ыва. Двуокись углерода
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
B. 1Эуфиллин C. Кофеин D. Преднизолон E. Атропин 681. Бизнесмен 35 лет, отдыхая на Кипре, остановился в 5-звездочном отеле. Через 3 недели пребывания, без видимой причины, появились сильные головные боли, боли в мышцах, суставах, сухой кашель, умеренная одышка, боли в грудной клетке. Рентгенологически: инфильтрация легочной ткани. В анализе крови: абсолютная лимфопения на фоне умеренного лейкоцитоза. Наиболее вероятный этиологический фактор? А. Микоплазма В. Пневмоциста С. 1Легионелла D. Энтеровирус Е. Пневмококк 682. Больного бронхиальной астмой беспокоят ежедневные приступы удушья, затяжных приступов за последний год не было. Вынуждена каждый день принимать бета-2-агонисты. Ночные приступы 1 раз в неделю. Пиковая скорость выдоха 60-80% от надлежащего. Какой уровень противовоспалительной терапии вы выберете? A. Интал B. Пероральный прем гормонов C. Тайлед D. 1Ингаляционные стероиды E. Цитостатики 683. Больной 52 лет, поступил с жалобами на одышку при умеренной физической нагрузке, кашель с трудноотделяемой мокротой. Болеет на протяжении 12 лет. Объективно: ЧДД – 26/мин. Перкуторно - легочной звук с коробочным оттенком, ослабленное везикулярное дыхание с продолжительным выдохом, рассеянные сухие хрипы. Раньше лечился только теопеком или эуфилином в/в. Назначить базисное лечение: A. Ингакорт B.Алупент C.1Атровент D.Тайлед E.Аминофилин 684. Мужчина 60 лет, имеет сочетанное течение ИБС и ХОЗЛ. На протяжении последнего месяца значительно усилилась одышка, при аускультации над всей поверхностью легких сухие хрипы, мокрота отходит плохо. Какой из бронхолитических препаратов целесообразнее назначить больному? A. Еуфиллин B. 1Атровент С. Теопек D. Беротек E. Папаверин 685. Больной 67 лет, 12 лет болеет ХОЗЛ. На протяжении последнего года участились обострения, усилилась одышка и кашель, увеличилось количество гнойной мокроты(до 100-150 мл/час). Рентгенологически – мелкосетчатая деформация легких, тень сердца вертикальная. Про какое осложнение можно думать в первую очередь? А. Рак легких, периферическая форма В. Ателектаз легких С. Спонтанный пневмоторакс D. Легочное сердце Е. 1Бронхоэктазы 686. Больной 57 лет, жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, сухой кашель, боль в области сердца без иррадиации. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, диффузный цианоз. ЧД 24 в мин., ЧСС 90, АД 140/90 мм.рт.ст., в легких сухие рассеянные хрипы. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пастозность голеней. Печень + 4 см ниже края реберной дуги. Ps в легочной артерии – 40 мм.рт.ст., Pd в ЛА – 15 мм.рт.ст. Какое осложнение развилось у больного? А. 1Вторичная легочная гипертензия В. Эмфизема легких С. Бронхоэктазы D. Астматический статус 1 стадии Е. Диффузный пневмофиброз 687. У больного, 44 лет, эпизодично при вдыхании аллергена (запах плесени) возникают свистящие хрипы в легких, затрудненный выдох. Кратковременные дневные симптомы реже одного раза в неделю, ночные меньше 2-х раз в месяц. ПСВ и ОФВ1 – 80%. Между обострениями хрипы над легкими отсутствуют. Ваш диагноз? А.1 Интермитирующая бронхиальная астма В. Легкая персистирующая бронхиальная астма С. Персистирующая бронхиальная астма, средней тяжести D. Тяжелая персистирующая бронхиальнвая астма Е. ХОЗЛ 688. У пациентки, 30 лет, после вирусной инфекции возникли ежедневные симптомы затрудненного свистящего дыхания, которые вызывали нарушения активности и сна; ночные симптомы чаще одного раза в неделю. ПСВ и ОФВ1 – 60-80%, отклонение > 30%. Есть потребность в ежедневном приёме бета-2-агонистов короткого действия. Ваш диагноз? А. Легкая персистирующая бронхиальная астма В. Интермитирующая бронхиальная астма С. 1Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести D. Тяжелая персистирующая бронхиальная астма Е. Астматический статус 689. После психоэмоционального стресса у больного, 24 лет, часто возникали состояния, которые сопровождались свистящим дыханием , экспираторной одышкой, частыми ночными симптомами, что ограничивало его физическую активность. ПСВ и ОФВ1 <60%, отклонение – 30%. Ваш диагноз? А. Легкая персистирующая бронхиальная астма В. Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести С. Интермитирующая бронхиальная астма D. 1Тяжелая персистирующая бронхиальная астма Е. Бронхоспастический синдром аллергического генеза 690. Больной, 46 лет, курит на протяжении 26 лет. Страдает ХОЗЛ. Беспокоит экспираторная одышка при обычной физической нагрузке, периодически надсадный кашель, временами кровохарканье в виде прожилок крови. На ФБС – гиперемия и деформация бронхов. Перечислите необратимые патогенетические механизмы обструкции: А. Гиперкриния и дискриния В. Бронхоспазм С. 1Фибропластическая деформация и облитерация бронхов D. Инфильтрация бронхов эозинофилами Е. Воспалительный отек, гиперплазия желез 691. У пациента, 32 лет, который злоупотреблял алкоголем, с массивной пневмонией ухудшилось состояние, повысилась температура тела до 39-40 °С, появился неприятный запах из рта, увеличилось количество гнойной мокроты; выросла СОЭ и количество палочкоядерних лейкоцитов. На Ro -графии ОГК - в нижней части правого легкого массивная инфильтрация с просветлением в центре. Какое из осложнений можно заподозрить? A. Бронхоэктатическая болезнь B. 1Острый абсцесс легких C. Инфаркт-пневмония D. Гангрена легких E. Эмпиема плевры 692. Пациентка, 38 лет, жалуется на температуру тела 38,5 °С - 39,0 °С, кашель с выделением "ржавой"мокроты, одышку, общую слабость. ЧД - 26/мин. Слева под лопаткой усиление голосового дрожания и притупление перкуторного