ыва. Двуокись углерода
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
106 Больная П. , 20 г. Обратилась к врачу с жалобами на : лихорадку , боль в области сердца ,выраженную общую слабость , утомляемость , боль в суставах , появление сыпи на коже , боль и чувство тяжести в правом подреберье. Жалобы появились после возвращения с отдыха. Объективно : кожа незначительно желтушной , геморрагическая сыпь , "бабочка" на лице. Иммунологический анализ крови : снижение количества Т - супрессоров , волчаночные клетки , высокие титры антинуклеарных антител , антитела к гладкой мускулатуре . Поставьте диагноз . A * Аутоиммунный гепатит , тип 1 B Системная красная волчанка C Ревматизм D Аутоиммунный гепатит , тип 2 E Ревматоидный артрит 209 У больного 18 лет развилась желтуха. После обследования диагностирован синдром Жильбера-Мейленграхта. С чем связан механизм развития желтухи у больного? A * Недостаточностью глюкуронилтрансферазы B Недостаточностью глютаматтрансферазы C внутрисосудистым гемолизом D обтурации общего желчного протока E Недостаточностью тирозинсульфотрансферазы 213 Больная 35 лет, операционная медсестра, обратилась к врачу на 8 день постепенного развития болезни с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, темный цвет мочи. Утром заметила желтушность склер. При осмотре Т-36, 8оС. выявлено увеличение печени +3 см. Изменения которого лабораторного показателя наиболее информативны при данной болезни? A * Аланинаминотрансферазы B Щелочной фосфатазы C амилазы крови D протромбинового индекса E Холестерина 230 У больного 35 лет после 4-х месячного лечения тубазидом появились: адинамия, желтуха, боль в правом подреберье. Печень увеличена. В крови повышена активность ферментов АЛТ-в три раза, АСТ-в два раза. Билирубина крови-122 мкмоль / л (конъюгированный -82, неконъюгированный-40). НВs-антиген не выявлено. О каком заболевании идет речь? A * Острый лекарственный гепатит. B Цирроз печени (билиарной). C Острый вирусный гепатит. D Хронический аутоиммунный гепатит. E Калькулезный холецистит. 231 Больной 35 лет жалуется на ноющую боль в правом подреберье, тошноту, снижение аппетита. Начало заболевания связывает с апендектомией. После нее через 2 месяца впервые появилась желтуха. Лечился в инфекционно отделении.Через год стал замечать ноющую боль в правом подреберье, В анализе-повышение уровню билирубина. Ваш диагноз? A * Хронический вирусный гепатит. B Калькулезный холецистит. C Болезнь Жильбера. D Острый вирусный гепатит. E Хронический холангiт. 516 Больной 20 лет , поступил в клинику на 7 день болезни с жалобами на желтушность кожи и склер , темную мочу , однократную рвоту , снижение аппетита , повышение температуры тела до 38С в течение 2 - х дней . 3 недели назад на рыбалке с друзьями пользовался одной посудой. Объективно : вялый , t - 36,8 С , кожа и склеры желтушные , печень выступает из подреберья на 3 см , чувствительна при пальпации , селезенка пальпаторно не определяется. Моча темная , кал частично ахоличный . Каков предварительный диагноз? A 1Вирусный гепатит А B Лептоспироз C Инфекционный мононуклеоз D Гемолитическая анемия E Кишечный иерсиниозы 610 У больной 23 лет ноющая боль в правом подреберье, периодически отрыжка горьким, тошнота, понижение аппетита. 