Должны быть обеспечены наглядными пособиями, аппаратурой, техническими

• Название: Должны быть обеспечены наглядными пособиями, аппаратурой, техническими
• Анкор: Terapia_Uchebnik.doc
• Дата: 10.05.2018
• Размер: 5.94 Mb.
• Имя файла: Terapia_Uchebnik.doc
• Тип: Документы; #19082
• страница: 29 из 53

ДР-

10 Данилевский В. М. в





IPP^

лительного отека, стенки мочеточника утолщаются, становятся менее эластичными и флюктуацию обнаруживают редко.

Наиболее выражены и ценны в диагностическом отношении изменения мочи. В начале болезни она окрашена в красноватый цвет примесью крови, помутневшая, содержит много белка. В осадке мочи — эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки почечной лоханки и канальцев. В дальнейшем, при прогрессировании бо­лезни, моча становится желтовато-красной, приобретает запах аммиака или разлагающейся навозной жижи. Реакция мочи ще­лочная, рН 8,5 и выше, содержит примесь гнойных хлопьев, сгустков крови, тканевого детрита, иногда покрытых тонким слоем выпавших в осадок солей, мочевой песок и даже мелкие камни, которые обычно выделяются в конце мочеиспускания вместе со слизью, гноем и кровью.

Острое течение болезни, сопровождающееся септицемией, в случаях, когда возникают затруднения для оттока мочи, не­редко осложняется уремией, что приводит к гибели животных (особенно свиней) в течение 1—2 суток. При затяжном течении пиелонефрита отмечают снижение аппетита, исхудание, време­нами мочевые колики и более или менее выраженные дизурети-ческие явления. Возможно развитие нефросклероза, абсцесса по­чек, паранефрита, проявляющихся соответствующими симпто­мами. В случае поражения только одной из почек, когда здоро­вая компенсирует функции пораженной, пиелонефрит может про­текать скрыто. Обнаруживают его при случайном исследовании мочи, хотя возникающие без видимой причины повышения тем­пературы тела, дизурии могут служить основанием для более детального исследования больного животного. Обычно такое животное рано или поздно выбраковывают, хотя при своевремен­ном лечении наступает выздоровление.

Диагноз. Лихорадка, болезненность почек, утолщение мо­четочника уже в начальной стадии болезни, выраженная гемату­рия и протеинурия, низкая плотность и высокий рН мочи, имею­щей аммиачный запах, обнаружение типичных коринебактерий, клеток почечной лоханки и канальцевого эпителия в осадке мочи и отсутствие отеков — обычно достаточно для постановки диагноза этой болезни. Пиелонефрит дифференцируют от гнойно-воспали­тельных процессов в мочевыводящих путях: гнойного нефрита, уролитиазиса, а также инфекционных болезней, протекающих с гематурией или гемоглобинурией.

Лечение. Направлено на подавление вирулентной микро­флоры, восстановление функций почек, лоханки и мочеточников. Больным животным дают нераздражающий и легкопереваримый корм: хорошее сено, корнеплоды, болтушку из отрубей и чистую воду вволю. В случаях резко выраженной щелочной реакции мочи рекомендуется включать в рацион кислые корма.

При проведении антимикробной терапии выбор лекарственных препаратов должен основываться на чувствительности к ним 290

микрофлоры, выделенной из мочевого осадка. Из антибиотиков применяют в максимальных дозах препараты широкого спектра действий, которые можно сочетать с сульфаниламидами (уросуль-фан, сульфадиметоксин, бисептол, суметролин) и нитрофурано-выми препаратами (фуразолин, фурадонин), а также грамурин, невиграмон. Антимикробную терапию проводят в течение 7— 14 дней под контролем осадка мочи. Курс лечения в случае не­достаточной эффективности необходимо повторить после недель­ного перерыва.

