ыва. Двуокись углерода
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
A. Ревматизм B. Ревматическая полимиалгия C. Миастения D. Трихинеллез E. Полимиозит 454. У больного 38 лет, наблюдается сочетание полиневритического синдрома с существенной потерей массы тела, лихорадкой, повышением АД. В общеклинических анализах – выражены воспалительные изменения. Какое обследование является наиболее показанным для постановления диагноза? A. Биопсия с гистологическим обследованием кожно-мышечного лоскута B. Определение антинуклеарних антител C. Электромиография D. Посев крови на гемокультуру E. Определение HLA –антигенов 455. Мужчина 32 лет, в течение последнего года жалуется на боли в крестцовых и тазобедренных суставах, болезненность и скованность при движениях в поясничном отделе позвоночника. СОЭ – 56 мм/час. Рентгенологически выявлены признаки двустороннего сакроилеита. Больной является носителем антигена HLA B27. Какой диагноз является наиболее вероятным: A. Спондилез B. Коксартроз C. Ревматоидный артрит D. Болезнь Рейтера E. Анкилозирующий спондилоартрит 456. Больная 70 лет, жалуется на боли в области плечевых суставов, ягодиц, бедер, утреннюю скованность более 1 часа, исхудание. Заболела остро, симптомы нарастали в течение 2-х недель. При обследовании обнаружены уплотнение и болезненность мышц при пальпации в указанных областях. СОЭ – 60 мм/час. Лечение должно начинаться с : A. Нестероидных противовоспалительных препаратов B. Глюкокортикоидов C. Препаратов 4-аминохинолинового ряда D. Миоспазмолитиков 457. Больная 45 лет, жалуется на боли в суставах кистей, локтевых суставах, утреннюю скованность свыше 1 часа. Заболела 2 месяца назад после переохлаждения. При осмотре отмечается припухлость лучезапястных, пястнофалангових и проксимальных межфаланговых суставов правой и левой кистей, болезненность их при пальпации. Для верификации диагноза необходимо: A. Выявление HLA - DR1 B. Наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови C. Наличие характерных рентгенологических изменений D. Перечисленных выше симптомов достаточно E. Наличие ревматоидных узелков 458. У больной 30 лет, имеется поражение пищевода, кальциноз мягких тканей, преимущественно в области пальцев рук и периартикулярно, склеродактилия, телеангиэктазии, синдром Рейно. Ваш диагноз: A. CREST -синдром B. Рак пищевода C. Дерматомиозит D. Системная красная волчанка E. Синдром Шегрена ("сухой" синдром) 460. Женщина 34 лет, заболела остро месяц назад, после острой респираторной инфекции. Появились боли в межфаланговых, а потом через 2 недели в коленных суставах, утренняя скованность, повысилась температура тела до 38 °С. Суставы межфаланговые, пястно-фаланговые, коленные – отечные, малоподвижные, горячие на ощупь. В анализах крови : СОЭ – 45 мм/час., СРБ (+++), реакция Ваалера-Роузе -1:128. О каком заболевании можно думать? A. Реактивный полиартрит B. Ревматический полиартрит C. Подагрическая артропатия D. Остеоартроз с реактивным синовиитом E. Ревматоидный артрит 461. Женщина 56 лет, жалуется на боль в лучезапястных и коленных суставах. Болеет 8 лет. Температура тела нормальная. Межфаланговые суставы рук утолщены и болезненные при движениях, крепитация в коленных суставах при сгибании. Рентгенография коленных суставов: остеосклероз, сужение суставной щели, незначительные костные разрастания по краям суставов. Анализ крови: Л -6,2х109/л, СОЭ - 13 мм/час. О каком заболевании можно думать в данном случае? A. Реактивный полиартрит B. Ревматический полиартрит C. Подагрическая артропатия D. Ревматоидный артрит E. Деформирующий остеоартроз 462. Мужчина 58 лет, жалуется на боль в правом тазобедренном и коленных суставах, хруст при движениях в них. Болеет 4 года. Объективно: активные и пассивные движения в пораженных суставах не в полном объеме за счет болевого синдрома. Правый коленный сустав увеличен, на рентгенограмме сужения суставной щели, остеофиты. Какой механизм развития заболевания? A. Откладывание кристаллов пирофосфата кальция B. Изменения свойств суставной жидкости C. Действие инфекционного агента D. Изменения протеогликанов основного вещества хряща E. Чрезмерное образование иммунных комплексов 463. Больной 49 лет, предъявляет жалобы на значительную боль и отек мелких суставов