3 года назад была аппендэктомия. Через 2 месяца после нее впервые появилась желтуха по поводу которой лечилась в инфекционной больнице. В настоящее время при обследовании увеличена на 2 см печень В крови: прямой билирубин 36 мкмоль / л., АЛТ 135 ед. Какое заболевание у больной? A1 Хронический гепатит В. B Хронический холангит C Хронический холецистит. D Доброкачественная желтуха Жильбера. E Цирроз печени. 700 Женщина 32 лет перенесла острую форму вирусного гепатита В. В течение двух месяцев при проведении контроля обнаруживается высокая концентрация HBV-ДНК. Какая тактика ведения больной? A * Назначить препараты интерферона B Назначить гепатопротекторы C Назначить глюкокортикоиды D Назначить желчегонные препараты E Назначить витамины группы В 1102. Больная 50-ти лет, жалуется на слабость, головокружение, мелькание "мушек" перед глазами. Кожа и слизистые субиктеричные. Печень + 4 см, плотная, болезненная; селезенка 8 см, уплотнена. В анализе крови: Эр - 2,2х1012/л, НЬ - 80 г/л, ретикулоциты - 50 %, Л-6,0х109/л, э- 3 %, п - 6%, с - 62%, л - 20%, м - 8%; СОЭ – 30 мм/час; осмотическая резистентность эритроцитов 0,52-0,56%; билирубин крови – 42 мкмоль/л, прямой - 4 мкмоль/л, непрямой – 38 мкмоль/л. В анализе мочи: реакция на уробилин резко положительная, желчные пигменты отсутствуют. Реакция Кумбса позитивная. Какой диагноз наиболее вероятный у пациентки? A. Болезнь Минковского - Шоффара B. Агранулоцитоз C. Ночная гемоглобинурия D.1 Аутоиммунная гемолитическая анемия E. Болезнь Жильбера 1103. Больной В., госпитализирован в клинику с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры тела до 39,2°С, боли в горле при глотании, геморрагическую сыпь на коже туловища. При обследовании: в анализе крови - анемия, тромбоцитопения, бласты - 14%, СОЭ – 40 мм/час. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза? A. Коагулограмму B. Рентгенографию костей черепа C. Развернутый анализ крови D. Мазок с миндалин E. 1Стернальную пункцию 1104. Больная 23 лет, жалуется на выраженную слабость, сонливость, потемнение в глазах, головокружение, нарушение вкуса. В анамнезе значительные меноррагии. Объективно: выраженная слабость, бледность кожных покровов, трещины в углах рта, ломкие ногти, систолический шум над верхушкой сердца. В анализе крови: Ер-2,1х1012/л, НЬ-70г/л, ЦП- 0,7., Тр - 140,0х107/л, Л - 6,2х109/л. Какой диагноз является наиболее достоверным? A. 1Хроническая постгеморрагическая анемия B. Острый лейкоз C. Острая постгеморрагическая анемия D. В12-дефицитная анемия E. Болезнь Верльгофа 1105. Больной 60 лет, в течение 2 лет страдает хроническим лимфолейкозом, специфическую терапию не получал. За последний месяц состояние ухудшилось, увеличились регионарные лимфоузлы и селезенка. Эр - 3,6х1012/л, НЬ – 102 г/л, Л - 92,0х109/л. Какая терапия показана больному? A. Рубомицин B. Миелосан C. Преднизолон D. Витаминотерапия E. 1Лейкеран 1106. Больная В., 16 лет, поступила с жалобами на носовое кровотечение, и геморрагическую сыпь в виде пятен на коже конечностей и передней поверхности туловища. В анамнезе: 2 недели назад была сделана прививка. В анализах крови: Эр - 4,0х1012/л, Л -6,7х109/л, Тр - 30,0х107/л, э - 2 %, п - 4 %, с - 54 %, л- 32 %, м - 8 %. СОЭ - 12 мм/час. Ваш предварительный диагноз? A. Геморрагический васкулит B. Острый лейкоз C. 1Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура D. Болезнь