Патологическая анатомия. общий патан ответы на экз вопросы. Дистрофиями. Как указывалось выше, дистрофии (внутри или внеклеточные накопления) характеризуются изменениями содержания в тканях различных веществ (белков,
 Скачать 1.64 Mb.
|
|
ОПУХОЛИ ИЗ ПОКРОВНОГО И ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ __________________________________________________________________ По гистогенезу выделяют следующие виды опухолей из эпителия: опухоли из покровного эпителия (плоского и переходного - папилломы, плоскоклеточный и переходноклеточный рак); опухоли из железистого эпителия (аденомы, аденоматозные полипы, аденокарциномы). Папиллома (от лат. papilla – сосочек, от греч. oma – опухоль) – доброкачественная опухоль из покровного эпителия. Развивается на коже, слизистых оболочках мочевого пузыря, пищевода, влагалища, реже в бронхиальном дереве (органонеспецифические опухоли). Макроскопически папиллома имеет сосочковую поверхность и напоминает цветную капусту. В папилломах обнаруживают признаки тканевого атипизма: увеличение количества слоёв плоского эпителия, его разрастания в виде сосочков. Не исключена вирусная природа папиллом. Их малигнизация крайне редка. Однако папилломы гортани, мочевого пузыря и кожи считают опасными предраковыми заболеваниями. Аденома (от греч. aden – железа) – доброкачественное новообразование из железистого эпителия. Развивается в органах, где паренхима состоит полностью из эпителия (печень, почки, эндокринные органы, молочная железа), а также в трубчатых и полых органах, имеющих железы в слизистой оболочке. Таким образом, аденомы бывают как органоспецифические, так и органонеспецифические. При экзофитном росте опухоль имеет вид пальцевидного выроста – полипа. При эндофитном росте выявление возможно только при микроскопическом исследовании (плоская аденома). В зависимости от структур, образованных железистым эпителием, выделяют следующие типы аденом: тубулярные (трубчатые структуры), трабекулярные (балочные структуры), альвеолярные, папиллярные (сосочковые), цистаденомы (кистозные). При хорошо выраженной соединительнотканной строме в опухоли она обозначается как фиброаденома (в молочной железе). В отличие от папиллом, в аденомах нередко находят диспластические изменения, и даже рак in situ, чаще происходит малигнизация с развитием аденокарцином. Плоскоклеточный рак – злокачественная опухоль из покровного эпителия. Возникает в тех же органах и тканях, что и папилломы, а также в очагах метаплазии. Наиболее часто плоскоклеточный рак развивается в коже, лёгких, гортани, пищеводе, шейке матки, влагалище, мочевом пузыре. Выделяют рак in situ и инвазивный плоскоклеточный рак, классифицируемый по уровню дифференцировки. Высокодифференцированный плоскоклеточный рак. Характерно экстрацеллюлярное ороговение с формированием концентрических напластований рогового вещества – «раковых жемчужин». Умеренно дифференцированный рак – внутриклеточное ороговение. Низкодифференцированный рак – ороговение не развито. Метастазирует плоскоклеточный рак, прежде всего, лимфогенным путём, поэтому его первые метастазы обнаруживают в регионарных лимфатических узлах. На поздних стадиях возникают гематогенные метастазы. Аденокарцинома (от греч. aden - железа, karkinos – рак)–злокачественная органонеспецифическая опухоль из железистого эпителия. Развивается в желудке, кишечнике, молочных железах, лёгких, матке и других органах, где есть железистый эпителий или возможна железистая метаплазия эпителия (например, в пищеводе). По гистологическому строению выделяют следующие типы аденокарцином: тубулярные; трабекулярные; альвеолярные; папиллярные; цистаденомы. По уровню дифференцировки – высоко-, умеренно и низкодиффенцированные опухоли. Метастазирует аденокарцинома, как и плоскоклеточный рак, прежде всего, лимфогенным путём, на поздних стадиях – гематогенным. 24.