правой стопы, покраснение кожи над ними, повышение температуры тела до 38 °С, которые появились три дня назад. За последние 6 лет было несколько приступов артрита, которые длились до 7-10дней. В анамнезе - хронический тонзиллит. При осмотре: плюснефаланговые суставы правой стопы увеличены в объеме, дефигурированы, движения в суставах резко болезненные. Другие суставы без патологических изменений. СОЭ - 26 мм/час. Какой механизм развития этого заболевания? A. Образование антител к нативной ДНК B. Иммунный ответ на стрептококковую инфекцию C. Гиперпродукция аутоантител к коллагену D. Уменьшение количества хондроитинсульфата E. Повышение биосинтеза мочевой кислоты 464. Женщина 32 лет, страдает ревматоидным артритом, суставная форма, I ст. активности с нарушением функции суставов I ст. Заболела 1,5 годы тому назад после ангины. Лечилась нестероидными противовоспалительными средствами. Состояние больной значительно улучшилось. Какая дальнейшая тактика ведения больной? A. Назначение глюкокортикоидов B. Проведение синовэктомии C. Санаторно-курортное лечение D. Лечение цитостатиками E. Курс плазмафереза 465. Женщина 40 лет, жалуется на слабость, быструю утомляемость, повышение температуры тела до 38 °С, сыпь на коже лица, боль в лучезапястных и локтевых суставах. Болеет 3 года. При осмотре: на лице эритематозная сыпь в виде "бабочки", лучезапястные и локтевые суставы поражены симметрично, отечные; над легкими шум трения плевры. В крови: анемия, лейкопения, лимфопения. В моче: протеинурия и цилиндрурия. Образование каких антител является наиболее достоверным в механизме развития заболевания? A. Образование антител к нативной ДНК B. Образование антител к миоцитам C. Образование антител к эндотелиальным клеткам D. Образование антител к миозину E. Образование ревматоидного фактора 466. Женщина 50 лет, жалуется на отек кистей, изменение цвета кожных покровов на лице и груди, затруднение прохождение пищи после глотания. Болеет 5 лет. Во время осмотра: нос заострен, симметричное утолщение, натяжение и индурация кожи пальцев. Над легкими сухие хрипы; тоны сердца глухи, ритм неправильный, акцент II тона над легочной артерией, ЧСС - 98/мин. В крови: повышена СОЭ, гипергаммаглобулинемия. Какой основной механизм развития заболевания? A. Образование антител к миоцитам B. Нарушение фиброобразования и микроциркуляции C. Нарушение синтеза гликозаминогликанов D. Образование антител к эндотелиальным клеткам E. Образование антител к нативной ДНК 467.Больной 34 лет, жалуется на боли в коленных и голеностопных суставах при движении, рези в глазах и при мочеиспускании. Объективно: левый коленный сустав увеличен в объеме, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, движения в суставе ограничены в связи с болью. Конъюнктива гиперемирована. Из уретры слизисто-серозные выделения. Определение какого вида возбудителя будет наиболее вероятным при исследовании мазка из уретры? A. Хламидий B. Гонококка C. Стафилококка D. Микоплазмы E. Трихомонады 468. Больная 22 лет, жалуется на приступообразное побеление кончиков пальцев, которое развивается при охлаждении. При согревании пальцы приобретают вначале синюшный, а потом багряный цвет. Препаратом выбора для лечения данного синдрома является: A. Аспирин B. Дипиридамол C. Каптоприлл D. Нифедипин E. Нитраты 469. Больная 55 лет, в течение 2-х месяцев жалуется на боль в левом коленном суставе. За последние 2 недели наблюдается над ним умеренная гипертермия кожи , отек, нарушение функции. Уровень мочевой кислоты не повышен. Рентгенологически в коленном суставе определяется остеосклероз, остеофиты, сужение суставной щели. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Туберкулезный гонит B. Гонорейный гонит C. Подагра D. Ревматоидный артрит E. Остеоартроз 470. Больная 35 лет, шлифовальница, жалуется на зябкость, похолодание и посинение кончиков пальцев, тугоподвижность в суставах кистей, ощущение стянутости кожи кистей. При осмотре: лицо амимичное , сужение ротовой щели по типа "кисета", кожа на щеках и кистях утолщена, кончики пальцев рук бледные, холодные. Над легкими коробочный звук, одиночные сухие хрипы. Анализ крови: Ер-3,8х1012/л, Л -4,8х109/л, СОЭ - 25 мм/час. СРБ (++). Какой наиболее вероятный диагноз? A. Облитерирующий тромбангиит B. Системная склеродермия C. Микседема D. Вибрационная болезнь E. Облитерирующий эндартериит конечностей 471. Женщина 32 лет, жалуется на интенсивные боли в коленных суставах и шее. Утром отмечает боли в межлопаточной области, и коленных суставах, после разминки боли ослабевают. Больная повышенного питания, отмечает крепитацию в коленях при приседании, суставы дефигурированны, при пальпации чувствительные. В анализе крови : СОЭ - 18мм/час., Л - 8,0х109/л. Рентгенологически: склероз хрящевой пластинки в левом коленном суставе. Что лежит в основе данной патологии? A. Отложение уратов (тофусы) в суставных тканях B. Аутоимумнный процесс в синовии C. Дегенеративные процессы в хряще D. Инфицированность бета-гемолитическим стрептококком E. Кровоизлияние в сустав 472. Больная 18 лет, обратилась с жалобами на выраженные боли в суставах кистей, лучезапястных, локтевых, коленных. Состояние ухудшилось после ОРЗ. Температура тела - 37,5- 38,2°С. На фоне приема антибиотиков появилось шелушение кожи лица. При осмотре: гиперемия и шелушение спинки носа и щек. Шум трения плевры справа. Пульс- 96/мин. Систолический шум на верхушке. Суставы кистей припухлые. В крови: СОЭ -54 мм/час., Л- 3,8х103/л. В моче: белок - 0,3 г/л. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Системная красная волчанка B. Ревматизм: полиартрит, кардит C. Рематоидный артрит D. Врачебная болезнь E. Реактивный артрит 473.У больной 26 лет, в связи с системным поражением кожи, сосудов, суставов, серозных оболочек и сердца, которые возникли после фотосенсибилизации, подозревается системная красная волчанка. Выявлены: LE - клетки, антитела к нативной ДНК, одиночные антицентромерные антитела, РФ 1:100, RW положительная, ЦИК - 120 Ед. Какие иммунологические показателиявляются специфическими для СКВ? A. Ревматоидный фактор B. Антитела к нативной ДНК C. Антицентромерные антитела D. Иммуноглобулин А E. Повышение ЦИК 474. Женщина 43 лет, предъявляет жалобы на боли в лучезапястных, голеностопных, межфаланговых суставах кистей и стоп, скованность по утрам. Болеет 7 лет. Заболевание началось с симметричного поражения мелких суставов кистей и стоп. Отмечается деформация кистей и стоп, атрофия межкостных мышц, отек и воспаление лучезапястных, голеностопных суставов, движения в них ограничены и резко болезненные. Внутренние органы без особенностей. Какой показатель наиболее информативен для постановки диагноза? A. Лейкоцитоз B. Ревматоидный фактор C. Ускорение СОЭ D. Диспротеинемия E. С-реактивный белок 475. Мужчина 39 лет, который, находился на лечении в хирургическом отделении по поводу острого холецистита, переведен в терапевтическое отделение в связи с повышением AД до 180/120 мм рт.ст., появлением белка в мочи, лихорадкой. Стойкий субфебрилитет был резистентен к антибиотикотерапии. Через 10 дней после лечения у больного возник приступ удушья с затрудненным выдохом, впоследствии появились артралгии и эритематозное поражение кожи конечностей. В анализе крови: э-18% . Какое заболевание возникло у больного? A. Геморрагический васкулит B. Неспецифический аортоартериит C. Острый гломерулонефрит D. Системная красная волчанка E. Узелковый полиартериит 476. Мужчина 44 лет, отметил внезапные, резкие боли в мелких суставах ног, коленном суставе, лихорадку до38,7С. Эти жалобы появились после длительной ходьбы в тесной обуви. При осмотре суставы припухлые. Кожа над ними гиперемирована, шелушится. В крови: Л - 9,9x109/л, СОЭ - 30 мм/час., СРБ (+++). Уровень мочевой кислоты - 0,600 мкмоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Подагрический артрит B. Ревматический артрит C. Болезнь Рейтера D. Острый инфекционный артрит E. Деформирующий остеоартроз 477. Мужчина 62 лет, жалуется на умеренную боль в левой ступне в области плюснефалангового сустава, которая усиливается при движениях. Болеет в течение12 лет, заболевание началось с острого приступа боли. Два года назад под кожей в области сустава появился желтовато-белый узелок. При осмотре сустав деформирован, синюшный. На рентгенограмме сустава: сужение суставной щели, четко ограниченные дефекты костной ткани в эпифизе ("симптом пробойника"). Какой следует поставить диагноз? A. Деформирующий остеоартроз B. Ревматоидный артрит C. Подагра