звука, аускультативно - бронхиальное дыхание. Рентгенологически: инфильтрат нижней части левого легкого. Ваш диагноз? A. 1Левосторонняя пневмония B. Экссудативный плеврит C. Пневмония Фридлендера D. Абсцесс нижней части слева E. Бронхоэктатическая болезнь (обострение) 693. Во время головной боли, 24 летний пациент, принял диклофенак натрия. Через 1 час стали беспокоить зуд кожи лица, выраженная одышка, непродуктивный кашель. В анамнезе крапивница. Объективно: вынужденное положение, сидит с упором рук, дыхание, ЧД 30 в мин., багровый отек лица, вздутие шейных вен. Ваш предварительный диагноз? A. Приступ бронхиальной астмы B. 1Отек Квинке C. Истерическая БА D. Приступ сердечной астмы E. Аспирация таблетки диклофенака 694. Больная, 38 лет, жалуется на повышение температуры тела до 37,9 °С, кашель с выделением небольшого количества мокроты слизисто- гнойного характера, боль в правой половине грудной клетки. Болеет 5 дней, после переохлаждения. При осмотре: акроцианоз губ. Пульс -96/мин. AД - 120/80 мм рт. ст. Справа ниже угла лопатки усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, влажные мелкопузырчатые хрипы. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Ателектаз правого легкого B. Правосторонний экссудативный плеврит C. 1Абсцесс правого легкого D. Внегоспитальная правосторонняя нижнедолевая пневмония E. Инфильтративный туберкулез легких 695. Больной, 56 лет, жалуется на постоянную боль в грудной клетке справа в последние 2 месяца. Боль не связана с актом дыхания. Кашель с прожилками крови в мокроте. Слабость, снижение работоспособности, утомляемость. На рентгенограмме грудной клетки в в нижних отделах правого легкого отмечается шарообразной формы тень, размером 4x6 см, связанная с корнем легких. Какой диагноз? A. Туберкулома B. Метастазы C. Абсцесс легких D. Пневмония E. 1Периферический рак легких 696. Больной, 50 лет, жалуется на слабость, одышку, боли в левой половине грудной клетки, постоянный кашель с вязкой мокротой, в которой иногда определяются прожилки крови. За последние 3 месяца похудел на 5 кг. На рентгенограмме легких слева определяется тотальное однородное затемнение. Органы средостения смещены влево. О каком диагнозе можно думать? A. Гангрена легких B. Тотальный экссудативный плеврит C. Пневмония D. 1Ателектаз легких E. Эмпиема плевры 697. У больного, 50 лет после переохлаждения повысилась температура до 40 °С, появилась одышка и боли, в грудной клетке справа. Выделилось приблизительно 100 мл гнойной мокроты с прожилками крови и неприятным запахом. Рентгенологически: в правом легком негомогенная массивная инфильтрация, два участка просветления, где не прослеживается легочной ткани. Микобактерии туберкулеза и атипичные клетки в мокроте не выявлены. A. Гангрена легких B. Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада C. Опухоль легких с распадом. D. Эмпиема плевры E. 1Острый абсцесс правого легкого 698. Больной, 49 лет, автослесарь, курит с 14 лет по1,5 пачки в день. Жалобы на приступообразный кашель, который возникает при выходе на холод, одышку с затрудненным выдохом, общую слабость. Объективно: дистанционные хрипы. В легких масса звучных сухих хрипов по всем полям. Со стороны других органов – без особенной патологии. На обзорной Ro -грамме сгущение легочного рисунка, уплотнение корней. Наиболее вероятный диагноз: A. Бронхиальная астма B. 1ХОЗЛ C. Туберкулез легких D. Пневмокониоз E. Ларингоспазм 699. Пациент, 35 лет, водитель автотранспорта, курит 2пачки сигарет в день, предъявляет жалобы на постоянный кашель. Отмечает в последнюю неделю усиления кашля с небольшим выделением мокроты слизисто-гнойного характера с прожилками крови. В легких одиночные сухие хрипы, больше в нижних отделах. При исследовании мокроты - много нейтрофилов. На обзорной Ro -грамме - усиление легочного рисунка. Наиболее вероятный диагноз? A. Бронхоэктатическая болезнь B. Туберкулез легких C. Пневмокониоз D. 1Хронический бронхит E. Рак легких 700. Больной, 56 лет, обследуется по поводу хронического бронхита. Жалуется на появление боли в груди справа, кашель с мокротой по типу"малинового желе", одышку, слабость. За последние два месяца похудел на 10 кг. О чем следует подумать в первую очередь? A. 1Рак легких B. Пневмония C. Бронхоэктатическая болезнь D. Абсцесс легких E. Туберкулез легких 701.27летний мужчина жалуется на общую слабость, повышение температуры тела до 38-39 °С, сухой кашель, боль в грудной клетке справа при глубоком дыхании и кашле. Заболел остро 4 дня назад после переохлаждения. Температура - 38,4 °С, AД - 130/80 мм рт. ст., пульс - 94/мин.', ЧД 20/мин. В подлопаточном участке справа перкуторно - притупление легочногозвука, при аскультации дыхание везикулярное ослабленное. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным: A. Острое респираторное заболевание B. Бронхит C. 1Пневмония D. Бронхиолит E. Сухой плеврит 702.Больной 19 лет, жалуется на повышение температуры до 39 ° С в вечерние часы, выраженный кашель, выделение мокроты в большом количестве с неприятным запахом. Болеет несколько лет, последнее обострение связано с переохлаждением. При сравнительной перкуссии легких - в нижних отделах справа притуплен легочный звук, при аскультации - среднепузырчатые хрипы. Какое заболевание наиболее достоверно может быть у больного? A. Хронический бронхит B. 1Бронхоэктатическая болезнь C. Абсцесс легких D. Гангрена легких E. Внегоспитальная пневмония 703.