Сводный доклад по Здравоохранению. СВОДНЫЙ доклад о состоянии здоровья населения (35260269 v2). Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения
 Скачать 295.04 Kb.
|
|
2.4. Заболеваемость туберкулезом По итогам 2017 года эпидемическая ситуация по туберкулезу в Вологодской области улучшилась. Заболеваемость туберкулезом общего населения области (с учетом лиц БОМЖ, осужденных, мигрантов) составила 21,3 (2016 год -23,7 на 100 тыс. населения, 2015г. – 29,7; в Российской Федерации в 2017 году– 48,3). Заболеваемость туберкулезом постоянного населения также снизилась (табл.2.5). Таблица 2.5 Заболеваемость туберкулезом постоянного населения Вологодской области (по форме №33 на 100 тысяч населения)*
* без учета лиц БОМЖ, осужденных, мигрантов Темп снижения заболеваемости общего населения области составил 10,1% за год, постоянного населения – 7,2%. Сохранилась тенденция последних лет по снижению показателя распространенности туберкулеза, который в 2017 году составил 39,9 на 100 тыс. населения (в 2016 году – 45,0). Темп снижения за год 11,3%. На 1 января 2018 года состоит на учете 325 больных МБТ (+), из них 319 больны туберкулезом органов дыхания (2016 г. - 376 и 372 соответственно). Показатель бациллярности в контингентах составил 27,5 на 100 тыс. населения (2016г. – 31,7, 2015г. – 33,2; 2014г. – 35,9; 2013г. – 38,5). Уменьшение показателя бациллярности в контингентах с 31,7 до 27,5 на 100 тыс. населения (темп снижения за год 13,2%) свидетельствует о сокращении резервуара туберкулезной инфекции в Вологодской области. В 2017 году произошло снижение смертности населения Вологодской области от туберкулеза с 4,1 в 2016 году до 2,8 на 100 тыс. населения (темп снижения за год 31,7%) (табл.2.6). Таблица 2.6 Смертность населения от туберкулеза (на 100 тыс. населения)
2.5. Заболеваемость наркологическими расстройствами На 1 января 2018 года на диспансерном наблюдении в наркологической службе области состоит 14700 человек, или 1,24% населения области. На 1.01.2017 года состояло, соответственно, 16472 пациента, или 1,38% численности населения. Снижение количества пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении, связано с рядом причин: - с ужесточением в последние годы законодательства в части допусков лиц, имеющих наркологические заболевания к различным видам профессиональной деятельности, к управлению транспортными средствами, к владению оружием и как следствие этого снижение обращаемости в наркологическую службу; - с добровольностью взятия на диспансерное наблюдение. Пациент вправе официально отказаться от диспансерного наблюдения, при этом, информация о нем, в любом случае, имеется в наркологической службе; - с продолжающейся работой по обмену информацией с УФМС (в части выявления лиц, состоящих на диспансерном наблюдении, умерших или выбывших в другие регионы). Данные контингенты снимаются с диспансерного наблюдения; - со снижением уровня потребления наркотиков опийной группы. Лица, употребляющие данную группу веществ, чаще всего обращаются за помощью ввиду тяжести проявления синдрома отмены, а также большого количества различного рода осложнений. Отмечается увеличение потребления каннабиноидов растительного происхождения, и синтетических катинонов (т.н. «солей»), где синдром отмены протекает не так тяжело, и потребность в обращении за помощью не так актуальна; - со снижением первичной заболеваемости алкогольной зависимостью и алкогольными психозами. Алкогольные психозы являются наиболее чувствительным индикатором распространения алкогольной зависимости, так как данная группа пациентов в подавляющем большинстве случаев госпитализируется в стационары. В Вологодской области первичная заболеваемость алкогольными психозами снижается на протяжении более чем десяти лет с 80,3 на 100 тыс. населения в 2005 году, до 19,6 на 100 тыс. населения в 2017 году. Из общего количества пациентов, состоящих на начало текущего года под наблюдением в наркологической службе области, на долю пациентов, имеющих алкогольные проблемы, приходится 82,1% (в 2016 году – 78,6%), на больных наркоманией и потребителей наркотиков, имеющих вредные последствия для здоровья – 17,1% (в 2016 году –20,5%), на больных токсикоманией и лиц, потребляющих ненаркотические психоактивные вещества – 0,8% (в 2016 году – 0,9%). Удельный вес женщин составляет 20,3%, как и в предыдущем году. Злоупотребление психоактивными веществами вносит значимый вклад в смертность населения области. Прямые невосполнимые потери от их употребления в 2017 году представлены в таблице 2.7: Таблица 2.7. Смертность от непосредственных наркологических причин, чел.