D. Псориатический артрит E. Синдром Рейтера 478. У больного 16 лет, на 3-й неделе после ОРЗ наблюдается повышение температуры тела, явления мигрирующего полиартрита, на коже туловища и проксимальных отделах конечностей - бледно-розовая едва заметная сыпь в виде тонкого кольцеобразного ободка. Слабый систолический шум на верхушке сердца. На ЭКГ - небольшое удлинение интервала PQ. СОЭ ускорена, положительный СРБ. Какой наиболее достоверный диагноз? A. Инфекционный эндокардит B. Ревматоидный артрит C. Инфекционно-аллергический миокардит D. Острая ревматическая лихорадка E. Артрит при краснухе 479. Больной 18 лет жалуется на боль в коленных суставах, повышение температуры тела до39,5 °С. За полторы недели до этого перенес ОРЗ. При осмотре: температура тела 38,5 °С. Отмечается припухлость коленных и голеностопных суставов. Пульс - 106/мин., ритмичный. AД - 90/60 мм рт.ст. Границы сердца не изменены, тоны ослаблены, мягкий систолический шум на верхушке, усиленный II тон над легочной артерией. В легких и органах брюшной полости изменений не выявлено. Заподозрен ревматизм. Какой показатель наиболее связан с возможной этиологией процесса? A. Антитрипсин B. АСЛ-0 C. Креатинкиназа D. Ревматоидный фактор E. Серомукоид 480. Пациент 23 лет, заболел после длительной инсоляции. Заболевание началось с повышения температуры до 38 °С, боли и отека коленных, голеностопных и мелких суставов кистей, увеличение подчелюстных и подмышечных лимфоузлов. При осмотре на щеках румянец в виде "бабочки", на коже живота и предплечий петехиальная сыпь. Пульс - 118/мин., AД-150/90 мм рт. ст. Сердце расширено влево на 1,5 см, тоны ослаблены, систолический шум на верхушке. Печень 2см. Анализ крови: Эр - 2,8х1012/л, Л- 3,2x109/л, Тр -90x109/л. Анализ мочи : белок - 4,2 г/л, Эр - 40-50 в п/з. О каком заболевании можно думать? A. Инфекционный эндокардит B. Болезнь Шенляйна - Геноха C. Системная красная волчанка D. Ревматоидный артрит E. Острый гломерулонефрит 481. Больной 40 лет, страдает болезнью Бехтерева, жалуется на повышение температуры тела до 37,8 °С, боли в спине и скованность, особенно во второй половине ночи. Болеет 2 года. Объективно: ограничение движений в позвоночнике, болезненность крестцово-подвздошных сочленений, СОЭ - 45 мм/час. Рентгенологически выявлено сужение щелей крестцово-поясничных сочленений. Какая патология глаз встречается при данном заболевания? A. Атрофия зрительного нерва B. Отслаивание сетчатки C. Катаракта D. Иридоциклит E. Блефарит 482. У больной 36 лет, после отдыха в Крыму появились сильные боли в локтевых суставах, одышка и слабость. Температура тела 37,6°С, бледность кожи, на щеках и переносице - эритема, язвы слизистой нижней губы. Суставы внешне не изменены, движения в правом локтевом суставе ограничены. В легких справа ниже угла лопатки - шум трения плевры. Тоны сердца глухие, тахикардия, ритм галопа, пульс - 114/мин. AД - 100/60 мм рт. ст. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Ревматоидный артрит B. Ревматизм C. Системная красная волчанка D. Инфекционно-аллергический миокардит E. Сухой плеврит 483. Женщина 25 лет, жалуется на лихорадку, слабость, боль в суставах, сердцебиение, потерю веса. Болеет около 2 месяцев, после пребывания летом на морском курорте. Заболевание началось с субфебрилитета, в последние 2 недели лихорадка приняла гектический характер. Лечение пенициллином не эффективно. Объективно: температура - 38,5 °С. Эритема щек и спинки носа. Границы сердца расширены вправо и влево на 1 см, тоны ослабленной звучности, систолический шум на верхушке. Пульс - 100/мин., ритмичный. Отмечается небольшая припухлость II и III межфаланговых суставов левой кисти. Анализ крови: Эр -3,0х1012/л, СОЭ- 40мм/час. Анализ мочи: белок - 2 г/л, Эр - 12 в п/з. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Острый гломерулонефрит B. Системная красная волчанка C. Ревматизм D. Бактериальный эндокардит E. Ревматоидный артрит 484. Мужчина 60 лет, строитель, жалуется на боли в коленных и правом тазобедренном суставах, которые усиливаются после нагрузки. Болеет в течение последних 5 лет. Объективно: повышенного питания. Правый коленный сустав умеренно деформированный. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено. Анализ крови: Л 8,2х10 |