Образования. Травма дно костей и тканей. Доброкачественные новообразования костей и хрящей
 Скачать 0.86 Mb.
|
|
Основной клинический признак Шпренгеля болезни состоит в том, что одна из лопаток расположена выше другой на 6 — 8 см, уменьшена в размерах, деформирована и повернута вокруг сагиттальной оси. При этом нижний угол лопатки приближается к позвоночнику, латеральный край наклонен книзу, верхний угол располагается на боковой стороне шеи, что приводит к асимметрии надплечий: на стороне деформации надплечье расположено выше, чем на здоровой стороне (рис., а). При Шпренгеля болезни, помимо косметического дефекта, отмечается значительное ограничение движений руки вследствие недостаточной подвижности лопатки и ключицы (рис., б). Двустороннее высокое стояние лопаток встречается редко. Единственным методом лечения средних и тяжелых форм болезни Шпренгеля является оперативный. Консервативное лечение не приводит к хорошему результату. В зависимости от формы и тяжести заболевания методы операции можно разделить на три группы: операции низведения лопатки без вмешательства на костях (при легкой степени мышечной формы) операции низведения наружной части лопатки (при средней и, частично, тяжелой степенях мышечной формы) частичная или субтотальная резекция лопатки (при тяжелой степени мышечной или костной формы) Прогноз для жизни благоприятный; после оперативного лечения улучшаются форма и функция плечевого пояса, особенно при регулярной лечебной гимнастике. ЛАТЕРОПОЗИЦИЯ НАДКОЛЕННИКА — это расположение надколенника, при котором происходит его смещение относительно средней линии коленного сустава. Чаще всего встречается в раннем детском возрасте или после травматического повреждения коленного сустава. Причинами латеропозиции надколенника являются: -аномалии развития; -травмы во время родов; -травматические повреждения во время занятий физическими упражнениями; -дорожно-транспортные происшествия. К диагностике латеропозиции надколенника относится: -пальпация надколенника; -рентгенологическое исследование коленного сустава; -компьютерная томография коленного сустава; -магнитно-резонансная томография коленного сустава; -артроскопия коленного сустава; -осмотр кожных покров коленного сустава; -ультразвуковое исследование коленного сустава. При осмотре кожных покровов надколенника определяется видимая деформация и смещение надколенника. Область коленного сустава смещена кнаружи. При этом может нарушаться опорная функция сустава. При пальпации коленного сустава определяется пальпируемое образование в латеральной части сустава. При рентгенологическом исследовании, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии определяется смещение надколенника относительно срединной части коленного сустава. На ультразвуковом исследовании коленного сустава можно обнаружить смещение надколенника, а также разрыв либо надрыв одних из связок коленного сустава. При воспалительных изменениях, в дополнение к травматическому повреждению, может определяться жидкость в области коленного сустава. Больной при этом не может разогнуть и согнуть колено. При этом боль будет носить острый характер. При несвоевременном лечении латеропозиции надколенника может образоваться ложный сустав, что крайне негативно окажет влияние в последующем на функцию сустава. Также могут развиться дистрофические процессы в области коленного сустава, которые могут приводить к дистрофическим процессам. Всё это может привести к развитию артроза коленного сустава, а в последующем и к полному обездвиживанию сустава, развитию инвалидности. Лечение данного состояния заключается в применении консервативных и оперативных методов лечения. Консервативные методы лечения включают в себя применение обезболивающих средств. Такими средствами могут быть нестероидные противовоспалительные препараты. Однако, следует помнить, что не стоит пренебрегать данными лекарствами, так как они негативно влияют на слизистую оболочку желудка и могут вызвать эрозию коленного сустава. Также в первые дни развития латеропозиции используется местное лечение. Оно заключается в применении фиксирующих повязок или бандажей. Это создано для того, чтобы не происходило дальнейшего смещения надколенника и ситуация не усугублялась. Для обезболивания можно применять местные обезболивающие мази. Стоит помнить о том, что не следует заниматься самолечением и в первые же дни данного состояния необходимо обратиться к врачу-травматологу. Основным методом лечения является операция на коленном суставе. Она может быть проведена двумя способами: открытым либо закрытым. Закрытый способ операции осуществляется с помощью артроскопии. Операция проводится под общим наркозом. До операции больному накладывают фиксирующую повязку для уменьшения риска смещения надколенника. Прогноз при латеропозиции надколенника зависит от своевременного лечения, возраста пациента, индивидуальных свойств организма каждого конкретного