ыва. Двуокись углерода
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
321 Больной 52 л. жалуется на кровавую рвоту, тяжесть в правом подреберье, отсутствие аппетита, слабость. Злоупотребляет алкоголем. Объективно: Понижение питания, иктеричность склер, кожи, на коже лица - сосудистые "звездочки", асцит расширение вен передней брюшной стенки. Печень выступает на 4 см, селезенка - на 3 см из-под реберной дуги. Что является вероятной причиной кровотечения? A * Цирроз печени. B Эрозивный эзофагит. C Опухоль пищевода. D Синдром Мерфи-Вейса E Тромбоз воротной вены 360 Больной, 46 лет, жалуется на рвоту свежей кровью. В анамнезе алкогольный цирроз печени. Объективно: кожа бледная, покрыта холодным потом. АД - 80/40 мм.рт.ст. ЧСС - 120/мин. Терапевтическая тактика. A * Гемостатическая терапия B Назначение кордиамин C Введение сердечных гликозидов D Введение осмотических диуретиков E Введение глюкокортикоидов 406 В больницу с химического завода доставлен больной в тяжелом состоянии. Объективно: кожные покровы серо-синего цвета. Пульс 90 в мин. Печень увеличена на 3 см, болезненна при пальпации. В общем анализе крови анемия, концентрация метгемоглобина 40%, определяются тельца Гейнца. В общем анализе мочи макрогематурия. Предложите диагноз. A * Острая интоксикация аминосоединением бензола B Острая интоксикация окисью углерода C Острая интоксикация бензолом D Острая интоксикация уксусной эссенцией E Острый токсический гепатит 445 Больной Т. 60 лет жаловался в анаманезе на боль в подложечной области и в правом подреберье, не связанную с приемом пищи, зуд кожи, носовые кровотечения, кровоточивость десен, поступил в реанимационное отделение с кровотечением из пищевода. Какаяая наиболее вероятная причина кровотечения? A * Цирроз печени B Эрозивный эзофагит C Рак пищевода D Язвенная болезнь E Ахалазия пищевода 458 Больной С. 51 лет, жалуется на рвоту с примесью крови,. Злоупотреблял алкоголем. Болеет с 40 лет, когда впервые возникла желтуха. При осмотре: кожа и видимые слизистые желтушные, "сосудистые звездочки". Пониженного питания. Живот увеличен в объеме, пупочная грыжа, асцит. Край печени острый, безболезненный, + 3 см в, селезенка + 2 см.. Ан. крови: Hb - 80 г / л, лейк. - 3 • 109 / г, тромбоц. - 85 • 109 / г. Причиной портальной гипертензии у больного являются: A * Цирроз печени B Тромбоз вены селезенки C Гемохроматоз D Констриктисний перикардит E Синдром Бадда-Киари 31 Больной 42 лет жалуется на постоянную боль в эпигастральной области с иррадиацией в спину , тошноту, рвоту , изжогу. Болеет язвенной болезнью duodenum течение 20лет. Об - но: пониженного питания , язык обложен , влажный. Живот напряжен , болезненный при пальпации в пилородуоденальной зоне. ( +) с-м Образцова . Субфебрилитет. Ан.крови : лейк- 10,0 x109 / л , СОЭ -24 мм / час. Рентгенологически : в луковице duodenum погружена трехслойная ниша 0,7 x1 ,0 см. Реакция Грегерсена (-). Какое осложнение имеет место в данном случае ? A * Пенетрация B Перфорация C Кровотечение D Малигнизация E Стеноз привратника 52(13), 66-11 Больной З., 35 лет, жаловался на давящие боли в эпигастрии через 1 час после приема пищи, изжогу, кислую отрыжку. Болеет в течение 2 лет. При пальпации живота отмечена умеренная болезненность в пилородуоденальной зоне. При фиброгастроскопии обнаружен антральный гастрит. Какое исследование уточнит природу заболевания? A Виявление аутоантител к париетальной клетке. В Определение уровня гастрина крови С Исследование желудочной секреции D Определение хеликобактерной инфекции в слизистой желудка E Исследование двигательной функции желудка 53 Больной С. , 55 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. за последние месяцев похудел на 15 кг , усилилась слабость , появилась анорексия , отвращение к мясной пище , рвота , ощущение нарушения прохождения пищи. Какое наиболее вероятное осложнение течения болезни развилось у больного ? A * Малигнизация . B стеноз привратника C Перфорация . D Пенетрация . E Кровотечение . 