Показано включение в комплекс лечебных мероприятий мо­чегонных (темисал, диакарб и др.) и антиспастических средств (экстракт белладонны, платифиллин). В первые дни болезни пока­зана паранефральная новокаиновая блокада. Одновременно необ­ходимо лечение при сопутствующих и осложняющих болезнях (вагинит, эндометрит, уроцистит и др.).

Профилактика. Своевременно выявляют и лечат инфек­ционные процессы, и в частности в мочевыводящих путях и поло­вой системе, а также соблюдают правила асептики при проведении искусственного осеменения, исследовании половых органов и оказаний родовспоможения. Особенно важны контроль за состоя­нием половых органов после родов и своевременное лечение после­родовых заболеваний, так как именно они чаще всего оказываются причиной пиелонефрита.

Уроцистит (Urocystitis) — воспаление слизистой обо­лочки мочевого пузыря. Часто болеют крупный рогатый скот, свиньи и плотоядные (особенно часто самки).

Этиология. Воспаление мочевого пузыря может быть пер­вичным или вторичным, последнее развивается значительно чаще. В полости мочевого пузыря нередко обнаруживают различных микроорганизмов: стрептококков, стафилококков, эшерихиа коли, коринебактерий. При сравнительно коротком мочеиспускатель­ном канале микрофлора легко проникает из влагалища в мочевой пузырь. Инфицирование влагалища может быть в результате использования загрязненного инструментария при осеменении, послеродовых осложнений (задержание последа, эндометриты, вагиниты). Находящиеся в моче микроорганизмы вызывают воспа­ление слизистой оболочки только при наличии предрасполагаю­щих факторов: травм слизистой оболочки мочевого пузыря, вызван­ных неосторожной катетеризацией, мочевыми камнями, а также гельминтами (капилляриоз у собак, кошек, пушных зверей).

Сдавливание мочевого пузыря беременной маткой, увеличен­ным рубцом или другими органами брюшной полости, стриктура и закупорка уретры приводят к застою и разложению мочи и могут явиться не только предрасполагающим фактором, но и причинами, вызывающими первичный цистит. Задержка мочи, особенно у спортивных лошадей и комнатных собак, часто слу­жит причиной болезни. Нельзя исключить и этиологическую роль переохлаждения. Реже первичные уроциститы возникают при

10*

291

неосторожном применении острых раздражающих препаратов (скипидара, формальдегида, кантаридина).

Вторичные уроциститы возникают вследствие распростране­ния воспалительных процессов из половых органов, почек, мо­четочников, уретры, семяпроводов, предстательной железы. Патогенные микроорганизмы могут быть занесены в мочевой пу­зырь гематогенным и лимфогенным путем, главным образом из близко расположенных органов, например при перитоните.

Патогенез. Проникающие в мочевой пузырь урогенным, гематогенным или лимфогенным путем микроорганизмы в зависимости от их видового состава и патогенности раздражают слизистую оболочку и вызывают ее воспаление, кото­рое поддерживается продуктами разложения мочи. Образующийся экссудат, слущившиеся и некротизированные эпителиальные клетки, попадающие в мочу, создают условия для активации микрофлоры. Накопление продуктов воспаления и разложения мочи, а также микробных токсинов создает дополнительное раз­дражение рецепторов слизистой оболочки. Это обусловливает частые сокращения мочевого пузыря и его сфинктера, которые проявляются сильным желанием к мочеиспусканию и болезненной поллакиурией. Всасывающиеся продукты вос­паления вызывают интоксикацию, повышение температуры тела и ухудшение общего состояния больного животного.

Патологоанатомические изменения. Зави­сят от длительности, интенсивности и характера воспалительного процесса. При катаральном уроцистите — гиперемия и набуха­ние слизистой оболочки, она покрыта вязкой слизью; при геморра­гическом цистите — очаговые кровоизлияния; при фибриноз­ном — наложение желтоватых пленок фибрина; при гнойном — язвенный распад и абсцессы, которые могут вскрываться или в полость мочевого пузыря, или в окружающую клетчатку, вы­зывая парауроцистит. При хроническом цистите развивается гипертрофия слизистой и мышечной оболочек.