Рандю - Ослера E. Лейкемоидная реакция 1107. Больной 72 лет, госпитализирован в стационар с пневмонией, тяжелого течения. В анализе крови: НЬ – 124 г/л, Л - 80,0х109/л, л - 70 %, Тр - 200,0х109/л, тени Боткина –Гумпрехта. Наиболее вероятный диагноз? A. Аутоимунная гемолитическая анемия B. Лимфогранулематоз C. Сепсис пневмогенного происхождения D. 1Хронический лимфолейкоз E. Хронический миелолейкоз 1108. Больной 68 лет, жалуется на общую слабость, боль в костях, мышечную слабость, боль при пальпации костей. В биохимическом анализе крови: общий белок – 107 г/л. В анализе мочи: протеинурия – до 5,0 г/л. Год назад перенес аденомэктомию. На рентгенограммах костей черепа и таза выявлено большое количество мелких округлых очагов деструкции диаметром от 0,8 до 2,5 см. Какой диагноз можно заподозрить у данного пациента? A. 1Миеломная болезнь B. Остеолитические метастазы в скелет C. Амилоидоз почек с нефротическим синдромом D. Гиперпаратиреоидная остеодистрофия E. Хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом 1109. Больной 64 лет, при обследовании в поликлинике выявлено увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов. Печень на 3 см выступает из под реберной дуги. В анализе крови: Эр- 3,7х1012/л, НЬ -120 г/л, Л – 30,0х109/л, э - 2 %, п - 1, с - 13 %, л - 80 %, м - 4 %, СОЕ – 20 мм/час. Какой диагноз у больного? A. Хронический миелолейкоз B. Рак печени C.1 Хронический лимфолейкоз D. Туберкулезный лимфаденит E. Лимфогранулематоз 1110. Больная 37 лет, отмечает частые носовые кровотечения и метроррагии, периодически появление кровоподтеков на коже. 10 дней назад после значительного носового кровотечения усилилась слабость, головокружение, сердцебиение. Кожа бледная, на передней поверхности тела, ног и рук множественные петехиальные геморрагии и одиночные экхимозы. В анализе крови: НЬ – 100 г/л, Эр - 3,0х1012/л, ЦП - 1,0; Л - 5,З х109/л, Тр – 100 тыс в 1 мкл, СОЕ – 15 мм/час. Какой предварительный диагноз можно поставить? A. Апластическая анемия B. Гемофилия C. Геморрагический васкулит D. Железодефицитная анемия E. 1Болезнь Верльгофа 1222. Мужчина 42 лет, жалуется на головную боль, повышение АД до 200/120 мм рт. ст., зуд кожи после горячего душа. В анализе крови: Эр -6,2х1012/л, Hb - 160 г/л, Л 11 х109/ л, ю - 2 %, п - 8 %, с - 68 %, баз - 0,5 %, э- 3,5 %, л - 15 %, м - 3 %, СОЕ – 10 мм/час. Какой диагноз наиболее вероятный? A.1 Эритремия B. Острый лейкоз C. Миеломная болезнь D. Хронический лимфолейкоз E. Хронический миелолейкоз 1223. Больной 17 лет, жалуется на боли вокруг пупка, периодические появления кровоизлияний на коже голеней и бедер последние 2 месяца. В анализе крови: НЬ – 130 г/л, Эр - 4,0х1012/л, Тр - 150,0х109/л, Л - 12,0х109/л, э-5 %, п - 4 %, с - 52 %, л - 21 %, м - 8%, СОЭ- 23 мм/час. Объективно: геморрагическая сыпь на коже голеней, коленные суставы отечные, болезненные при пальпации. Какой наиболее достоверный диагноз? A. Гемофилия А B.1 Геморрагический васкулит C. Гемофилия Б D. Гемофилия С E. Тромбоцитопеническая пурпура 1224.