ведущим группы и каждым участником в отдельности; - формирование ощущения «своего места» для каждого участника в группе; формирование доверительных отношений между участниками группы, «распределение ролей»; - работа по снижению стресса, страхов, претензий, нереалистичных ожиданий от работы в группе, релаксация, успокоение клиента, как условия развития; - прояснение первичного запроса клиента: проблем, целей и задач на решение которых он которых он надеется благодаря психокоррекционной работы. Формирование запроса является завершением подготовительного этапа, но следует учитывать, что в процессе психокоррекции работа с запросом проходит постоянно. Запрос подлежит проявлению и прояснению, постепенной модификации от «жалобы» («у меня все плохо») к осознанному волевому желанию («я хочу»), расширению и конкретизации. Так же навыки знакомства, самопрезентации, формирование правил и другие части подготовительного этапа должны периодически повторяться и совершенствоваться. 2. Терапевтический этап состоит из четырех крупных блоков. 1) Диагностика особенностей личности, которая включает в себя: - сбор ключевой информации о клиенте: возраст, семейное положение, место жительства, образование, профессия, ключевые жизненные события, и в рассматриваемом случае – история болезни; - выявление симптомов заболевания и иных факторов риска, которые следует учитывать при проведении Программы; - построение гипотезы, формирование общего направлении психокоррекции для данного человека и ключевых аспектов для проработки; - интеграция индивидуальных программ в общегрупповой контекст. В этой части психолог проводит работу по сбору информации, анализу и планированию самостоятельно, при необходимости согласовывая ключевые моменты с клиентом и группой. 2) Работа с эмоционально-волевой сферой клиента и группы включает в себя такие аспекты как: - прояснение и проговаривания общего эмоционального фона, настроения, ощущений «здесь и сейчас» и реакций на происходящее в процессе занятия; - формирование мотивации к психотерапевтической работе; - работа с сопротивлением, переносом/переносами, контрпереносом и иными препятствиями в терапевтической работе; - снижение волнения, страх и тревоги, повышение уверенности в себе как опоры для более глубокой терапевтической работы. 3) Психотерапия и психокоррекция, направленная на гармонизацию и оптимизацию ресурсов личности может включать все или только некоторые задачи из тех, которые были перечислены выше, в зависимости от потенциала каждого участника группы в отдельности и групп в целом. В ходе реализации Программы в группах клиентов с аффективными и психотическими расстройствами, мы отметили некоторые направления, которые показали наибольшую актуальность для данной категории людей, а именно: - формирование навыков самопознания, саморегуляции и самопомощи, иными словами – самостоятельности, ответственности за свое состояние и поведение; - преодоление чувств беспомощности и безысходности, обусловленных психиатрическим диагнозом и психотравмирующим опытом; - повышение самооценки и преодоление стигматизации; - выход из изоляции, отчуждения, развитие коммуникаций и интеграция в микросоциум группы; - развитие стрессоустойчивости, снижение утомляемости; - стимулирование когнитивной деятельности, развитие интеллекта, развитие творческих способностей и образного мышления. 3. На заключительном (рефлексивном) этапе подводятся итоги проделанной работы для закрепления достигнутых результатов: - проводится опрос об актуальном состоянии каждого участника группы после проделанной работы; - ведущий психолог кратко излагает основные этапы проделанной работы, подводит общегрупповой итог, подчеркивает групповую динамику, мотивирует участников отметить позитивные изменения личности; - участники делятся личными достижениями, открытиями, позитивными переживаниями и теми изменениями, которые произошли в их жизни благодаря участия в программе; - при желании, участники благодарят друг друга, ведущего и организаторов, дают обратную связь. В завершении проведенной нами Программы также проводилось анонимное анкетирование и контрольное тестирование участников Программы, результаты которой отражены в Разделе 3.2. Следует отметить, что описанная выше структура актуальна как для всей Программы в целом, так и для каждой отдельной встречи/сессии. Иными словами, это не строгая последовательность действий, которая должна быть пройдена за определенный срок, а живая структура, которая адекватна в любой момент психотерапевтической работы. С учетом группового формата работы, может получиться так, что в один и тот же момент времени некоторые участники группы проходят начальные этапы работы (например, адаптируются к атмосфере групповой работы, формируют доверие к ведущему и другим участникам), а другие глубоко разбирают психотравмирующие ситуации. В целом, различия участников группы не препятствует успеху, а иногда даже стимулирует эффективность работы группы в целом, но требует от ведущего психолога ясного понимания состояния каждого отдельного клиента, клинической картины его заболевания и этапа индивидуального процесса. Как отмечали И.