160 135-12 (13) Больной жалуется на тяжесть и распирание в эпигастрии после еды , отрыжку воздухом , склонность к поносам . В анализе желудочного содержимого свободная соляная кислота отсутствует во всех порциях . ФГДС : очаговое истончение слизистой оболочки , цвет бледный , много слизи . Какой диагноз наиболее вероятен у данного больного? А Хронический гастрит тип А B Хронический гастрит тип В C Хронический гастрит тип С D Язвенная болезнь желудка E Функциональная диспепсия. 161 Больной страдает язвенной болезнью желудка более 15 лет , неоднократно лечился по поводу обострений. В течение года отмечает чувство тяжести в желудке , отрыжку с неприятным запахом. За последние три дня несколько раз было рвота съеденной непереваренной пищей . Какой из приведенных методов исследования наиболее информативен для верификации диагноза? A * Рентгенологическое исследование B Ультрозвуковае исследование C рН - метрия . D Многоэтапное дуоденальное зондирование . E Исследованиена наличие Helicobacter pуlori . 166 (140-12) Больная Н. , 32 лет, жалуется на боль в эпигастрии , возникающее ночью и утром натощак , и через 2 час. после приема пищи , рвоту «кофейной гущей» , изжогу , периодические головокружения , общую слабость. Объективно: болезненность в гастродуоденальной зоне , положительный с-м Менделя . ЗАК : Нв - 90 г / л ; Le - 8,0 х109 / л СОЭ - 20 мм / ч; Чем осложнилось течение заболевания ? A * Желудочно-кишечное кровотечение B Пенетрация C Перфорация D Стеноз. E Малигнизация 167 147-12(13) Больной П., 57 л. Жалобы на ощущение тяжести, распирания, ноющую боль в эпигастрии после еды, отрыжку воздухом, отсутствие аппетита, склонность к поносам, общую слабость. Об-но: живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Кал жидкий, без примесей. ЭФГДС: слизистая оболочка желудка бледная, с участками гиперемии, истончена. Морфологически: лимфоцитарная инфильтрация с формированием фолликулов, атрофия слизистой оболочки дна желудка. Наиболее вероятный диагноз? A Хронический гастрит тип А B Хронический гастрит тип В C Хронический гастрит тип С D Рак желудка E Болезнь Менетрие 196 169-12 (13) Больной 46 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в эпигастральной области сразу после приема пищи. При рентгенологическом обследовании повышенное количество желудочного содержимого, в средней трети тела по малой кривизне определяется "ниша" размерами 0,4 х0, 6 см, окруженная воспалительным валом, боль при пальпации брюшной стенки в проекции "ниши". Складки слизистой утолщены, извиты. Перистальтика ускорена, эвакуация содержимого желудка не изменена. Какой наиболее вероятный диагноз? A * Язвенная болезнь желудка B Рак тела желудка . C Дивертикул желудка D Хронический эрозивный гастрит E Компенсированный стеноз привратника 361 361-12 ()13 12 Больной, 47 лет, жалуется на выраженную общую слабость, потливость, сердцебиения, которые возникают через 10 минут после еды. В анамнезе 2 года назад резекция желудка по Бильрот II. Какое осложнение наиболее вероятно возникло у больного? A * Демпинг-синдром. B Гастрит культи желудка C Пептическая язва анастомоза D Хронический панкреатит (13) E Агастральная астения 400 Больной Б., 54 лет жалуется на приступы общей слабости, головокружения, сонливость, непреодолимое желание лечь сразу после сытной еды. Данные жалобы появились после резекции желудка. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Отмечается тахикардия и снижение артериального давления. Какая наиболее вероятная патология, предопределяет такую картину? A * Демпинг-синдром B Пострезекционный рефлюкс-гастрит C Синдром приводящей петли D Синдром отводящей петли E Постгастрорезекционный рефлюкс-эзофагит 501 (13) Больной 27 лет, страдает язвенной болезнью 5 лет. Последний месяц жаловался на боль в подложечной области, который возникает через 1 час после еды, изжога, запоры. В последние дни появилась общая слабость, головокружение. Потемнение кала. Объективно: бледность кожи, обложенный язык, влажный. Пульс 86 ударов в минуту, АД-100/60 мм. рт. ст. живот мягкий, незначительно болезненный в пилородуоденальной области. Тактика участкового врача? A * Госпитализация в хирургическое отделение стационара B Наблюдения. Не назначать лечение. C Госпитализация в терапевтическое отделение D Направление на консультацию к гастроэнтерологу E Амбулаторное лечение 527 Мужчина 21 года жалуется на периодическую ноющую боль в эпигастрии при обследовании выявлен хронический гастрит с повышенной кислотообразующей функцией. Проведено лечение. Какой препарат целесообразно использовать для первичной профилактики язвенной болезни? A * Фамотидин B Церукал. C Викалин D Маалокс. E Гастрофарм. 528(13) Мужчина 52 лет находился на лечении в стационаре по поводу обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, которая осложнилась кровотечением. Какой препарат целесообразно использовать для вторичной профилактики рецидивов язвенной болезни после выписки больного из стационара? A * Ранитидин B Альмагель. C Платифиліин D Атропин E Солкосерил. 612 У больного, 25-ти лет, осенью появились боли в эпигастрии, которые возникают через 1,5-2 ч. после еїды и ночью, изжогу, запоры. Боли усиливаются при приеме острой, соленой и кислой пищи, уменьшаются - после использования соды и грелки. Болеет в течение года. Язык не обложен, влажный. При пальпации живота - болезненность в эпигастрии справа, в этой же области - резистентность мышц брюшного пресса. Какое заболевание наиболее вероятно? A * Язвенная болезнь 12-перстной кишки. B Хронический холецистит. C Диафрагмальная грижа. D Язвенная болезнь желудка E Хронический панкреатит. 626 Больная С. , 51 года , жалуется на тупую боль в правом подреберье и эпигастрии , тошноту ,снижение аппетита в течение последних 6 месяцев .. В анамнезе язвенная болезнь желудка .Объективно: вес снижен . Пульс - 70 в минуту. А / т - 120/ 70 мм.рт.ст. . Разлитая болезненность и резистентность мышц в эпигастрии при пальпации. Над левой ключицей пальпируется плотный лимфатический узел размером 1х1 см. Какой метод исследования будет наиболее целесообразным ? A * Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией B Ультразвуковое исследование органов брюшной полости C рН - метрия D Уреазный тест E Рентгенография желудка 705 Мужчина 32 лет жалуется на изжогу и ноющую боль в надчеревье через 2-3 часа после приема пищи. Обострения - весной и осенью. Пищевая непереносимость яиц и рыбы. Объективно: при пальпации живота - болезненность в гастродуоденальной области. ЭФГДС: язва 5 мм на передней стенке двенадцатиперстной кишки. Положительный уреазный тест. Каковнаиболее вероятный ведущий механизм развития заболевания? A * Хеликобактернаяинфекции B Пищевая аллергия C Продукция ауто-антител D Снижение синтеза простагландинов E Нарушение моторики желудка 720 Больная 37 лет жалуется на резкую боль, возникшую внезапно в правом подреберье, а затем быстро распространившуюся на весь живот. Живот втянут, пальпация его болезненна, симптом Блюмберга-Щеткина положительный. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости, выполненной в вертикальном положении больной, определяется серповидное просветления под куполом диафрагмы. Какой диагноз наиболее вероятен? A * Перфорация язвы желудка B Острый холецистит C Острый аппендицит D Печеночная колика E Острая кишечная непроходимость 774 Больного 40 лет беспокоит периодическая боль в эпигастральной области, которая появляется через 1,5 часа после приема пищи и ночью. Объективно: ЧСС - 70/мин, АД - 125/75 мм рт.