Общее количество пациентов, страдающих алкогольной зависимостью (алкоголизм + алкогольные психозы) и состоящих на учёте в наркологической службе, в течение последних 15 лет имеет тенденцию к снижению, как и в целом по Российской Федерации. На сегодняшний день их количество составляет 10693 человека, из них женщин – 23,6%. На профилактическом наблюдении по поводу злоупотребления алкоголем находится 1381 человек, из них женщин – 21,8%. Первичная заболеваемость хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами в Вологодской области в 2017 году значительно снизилась и составила 50,3 на 100 тыс. населения (в 2016 году – 70,9) . Этот показатель также снижается в течение последних 15 лет. По Российской Федерации данный показатель в 2016 году составлял 64,9 на 100 тыс. населения, по СЗФО –55,9 на 100 тыс. населения. Общая заболеваемость хроническим алкоголизмом также снижается в течение нескольких лет, и составила в 2017 году 852,4 на 100 тыс. населения. По Российской Федерации в 2016 году данный показатель составил 1084,7 на 100 тыс. населения, по СЗФО – 905,7. На 1 января 2018 года на диспансерном наблюдении в наркологической службе области состоит 1623 пациента с диагнозом наркомания (в 2016году - 1930 пациентов), или 137,1 в расчете на 100 тыс. населения. Таблица 2.8 Динамика состоящих на «Д» учете с диагнозом «Наркомания», чел.
Данный показатель значительно уменьшился по причинам, указанным выше. Максимальное количество наркозависимых, состоящих на диспансерном наблюдении в наркологической службе отмечается в г. Череповце (1177), г. Вологде (259), Череповецком районе (77), Шекснинском районе (14), Сокольском районе (11), Вологодском районе (9). Нужно отметить, что в г. Череповце и Череповецком районе количество пациентов с зависимостью от наркотиков, состоящих на диспансерном наблюдении, несколько возросло по сравнению с 2016 годом соответственно с 1160 до 1177 и с 71 до 77 человек. В остальных вышеназванных муниципальных образованиях их количество уменьшилось, особенно значительно в г. Вологде с 579 до 259 пациентов. Показатель первичной заболеваемости наркоманией в области в 2017 году составил 5,8 на 100 тыс. населения. Отмечается рост данного показателя, по сравнению с предыдущими тремя годами, в основном за счёт впервые обратившихся пациентов г. Череповца и Череповецкого района. Самый высокий уровень этого показателя в течение последних 7 лет отмечался в 2012 году (14,2 на 100 тыс. населения). По данным за 2016 год среднероссийский показатель составляет 11,1; по СЗФО – 8,9 на 100 тыс. населения. Из муниципальных образований наибольший показатель в 2017 году, как и в предыдущие несколько лет, был в г. Череповце –14,7. Таблица 2.9. Динамика первичной заболеваемости наркоманией
Если ранее максимальное количество впервые обратившихся пациентов составляли потребители наркотиков опийной группы, то в 2017 году – потребители нескольких наркотиков, один из которых, как правило – синтетические катиноны («соли»). На 1 января 2018 года 891 человек состоит на диспансерном наблюдении в наркологической службе с диагнозом «употребление наркотиков с вредными последствиями», что составляет 75,2 на 100 тыс. населения. На протяжении 2014-2017 годов количество пациентов, употребляющих наркотические вещества с вредными последствиями, уменьшается (таблица 2.10). Также в 2017 году уменьшилось количество несовершеннолетних наркопотребителей, практически в два раза. Таблица 2.10 Динамика состоящих на Д учете с диагнозом «употребление наркотиков с вредными последствиями»
Наиболее часто потребляемыми наркотическими веществами среди данной группы пациентов в 2017 году были каннабиноиды естественного происхождения и синтетические катиноны, зачастую в сочетании друг с другом. Это связано, в первую очередь, с широкой рекламой так называемых «дизайнерских» синтетических наркотиков, возможностью их покупки с использованием сети «Интернет», низкой стоимостью, возможностью употреблять неинъекционным путем. Из общего числа потребителей наркотиков в 2017 году 2014 человек употребляли наркотики инъекционным способом (далее - ПИН), или 51,6%. Число зарегистрированных ПИН за последний год уменьшилось с 2377 человек в 2016 году до 2014 человек в 2017 году. Из общего числа зарегистрированных ПИН инфицированы ВИЧ 