Ялом и М.Лесц, «вам может не нравиться клиническая ситуация, вас может стеснять множество внутренних ограничений, которые препятствуют созданию идеальной группы, однако не стоит тратить силы на бессмысленный протест против того, что вы не можете изменить. Лучше зажечь свечу, чем проклинать тьму. Изменяя цели и методики соответствующим образом, вы всегда сможете оказать терапевтическую помощь» [23, c. 523]. Арт-терапевтические методы Для достижения психокоррекционных и терапевтических целей и задач, в рамках структуры психотерапевтического группового процесса, используются различные методики, техники и инструменты и в частности, арт-терапия. В своей научно-исследовательской и практической работе мы использовали Клиническую системную модель арт-терапии, разработанную А. И. Копытиным. Согласно этой модели, арт-терапия является системой психологических, психофизических и лечебно-коррекционных воздействий, основанных на занятиях клиентов/ пациентов изобразительной деятельностью [23]. Таким образом, целью применения метода арт-терапии не является создание произведения искусства (хотя такой результат тоже возможен), но осознанное психологическое воздействие на клиента, направленное на психокоррекцию. Соответственно выбор конкретных арт-техник подчинена подчинен целям, задача и структуре психотерапевтического процесса, а не наоборот. Поэтому следует различать арт-терапию в клиническом понимании этого термина смежные понятия: арт-педагогику (обучение клиентов определенным изобразительным техникам), арт-досуг (развлекательные и расслабляющие занятия для взрослых и детей) и собственно изобразительное искусство. В качестве инструмента психокоррекции и психотерапии Арт-терапия может применяться не только в клинической и консультационной психологической практике, но и в процессе реабилитации людей с различными заболеваниями, социальной работы с лицами с нарушениями поведения, помогающей работе для людей в трудной жизненной ситуации и во многих других областях. Однако для достижения психокоррекционных задач такие программы должны быть разработаны психологами, а не художниками или социальными работниками. Рассмотрим особенности арт-терапии, которые отличают его от иных (как правило, словесных) методов психологической работы. 1. Триадичность. В процессе арт-терапии как бы присутствуют три участника: терапевт, клиент и продукт творчества: рисунок, пластический материал (песок, фигура), изображения (например, метафорические ассоциативные карты), театральная постановка, музыка и др. В любом случае, психотерапевтический процесс построен не только на диалоге терапевта и клиента, но продукт творчества является важным, материальным носителем той информации, которая обсуждается в терапевтическом процессе, и с этим материалом и терапевт, и клиент обращаются с уважением и бережнстью. Метафоричность Любой продукт творчества обращается к языку символа и метафоры. Образы, форма, цвет, звуковой ряд или телесные проявления (мимика, жесты, поза) обозначают и символизируют некоторые аспекты объективной реальности. При проявлении этих метафор задачей психотерапии является расшифровка символического смысла, скрытого за метафорой и «перевод» его на универсальный, словесный язык, принятый в общении. Разумеется, как это отмечали еще З.Фрейд и К.Г.Юнг, язык символов не является универсальным для всех людей, и его осмысление требует высокой осознанности и трудной психотерапевтической работы. Следует понимать, что некоторые символы так и останутся непонятыми в этом процессе. Однако сам процесс самовыражения с помощью искусства считается целительным. Ресурсность Арт-терапия исходит из того, что в рамках творческого процесса можно изменить абсолютно все, буквально переписать реальность. Если признать, что любой продукт творчества символически обозначает некоторый аспект реальности, в творческом, безопасном процессе клиент может выявить, предъявить в мире и переосмыслить те ситуации, мировоззрение, установки и паттерны поведения, которые причиняют ему дискомфорт. Разумеется, это не означает, что арт-терапия чудесным образом меняет жизнь к лучшему, но эта безопасная, комфортная, благоприятная атмосфера способствует началу процесса изменений мышления и эмоционально-волевой сферы, который является предпосылкой для перемен в жизни. В этом заключается ресурс арт-терапии, который не обязательно проявляется в виде исключительно позитивных и приятных эмоций. Переживание гнева, обиды, душевной боли, печали и грусти являются не менее ресурсными состояниями, если удается их пройти с наименьшим вредом для личности и в состоянии поиска наилучшего решения. |