больного. При своевременном лечении прогноз для жизни и труда больного благоприятный. При несвоевременном лечении и при развитии осложнений прогноз для жизни и труда больного относительно неблагоприятный. Особенно это касается людей, профессия которых связана с нагрузками на коленный сустав. ПРОФИЛАКТИКА И ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ При врожденных аномалиях развития ортопедическая профилактика в прямом смысле невозможна, так как дети уже родились с ними. Однако, в детском возрасте под влиянием нагрузки и быстрого роста костей деформации увеличиваются. В связи с этим, в настоящее время ортопедическая профилактика при врожденных деформациях состоит в своевременной диагностике и начале лечения патологии. В последующем изучение этиологии и патогенеза врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата позволит предупредить развитие патологии во время беременности матери. Успешное решение проблемы может быть достигнуто при совместной работе эмбриологов, биохимиков, генетиков, акушеров и ортопедов. Профилактика деформаций, возникающих в результате тяжести родов осуществляется путем улучшения техники родовспоможения, применения кесарева сечения, своевременной диагностики трудных родов и т.д. Важное значение имеет профилактика пупочного сепсиса и гематогенного остеомиелита у новорожденных. Ортопедическая профилактика с наибольшим успехом применяется в целях предупреждения вторичных деформаций, развивающихся на почве различных заболеваний. Чтобы наши профилактические мероприятия действительно принесли пользу, нужно знать Функцию суставов и мышц, управляющую их движениями. Например, когда при полиомиелите выпадает на почве паралича Функция тех или других мышц, то по локализации паралича можно определить, какая деформация образуется в будущем; паралич разгибателей стопы приводит к развитию конской стопы. При параличе икроножной мышцы образуется пяточная стопа. В этих случаях нужно накладывать гипсовые шины в обратных положениях, при подозрении на развитие опущения стопы нужно накладывать шину в пяточном положении стопы, т.е. удерживать конечность в положении легкой гиперкоррекции. Ранняя диагностика и своевременное лечение деформаций опорно-двигательного аппарата у детей являются залогом успеха восстановления пораженных органов. Отклонения в развитии ОДА у маленьких детей легче поддаются коррекции, а анатомо-функциональное восстановление идет быстрее и полнее, чем при запущенных деформациях с большими, нередко необратимыми анатомическими изменениями у детей более старшего возраста. Поэтому, ранняя диагностика, этапность, преемственность в лечении и диспансерное наблюдение являются необходимыми условиями получения успешных результатов специализированной помощи детям. Дети с ранними формами ортопедических заболеваний основную помощь получают в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Главными задачами организации амбулаторной помощи детям с ортопедическими заболеваниями являются: проведение профилактических мероприятий, организация раннего выявления и раннего лечения, диспансеризация, осуществление преемственности при проведении этапного лечения и т.д.. Раннее выявление ортопедической патологии у детей первого года жизни осуществляется периодическими профилактическими осмотрами в роддоме, в детской поликлинике врачами неонатологами, невропатологами, ортопедами и хирургами. Обследование производится в 1-2 день после рождения ребенка. При этом дети из группы риска, с неблагоприятным анамнезом, после трудных родов, ягодичных предлежаний, родившиеся в асфиксии или с другими признаками родовых травм, недоношенные должны тщательно осматриваться всеми специалистами. Все дети, как с выявленными или заподозренными нарушениями строения и развития опорно-двигательного аппарата, так и из группы риска, ставятся в поликлинике по месту жительства на диспансерный учет и подлежат повторным осмотрам. Повторный профилактический осмотр ортопедом должны пройти все дети в 2-3 месячном возрасте. В этом возрасте фиксированные деформации остаются выраженными, а патологические установки туловища, головы и конечностей, обусловленные внутриутробным положением, исчезают. В последующем все дети в детских садах, яслях и школах проходят профилактические осмотры 1 раз в год. Все дети с выявленной патологией опорно-двигательного аппарата берутся на диспансерный учет в поликлинике. Диспансерному наблюдению подлежат дети со следующими заболеваниями опорно- двигательного аппарата: врожденная кривошея, косолапость, врожденный вывих бедра, врожденное недоразвитие и дефекты конечностей, сколиоз, последствия полиомиелита, спастические параличи, последствия травм, опухоли и т.д. Таким образом, основные мероприятия по диспансеризации состоят в следующем: 1. Активное выявление больных 2. Взятие на диспансерный учет 3. Своевременное проведение комплекса лечебных и социально-профилактических мероприятий. |