Опухоли: определение, факторы риска, виды роста. Отличительные особенности доброкачественной опухоли от злокачественной опухоли. Опухоль – патологический процесс, представленный новообразованной тканью с генетически детерминированными нарушениями пролиферации, дифференцировки и гибели её клеток. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОПУХОЛЕЙ __________________________________________________________________ Основные факторы риска развития новообразований разделены на четыре группы. Старение. II. Географические условия и другие внешние факторы III. Наследственность. IV. Хронические пролиферативные процессы Различают три вида роста опухоли: экспансивный; аппозиционный; инфильтрирующий (инвазивный). При экспансивном росте опухоль растет «сама из себя», отодвигая окружающие ткани. Экспансивный рост опухоли медленный, он характерен для зрелых, доброкачественных опухолей. Однако и некоторые злокачественные опухоли (рак почки, рак щитовидной железы и др.) могут расти экспансивно. Аппозиционный рост опухоли происходит за счет неопластической трансформации нормальных клеток в опухолевые, что наблюдается в опухолевом поле. При инфильтрирующем (инвазивном) росте клетки опухоли врастают в окружающие ткани и разрушают их. Инвазия обычно происходит в направлении наименьшего сопротивления по межтканевым щелям, по ходу нервных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов. Комплексы клеток опухоли разрушают стенки сосудов, проникают в ток крови и лимфы. Если по пути инвазии опухоли встречаются капсула органа, мембрана и другие преграды, то опухолевые клетки, перед тем как преодолеть их, вначале распространяются по их поверхности. Границы опухоли при инфильтрирующем ее росте четко не определяются. Инфильтрирующий рост опухоли быстрый, он характерен для незрелых, злокачественных опухолей. По отношению к просвету полого органа или поверхности кожи рост опухоли может быть: эндофитным; экзофитным. Эндофитный рост – инфильтрирующий рост опухоли вглубь стенки органа. При этом опухоль с поверхности слизистой оболочки (например, желудка, мочевого пузыря, бронха, кишки) может быть почти незаметна. Экзофитный рост – экспансивный рост опухоли в полость органа (например, желудка, мочевого пузыря, бронха, кишки). Опухоль при этом может заполнить значительную часть полости, соединяясь со стенкой ее ножкой. В зависимости от числа очагов возникновения опухоли говорят об уницентрическом (один очаг) и мультицентрическом (множественные очаги) росте. Доброкачественные опухоли: растут экспансивно, раздвигая и сдавливая окружающие ткани; как правило, четко ограничены и могут иметь фиброзную капсулу; в полых и трубчатых органах характеризуются экзофитным типом роста (растут в просвет); почти всегда растут медленно; не дают метастазов; обладают тканевым атипизмом, но не имеют атипии и полиморфизма клеток; характеризуются митотической активностью опухолевой паренхимы, редко выходящей за пределы соответствующей нормы. Злокачественные опухоли: обладают инвазивным (инфильтрирующим) ростом с прорастанием окружающих тканей и их разрушением; в полых и трубчатых органах характеризуются эндофитным типом роста (растут в толщу стенки органа); почти всегда растут быстро; часто дают метастазы; обладают тканевым атипизмом, а также атипизмом и полиморфизмом клеток опухолевой паренхимы (отличиями этих клеток от нормальных аналогов и отличиями между собой по расположению, величине, форме и степени окраски); часто характеризуются повышенной митотической активностью опухолевой паренхимы и наличием зон некроза. Выделяют также пограничные опухоли, которые обладают чертами как доброкачественных (например, состоят из зрелых дифференцированных клеток), так и злокачественных опухолей (инвазивный рост, рецидивирование). 25.Опухоли: определение, факторы риска. Теории канцерогенеза. Гены-мишени для канцерогенов. Стадии морфогенеза злокачественных опухолей. Опухоли из тканей – производных мезенхимы, нейроэктодермы, из меланинпродуцирующей ткани. Опухоль – патологический процесс, представленный новообразованной тканью с генетически детерминированными нарушениями пролиферации, дифференцировки и гибели её клеток. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОПУХОЛЕЙ __________________________________________________________________ Основные факторы риска развития новообразований разделены на четыре группы. Старение. II. Географические условия и другие внешние факторы III. Наследственность. IV. Хронические пролиферативные процессы Существует несколько теорий канцерогенеза, из которых наибольшее количество сторонников получила мутационная теория. В соответствии с ней, опухоли возникают вследствие генетических повреждений клетки (мутации, хромосомные аберрации и др.), приводящих к нарушению контроля её пролиферации и дифференцировки. Данные повреждения происходят под воздействием внешних и внутренних канцерогенных факторов, которые вызывают активацию клеточных онкогенов и/или инактивацию антионкогенов. Канцерогены вызывают изменения в соматических и в половых клетках и действуют на: протоонкогены; гены-супрессоры опухолей (антионкогены); гены, участвующие в апоптозе клеток; гены, отвечающие за репарацию ДНК; гены-мутаторы; теломеразу. Деление клеток, их рост и дифференцировка регулируются протоонкогенами и генами-супрессорами опухолей. Протоонкогены – нормальные гены, стимулирующие клеточное деление. В результате мутации протоонкоген может превратиться в онкоген (ген, определяющий опухолевые свойства клеток). Гены-супрессоры подавляют пролиферацию клеток. К развитию онкологических заболеваний ведет инактивация генов-супрессоров. Канцерогенез включает четыре стадии: I стадия канцерогенеза (инициация) – изменение клеточных онкогенов и угнетение генов-супрессоров в результате первичного воздействия канцерогенного фактора; II стадия канцерогенеза (промоция) – опухолевая трансформация клетки после повторного воздействия на нее; III стадия – уклонение измененных клеток от созревания. В результате непрерывной пролиферации и подавления апоптоза формируется опухоль с клеточным и тканевым атипизмом; IV стадия канцерогенеза – опухолевая прогрессия, сопровождающаяся инвазивным ростом и метастазированием. Одним из основных механизмов предотвращения развития опухолей является иммунная защита. Существует мнение, что в организме человека постоянно образуются потенциальные опухолевые клетки. Однако в силу своей антигенной гетерогенности они быстро распознаются и разрушаются клетками иммунной системы. Таким образом, нормальное функционирование иммунной системы является основным фактором защиты от опухолей. Этот факт доказан клиническими наблюдениями за больными с ослабленной иммунной системой, у которых опухоли встречаются в десятки раз чаще, чем у людей с нормально работающей иммунной системой. В процессе опухолевой прогрессии клетки опухоли оказывают выраженное антииммунное действие, что приводит к ускорению темпов роста опухоли и появлению метастазов. В настоящее время выделяют следующие стадии формирования злокачественной опухоли: Гиперплазия ткани. Доброкачественная опухоль. Дисплазия. Стадия неинвазивной опухоли (рак in situ). Стадия инвазивной опухоли (инвазивный рак). Вторая стадия (формирование доброкачественной опухоли) может отсутствовать. ОПУХОЛИ ИЗ ТКАНЕЙ – ПРОИЗВОДНЫХ МЕЗЕНХИМЫ К мезенхимальным тканям относятся соединительная ткань и ее производные: жировая ткань, хрящевая ткань, костная ткань, гладкомышечная и поперечнополосатая мышечная ткани, нервная ткань (центральная и периферическая нервная система), кроветворная ткань. В современной классификации опухолей термин «мезенхимальные опухоли» не применяется. Выделена группа т.