Мужчина 26 лет, жалуется на колющую боль при дыхании, кашель, одышку. Объективно: t - 37,5 °С, ЧДД -19/мин., ЧСС и пульс - 92/мин.; AД - 120/80 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Слева в нижнелатеральных отделах грудной клетки в фазе вдоха и выдоха выслушивается шум, который усиливается при нажатии фонендоскопом и сохраняется после кашля. ЭКГ: без патологических изменений. A. Спонтанный пневмоторакс B. Межреберная невралгия C. Подкожная эмфизема D. 1Острый плеврит E. Сухой перикардит 704. Больного 60-ти лет, на протяжении 3-х месяцев беспокоит сухой кашель, нарастающая одышка, иногда кровохарканье, осиплость голоса. На рентгенограмме: неоднородное затемнение с нечеткими контурами вучастке корня и прикорневой зоне справа, с глубокими тяжами, которые проникают в легочную ткань. Имеет место смещение средостения вправо. Диагноз? A. Инфаркт легких B. Саркоидоз легких C. Рак гортани D. Туберкулез легких E. 1Рак легких 705. Женщина 55 лет, жалуется на тяжесть и тупую боль в правой половине грудной клетки, непродуктивный кашель, одышку. В анамнезе - ревматизм. При обследовании в легких справа от третьего ребра книзу тупой звук при перкусии, дыхание в этой зоне резко ослабленнное. На рентгенограмме: гомогенное затемнение с косой линией от 3-го ребра. При анализе полученной жидкости : проба Ривальта - позитивная, при микроскопии- лимфоциты. Предыдущий диагноз? A. 1Экссудативный серозный плеврит B. Правосторонний гидроторакс C. Эмпиема плевры D. Хилоторакс E. Мезотелиома плевры 706. Больной 22 лет, заболел летом остро (работал кондиционер) : высокая температура, одышка, сухой кашель, плевральная боль, миалгии, артралгии .Объективно: справа влажные хрипы, шум трения плевры. Рентгенологически тяжистая инфильтрация нижней доли. В крови: Л - 1 l x l09/л, п/я -6%, с/я - 70%, л - 8%, СОЭ 42 мм/час. Какой этиологический фактор заболевания? A. Пневмококк B. Микоплазма C. Стрептококк D. Стафилококк E. 1Легионелла 707. Больная 45 лет, жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, кашель с прозрачной мокротой, которая трудно отделяется, приступы удушья до 3 раз в сутки, больше ночью, потливость. Болеет около 5 лет. Аллергия на пыль, смог. Для купирования использует около года бекотид. Диагноз? A. Туберкулез легких B. ХОЗЛ C. 1Бронхиальная астма D. Бронхоэктатическая болезнь с бронхоспазмом E. Легочный васкулит (синдром Чарга - Стросса) 708. Больная 44 лет, жалуется на приступ удушья, который возник внезапно ночью. Заболевание связывает с переохлаждением. Болеет свыше 10 лет. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуссия – коробочный звук. Аускультация - большое количество сухих хрипов. В крови: умеренный лейкоцитоз, эозинофилия - до 10 %. Рентгенобследование – повышение прозрачности легочных полей. Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятный? A. Бронхоэктатическая болезнь, ст. обострения. B. ХОЗЛ в ст. обострения C. Хронический бронхит D. 1Бронхиальная астма, ст. обострения E. Эозинофильный легочный васкулит 709. У больного 51 лет жалобы на приступы кашля с отхождением мокроты желтой окраски, одышку при незначительной физнагрузке. Курит больше ЗО лет. Объективно: t - 37,2 °С, над легкими звук с коробочным оттенком, дыхание жесткое, масса рассеянных сухих свистящих хрипов;Тоны сердца чистые, ритмичные, ЧСС - 80/мин., AД -120/85 мм рт. ст., печень не увеличенная, отеки отсутствуют. Какой препарат может считаться лекарством первого ряда выбора? A. 1Атровент B. Теофиллин C. Астмопент D. Сальбутамол E. Преднизолон 710. Мужчина 52 лет, металлург, жалуется на одышку, которая усиливается при физической нагрузке. Болеет около 8 лет. Объективно: ЧД - 22/мин., пульс - 76/мин., AД- 130/80 мм рт. ст. Масса тела - 120 кг. Над легкими –ослабленное везикулярное дыхание. ЭКГ: правограмма .ЖЕЛ - 60 % от нормы. Рентгенограмма: рисунок тяжистый, повышение прозрачности легочных полей. Какой самый вероятный механизм развития дыхательной недостаточности у больного? A. Спазм ветвей легочной артерии B. Сужение просвета дыхательных путей C. 1Снижение эластичных свойств легких D. Ограничение подвижной грудной клетки E. Нарушение синтеза сурфактанта 741. Больной 54 лет, жалуется на постоянную тупую боль в мезогастральной области, потерю веса, примесь темной крови в кале, запоры. На протяжении года потеря веса до 10 кг. В крови: Эр -3,5х1012/л, НЬ - 87 г/л, Л - 12,6х1012/л, п/я - сдвиг, СОЭ - 43мм/час. Какой предварительный диагноз? A. Язвенная болезнь желудка B. 1Рак поперечно-ободочной кишки C. Хронический колит D. Хронический панкреатит E. Рак желудка 742. Больной 27 лет, страдает язвенной болезнью в течение 5 лет. Последний месяц жалуется на боль в эпигастральной области, которая возникает через 1 час после еды, изжогу, запоры. В последние дни появилась общая слабость, головокружение, потемнение кала. Объективно: бледность кожи, язык обложен. Пульс- 86/мин., AД - 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, незначительно болезненный в пилородуоденальной зоне. Какая тактика участкового врача в дальнейшем введении больного? A. 1Госпитализация в хирургическое отделение стационара B. Наблюдение. Не назначать лечения C. Госпитализация в терапевтическое отделение D. Направление на консультацию к гастроэнтерологу E. Амбулаторное лечение 743. Мужчина 21 года, жалуется на периодическую ноющую боль в эпигастрии. При обследовании выявлен хронический гастрит с повышенной кислотообразующей функцией. Проведено лечение. Какой препарат целесообразно использовать для первичной профилактики язвенной болезни? A. Церукал B. 1Фамотидин C. Викалин D. Маалокс E. Гастрофарм 744. Мужчина 52 лет, находился на лечении в стационаре по поводу обострения язвенной болезни 12-перстной кишки, которая осложнилась кровотечением. Какой препарат целесообразно использовать для вторичной профилактики рецидивов