В гематологическое отделение поступил юноша 16 лет, с проявлениями гемолитического криза. В анамнезе: аналогичные кризы в 5 и 9 лет. Оперирован по поводу "волчьей пасти" в возрасте 2 лет. Объективно: желтушная кожа и склеры, увеличенная селезенка. Кал и моча темные. В анализе крови : НЬ – 68г/л, Эр- 2, Зх1012/л, СОЭ – 38 мм, микросфероцитоз. Осмотическая резистентность эритроцитов снижена. Какой метод лечения наиболее эффективен в этом случае? A. Плазмаферез B.1 Спленэктомия C. Глюкокортикоиды D. Цитостатики E. Гемосорбция 1225. Женщина 68 лет, госпитализирована с жалобами на боли в костях, особенно в ребрах, общую слабость. Объективно: AД- 160/95 мм рт. ст. Кожа и слизистые оболочки бледные, отмечается боль при надавливании на кости грудной клетки. В анализе крови: НЬ – 78 г/л; Эр -2,6х1012/л; Л - 6,1x109/л. СОЭ – 84 мм/час; глюкоза крови -5,2 ммоль/л; общий белок – 100 г/л; гаммаглобулины - 48 %. В анализе мочи: удельный вес - 1016, белок - 4,0 г/л. Эр - 0-3 в п/з; Л - 2-3 в п/з. Какой диагноз вероятен в данном случае. A. Амилоидоз почек B. Хронический пиелонефрит C. Диабетический гломерулосклероз D.Хронический гломерулонефрит Е.1 Миеломная болезнь 1226. Больной 29 лет, обратился к терапевту по поводу нарастующей слабости, боли в костях, лихорадки. При осмотре: бледность кожных покровов, на коже туловища и конечностей незначительная петехиально-пятнистая сыпь. Лимфоузлы в паху увеличены до 1,5x2,0 см, мягкие, безболезненные. Печень и селезенка не увеличены. В анализе крови: НЬ – 80 г/л, Эр-З,9х1012/л; ЦП- 0,8; Л-3,7х109/л; бласты- 34 %, п -3 %,с - 34 %, л - 19 %, м - 10%, Тр- 40,0х109/л; СОЭ – 24 мм/час. Какой вероятный диагноз у больного? A. 1Острый лейкоз B. Хронический миелолейкоз C. Хронический лимфолейкоз D. Лимфогранулематоз E. Болезнь Верльгофа 1227. У больного 28 лет, с хроническим лимфолейкозом усилилась общая слабость, появилась желтушность кожи и склер. НЬ - 65 г/л; ретикулоциты - 5 %. Билирубин общий - 80,3 мкмоль/л, неконъюгированный, - 65,3мкмоль/л. В анализе мочи желчные пигменты не определяются, уробилин повышен. Прямая проба Кумбса положительная. Какой патогенетический механизм усилил анемию? A. Миелофиброз B. Угнетение эритроидного звена гемопоэза C.1 Аутоимунный гемолиз D. Дефицит фоллиевой кислоты E. Нарушение порфиринового обмена 1228. Больной 58 лет, отмечает увеличение шейных и подмышечных лимфатических узлов, общую слабость. Считает себя больным около года. При обследовании: лимфоузлы шейные, затылочные, подмышечные – размером 3x4см безболезненные, мягкие, не связанные с окружающими тканями. Кожа над ними без изменений. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. В анализе крови- Эр - 4,8х1012/л, НЬ- 132г/л, Л -75,0х109/л, э-2%, п-4%, с-12 %, л-76%, м- 6 %. Тени Боткина -Гумпрехта. Какой предварительный диагноз можно сформулировать? A. Злокачественная лимфома B. Реактивный лимфаденит C. Лимфогранулематоз D.1 Хронический лимфолейкоз E. Метастазы соматической опухоли в лимфатические узлы 1229. Больной 47 лет, перенес ОРЗ, после чего, длительное время сохранялся субфебрилитет. Через 2 месяца присоединилась общая слабость, боль, тяжесть в животе слева. При обследовании: кожа бледная, увеличены подмышечные лимфатические узлы, селезенка 6 см, печень Зсм. В анализе крови : Эр- 2,9х1012/л, НЬ - 90 г/л, ЦП 1,0, Л - 74,0х109, э - 4 %,баз - 3 %, бласты 34 %, миелоциты - 2 %, метамиелоциты - 3 %, п - 5 %, с - 27 %, л - 18 %, м - 4 %, Тр - 360,0х109/л, СОЭ - 37 мм/час. Какой диагноз у больного? A. Острый лейкоз B.1 Хронический миелолейкоз, бластный криз C. Хронический лимфолейкоз D. Лимфогранулематоз