Симптомы. В легких случаях течения болезни может быть только поллакиурия. При прогрессировании воспалитель­ного процесса поллакиурия сопровождается болезненностью. При мочеиспускании в последних порциях мочи обнаруживают примесь крови, нередко в виде сгустков. По окончании акта мо­чеиспускания возникают продолжительные тенезмы. Несмотря на поллакиурию, суточное количество выделяемой мочи не только не увеличивается, но может быть и уменьшено. В дальнейшем позывы к мочеиспусканию учащаются настолько, что становятся даже непрерывными, хотя моча не выделяется или выделяется каплями. Обычно в таких случаях животное сильно беспокоится, появляются мочевые колики. У мужских особей наступает эрек­ция полового члена, у самок — частое открывание половых губ. При пальпации мочевого пузыря обнаруживают болезненность. Обычно он бывает пустым, но могут быть случаи, когда пузырь переполнен мочой в результате закупорки уретры продуктами воспаления.

Моча темно-желтая или красноватая, с аммиачным, а при гнойном воспалении и трупным запахом, содержит белок (до

292

0,5 %), слиаь, слизисто-гнойные хлопья, примесь крови. В осадке мочи множество лейкоцитов, эпителиальных клеток мочевого пузыря, эритроцитов, микроорганизмов. При щелочном брожении в моче содержатся кристаллы фосфорнокислой аммиак-магнезии, мочекислого аммония.

При гнойно-геморрагическом и флегмонозном уроцистите на­рушается общее состояние, повышается температура тела, живот­ное слабеет и истощается. Катаральный уроцистит при своевре-манном лечении обычно заканчивается выздоровлением. Другие формы воспаления мочевого пузыря при запоздалом лечении про­грессируют, осложняются образованием язв, некрозом слизистой оболочки, парациститом, септикопиемией, воспалением почечных лоханок и нефритом.

Диагноз. Поллакиурия, не изменяющаяся в течение суток, болезненность при мочеиспускании, мочевые колики, ре­зультаты исследования мочевого пузыря (ректально и цистоскопи-чески), анализ мочи — достаточны для постановки диагноза. Уроцистит необходимо дифференцировать от пиелита, уретрита, цистоспазма и.мочекаменной болезни.

Лечение. Животному предоставляется полный покой, дают легкопереваримые нераздражающие корма (травоядным — хорошее сено, силос, корнеплоды, плотоядным — молоко, мяс­ные бульоны, каши), водопой не ограничивают. Медикоментозное лечение направлено на подавление патогенной микрофлоры, уда­ление продуктов воспаления из полости мочевого пузыря и снятие болезненных спазмов и мочевых колик.

При легкой форме заболевания целесообразно применять асеп­тические средства: гексаметилентетрамин при кислой реакции мочи и фенилсалицилат при щелочной реакции. В выраженных случаях бактериоурии назначают антибиотики, вводимые парен­терально, и внутрь сульфаниламидные препараты (уросульфан, сульфацил), производные нитрофурана (фурагин, фурадонин), нафтиридина (невиграмон), оксихинолина (нитроксолин, граму-рин). Антимикробные препараты применяют до исчезновения микробов в моче, обычно в течение 7—10 дней.

Для ускорения выведения продуктов воспаления из мочевого пузыря применяют темисал, аммония хлорид, гипотиазид, ацетат калия, отвары полевого хвоща, можжевеловых ягод, листьев толо­княнки и другие мочегонные средства.

В тяжелых случаях уроцистита и при хроническом течении болезни мочевой пузырь промывают с помощью катетера. Вначале его освобождают от мочи и промывают несколько раз теплым фи-яиологическим раствором, затем в мочевой пузырь вводят раст­воры дезинфицирующих или вяжущих средств: по 300—500 мл крупным животным и по 50—100 мл мелким. Для этого исполь­зуют растворы протаргола (0,5 %), этакридина лактата (0,1 %), борной кислотш (3 %), ихтиола (0,5— 2%), резорцина (3— 5%), порманганата калия (0,05 %), кваепш (0,5—1 %). Промывание

293

_М

мочевого пузыря в необходимых случаях можно повторить через 2—3 дня. В случаях болезни, протекающей с выраженными мочевыми коликами, резкой болевой реакцией и спазмами, по­казано применение новокаина, анальгина, бензацина, хлоралгид­рата, теплых клизм.

