ыва. Двуокись углерода
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
635. Больной 40 лет, жалуется на постоянный кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты. Утренний кашель беспокоит на протяжении 5 лет, 2-3 раза в год после переохлаждения усиливается. Курит, употребляет алкоголь. Объективно: голосовое дрожание ослаблено. Перкуторно над легкими -коробочный оттенок легочного звука. Одиночные сухие хрипы. Рентгенобследование -увеличение корней легких, усиление легочного рисунка. Какой из перечисленных ниже диагнозов является самым достоверным? A. Прикорневая пневмония B. Бронхоэктатическая болезнь C. Эмфизема легких D. ХОЗЛ Е. Хронический необструктивный бронхит 636. У больного была диагностирована пневмония. Несмотря на лечение, появилась гектическая лихорадка, а потом выделение мокроты "полным ртом". Какое заболевание можно предположить? A. Абсцесс легких B. Бронхоэктатическая болезнь C. Хронический бронхит D. Туберкулез легких E. Стафилококковая пневмония 637. Пациент 65 лет, болеет 20 лет хроническим бронхитом. В последнее время выделяет приблизительно 0,5 л гнойной мокроты в сутки с максимальным выделением мокроты в утренние часы; пальцы в виде"барабанных палочек", ногти по типу "часовых стекол". Какая патология наиболее вероятная? A. Бронхоэктатическая болезнь B. Пневмония C. Хронический бронхит D. Гангрена легких E. Туберкулез 638. Больной 39 лет, жалуется на надсадный кашель с выделением до 600 мл в сутки гнойной мокроты шоколадного цвета с гнилостным запахом. Заболел остро, температура - 39 °С, лихорадка неправильного типа. На рентгенограмме участок затемнения с полостью в центре, с неправильными контурами и с уровнем жидкости. Какую патологию следует заподозрить? A. Кавернозный туберкулез B. Абсцесс легких C. Гангрена легких D. Бронхоэктатическая болезнь E. Рак легких с распадом 639. К врачу обратился больной 19 лет, который раньше болел сухим плевритом, бронхитами. Во время прыжка в высоту на спортивной площадке почувствовал острую боль в левой половине грудной клетки, сильную одышку. Объективно: бледный, цианоз губ, левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно: слева - тимпанит, аускультативно – отсутствие дыхания. Пульс - 98/мин., AД -90/50 мм рт. ст. Чем обусловлено нарушение состояния здоровья больного? A. Плевральным экссудатом B. Сердечной недостаточностью C. Сосудистой недостаточностью D. Пневмотораксом E. Бронхиальной обструкцией 640. У больного 53 лет, правосторонний гидроторакс. При пальпации с правой стороны врач выявил отсутствие голосового дрожания ниже угла лопатки. Где наиболее вероятно при перкуссии будет тупой перкуторный звук? A. Над линией Дамуазо B. Над треугольником Гарланда C. Под линией Дамуазо D. Над треугольником Раухфуса -Гроко E. Над пространством Траубе 641. Проводя топографическую перкуссию легких у больного, который получил на предприятии значительную баротравму, было выявлено, что нижние границы легких находятся на одно ребро ниже нормы, высота верхушек обоих легких и поля Кренига значительно увеличены. О каком заболевании должен подумать врач? A. Экссудативный плеврит B. Эмфизема легких C. Хронический бронхит D. Бронхиальная астма E. Пневмоторакс 642. Больная 68 лет, жалуется на сухой кашель, повышение температуры до 37,5 °С, боль в грудной клетке при дыхании. 5 дней тому назад - травма грудной клетки. При осмотре: бледность, отставание правой половины грудной клетки при дыхании. При аускультации- ослабленное дыхания и шум трения плевры справа над нижними отделами. В крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ. Рентгенологически –легочной рисунок усилен. Ваш клинический диагноз? A. Сухой плеврит B. Пневмония C. Экссудативный плеврит D. Пневмоторакс травматический E. Рак легких 643. Больная 53 лет, жалуется на кашель с выделением слизистой мокроты. Повышение температуры до 38,5 °С, слабость, одышку, потливость. ЧД - 24/мин., кожа влажная. Ниже левой лопатки укорочение перкуторного звука. Аускультативно там же ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы. Анализ крови: Л - 10х109/л, СОЭ - 27 мм/час. Ваш диагноз? A. Бронхоэктатическая болезнь B. Левосторонняя нижнедолевая пневмония C. Левосторонний экссудативный плеврит D. Рак легких E. Абсцесс легких 644. Больной 40 лет, жалуется на повышение температуры до 39 °С, кашель с выделением мокроты: с примесью крови, одышку, общую слабость, герпетические высыпание на губах. ЧД - 32/мин. Справа под лопаткой усиление голосового дрожания, перкуторно там же притупление перкуторного звука, аускультативно бронхиальное дыхание. Анализ крови: Л- 14х109/л, СОЭ - 35 мм/час. Ваш диагноз? A. Рак легких B. Бронхоэктатическая болезнь C. Кавернозный туберкулез правого легкого D. Правосторонняя пневмония E. Экссудативный плеврит. 