язвенной болезни после выписки больного из стационара? A. Атропин B. Альмагель C. Платифиллин D. 1Ранитидин E. Солкосерил 745. Мужчина 38 лет, жалуется на схваткообразную боль в левой паховой области и частый жидкий стул 6-10 раз в сутки с кровью и гноем, общую слабость, потерю массы тела. Болеет более 5 лет. Объективно: температура - 37,4 °С, ЧДД- 20/мин., пульс -108/мин., AД - 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, над верхушкой – систолический шум. Живот при пальпации болезненный в левой подвздошной области. Печень 2 см. В крови – НВ - 80г/л; Эр - 3,5х1012/л; СОЭ -34 мм/час. Какое заболевание наиболее вероятно способствовало формированию анемического синдрома у данного больного? A. Рак кишечника B. Хронический энтерит C. Болезнь Крона D. Полипоз кишечника E. 1Неспецифический язвенный колит 746. Больной 48 лет, жалуется на ноющие боли в боковых отделах живота, которые уменьшаются после дефекации и отхождения газов, смену поносов и запоров, 2 года назад перенес дизентерию. При пальпации живот болезненный, чередование спазмированных и атонических отделов кишечника с урчанием. Какой метод обследования является наиболее информативным для постановки диагноза? A. Копроцитограмма в динамике B. Пальцевое исследование прямой кишки C. Ректороманоскопия D.1 Колоноскопия E. УЗИ органов брюшной полости 747. Больной Н., 32лет, принимал массивную антибактериальную терапию. Жалуется на разлитые боли в животе, частый жидкий стул (4-6 раз в сутки), общую слабость. Объективно: состояние удовлетворительное. AД - 120/70 мм рт. ст., пульс - 84/мин. Живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Печень и селезенка не пальпируются. Применение, какого врачебного препарата целесообразное в данном случае? A. Имодиум B. Панзинорм C. Ессенциале Н D. Мотилиум E. 1Линекс 748. Больной 52 лет, на протяжении 6 мес отмечает слабость, быструю утомляемость, отвращение к мясной еде, похудение. Объективно: бледный, в подключичной области слева пальпируется лимфоузел. Резистентность брюшной стенки в эпигастрии. В анализе крови - анемия, в желудочном содержимом выявлена молочная кислота. Представленная клиническая картина наиболее характерна для: A. В12-дефицитной анемии B. 1Рака желудка C. Железодефицитной анемии D. Хронического атрофического гастрита E. Лимфогранулематоза 749. Больной М., 40 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на зуд кожных покровов, желтуху, тяжесть в правом подреберье, слабость. Объективно: кожные покровы желтушные, следы расчесов, печень 5 см, селезенка 6x8 см. В крови: щелочная фосфатаза - 4,0, общий билирубин – 60 мкмоль/л, холестерин - 8,0ммоль/л. Какой ведущий синдром можно выделить у больного? A. Гепатолиенальный B. Цитолитический C. Мезенхимально-воспалительный D. 1Холестатический E. Печеночно-клеточной недостатности 750. Больной 55 лет, страдает язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. За последние 6 месяцев похудел на 15 кг, боль в эпигастральной области из периодической стала постоянной, усилилась слабость, появилась анорексия, отвращение к мясной еде. В крови: НЬ – 92 г/л. Кал темно-коричневого цвета. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у пациента? A. 1Малигнизация B. Стеноз привратника C. Перфорация D. Пенетрация E. Кровотечение 751. Больной 35 лет, страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение 3 лет. Беспокоят выраженные боли в эпигастрии, изжога. При исследовании желудочной секреции дебит-час на субмаксимальное раздражение составил 30 ммоль/час НСl. Выберите наиболее оптимальный антисекреторный препарат: A. Гастроцепин B. Ранитидин C. 1Омепразол D. Атропин E. Бензогексоний 752. Больной 35 лет, жалуется на давящие боли в эпигастрии через 1 час после приема пищи, изжогу, отрыжку кислым. Болеет в течение 2 лет. При пальпации живота отмечается умеренная болезненность в пилородуоденальной зоне. При фиброгастроскопии выявлен антральный гастрит. Какое исследование уточнит природу заболевания? A. Выявление аутоантител в сыроватке крови B. 1Определение Н. Pylori в слизистой желудка C. Определение уровня гастрина крови D. Исследование желудочной секреции E. Исследование двигательной функции желудка 753. У больной 23 лет, ноющая боль в правом подреберье, периодически отрыжка горьким, тошнота, снижение аппетита. Три года назад аппендэктомия. Через 2 месяца после нее впервые появилась желтуха, по поводу которой лечилась в инфекционном отделении. В настоящее время при обследовании увеличенная на 2 см печень. В крови: общий билирубин – 36 мкмоль/л, прямой билирубин -14,9 мкмоль/л, АлАТ - 1,35 (ммольДмин.хл). Какое заболевание у больной? A. Доброкачественная желтуха Жильбера B. Хронический холангит C. Хронический холецистит D. 1Хронический гепатит В E. Цирроз печени 754. У больного 25 лет, осенью появились боли в эпигастрии, которые возникают через 1,5-2 часа после еды и ночью, изжога, запоры. Боли усиливаются при приеме острой, соленой и кислой еды. Уменьшаются после приема соды и грелки. Болеет на протяжении года. Язык не обложен, влажный. При пальпации живота болезненность в эпигастрии справа, в этом же участке резистентность мышц брюшного пресса. Какое заболевание наиболее вероятно? A. 1Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки B. Хронический холецистит C. Диафрагмальная грыжа D. Язвенная болезнь желудка E. Хронический панкреатит 755. Больная 50 лет, на протяжении года страдает приступами болей в правом подреберье, которые возникают преимущественно после жирной еды. В последнюю неделю приступы повторялись ежедневно, стали более болезненными. На 3-й день лечения в стационаре появились желтушность