354 человека, или 17,6% (в 2016 г. - 12,8%). Удельный вес ВИЧ-позитивных среди зарегистрированных ПИН в течение последних лет неуклонно возрастал (с 9,7% в 2005г. до 17,1% в 2013 году). В 2016 году – 12,8%, в 2017 году значительно возрос до 17,6%. Данный показатель по Российской Федерации составляет 24,3%, по СЗФО –31,5%. При этом, большая часть наркопотребителей, у которых выявлен ВИЧ в 2017 году, были инфицированы несколько лет назад (по исследованиям статуса иммунитета). Следует отметить, что в последние три годы увеличивается количество фактов употребления и опьянения наркотическими веществами среди водителей транспортных средств: в 2011 году – 40, в 2012 году – 65, в 2013 году – 112, в 2014 году – 109, в 2015 году – 115, в 2016 году – 147, в 2017 году – 216. Значительное увеличение данного показателя в 2016 и 2017 годах связано, в первую очередь, со вступлением в марте 2016 года в силу приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 декабря 2015 года № 933н «О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)». В соответствии с данным приказом всем водителям, доставленным в медицинскую организацию для проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения, проводились химико-токсикологические исследования биологических жидкостей на содержание психоактивных веществ. Кроме того, в 2017 году все районы были укомплектованы анализаторами наркотических веществ для проведения предварительных химико-токсикологических исследований и в течение всего года полноценно работала химико-токсикологическая лаборатория БУЗ ВО «Вологодский областной наркологический диспансер № 2» . Таким образом, как и в предыдущие годы, наиболее часто за наркологической помощью обращаются больные опийной наркоманией. Наряду с этим в течение последних лет наблюдается увеличение показателей общей заболеваемости наркоманией от психостимуляторов, а также формами зависимости от других наркотиков и сочетаний наркотиков различных химических групп (полинаркоманией). 2.6. Заболеваемость психическими расстройствами В 2017 году в Вологодской области за специализированной психиатрической помощью обратилось 35267 пациентов. Показатель общей заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения в последние годы имеет тенденцию к снижению, но остаётся выше аналогичного показателя по Российской Федерации (2744,4 - 2016 год). Разница в показателях в сравнении с общероссийским объясняется большей регистрацией пациентов, которым оказывается консультативно-лечебная помощь. Число пациентов с тяжёлой психопатологией, состоящих под диспансерным наблюдением, на конец 2017 года составило 11123 человека или 939,6 на 100 тысяч населения (показатель по Российской Федерации 1020,9 в 2016 году). Таблица 2.11 Основные показатели заболеваемости психическими расстройствами в динамике 2015-2017 годы
В 2017 году количество пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства составило 4546 человек или 383,4 на 100 тысяч населения области. Аналогичный показатель по Российской Федерации 296,7 в 2016 году. Отмечается небольшой рост показателя первичной заболеваемости за последние 3 года, что объясняется улучшением выявляемости за счёт некоторого увеличения укомплектованности службы врачами – психиатрами, работающими по участковому принципу. Доля больных психическими расстройствами охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи в области составляет 13-17 % за счет специализированных учреждений города Вологды и Череповца (в среднем 35%). В районах области организация данной работы невозможна по причине не укомплектованности специалистами (психиатрами, психотерапевтами, психологами, социальными работниками). Доля больных с психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, остаётся в пределах 11-13%, что ниже аналогичного показателя по Российской Федерации - 20,8%. Это достигается успешным внедрением и совершенствованием общепризнанных современных технологий, таких как бригадная форма оказания психиатрической помощи, усилением акцента на качество социально-реабилитационных мероприятий, применение стационарозамещающих технологий (дневных стационаров). 2.7. Заболеваемость болезнями системы кровообращения Общая заболеваемость взрослого населения болезнями системы кровообращения (БСК) в последние 3 года имеет тенденцию к росту, но по-прежнему остается ниже, чем показатели заболеваемости БСК по России в целом на 3,4% (табл.2.13). Таблица 2.12 Общая заболеваемость на 100 тысяч чел. нас.(взрослые)