Профилактика. Направлена на своевременное лечение вагинитов, эндометритов, задержаний последа, предохранение животных от переохлаждения. При искусственном осеменении, лечебных и диагностических манипуляциях необходимо соблю­дать правила асептики и антисептики, не допуская инфицирования уретры и мочевого пузыря.

Мочекаменная болезнь (Urolithiasis) — заболева­ние, характеризующееся нарушением обмена веществ в организме, сопровождающимся образованием и отложением мочевых камней в почечной лоханке, мочевом пузыре и уретре. Чаще болеют овцы, крупный рогатый скот, пушные звери (норки). Болезнь встречается спорадически и ?. виде эндемий. Значительное пора­жение уролитиазисом регистрируют у свиней и молодняка круп­ного рогатого скота при нарушении технологии выращивания и откорма в специализированных хозяйствах.

Этиология. Образование мочевых камней является след­ствием нарушения обмена веществ, обусловленного нерациональ­ным кормлением и водопоем. Однообразие и бедность рационов, насыщенность их концентрированными кормами, несбалансиро­ванность по обеспеченности протеином, углеводами, минераль­ными веществами и каротином — основные причины болезни. В хозяйствах, где мочекаменную болезнь часто регистрируют или она широко распространена, кормовые рационы избыточны по протеину на 50—100, по фосфору — на 200—250%, недостаточны по сахару, кальцию и каротину. В этих рационах сахаропротеи-новое отношение снижено до 0,8—0,2 : 1 (при норме 1,5 : 1), отношение кальция к фосфору доходит даже до 0,1 : 1 (норма 1,4 : 1). Один из ведущих факторов в образовании мочевых кам­ней — нарушение соотношения между кислотными и основными эквивалентами корма (содержание травоядных животных на кис­лых или щелочных рационах, отношение кислых эквивалентов к щелочным соответственно 1,05 : 1,19 и 0,21 : 0,24) вызывает развитие мочекаменной болезни.

Энзоотический уролитиазис возникает у животных в местно­стях, характеризующихся солонцеватостью почв, жесткостью и высокой минерализацией питьевой воды, хлористо-калытиевым типом засоления водоисточников, обеднением растительности фос­фором, серой, магнием, медью, цинком, кобальтом, йодом, молиб­деном. В регионах с дерново-подзолистыми почвами, раститель­ность которых обогащена кремнием и алюминием, мочевые камни содержат много кремния, алюминия и следы кальция. В районах с серыми лесными почвами мочевые камни содержат много кремния и магния, но бедны алюминием и кальцием. В черноземных райо-294

нах в мочевых камнях много кремния и кальция, мало алюминия и следы магния. Кремний как элемент, занимающий второе место по распространенности в земной коре, в тканях и жидкостях ор­ганизма обнаруживают в малых концентрациях, так как двуокись кремния не образует истинных растворов. Это свойство двуокиси кремния играет определенную роль в формировании мочевых кам­ней: денатурируя белки, двуокись кремния образует нераствори­мые кремнепротеиновые комплексы, адсорбирующие из мочи растворенные в ней минеральные вещества, являясь как бы кри­сталлизационным центром образующегося камня. Поэтому в эле­ментарном составе мочевых камней кремний обнаруживается постоянно.