ст., болезненность в эпигастральной области. ЭФГДС – язва двенадцатиперстной кишки до 0,6 см в диаметре. Тест на Н. Pylori – положительный. Какой из приведенных антисекреторных средств будет обязательнойсоставляющей схем лечения данного больного? A * Омепразол B Фамотидин C Пирензепин D Атропин E Маалокс 778 Больная 25 лет, жалуется на ноющие боли, чувство тяжести, распирания в эпигастрии после еды, раннего насыщения. Описанные жалобы беспокоят на протяжении 3-х лет (по несколько месяцев в году), иногда связаны со стрессовой ситуацией. В анамнезе вегетососудистая дистония. При ФГДС и УЗИ органов брюшной полости органической патологии не выявлено. Ведущим в патогенезе данного заболевания является: A *Нарушение моторики желудка и 12-перстной кишки B Аутоиммунное воспаление слизистой оболочки желудка C Инфекционное воспаление слизистой оболочки желудка D Низкий уровень желудочной секреции E Высокий уровень желудочной секреции 438 (13) Больная Р., жалуется на приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, возникающие после употребления, жареной пищи. Периодически отмечает повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Болеет около 5 лет. Какие обследования необходимо провести больной в первую очередь? A * УЗИ органов брюшной полости B Холецистографию C Дуоденальное зондирование D Обзорную рентгенограмму E Фиброгастродуоденоскопию 614 Больная 50 лет в течение года страдает приступами болей в правом подреберье , которыевозникают преимущественно после жирной пищи. Последнюю неделю приступы повторялись ежедневно , стали более болезненными. На 3-й день пребывания в стационаре появились желтушность склер и кожи , светлый стул и темная моча. Анализ крови: Нв - 128 г / л , ретикулоциты - 2% , нейтрофильный лейкоцитоз ( 13,1 * 109 / л) , СОЭ -28 мм / ч. Что является наиболее вероятной причиной желтухи ? A * Желчекаменная болезнь . B Хронический панкреатит C Хронический холестатический гепатит. D Гемолитическая анемия. E Острый вирусный гепатит 648 (13) У пациента П., 37 лет после приема жирной пищи, внезапно появилась резкая боль в правом подреберье. Заподозрено острый холецистит. Назовите основной метод первичного обследования пациентов. A * Ультразвуковой B Рентгенологический C Радионуклидный D Магнитно-резонансный E Термографический 682 (13) Женщина 32 лет, жалуется на боль в левом подреберье, которая, появляется через 2 часа после еды, тошноту, вздутие живота, склонность к поносам. Объективно: Субъиктеричнисть склер. Живот болезненный при пальпации точке Губергрица-Скульского. Печень у края реберной дуги. В крови амилаза - 288 ммоль / л, общий билирубин - 20 мкмоль / л. Какое заболевания наиболее вероятно? A Хронический гастрит B Хронический гепатит C 1Хронический панкреатит D Хронический холецистит E Хронический энтероколит 683 (13) Больная Г., 49 лет, жалуется на сильную схваткообразную боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, неукротимая рвоту, не приносящую облегчения. Об-но: состояние средней тяжести. Склеры субиктеричны. Пульс 92/мин. Язык обложен белым налетом, сухой. В правом подреберье определяется болезненность и резистентность мышц. Артериальное давление - 115/60 мм.рт.ст. Какова тактика врача? A 1Хирургическое лечение B Консервативное лечение C Желчегонные препараты D Гепатопротекторы E Антибиотики 695 (13) У женщины 28 лет, перенесшей 1,5 года назад лапароскопическую холецистэктомию, появились боли в правом подреберье прежней интенсивности. Отметила ахоличный стул, потемнение мочи. Какой метод наиболее показан для уточнения диагноза? A Эзофагогастродуоденоскопия B Ультразвуковое исследование C Сцинтиграфия печени D Термография туловища E 1Ретроградная холангиоография |