склер и кожных покровов, светлый калл и темная моча. Анализ крови: НЬ – 128 г/л, ретикулоциты- 2 %, нейтрофильный лейкоцитоз- 13,1х109/л, СОЕ - 28 мм/час. Что является наиболее вероятной причиной желтухи? A. Острый вирусный гепатит B. Хронический панкреатит C. Хронический холестатический гепатит D. Гемолитическая анемия E. 1Желчнокаменная болезнь 756. У больного 45 лет, диарея 6-8 раз в сутки с выделением несформированных фекалий с наличием слизи, крови и гноя, Т - 37,6°С, боли при пальпации толстого кишечника и образование внешних и внутренних фистул. Выставлен диагноз : болезнь Крона. Какой признак отличает данную болезнь от неспецифического язвенного колита? A. Боли при пальпации B. Диарея C. 1Фистулы D. Кровь в кале E. Лихорадка 757. Больная 51 лет, жалуется на тупую боль в правом подреберье и эпигастрии, тошноту, снижение аппетита в течение последних 6 месяцев. В анамнезе язвенная болезнь желудка. Объективно: вес снижен. Пульс - 70/мин. AД - 120/70 мм рт. ст. Разлитая болезненность и резистентность мышц в эпигастрии при пальпации. Над левой ключицей пальпируется плотный лимфатический узел размером 1x1 см. Какой метод исследование будет наиболее показательный? A. Уреазний тест B. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости C. рН-метрия D. 1Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией E. Рентгенография желудка 758. У мужчины 26 лет, жалобы на схваткообразную боль в животе, частый редкий стул с примесью слизи и крови. Болеет в течение 3 лет, похудел на 14 кг. Объективно: пульс - 96/мин., AД - 110/70 мм рт. ст., температура - 37,6 °С. Живот мягкий, болезненный при пальпации толстой кишки, особенно слева. Ирригоскопия – толстая кишка сужена, гаустры отсутствуют, контуры неровные, нечеткие. Какой диагноз наиболее вероятен? A.1 Неспецифический язвенный колит B. Туберкулез кишечника C. Амебная дизентерия D. Болезнь Крона E. Синдром раздраженной толстой кишки 759. Больная 24 лет, жалуется на боль в правом подреберье и суставах, желтушный цвет кожи, снижение массы тела на 10 кг за год, повышение температуры до 38 °С. Заболевание началось после родов полгода назад. Объективно: иктеричность кожи и склер, на веках - ксантомы. Печень 4 см, плотная, болезненная, край заострен. Селезенка 2 см. В крови: АсАТ - 2,8 ммольД/(час. хл), АлAT - 3,4 ммоль/(час.хл), общий билирубин - 97,6, свободный - 54,6 мкмоль/л, HbsAg – не обнаружен. Назовите основной механизм патогенеза заболевания : A. Жировая дистрофия печени B. Токсическое повреждение гепатоцитов C. 1Аутоиммунный D. Нарушение оттока желчи E. Вирусная инфекция 764. У женщины 28 лет, которая перенесла 1,5 года назад лапароскопическую холецистэктомию, появились боли в правом подреберье. Отметила ахоличный стул, потемнение мочи. Какой метод наиболее показан для уточнения диагноза? A. Сцинтиграфия печени B. Ультразвуковое исследование C. 1Ретроградная холангиография D. Термография туловища E. Эзофагогастродуоденоскопия 765. Мужчина 32 лет, жалуется на изжогу и ноющую боль в эпигастрии через 2-3 часа после приема еды. Обострение – весной и осенью. Пищевая непереносимость яиц и рыбы. Объективно: при пальпации живота – болезненность в гастродуоденальной области. ФГДС: язва 5 мм на передней стенке двенадцатиперстной кишки. Положительный уреазный тест. Какой наиболее вероятный ведущий механизм развития заболевания? A. 1Хеликобактерная инфекция B. Пищевая аллергия C. Продукция аутоантител D. Снижение синтеза простагландинов E. Нарушение моторики желудка 766. Больной 56 лет, жалуется на изжогу, срыгивание, которое усиливается при наклоне туловища, боль за грудиной при глотании. При рентгенологическом обследовании выявлена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Чем предопределена данная клиническая картина? A. Хроническим гастритом B.1 Рефлюкс-эзофагитом C. Язвой желудка D. Эрозивным гастритом E. Язвой двенадцатиперстной кишки 767. Больной 55 лет, жалуется на вздутие и урчание в животе, повышенное отхождение газов, жидкий стул пенистого характера с кислым запахом, который появляется после употребления в пищу молока. Как называется данный симптомокомплекс? A.1 Синдром бродильной диспепсии B. Синдром гнилостной диспепсии C. Синдром жировой диспепсии D. Синдром дискинезии E. Синдром мальабсорбции 768. Больной 40 лет, страдает хроническим рецидивирующим панкреатитом с выраженным нарушением внешней секреторной функции. После употребления жирной, острой еды, алкоголя появляется "жирный" кал. Снижение продукции какого фактора является наиболее вероятной причиной стеатореи? A. Амилазы B. Трипсина C. Кислотности желудочного сока D. 1Липазы E. Щелочной фосфатазы 769. Больная 41 года, жалуется на частый жидкий стул(10-12 раз в сутки) с примесями слизи и крови, боль в нижней части живота, исхудание. Болеет 2 года. Диагнозы острых инфекционных заболеваний исключены. Кожа обрюзглая, сухая. Язык красный, живот мягкий, пальпация сигмовидной кишки болезненна. Фиброколоноскопия: в области сигмовидной кишки слизистая оболочка бледная, с участками псевдополипозных разрастаний, плоские поверхностные язвы. Какой предварительный диагноз? A. Полипоз кишечника B. Хронический колит C. Хронический панкреатит D. Болезнь Крона E. 1Неспецифический язвенный колит 770. Больная 35 лет, проснулась ночью от внезапной резкой боли в правом подреберье, которая иррадиирует в правую лопатку. Боль сопровождалась тошнотой и повторной рвотой. Симптомы Керра и Мерфи положительныны. Что из перечисленного является наиболее эффективным для купирования приступа? A. Морфин B.1 Атропин C. Анестезин D. Метоклопрамид E. Папаверин 771. Больной 46 лет, на второй день после