В промышленном животноводстве мочевые камни часто обна­руживают у откормочного поголовья. Ускорение производствен-¹ ного цикла нередко достигается скармливанием рационов с широ­ким отношением концентрированных и грубых кормов (даже до 20 : 1). Высококонцентратные рационы способствуют появлению в моче низкомолекулярных пептидов, обладающих большим ионо-связывающим потенциалом, что ускоряет формирование мочевых осадков. Способствуют камнеобразованию уменьшение потребле­ния воды, гранулированные корма, использование добавок и премиксов с большим содержанием фосфора и различных стиму­ляторов роста, особенно гормональных (диэтилстильбэстрола).

У телят в период молочного кормления мочевой песок и камни I образуются в почках при скармливании высококонцентрирован­ного заменителя молока, так как почечные лизосомы полностью расщепляют только белки материнского молока, но не в состоянии переработать белки, отличающиеся от них. В результате в мочу выделяется большое кг лшчество пептидов, которые и являются центрами кристаллизации выпадающих в осадок солей, форми­рующих мочевой камень.

Предрасполагающим фактором камнеобразования может быть относительно малый диаметр мочеиспускательного канала у быч­ков и валухов, кастрированных в раннем возрасте, так как каст­рация приводит к недоразвитию полового члена и уретры, что создает условия для обтурации их мелкими мочевыми камнями.

Патогенез. Несбалансированность рациона по минеральному составу ншнвает изменение кислотно-щелочного равновесия в организме, нарушает об­мен азота, углеводов, электролитов и воды. Возрастает экскреция почками азота, кшп.ция, фосфора, кремния, магния, натрия, калия, хлора и серы, а выделение поды снижается, в результате чего концентрация солей в моче возрастает. Уве­личиваются также концентрация мукопротеидов в крови и выделение их с мочой. Мукопротеиды легко взаимодействуют с кальцием, способствуя образованию «м'нтрицы» (основы) почечного камня, на которую в дальнейшем осаждаются те Или иные соли. Выпадению в осадок солей способствует уменьшение содержания В моче защитных коллоидов (хондроитинсерной кислоты, муцина и сывороточ­ных альбуминов).

Большие камни, находясь в относительно фиксированном положении, могут длительное время не создавать болезненных явлений; мелкие камни, смещаясь, нередко закупоривают мочеточники или уретру и вызывают затруднения в моче-

295

отделении.. При закупорке выхода почечной лоханки последняя растягивается скопившейся в ней мочой, что вызывает сильное беспокойство животного. Это продолжается до тех пор, пока камень не примет положения, при котором он не помешает оттоку мочи в мочевой пузырь.

При ущемлении мочевого камня в мочеточнике из-за судорожного сокращения его мышечной стенки развиваются симптомы мочевых колик. Длительная за­купорка обоих мочеточников приводит к анурии и уремии. Закупорка одного мочеточника может не отразиться на уровне мочеотделения ввиду компенсаторной гипертрофии здоровой почки. В другой же почке может развиться гидронефроз.

Наличие мочевых камней в мочевом пузыре вызывает воспаление его слизи­стой оболочки, в результате чего в моче появляется кровь. При закупорке камнем мочеиспускательного канала мышцы уретры спазматически сокращаются, вы­зывая сильное беспокойство животного и частые позывы к мочеиспусканию. В ряде случаев подобная закупорка может закончиться разрывом мочевого пу­зыря и уремией.

Симптомы. До возникновения закупорки мочевыводящих путей болезнь протекает без явно выраженных клинических приз­наков, но результаты лабораторного исследования мочи и крови свидетельствуют о ее возникновении. В скрытый период течения мочекаменной болезни могут быть выявлены симптомы, указыва­ющие не только на ее развитие, но и предположительно на лока­лизацию камня. У животных снижается аппетит, возможно появ­ление угнетения, сонливости, уменьшаются суточные приросты массы тела молодняка. На волосах препуция откладываются кристаллы солей. При образовании камня в почечной лоханке могут появиться симптомы, характерные для пиелита. Временами обнаруживают гематурию, особенно после активных движений животного. Наличие камней в мочевом пузыре проявляется ча­стыми позывами к мочеиспусканию, переминанием, подниманием и опусканием хвоста. Животное осторожно ложится.