E. Лейкемоидная реакция, миелоидный тип 1230. Больная 29 лет, в течение двух лет лечилась у гинеколога по поводу меноррагий. Жалуется на повышенную утомляемость, слабость, пристрастие к резким запахам (бензин, эфир), желание есть мел. В анализе крови: Эр -3,5х1012/л, НЬ - 95г/л, Л - 6,8х109/л, б - 0 %, э - 3 %, п - 4 %, с - 59 %, л - 26 %, м - 8 %, СОЭ - 14 мм/ч, "гипохромия эритроцитов, анизоцитоз, пойкилоцитоз Сывороточное железо - 5,5 мкм/л. Какое лечение необходимо назначить больной? A. Фоллиевая кислота B. Цианокобаламин C.1 Препараты железа per os D. Аскорбиновая кислота E. Переливание эритроцитарной массы 1. Женщина 24 лет, жалуется на постоянную ноющую боль в области сердца, одышку при небольшой физической нагрузке, сердцебиение, повышение температуры тела до 37,2 С. Симптомы появились через 2 недели после перенесенного гриппа. Объективно: границы сердца умеренно расширены вправо и влево, 1 тон ослабленный, короткий систолический шум над верхушкой. Над легкими – везикулярное дыхание. Какой предварительный диагноз? A. Ревматизм, недостаточность митрального клапана B1. Инфекционно-аллергический миокардит C. Нейроциркуляторная дистония D. Острый перикардит E. Пневмония 2. Больной 35 лет, в течение 5 лет жалуется на головокружение, боль сжимающего характера в области сердца, одышку при физической нагрузке. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка, глубокий отрицательный зубец Т в V3-V4, депрессия ST на 4 мм. в V3 -V6. ЭхоКГ: полость левого желудочка уменьшенная, межжелудочковая перегородка утолщена (1,7 см). Какой предварительный диагноз? A. Атеросклероз аорты со стенозом устья B. Гипертоническая болезнь C. Острый инфаркт миокарда D. 1Гипертрофическая кардиомиопатия E. Дилятационная кардиомиопатия 3.У больной 60 лет, которая на протяжении 20 лет страдает гипертонической болезнью, после стрессовой ситуации внезапно возник приступ одышки. Объективно: положение ортопное, пульс - 120/мин., AД 210/120 мм рт. ст. II тон над верхушкой сердца ослаблен, в диастолу прослушивается дополнительный тон, ЧДД - 32/мин. Дыхание над нижними отделами легких ослаблено, единичные незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Какое осложнение возникло у данной больной? A. Расслоение аорты B. Приступ истерии C. Тромбоэмболия веток легочной артерии D. Пневмония E. 1Острая левожелудочковая недостаточность 4. Мужчина 57 лет, в течение10 лет страдает стабильной стенокардией напряжения, внезапно возникла интенсивная сжимающая боль за грудиной, ощущение нехватки воздуха. После приема 3 таблеток нитроглицерина боль уменьшилась, но не прошла. Через 30 мин боль стала нестерпимой, усилилась одышка. Объективно: кожные покровы бледные, гипергидроз. Пульс - 100/мин., AД - 100/60 мм рт. ст. Над верхушкой –II тон ослаблен. Какой предварительный диагноз? A.1 Инфаркт миокарда B. Прогрессирующая стенокардия C. Перикардит D. Расслоение аорты E. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии 5.Мужчина 29 лет, после физической нагрузки почувствовал сильное сердцебиение, головокружение. При врачебном осмотре констатировано: пульс - 200/мин., ритмичный, нитевидный. AД - 90/60 мм рт. ст. На ЭКГ: зубцы Р не определяются, R – R одинаковые - 0,3 с, QRS - 0,08 с. В V4 V6 косовосходящая депрессия сегмента ST. Какой препарат следует назначить больному? |