ыва. Двуокись углерода
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
A. Бронхиальная астма B. ХОЗЛ C. Туберкулез легких D. Пневмокониоз E. Ларингоспазм 699. Пациент, 35 лет, водитель автотранспорта, курит 2пачки сигарет в день, предъявляет жалобы на постоянный кашель. Отмечает в последнюю неделю усиления кашля с небольшим выделением мокроты слизисто-гнойного характера с прожилками крови. В легких одиночные сухие хрипы, больше в нижних отделах. При исследовании мокроты - много нейтрофилов. На обзорной Ro -грамме - усиление легочного рисунка. Наиболее вероятный диагноз? A. Бронхоэктатическая болезнь B. Туберкулез легких C. Пневмокониоз D. Хронический бронхит E. Рак легких 700. Больной, 56 лет, обследуется по поводу хронического бронхита. Жалуется на появление боли в груди справа, кашель с мокротой по типу"малинового желе", одышку, слабость. За последние два месяца похудел на 10 кг. О чем следует подумать в первую очередь? A. Рак легких B. Пневмония C. Бронхоэктатическая болезнь D. Абсцесс легких E. Туберкулез легких 701.27летний мужчина жалуется на общую слабость, повышение температуры тела до 38-39 °С, сухой кашель, боль в грудной клетке справа при глубоком дыхании и кашле. Заболел остро 4 дня назад после переохлаждения. Температура - 38,4 °С, AД - 130/80 мм рт. ст., пульс - 94/мин.', ЧД 20/мин. В подлопаточном участке справа перкуторно - притупление легочногозвука, при аскультации дыхание везикулярное ослабленное. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным: A. Острое респираторное заболевание B. Бронхит C. Пневмония D. Бронхиолит E. Сухой плеврит 702.Больной 19 лет, жалуется на повышение температуры до 39 ° С в вечерние часы, выраженный кашель, выделение мокроты в большом количестве с неприятным запахом. Болеет несколько лет, последнее обострение связано с переохлаждением. При сравнительной перкуссии легких - в нижних отделах справа притуплен легочный звук, при аскультации - среднепузырчатые хрипы. Какое заболевание наиболее достоверно может быть у больного? A. Хронический бронхит B. Бронхоэктатическая болезнь C. Абсцесс легких D. Гангрена легких E. Внегоспитальная пневмония 703.Мужчина 26 лет, жалуется на колющую боль при дыхании, кашель, одышку. Объективно: t - 37,5 °С, ЧДД -19/мин., ЧСС и пульс - 92/мин.; AД - 120/80 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Слева в нижнелатеральных отделах грудной клетки в фазе вдоха и выдоха выслушивается шум, который усиливается при нажатии фонендоскопом и сохраняется после кашля. ЭКГ: без патологических изменений. A. Спонтанный пневмоторакс B. Межреберная невралгия C. Подкожная эмфизема D. Острый плеврит E. Сухой перикардит 704. Больного 60-ти лет, на протяжении 3-х месяцев беспокоит сухой кашель, нарастающая одышка, иногда кровохарканье, осиплость голоса. На рентгенограмме: неоднородное затемнение с нечеткими контурами вучастке корня и прикорневой зоне справа, с глубокими тяжами, которые проникают в легочную ткань. Имеет место смещение средостения вправо. Диагноз? A. Инфаркт легких B. Саркоидоз легких C. Рак гортани D. Туберкулез легких E. Рак легких 705. Женщина 55 лет, жалуется на тяжесть и тупую боль в правой половине грудной клетки, непродуктивный кашель, одышку. В анамнезе - ревматизм. При обследовании в легких справа от третьего ребра книзу тупой звук при перкусии, дыхание в этой зоне резко ослабленнное. На рентгенограмме: гомогенное затемнение с косой линией от 3-го ребра. При анализе полученной жидкости : проба Ривальта - позитивная, при микроскопии- лимфоциты. Предыдущий диагноз? A. Экссудативный серозный плеврит B. Правосторонний гидроторакс C. Эмпиема плевры D. Хилоторакс E. Мезотелиома плевры 706. Больной 22 лет, заболел летом остро (работал кондиционер) : высокая температура, одышка, сухой кашель, плевральная боль, миалгии, артралгии .