н. опухолей мягких тканей (мягкотканые опухоли), классификация которых в сокращенном варианте включает следующие группы новообразований: опухоли из жировой ткани, фибробластические, фиброгистиоцитарные опухоли, опухоли из кровеносных и лимфатических сосудов, опухоли из гладкой и поперечнополосатой мускулатуры, костно-хрящевые опухоли, опухоли периферических нервов (хотя они – производные нейроэктодермы), опухоли неясной дифференцировки. Опухоли мягких тканей включают более 50 новообразований. Весьма многочисленную группу представляют опухоли из фиброзной ткани – из клеток типа фибробластов и миофибробластов. Они включают фиброматозы, фибромы, саркомы и др. Одной из наиболее часто встречающихся мягкотканных доброкачественных опухолей является опухоль из гладких мышц – лейомиома. Существует мнение, что миома матки встречается у более, чем половины женщин старше 35 лет. Чаще она развивается в мышечном слое матки – миометрии, реже – в желудочно-кишечном тракте и других местах. Узел миомы имеет округлую форму, диаметр от нескольких миллиметров до десятков сантиметров с массой в несколько килограммов. На разрезе – светло-серого цвета, волокнистого вида. Микроскопически опухоль состоит из хаотично переплетающихся гладкомышечных волокон. Полагают, что лейомиома развивается из перицитов сосудистой стенки вне зависимости от органной локализации. Лейомиомы матки имеют развитую строму, поэтому правильнее их называть лейомиофибромами. Иногда в лейомиоме развиваются вторичные изменения в виде очагов некроза, ослизнения, кист, кровоизлияний, гиалиноза, кальцификации. Причины появления миомы до конца не изучены. Кроме гормональных сдвигов, придается значение таким факторам риска, как позднее начало месячных, обильные менструации, медаборты, воспалительные заболевания женских половых органов, ожирение в сочетании с гиподинамией и стрессами. «Злокачественный аналог» лейомиомы – лейомиосаркома, обладает характерными признаками злокачественности в виде быстрого, инфильтрирующего роста, раннего появления гематогенных метастазов, частых вторичных изменениий (некроз, ослизнение, кровоизлияния, кальцификация). Наиболее распространенной опухолью из жировой ткани является липома. Эта органонеспецифическая опухоль может располагаться в подкожной жировой клетчатке, синовиальной оболочке суставов, между мышцами. Макроскопически липома обычно имеет вид инкапсулированного образования жёлтого цвета, дольчатого вида, при локализации в суставах может иметь сосочковую поверхность. Микроскопически опухоль состоит из адипозоцитов. Они формируют дольковые структуры, разделённые фиброзно-сосудистыми перегородками. Липосаркома – органонеспецифическая опухоль, расположена чаще глубоко в жировой ткани (забрюшинной, паратестикулярной, средостения). Макроскопически обычно имеет вид инкапсулированного образования, редко с мультицентрическим ростом, дольчатого вида, бело-жёлтого цвета. Микроскопически в недифференцированной липосаркоме обнаруживают атипичные адипозоциты и саркоматозные элементы иного строения. Прогноз зависит от локализации и гистологического варианта опухоли. Наихудший прогноз имеют ретроперитонеальные липосаркомы недифференцированного типа. Метастазирование во внутренние органы происходит гематогенным путём. Гемангиома представляет собой собирательное понятие. Наиболее распространены капиллярная гемангиома, чаще локализующаяся в коже, состоящая из ветвящихся сосудов капиллярного типа, и кавернозная гемангиома. Кавернозная гемангиома встречается в печени, коже, губчатых костях, мышцах, желудочно-кишечном тракте, мозге. Имеет вид красно-синего губчатого узла, хорошо отграниченного от окружающей ткани. Состоит из крупных сосудистых тонкостенных полостей (каверн), выстланных эндотелиальными клетками и выполненных жидкой или свернувшейся кровью. Остеома – доброкачественная костная опухоль. Построена из костных балочек, разделенных волокнистой тканью. Различают губчатую и компактную остеомы. Хирургическое лечение заключается в удалении опухоли с резекцией подлежащей пластинки здоровой кости. В случаях бессимптомного течения и небольших размеров опухоли считают целесообразным лишь динамическое наблюдение. Хондрома – опухоль из беспорядочно расположенных клеток гиалинового хряща (локализуется в периферических или в центральных отделах кости). «Злокачественные аналоги» описанных выше опухолей – ангиосаркома, остеосаркома, хондросаркома. |