645. Больной 23 лет, в связи с ОРЗ принял грамм аспирина. У него развился приступ удушья с затрудненным выдохом, который был купирован введением эуфиллина. Алергоанамнез не отягощен. В прошлом дважды прооперирован по поводу полипоза носа. Укажите ваш диагноз: A. Симптоматический бронхоспазм B. Атоническая бронхиальная астма C. Инфекционно-алергический бронхиальная астма D. Астма физического усилия E. Аспириновая астма 646. У 20-летнего мужчины, который страдает бронхиальной астмой, приступы удушья возникают 3-4 раза ежедневно. Ночные приступы отмечаются 2 раза в неделю. ОФВ1 - 70% от должных величин, колебание его в течение суток - 2 %. Укажите тяжесть течения БА. A. Статус астматикус B. Легкая степень тяжести C. Тяжелое течение D. Течение средней тяжести E. Рецидивирующее течение 647. У больного 28 лет, определяется заложенность носа, приступы удушья в ночное время один раз в неделю. Заболел после респираторной инфекции, которую самостоятельно лечил ацетилсалициловой кислотой. В анализах крови и мокроты определяется эозинофилия. У больного можно заподозрить? A. Еозинофильную инфильтрацию легких B. Бронхиальную астму физического усилия C. Бронхиальную астму, эндогенная форма D. Бронхиальную астму, экзогенная форма E. Бронхиальная астма аспириновая 648. У больного 27 лет, сухой кашель и боль, связанная с дыханием, в правой половине грудной клетки, лихорадка до 39,5 °С. В легких справа от угла лопатки тупость при перкуссии, бронхиальное дыхание. Какой наиболее достоверный диагноз у больного? A. Абсцесс нижней части правого легкого B. Правосторонняя нижнедолевая пневмония C. Бронхоэктатическая болезнь D. Ателектаз нижней части правого легкого E. Экссудативный плеврит 649. Больной 22 лет, через 3 дня после ОРВИ жалуется на «царапанье» за грудиной, кашель со слизистой мокротой. Состояние удовлетворительное. Перкуторно легочный звук, аускультативно жесткое дыхание. Рентгенограмма легких не изменена. Какой диагноз у больного? A. Острый трахеит. B. Грипп C. Острый ларингит D. Острый бронхит 650. Мужчина 60 лет жалуется на одышку, которая усиливается при физической нагрузке. Курит около 30 лет. Объективно: температура - 36,5 °С, ЧД - 22/мин., пульс - 88/мин., AД - 130/85 мм рт. ст. Грудная клетка бочкообразной формы, легочный звук с коробочным оттенком, над всей поверхностью легких ослабленное везикулярное дыхание. Какое заболевание в анамнезе, наиболее вероятно, привело к патологическим изменениям? A. ХОЗЛ B. Бронхоэктатическая болезнь C. Туберкулез легких D. Пневмония E. Опухоль бронха 651. Мужчина 43 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке. Объективно: Т-36,4°С, ЧД - 20/мин.,пульс - 78/мин., АД- 125/80 мм рт. ст. Бочкообразная форма грудной клетки. Над легкими –ослабленное везикулярное дыхание. Какое исследование необходимо провести больному в амбулаторных условиях для решения вопроса об эффективности назначенных бронхолитиков? A. Спирография B. ЭКГ-контроль перегрузки правых отделов сердца C. Пикфлоуметрия D. Бронхоскопия E. Анализ мокроты (количество и флора) 652. Мужчина 64 лет, жалуется на одышку, которая усиливается при физической нагрузке. Объективно: температура - 36,5 °С, ЧД - 24/мин., пульс - 90/мин., AД-125/80 мм рт. ст. "Теплый" цианоз, набухание шейных вен во время вдоха и выдоха. Отеки на нижних конечностях. Над легкими – ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца ослаблены, на верхушке и в V точке - систолический шум. Печень 5см. Асцит. На ЭКГ: R VI = 10 мм, SV = 11 мм Какая этология наиболее вероятно могла привести к развитию заболевания? A. Бронхиальная астма B. Хронический бронхит C. Ревматическая аортальная недостаточность D. Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии E. Поликистоз легких 653. Мужчина 50 лет, шахтер, жалуется на экспираторную одышку, которая усиливается при физической нагрузке, кашель (чаще утром) с небольшим количеством гнойной мокроты. Болеет около 6 лет. Курит на протяжении 30 лет. Объективно: температура тела - 36,7°С, ЧД - 22/мин., пульс 84/мин., AД -140/85 мм рт. ст. Гиперстеник. Цианоз губ. Над легкими - рассеяные сухие хрипы. Какой наиболее вероятный механизм развития дыхательной недостаточности у больного? A. Воспалительные процессы в легких B. Ограничение подвижности грудной клетки C. Уменьшение дыхательной поверхности легких D. Сужение просвета дыхательных путей E. Фиброз легких 654.Женщина 36 лет, на протяжении недели находится дома по поводу ОРВИ. Во время очередного посещения врача жалуется на кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, слабость. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Т - 37,2 °С. ЧД - 18/мин., ЧСС - 80/мин., AД - 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, с жестким оттенком, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Какая тактика ведения больной A. Продлить больничный лист B. Закрыть больничный лист и выписать к труду C. Направить на консультацию к пульмонологу D. Госпитализировать в пульмонологическое отделение Е. Назначить антибактериальную терапию 655. Мужчина 28 лет, с наркотической зависимостью жалуется на кашель с умеренным количеством" ржавой" мокроты, боль в грудной клетке, которая усиливается на вдохе, одышку, слабость, повышение температуры. Заболел 4 дня назад после переохлаждения, когда появилась головная боль, ознобы, температура повысилась до 39,9°С. Лечился дома, самочувствие прогрессивно ухудшалось, на 4-й день, госпитализирован. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. ЧД - 26/мин. ЧСС - 108/мин., AД - 105/80 мм рт. в. Справа ниже угла лопатки усилено голосовое дрожание, укорочен перкуторный звук, аускультативно бронхиальное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, умеренная тахикардия. Наиболее вероятный диагноз: A. Пневмония B. Гангрена легких C. Абсцесс легких D. Бронхоэктатическая болезнь E. Экссудативный плеврит 656. Женщина 32 лет, жалуется на кашель со скудной мокротой, слабость, повышение температуры. Неделю назад перенесла ОРВИ, принимала сульфадиметоксин, поливитамины. Объективно: Т - 38,4°С, ЧДД – 22 /мин, ЧСС - 90/мин., AД - 110/70 мм рт. ст. Слева ниже угла лопатки усилено голосовое дрожание, укороченный перкуторный звук, ослаблено везикулярное дыхание, громкие мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, умеренная тахикардия. Наиболее вероятный диагноз: A. Бронхоэктатическая болезнь B. Гангрена легких C. Острый бронхит D. Абсцесс легкие E. Пневмония 657. Мужчина 32 лет, вызвал участкового врача в связи с выраженной слабостью, повышением температуры, кашлем с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты. Две недели назад перенес ОРВИ, принимал сульфадиметоксин, ревит. Объективно: t - 37,8°С. ЧД - 20/мин. ЧСС - 90/мин., AД - 110/70 мм рт. ст. Справа ниже угла лопатки укороченный перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание, громкие крупнопузырные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, умеренная тахикардия. Какое дополнительное обследование наиболее целесообразно назначить для уточнения диагноза? A. Общий анализ крови B. Спирографию C. Рентгенографию органов грудной клетки D. Общий анализ мочи E. Общий анализ мокроты 658. Мужчина 56 лет, алкоголик, внезапно заболел:температура повысилась до 40 °С, слабость, появился кашель с отхождением темной мокроты. Объективно: состояние тяжелое. Т- 39,5 °С. ЧД - 30/мин. ЧСС 10/мин., AД - 110/70 мм рт. ст. В легких справа громкие влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, тахикардия. На рентгенограмме легких затемнение верхней части справа. Какое осложнение наиболее вероятно может развиться у больного? A. Эндокардит B. Бронхоэктазы C. Перикардит D. Абсцесс легких E. Легочное кровотечение 659. Женщина 45 лет, жалуется на кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, выраженную слабость, повышение температуры, которая сопровождается ознобом, головокружением. Объективно: t – 38 ° С. ЧДД - 22/мин. ЧСС - 90/мин., AД- 110/70 мм рт. ст. Справа ниже угла лопатки усилено голосовое дрожание, укорочен перкуторный звук, ослаблено везикулярное дыхание, громкие мелкопузырчатые хрипы в небольшом количестве. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, умеренная тахикардия. Врач предположил у больной пневмонию. Наличие какого синдрома позволило установить диагноз? A. Уплотнение легочной ткани B. Интоксикационного C. Воспаление D. Нарушение бронхиальной проходимости E. Дыхательной недостаточности 660. Мужчина 60 лет, находится в терапевтическом отделении по поводу правосторонней нижнедолевой крупозной пневмонии. Самочувствие больного под воздействием терапии улучшилось. Во время обхода врач сказал, что появились признаки разрешения пневмонии. Какие аускультативные данные, наиболее вероятно, позволили сделать такое предположение? A. Появление ослабленного дыхания B. Появление бронхиального дыхания C. Появление крепитации D. Появление мелкопузырчатых негромких хрипов E. Появление сухих хрипов 661. Мужчина 60 лет, находится в терапевтическом отделении по поводу правосторонней нижнедолевой крупозной пневмонии. Самочувствие больного под воздействием терапии улучшилось. Когда больному можно отменить антибиотики? A. После исчезновения симптомов интоксикации B. На следующий день после нормализации температуры C. После исчезновения выраженного лейкоцитоза (нормализации картины крови) D. После полного рассасывания инфильтрата (рентгенологически) E. На 5 сутки после нормализации температуры 662. Женщина 34 лет, на протяжении 15 лет болеет бронхиальной астмой. В последнее время приступы удушья возникают 4-5 раз в неделю, ночные приступы -2-3 раза в месяц. Для купирования приступов применяет сальбутамол. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. ЧД - 20/мин. ЧСС - 76/мин. AД- 120/80 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритм правильный. Какой препарат необходимо назначить для профилактики приступов бронхиальной астмы на первом этапе? A. Кортикостероиды инъекционные B. Регулярное принятие сальбутамолу C. Кортикостероиды ингаляционные D. Кортикостероиды таблетированные E. Кромогликат натрия 663. Женщина 45 лет, болеет бронхиальной астмой 20лет. На приеме у пульмонолога обсуждает план своего поведения в разных случаях. Сейчас приступы возникают 2-3 раза в неделю, принимает интал, вентолин по требованию. Какая тактика поведения больной наиболее целесообразна, при возникновении ночного приступа? A. Принять интал B. Продолжать плановую терапию C. Принять преднизолон D. Ингаляционные кортикостероиды E. Перейти на атровент 664. Девушка 23 лет, полтора года наблюдается по поводу бронхиальной астмы. В последнее время приступы удушья возникают 4-5 раз в неделю, ночные приступы - 2-3 раза в месяц. Для купирования приступов применяет сальбутамол. Скарификационная проба с антигеном домашнего клеща положительная. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. ЧД - 20/мин. ЧСС - 76/мин., AД - 120/80 мм рт. ст. В легких дыхания везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Какой механизм приводит к развитию бронхообструкции у больной? A. Трахео-бронхиальная дискинезия B. Нарушение метаболизма арахидоновой кислоты C. Адренергический дисбаланс D. Повышенный тонус парасимпатической нервной системы Е. Гиперреактивность бронхов 665. Мужчина 60 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, сухой кашель. 30 лет болеет ХОЗЛ. Ухудшение состояния отмечает в течение 3 недель, часто пользуется беротеком. Курит до 1,5 пачки в день. Последний месяц лечится по поводу стенокардии, принимает фенигидин, нитроглицерин, анаприлин. Объективно: t - 36,4 °С, ЧД - 28/мин. ЧСС - 98/мин., AД - 120/80 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, рассеянные сухие свистящие хрипы, преимущественно во время выдоха. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Что наиболее достоверно стало причиной ухудшения состояния больного? A. Назначение фенигидина B. Курение табака C. Прием анаприлина D. Злоупотребление беротеком E. Обострение ХОЗЛ 666. Мужчина 45 лет, жалуется на одышку, резкую слабость, сильную головную боль, сухой кашель, боль в грудной клетке справа, которая усиливается при глубоком дыхании. Заболела около суток назад после переохлаждения. Объективно: температура - 39°С; ЧД - 26/мин., пульс - 112/мин., AД - 100/60 мм рт. ст. Аускультативно над легкими справа в нижних отделах -ослабленное дыхание, крепитация, шум трения плевры. Рентгенологически: инфильтративное затемнение нижней части правого легкого. Какой возбудитель привел к заболеванию? |