Объективно: справа влажные хрипы, шум трения плевры. Рентгенологически тяжистая инфильтрация нижней доли. В крови: Л - 1 l x l09/л, п/я -6%, с/я - 70%, л - 8%, СОЭ 42 мм/час. Какой этиологический фактор заболевания? A. Пневмококк B. Микоплазма C. Стрептококк D. Стафилококк E. Легионелла 707. Больная 45 лет, жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, кашель с прозрачной мокротой, которая трудно отделяется, приступы удушья до 3 раз в сутки, больше ночью, потливость. Болеет около 5 лет. Аллергия на пыль, смог. Для купирования использует около года бекотид. Диагноз? A. Туберкулез легких B. ХОЗЛ C. Бронхиальная астма D. Бронхоэктатическая болезнь с бронхоспазмом E. Легочный васкулит (синдром Чарга - Стросса) 708. Больная 44 лет, жалуется на приступ удушья, который возник внезапно ночью. Заболевание связывает с переохлаждением. Болеет свыше 10 лет. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуссия – коробочный звук. Аускультация - большое количество сухих хрипов. В крови: умеренный лейкоцитоз, эозинофилия - до 10 %. Рентгенобследование – повышение прозрачности легочных полей. Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятный? A. Бронхоэктатическая болезнь, ст. обострения. B. ХОЗЛ в ст. обострения C. Хронический бронхит D. Бронхиальная астма, ст. обострения E. Эозинофильный легочный васкулит 709. У больного 51 лет жалобы на приступы кашля с отхождением мокроты желтой окраски, одышку при незначительной физнагрузке. Курит больше ЗО лет. Объективно: t - 37,2 °С, над легкими звук с коробочным оттенком, дыхание жесткое, масса рассеянных сухих свистящих хрипов;Тоны сердца чистые, ритмичные, ЧСС - 80/мин., AД -120/85 мм рт. ст., печень не увеличенная, отеки отсутствуют. Какой препарат может считаться лекарством первого ряда выбора? A. Атровент B. Теофиллин C. Астмопент D. Сальбутамол E. Преднизолон 710. Мужчина 52 лет, металлург, жалуется на одышку, которая усиливается при физической нагрузке. Болеет около 8 лет. Объективно: ЧД - 22/мин., пульс - 76/мин., AД- 130/80 мм рт. ст. Масса тела - 120 кг. Над легкими –ослабленное везикулярное дыхание. ЭКГ: правограмма .ЖЕЛ - 60 % от нормы. Рентгенограмма: рисунок тяжистый, повышение прозрачности легочных полей. Какой самый вероятный механизм развития дыхательной недостаточности у больного? A. Спазм ветвей легочной артерии B. Сужение просвета дыхательных путей C. Снижение эластичных свойств легких D. Ограничение подвижной грудной клетки E. Нарушение синтеза сурфактанта 435. Больной 40 лет. Болеет около 8 лет. Жалуется на боль в поясничном отделе позвоночника, больше утром, в шейном и грудном отделах, особенно при кашле, боль в тазобедренном и коленном суставах справа. Объективно: туловище фиксировано в положении наклона вперед с опущенной вниз головой, атрофия ягодичных мышц. Рентгенография позвоночника: остеопороз позвонков, окостенение продольных связок. Какой из диагнозов является наиболее достоверным? A. Анкилозирующий спондилоартрит B. Туберкулезный спондилит C. Псориатическая спондилоартропатия D. Спондилоартропатия на фоне болезни Рейтера E. Распространенный остеохондроз позвоночника 436. Больная 58 лет, бухгалтер, 2 года страдает остеоартрозом коленных суставов. 2 недели лечилась в стационаре. Выписана в удовлетворительном состоянии с жалобами на незначительный болевой синдром после длительной статической нагрузки. Локальные гипертермия и экссудативные явления в области суставов отсутствуют. Какая наиболее целесообразная дальнейшая тактика ведения больной? A. Лечение в условиях санатория B. Повторное стационарное лечение C. Провести артроскопию D. Направить на МСЕК E. Консультация у ортопеда 437. Больной 32 лет жалуется на повышение температуры до 38,5°С, озноб, общую слабость, боль в пояснице, мышцах голеней, наличие мочи розового цвета, потерю веса до 10 кг, онемение обеих кистей. Объективно: кожные покровы бледные. Тона сердца ослабленные, ЧСС - 110/мин., AД - 190/115 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. В крови: Эр - 2,8х1012/л, НЬ – 65 г/л, СОЕ – 58 мм/час., альб./глоб. - 0,82 (у-глоб. – 30 %), креатинин - 0,190 ммоль/л. Анализ мочи: белок-0,8 г/л, Л - 20-25 в п/з, Эр –до 100 в /з. Какой диагноз у больного? A. Острый нефрит B. Системная красная волчанка C. Узелковый полиартериит D. Дерматомиозит E. Почечнокаменная болезнь 438. Больной 52 лет жалуется на незначительную боль в суставах и мышцах, выраженную слабость в мышцах, першение в горле во время еды. Болеет около года. Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами было без эффекта, состояние больного постепенно ухудшалось. При осмотре: самостоятельные движения туловища и конечностей затруднены, в параорбитальной области и на грудине - темно-красная эритема. Пальпация мышц несколько болезненна. Левая граница сердца смещена влево на 2 см, тоны сердца ослаблены, систолический шум над верхушкой. Какой наиболее вероятный основной патогенетический механизм развития этого заболевания? A. Синтез антител к нативной ДНК B. Синтез антител к Fc -фрагменту IgG C. Синтез антител к миелопероксидазе D. Синтез антител к белкам мышечной ткани E. Синтез антинуклеарных антител 439. Мужчина 19 лет, жалуется на летучие боли в крупных суставах, повышение температуры до 38,6°С, ознобы, резкую слабость, высыпание на коже рук и ног, появление которых сопровождается незначительным зудом. Болеет 2-й день. Объективно: на коже рук и ног симметричная, пальпируемая, четко ограниченная пурпурная сыпь, местами сливная, со следами расчесов. Слизистые оболочки не поражены. Крупные суставы незначительно отечные, болезненные. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Эр - 4,1х1012/л, НЬ - 138 г/л, ЦП - 1,0; Л-10,6х109/л, э - 2 %, п - 4 %, с - 64 %, л - 24 %, м - 6 %, СОЕ - 26 мм/час., Тр - 260x109/л. Время кровотечения по Дюке - 4 минуты. Наиболее вероятный диагноз у больного? A. Крапивница B. Болезнь Верльгофа C. Геморрагический васкулит D. Ревматический полиартрит E. Болезнь Винивартера – Бюргера 440. Женщина 56 лет, жалуется на интенсивные боли в мелких суставах рук (проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые), а также в коленных суставах. Заболела около 2 лет назад. Отмеченные суставы кистей деформированы, пальпация их болезненная, ульнарная девиация кистей. СОЕ – 48 мм/час., Л - 10,4х109/л, мочевая килота - 0,34 ммоль/л. Рентгенограмма кистей: одиночные эрозии межфаланговых проксимальных суставов. Какой предварительный диагноз можно поставить в данном случае? A. Ревматизм, полиартрит B. Ревматоидный артрит C. Деформирующий остеоартроз D. Подагрический артрит E. Реактивный артрит 441. У больной 17 ти лет после отдыха в Крыму появились сильные боли в крупных суставах рук, в области сердца, сердцебиения, отеки ног. Температура тела - 38,8 С. Бледность кожи, над пораженными суставами – эритематозная сыпь. Эрозии на границе красной каймы губ, гнездовое выпадение волос. Шум трения плевры под левой лопаткой. Тоны сердца глухие. Пульс - 124/мин., AД- 160/100 мм рт. ст. НЬ – 92 г/л, СОЕ – 66 мм/час. СРБ - (+++). Положительная реакция Вассермана. Какое из дополнительных диагностических исследований будет наиболее информативным для данного заболевания? A. Антинуклеарные антитела B. Реакция РИБТ и РИФ C. Определение ревматоидного фактора Д. Титр АСЛ-О Е. Биопсия кожи и мышцы 442. У юноши 16 лет, через 2 недели после ангины появились резкие боли и припухание мелких суставов кистей рук и коленных суставов, повышение температуры до 38 С, сердцебиение, одышка. Болезненность суставов носит мигрирующий характер, без стойкого нарушения функции. В крови: нейтрофильный лейкоцитоз с умеренным палочкоядерным сдвигом, СОЕ – 30 мм/час. С-реактивный белок"+". Ваш диагноз? A. Реактивный артрит B. Острая ревматическая лихорадка C. Бактериальный (гнойный) артрит D. Болезнь Рейтера E. Ревматоидный артрит 443. У больной 42 лет, через 1,5 месяца после лечения сульфаниламидами и ампициллином появились общая слабость, боль в суставах, температура повысилась до 38°С. При обследовании выявлено увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, папулезная сыпь с лихенификацией кожи. В анализе крови: умеренная анемия, лейкопения, СОЕ – 40 мм/час. Укажите важнейший метод обследования, который используется в дифференциальной диагностике лекарственной аллергии с поражением многих органов и системной красной волчанки. A. Клинический анализ крови B. Определение LE -клеток в крови C. Реакция Ваалера - Роузе D. Определение антител к нативной ДНК E. Ревмопробы 444. Больная 28 лет жалуется на сухой кашель, одышку, боль в мелких суставах, субфебрильную температуру, исхудание, выпадение волос. Объективно: гиперемия лица, дефигурация проксимальных межфаланговых суставов, тоны сердца ослабленные, систолический шум над верхушкой. В анализе крови: анемия, лейкопения, СОЕ -72 мм/час. Анализ мочи: белок - 1,65 г/л, Эр – 8-10 в п/з, гиалиновые цилиндры - 4-5 в п/з. Ваш предварительный диагноз? A. Неспецифический аортоартериит B. Ревматоидный артрит C. Подострый инфекционный эндокардит D. Системная склеродермия E. Системная красная волчанка 445. У больного 40 лет, с артритом левого голеностопного сустава при рентгенологическом обследовании позвоночника наблюдаются такие изменения: явления сакроилеита слева, в поясничном отделе грубые, несимметричные синдесмофиты. Какой диагноз наиболее вероятный? A. Ревматоидный артрит B. Псориатический артрит C. Болезнь Бехтерева D. Рективний артрит Е. Подагра 446. У больной 18 лет через 3 недели после ангины появились боль в суставах, повышение температуры тела, слабость, сердцебиение, бледно-розовые высыпания на коже в виде колец. Объективно: тахикардия, I тон сердца ослаблен, систолический шум на верхушке. На ЭКГ: интервал PQ = 0,24 с. АСЛ-0 – 500 МЕ/мл. Какие методы профилактики следует назначить больной после проведения курса лечения в условиях стационара? A. Аспирин при интеркуррентных инфекциях B. Бициллин-5 весной и осенью C. Бициллин-5 перед и после хирургического и стоматологического вмешательств D. Аспирин 1-2 месяца весной и осенью E. Бициллин-5 в течение 5 лет 447. Больная 37 лет, 10 лет страдает ревматоидным артритом. На протяжении года наблюдается высокий титр ревматоидного фактора (1:512, 1:1024), появилась сухость во рту, неприятные ощущения в глазах ("будто песок"), не может глотать сухую еду, вынуждена запивать ее водой. Какой синдром развился у больной? A. Синдром Шегрена B. Синдром хронической усталости C. Синдром Микулича (неспецифический паротит) D. Синдром Жакку E. Синдром Стилла 448. Больной 28 лет, 2 месяца назад перенес ангину. Жалобы на утреннюю скованность, боль в проксимальных межфалангових II и III пальцев рук, коленных, локтевых суставах. При лабораторном обследовании – гипохромная анемия, СОЕ -40 мм/час., реакция Валера – Роузе 1:128. Какой препарат следует использовать для местного лечения суставного синдрома? A. Алфлутоп B. Депо-медрол C. Апизартрон D. Финалгон Е. Лидаза 449. Больной 47 лет, в течение 10 лет лечился у невропатолога по поводу остеохондроза позвоночника с корешковым синдромом. Последние 2 года лечение проходило без клинического эффекта. Врач отметил повышение СОЕ и уровня С-реактивного белка, исчезновение физиологического лордоза. Была заподозрена болезнь Бехтерева. Какое исследование поможет подтвердить диагноз? A. Рентгенография илеосакральных соединений B. Определение HLA - B27 антигена C. Определение уровня ЦИК в крови D. Пункция костного мозга E. Определение ревматоидного фактора 450. У больной с синдромом Рейно, отеком, индурацией и атрофией кожи лица, кистей сделана биопсия кожи и мышц. Получены результаты: нарушение микроциркуляции с пролиферацией эндотелия, утолщение стенки с сужением просвета сосудов, деформация и редукция капиллярной сетки. Для какого из системных заболеваний соединительной ткани наиболее характерны такие признаки? A. Системной красной волчанки B. Ревматизма C. Системной склеродермии D. Дерматомиозита E. Узелкового полиартериита 452. Больная 35 лет, жалуется на боль и слабость в мышцах плечевого пояса, спины и ног, выраженную скованность утром, исхудание, общую слабость. Объективно: верхние веки отечны пигментированы, границы сердца расширены влево, систолический шум на верхушке. В биохимическом анализе крови резкое повышение активности трансаминаз. Какое заболевание наиболее вероятное? A. Склеродермия B. Системная красная волчанка C. Узелковый полиартериит D. Дерматомиозит E. Диффузный токсический зоб 453. Больной 42 лет, жалуется на слабость проксимальных групп мышц нижних и верхних конечностей, туловища, которая сопровождается спонтанными мышечными болями, лихорадкой. В анализах крови – повышение сывороточной креатинкиназы и альдолазы, высокий уровень СРБ, ускоренная СОЭ до 52 мм/час. Проведена биопсия бедренной мышцы с гистологическим исследованием материала, которая выявила признаки воспалительной инфильтрации скелетной мускулатуры с дегенерацией и некрозом мышечных фибрилл. Какой диагноз является наиболее достоверным? |