Рост зарегистрированной заболеваемости БСК вызван 2 факторами: - во-первых, проводимая в последние годы диспансеризация определенных групп взрослого населения позволила в 2017 году выявить более 2,2 тыс. случаев болезней системы кровообращения (по данным отчетной формы № 131), в том числе 1,3 тысячи случаев артериальной гипертонии, 357 случаев ишемической болезни сердца (ИБС), 302 случая цереброваскулярных заболеваний; - во-вторых, естественное старение населения. Общая доля лиц старше трудоспособного возраста в Вологодской области 25,9%, что приводит к возрастанию общего бремени хронических заболеваний, в первую очередь болезней системы кровообращения и новообразований. Об этом свидетельствуют и данные табл. 2.14; Заболеваемость БСК у лиц старше трудоспособного возраста в 2017 году увеличилась на 4,6% в сравнении с 2016 годом. Таблица 2.13 Общая заболеваемость на 100 тысяч чел. нас. (у лиц старше трудоспособного возраста)
Незначительные отличия с российскими показателями заболеваемости БСК скорее связаны с особенностями кодировки отдельных диагнозов, чем с реальной распространенностью того или иного заболевания системы кровообращения (так например, в Вологодской области значительно реже в сравнении с Российской Федерацией регистрируется инфаркт мозга, при этом значительно чаще выставляется диагноз «Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт»). Это в первую очередь связано с диагностическими возможностями центральных районных больниц, где зачастую достаточно сложно провести дифференциальную диагностику острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). В структуре общей смертности болезни системы кровообращения занимают первое место. В 2017 году показатель смертности от БСК составил 764,0. Снижение на 6,7% по сравнению с 2016 годом. С 2013 года смертность от БСК снизилась с 892,1 до 764,0, то есть на 14,5%. Однако этот показатель значительно превышает смертность от БСК по Российской Федерации и СЗФО. При этом показатели смертности от БСК значительно различаются по районам Вологодской области. Города области Вологда и Череповец и ряд районов достигли целевых показателей, установленных государственной программой «Развитие здравоохранения Вологодской области» на 2014 -2020 годы, но многие районы имеют очень высокие показатели смертности от сердечно-сосудистой патологии. 2.8. Заболеваемость злокачественными новообразованиями Заболеваемость злокачественными новообразованиями в 2017 году составила 394,1 на 100 тыс. населения, что на 0,9% больше чем в 2016 году. Смертность от злокачественных новообразований выросла с 209,8 до 211,4, что на 0,8% выше уровня 2016 года. Запущенность осталась на уровне 2016 года и составила 20,3%. Годичная летальность уменьшилась с 23,1% до 22,8%. Таблица 2.14 Основные показатели заболеваемости и смертности от злокачественных заболеваний
Выросла в 2017 году активная выявляемость злокачественных новообразований с 19,2% до 19,8% (РФ в 2016 году– 22,0%). Таблица 2.15 Активная выявляемость злокачественных новообразований,%
В I-II стадии злокачественных новообразований выявлено 54% больных (Российская Федерация - 54,7%). Выше среднероссийских показателей выявляемость в I-II стадии при раке кожи – 98,8% (РФ 2016 г. – 97,1%), гортани - 54,7% (Российская Федерация – 38,0%), раке легкого – 35,5% (РФ-28,7%), раке шейки матки – 88,7% (Российская Федерация – 65,6%). В г. Вологде и Череповце выявлено соответственно 54,4 и 57,0% больных злокачественными новообразованиями в I-II стадии. В 2017 году заболело 2139 мужчин и 2526 женщин. Заболеваемость мужского населения составила 391,9 (Российская Федерация – 402,5) случаев на 100 тыс. мужского населения, женского населения 395,8 (Российская Федерация -413,9) на 100 тыс. женского населения. Сельских жителей заболело 1217 человек, в том числе 640 мужчин и 577 женщин. Заболеваемость сельского населения составила 369,5 на 100 тыс. сельского населения. Заболеваемость городского населения составила – 403,5 на 100 тыс. городского населения. Уровень пятилетней выживаемости остался на уровне 2016 года и составил 53,2. |