При закупорке мочевыводящих путей болезнь проявляется классической триадой симптомов: мочевыми коликами, наруше­нием акта мочеиспускания и изменением состава мочи. Внезапно появляются приступы сильного беспокойства. Больные животные ложатся и быстро встают, переступают тазовыми конечностями, оглядываются на живот, принимают позу для мочеиспускания. Продолжительность приступов может достигать нескольких часов. Между приступами животное резко угнетено, безучастно лежит, поднимается с трудом, осторожно, сгорбив спину. Во время при­ступа частота пульса и дыхания возрастает, но температура тела редко повышается до субфебрильной. Мочеиспускание частое и болезненное. Моча выделяется с трудом, небольшими порциями и даже каплями. При полной закупорке уретры появляется ану­рия. Пальпация почек и мочевого пузыря болезненна. Иногда удается прощупать в мочевом пузыре камни, у самцов они обычно ущемляются в концевом отделе тазовой части уретры вблизи седалищной вырезки. По ходу мочеиспускательного канала можно обнаружить камень в виде твердой припухлости.

Моча мутная, с примесью мочевого песка, быстро выпадаю­щего в осадок. Цвет мочи темный, с красноватым оттенком, выз-296

ванным примесью крови, так как при мочекаменной болезни почти постоянно отмечается макрогематурия.

Течение болезни с момента выздоровления закупорки не более 2—3 суток. Разрыв мочевого пузыря приводит к перитониту и уремии. При разрыве уретры моча инфильтрирует подкожную клет­чатку брюшной полости, тазовых конечностей, промежности и тоже развивается уремия.

Патологоанатомические изменения. За­висят они от локализации камней и их величины. Количество кам­ней может быть от одного до нескольких сотен, диаметр — от 1 мм до 10 см, масса — от 0,01 г до 16 кг. По химическому составу различают уратные, оксалатные, фосфатные, цистиновые и ксан-тиновые камни.

Если камни локализуются в почечной лоханке или мочеточ­никах, то происходит увеличение почек, атрофия почечной парен­химы, наблюдаются явления гидронефроза или жировое замещение почечной паренхимы; слизистая оболочка лоханки часто катара-льно воспалена. Наличие камней в мочевом пузыре сопровожда­ется утолщением и воспалением его станок (отечность, гиперемия, шероховатость и изъязвления). Мочевые камни в мочеиспускатель­ном канале вызывают образования мелких эрозий с явлениями гнойного уретрита. Во всех отделах мочевыводящих путей обна­руживают мочевой песок.

Диагноз. При выраженных клинических признаках поставить его нетрудно. Важно диагностировать мочекаменную болезнь в период скрытого течения, для чего рекомендуется си­стематически выборочно исследовать мочу (титрационная кислот­ность и щелочность, кальций, фосфор, осадки мочи и уровень мукопротеидов, который у здоровых животных не превышает 0,2 единицы оптической плотности) и кровь (кальций, фосфор и резервная щелочность).

Лечение. Направлено на устранение застоя мочи и вос­становление проходимости мочевыводящих путей. Обтурация может происходить из-за спазма гладких мышц вследствие раз­дражения слизистой оболочки проходящим камнем, имеющим диа­метр даже меньший, чем просвет мочеточника или уретры. В этих случаях применением спазмолитических и седативных средств (роватин, роватинекс, знатин, атропин, платифиллин, хлоралгид­рат), тепла и поясничной новокаиновой блокады удается купиро-нать приступы мочевых колик, восстановить диурез и облегчить состояние больного животного. Положительные результаты до­стигаются при даче внутрь аммония хлорида в течение 2—3 су­ток (крупному рогатому скоту и лошадям — 10—25 г, овцам — Г), свиньям — 2 и собакам — до 1 г). В течение 10—15 суток можно применять ависан (по 0,5—1 р крупному рогатому скоту 3 раза н день), который, кроме спазмолитического, обладает и противо­воспалительным действием.

297