банкета жалуется на сильную боль в верхней половине живота, больше слева, тошноту, рвоту, которая не приносит облегчение. Подобные состояния наблюдались неоднократно после нарушения диеты. Объективно: температура – 37 °С, кожа бледная, влажная. Пульс - 88/мин., ритмичный, живот умеренно вздут, резко болезненный в проекции поджелудочной железы. Диастаза мочи – 256 ед. по Вольгемуту. Лейкоциты крови- 18x109/л. Какая наиболее правильная тактика участкового терапевта? A. Стационар на дому B. Амбулаторное лечение C. 1Срочная госпитализация в хирургическое отделение D. Плановая госпитализация в терапевтическое отделение E. Консультация гастроэнтеролога 772. Женщина 24 лет, жалуется на интенсивный зуд кожи, особенно вечером, тупую боль в правом подреберье. Заболела 2 года назад после родов. Объективно: желтуха, ксантелазмы на веках. Печень + 6см, плотная, край ровный, безболезненный. Селезенка выступает на 3 см. Реакция на поверхностный антиген вируса гепатита В отрицательная. Показатели обмена железа в норме. Какая форма поражения печени наиболее вероятна у больной? A. 1Первичный биллиарный цирроз B. Хронический гепатит C. Хронический холецистит D. Гемохроматоз E. Жировой гепатоз 773. У больного 19 лет, жалобы на схваткообразную боль в животе, жидкий стул до 6-8 раз в сутки с примесью слизи и свежей крови. Болеет в течение 2 лет. Похудел на 12 кг. Объективно: пульс- 92/мин., AД-100/70 мм рт. ст., Т тела - 37,4 °С. Живот мягкий, болезненный по ходу толстой кишки, особенно слева. Сигмовидная кишка спазмирована. В крови: Эр 3,2х1012/л, НЬ - 92 г/л, Л - 10,6x109 /л СОЭ - 32 мм/час. Ирригоскопия - толстая кишка сужена, гаустры отсутствуют, контуры неровные, нечеткие, симптом "водопроводной трубы". Какой диагноз наиболее вероятный? A. Хронический энтероколит B.1 Неспецифический язвенный колит C. Амебная дизентерия D. Туберкулез кишечника E. Болезнь Крона 774. У больного 70 лет, с язвенной болезнью 12-перстной кишки в анамнезе изменилась клиническая картина: боли появляются после еды, с иррадиацией в спину, плохо купируются атропином. Потеря в весе за полгода - до 6 кг. Эндоскопически выявлена язва луковицы с плотными краями; деформация луковицы. Чем можно объяснить изменение клиники? A. Перфорацией B. 1Пенетрацией C. Дуоденостазом на фоне сопутствующего дуоденита D. Малигнизацией E. Стенозом привратника 775. Больной 36 лет, поступил в клинику в ургентном состоянии с жалобами на остро возникшие боли в животе. В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки. При осмотре выявлены симптомы раздражения брюшины. Было заподозрено прободение язвы. Какое исследование позволит подтвердить предварительный диагноз? A. УЗИ органов брюшной полости B. Обзорный снимок брюшной полости в горизонтальном положении больного C. Рентгенконтрастное обследование желудка и двенадцатиперстной кишки D. Термография брюшной полости E. 1Обзорный снимок брюшной полости в вертикальном положеннии больного 776. Мужчина 36 лет, грузчик, страдает циррозом печени алкогольной этиологии, стадия декомпенсации, асцит. Определите его работоспособность. A. 1Неработоспособный, инвалидность II группы B. Неработоспособный, инвалидность I группы C. Неработоспособный, инвалидность III группы D. Работоспособный, подлежит трудоустройству E. Временно неработоспособный на период обострения 777. У женщины 50 лет при дуоденальном зондировании выявлено: 3 фаза - 6 мин., 4 мл; 4 фаза - 90 мин., 70 мл. При ультразвуковом исследовании желчного пузыря: стенки не утолщены, содержимое гомогенно. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Гипер-гипотоническая дискинезия желчного пузыря B. Гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря C. 1Гипокинетическая дискинезия желчного пузыря D. Гипо-гипертоническая дискинезия желчного пузыря E. Гипертоническая дискинезия желчного пузыря 778. Мужчина 48 лет, жалуется на постоянную боль в верхней половине живота, больше слева, которая усиливается – после приема пищи; диарею, исхудание. Злоупотребляет алкоголем. 2 года назад перенес острый панкреатит. Амилаза крови - 4 мгДмлхчас. Копрограмма - стеаторея, креаторея. Сахар крови - 6,0 ммоль/л. Какое лечение показано больному? А. Контрикал В. Инсулин C. Гастроцепин D. 1Панзинорм-форте E. Но-шпа 779. Мужчина 42 лет, диспетчер, страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки, средней степени тяжести. Требует назначить группу инвалидности. Дайте вывод о работоспособности больного : A. Работоспособный, не подлежит трудоустройству B. 1Работоспособный, подлежит трудоустройству C. Инвалид I группы D. Инвалид II группы E. Инвалид III группы 780. Подросток 16 лет, жалуется на периодически возникающую слабость, головокружение, ощущение тяжести в левом подреберье. Кожные покровы и видимые слизистые желтушные. "Башенный" череп. Печень + 2 см, нижний полюс селезенки на уровне пупка. В крови:Ер-2,7х1012/л, НЬ- 88 г/л, Л -5,6х109/л, СОЭ - 15 мм/час. Укажите наиболее вероятное изменение уровня билирубина у данного больного: A. Повышения связанного и свободного билирубина B. Повышение связанного билирубина C.1 Повышение свободного билирубина D. Снижение связанного билирубина E. Снижение свободного билирубина 781. У мужчины 52 лет, который страдает эрозийным гастритом, прогрессирует слабость, сердцебиение, головокружение. Объективно: бледность и сухость кожи и слизистых оболочек, ангулярный стоматит. Пульс - 104/мин., AД - 130/75 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушки и на основании сердца. Печень и селезенка не пальпируются. В крови выражена гипохромная анемия. Какой патогенетический фактор может быть причиной развития анемии в данном случае? A. Гемолиз эритроцитов B. Дефицит витамина В12 C. Интоксикация D. 1Кровопотеря E. Дефицит фоллиевой кислоты 782. Мужчина 67 лет, жалуется на потерю аппетита, ощущение тяжести и распирания в эпигастральной области после приема пищи, отрыжку воздухом, едой с тухлым запахом, тошноту. При исследовании желудочной секреции выявлена ахилия. При проведении ФГДС слизистая желудка истончена, под ней прослеживается сосудистый рисунок. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Хронический дискинетический колит B. Рак желудка C. 1Атрофический гастрит D. Хронический гастродуоденит E. Гастрит с кишечной метаплазией 783. Женщина, 40 лет, в течение 8 лет болеет хроническим холециститом. Беспокоит, почти постоянно, монотонная ноющая боль или ощущение тяжести в правом подреберье, горечь в рту с утра, запоры. Во время пальпации живота отмечается небольшая болезненность в точке проекции желчного пузыря. Объем пузыря после желчегонного завтрака уменьшился лишь на 15 % (по данным УЗИ). Назначение, каких лекарственных средств наиболее целесообразно? A. Периферических М-холинолитиков B. 1Холекинетиков C. Миотропных спазмолитиков D. Ненаркотических анальгетиков E. Холеретиков 784. Мужчина 47 лет, жалуется на выраженную общую слабость, приступы сердцебиения и потливости, интенсивные боли в эпигастрии, которые возникают через 10-15 минут после приема пищи. В течение 10 лет болеет язвенной болезнью желудка. 2 года назад выполнена резекция желудка по Бильроту II. При обследовании живот мягкий, болезненный в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Какое осложнение наиболее вероятно возникло у больного? A. Холецистит B. Гастрит культи желудка C. Пептическая язва анастомоза D. Хронический панкреатит E. 1Демпинг-синдром 785. Больной 20 лет, который находится на лечении и обследовании в гастроэнтерологическом отделении, поставлен диагноз хронического вирусного гепатита. Какая группа препаратов входит в базисную терапию? A. Глюкокортикоиды и цитостатики B. Антибактериальные препараты C. Анаболические стероидные гормоны D. Витамины E. 1Гепатопротекторные препараты 786. У больного 60 лет, при обследовании выявлен хронический аутоимунный гастрит с секреторной недостаточностью. Какой препарат наиболее показан данному больному? A. 1Желудочный сок B. Де-нол C. Ранитидин D. Альмагель E. Вентер 787. Женщина 32 лет, жалуется на усиление спастических болей внизу живота после психоэмоционального напряжения. Опорожнение кишечника интермитирующее: 2-3 дефекации после пробуждения чередуются с запорами в течение 1-2 дней. Объективно: масса тела сохранена, умеренная болезненность при пальпации сигмовидной кишки. НЬ - 130 г/л, Л -5,2х109/л, СОЭ - 9 мм/час. Ректоманоскопическое обследование болезненное в связи со спастическим состоянием кишечника, его слизистая оболочка не изменена. В просвете кишечника много слизи. Какое заболевание наиболее вероятно у данной пациентки? A. Неспецифический язвенный колит B. Болезнь Крона C. 1Синдром раздраженной толстой кишки D. Острая ишемия кишечника E. Синдром мальабсорбции 788. Больная 37 лет, жалуется на постоянные тупые боли в подреберьях с иррадиацией в спину, которые усиливаются после еды. Беспокоит вздутие живота, частые дефекации. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется. О каком заболевании следует думать в первую очередь? A. Хронический холецистит B. Хронический атрофический гастрит C. Язвенная болезнь D. 1Хронический панкреатит E. Хронический энтерит 808. У больного 32 лет, с хроническим вирусным гепатитом наблюдается тупая, ноющая боль в правом подреберье, тошнота. Размеры печени по Курлову - 13-12-11 см, селезенка 2 см. АсАТ - 3,2 ммоль/(Длхчас.), АлАТ - 4,8 ммоль/(Длхчас.). При серологическом исследовании выявлен HBeAg, высокая концентрация ДНК HBV. Какой из нижеприведенных средств является препаратом выбора в лечении данного больного? A. 1Альфа-интерферон B. Ацикловир C. Ремантадин D. Арабинозид монофосфат E. Эссенциале-форте 809. Женщина 32 лет, в течение 2-х лет отмечает периодическую приступообразную боль в правом подреберье, которая купируется но-шпой. Боль не всегда связана с приемом пищи, иногда она появляется при волнении, сопровождается болью в сердце, сердцебиением. Объективно: эмоционально лабильная, при пальпации живота отмечается небольшая болезненность в проекции желчного пузыря. Какая патология обуславливает такую клинику? A. Хронический холангит B. Хронический холецистит C. 1Дискинезия желчных путей D. Хронический панкреатит E. Дуоденит 810. Женщина 55 лет, жалуется на резкую боль в правом подреберье и эпигастрии, которая иррадиирует под правую лопатку, тошноту, многократную рвоту. Болеет несколько лет, боль купировалась но-шпой. Объективно: повышенного питания, небольшая иктеричность склер, температура тела - 38 °С, живот умеренно вздут, болезненный и напряженный в правом подреберье и эпигастрии. Положительный симптом Ортнера, френикус-симптом справа. В крови: лейкоцитоз, ускорена СОЭ. При холецистографии: тень желчного пузыря не контрастируется. Какой из диагнозов наиболее вероятный? A. Рак желчного пузыря B. Хронический холецистит C. Хронический холангит D. Гипотоническая дискинезия желчного пузыря E. 1ЖКБ 811. Женщина 52 лет, обратилась к врачу за советом, на какой курорт ей лучше поехать лечиться. В течение 10 лет наблюдается по поводу хронического некалькулезного холецистита. Последнее обострение -5 месяцев назад. Беспокоит иногда ноющая боль в правом подреберье, запоры, температура тела нормальная. Объективно: состояние удовлетворительное. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень не пальпируется. На какой курорт целесообразно направить больную? A. Немиров B. Миргород C. Евпатория D. Хмельник E.1 Моршин 812. Женщина 52 лет, в течение 2 лет отмечает тупую, периодически острую боль в правом подреберье, связанную с приемом жирной еды, горечь во рту утром, запоры, метеоризм. Объективно: повышенного питания, температура тела 36,9 °С, язык у корня обложен, живот умеренно вздут, болезненный в точке проекции желчного пузыря. Какое исследование наиболее целесообразно провести для установления диагноза? A. Дуоденоскопию B. Фракционное исследование желудочного содержимого C. Холецистографию D.1 УЗИ брюшной полости Е. Сканирования печени 813. Женщина 55 лет, жалуется на боль в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, связанную с приемом жирной еды, тошноту, плохой сон. Болеет хроническим холециститом в течение 12 лет. Объективно: умеренный метеоризм, болезненность в проекции желчного пузыря, положительный симптом Ортнера. Температура тела - 37,7 °С. В крови: Л- 12,7х109/л, п - 16 %, СОЭ - 27 мм/час. При микроскопическом исследовании в порции многомоментного дуоденального зондирования много слизи, клеток десквамозного эпителия, лейкоцитоиды. Какой антибактериальный препарат наиболее целесообразно назначить больной? A. Левомицетин B. Пенициллин C. Нитроксолин D. Ристомицин E. 1Ампициллин 814. Женщина 48 лет, обратилась к врачу с жалобами на приступообразную боль в правом подреберье, тошноту. На второй день появилась желтуха. Подобные приступы с рецидивирующей желтухой повторялись дважды в течение 1,5 лет. Объективно: желтушные склеры, язык сухой, живот втянут, болезненный в зоне Шоффара, положительный симптом Ортнера. В крови: Л - 10,0х109/л, п - 16 %, СОЭ – 25 мм/час. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для постановки диагноза? A. Дуоденальное зондирование B. Лапароскопию C.1 УЗИ брюшной полости D. Холецистографию E. Обзорную рентгенограмму брюшной полости 815. Женщина 46 лет, жалуется на тупую боль в правом подреберье, слабость, быструю утомляемость, зуд кожи, периодические ознобы в течение 6 лет. Боль иногда бывает приступообразной, сопровождается повышением температуры тела, усилением зуда. Объективно: склеры иктеричны, температура тела 37,5 °С, живот умеренно втянут, болезненный в правом подреберье. Печень 3 см, плотная, болезненная. Селезенка не пальпируется. В крови: НЬ - 121 г/л, Л - 11х109/л, п - 14 %, СОЭ - ЗО мм/час. Какой наиболее вероятный диагноз? A.1 Хронический холангит B. Хронический холецистит C. Гемолитическая анемия D. Хронический гепатит E. Цирроз печени 816. Женщина 34 лет, доставлена в клинику с жалобами на приступообразную боль в правом подреберье, которая развилась после стрессовой ситуации. Подобные приступы повторялись и раньше на протяжении года. Объективно: состояние удовлетворительное, возбужденная. Живот мягкий, незначительно болезненный в области желчного пузыря. Со стороны крови, легких, сердца и при УЗИ органов брюшной полости изменений не выявлено. Было заподозрено, что у больной - гипертонически-гиперкинетическая форма дискинезии желчных ходов. Назначено дуоденальное зондирование. Какие изменения во время дуоденального зондирования позволят подтвердить предварительный диагноз? A. Сокращение времени II фазы B. 1Удлинение времени II фазы C. Сокращение времени III фазы D. Увеличение объема желчи в порции В E. Неполное опорожнение желчного пузыря 817. Мужчина 55 лет, в течение 1,5 лет наблюдается по поводу вирусного цирроза печени с явлениями портальной гипертензии. За последний месяц усилилась слабость, появилась рвота цвета "кофейной гущи". При ФГДС выявлено кровотечение из расширенных вен пищевода. Какой препарат необходимо использовать для снижения давления в воротной вене? A.1 Вазопрессин B. Резерпин C. Глюконат кальция D. Дицинон E. Фуросемид 818. У юноши 18 лет, впервые диагностирована язва луковицы двенадцати-перстной кишки. Тест на Helicobacter pylori - положительный. рН желудочного сока - 1,0. Какая схема лечения является наиболее целесообразной в данном случае? A. Омепразол+Оксациллин B. Квамател+амоксациллин C. Денол+трихопол D.1 Омепразол+кларитромицин+амоксициллин E. Денол+циметидин 819. Женщина 35 лет поступила в клинику с жалобами на боли в эпигастрии, которые возникают через 1-1,5 час. после приема пищи, изжогу, рвоту, которая приносит облегчение. При осмотре язык обложен белым налетом, живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Наблюдаются положительные симптомы Менделя, Образцова - Стражеска. Какое из приведенных исследований является наиболее информативным для постановки диагноза? A. Колоноскопия B. рН-метрия C. Ультразвуковое исследование D. Рентгеноскопия желудка E. 1Эзофагогастродуоденоскопия 820. Больная 36 лет, жалуется на общую слабость, раздражительость, тяжесть в правом подреберье, субфебрильную температуру. 2 года назад переболела вирусным гепатитом. Указанные жалобы постепенно усиливались в течение последних 3-х месяцев. Объективно: нижняя граница печени на 3 см ниже правой реберной дуги. Лабораторно: общий билирубин - 64,5 мкмоль/л, прямой - 22,7 мкмоль/л, гаммаглобулины - 31 %, АсАТ - 1,42 ммоль/(Дл.хчас.), АлАТ- 1,96 ммоль/(Дл.хчас). Обнаружены признаки активной репликации вируса (HBeAg –положительная реакция). Выберите один из препаратов для этиотропного лечения этой больной. A. Преднизолон B.1 Альфа-интерферон C. Эссенциале-форте D. Карсил E. Левамизол 821. Больной 24 лет обратился в поликлинику с жалобами на боли в эпигастрии через1-1,5 час. после еды, ночные боли, частую рвоту, которая приносит облегчение. Много курит, выпивает. Объективно: язык чистый. При поверхностной пальпации живота отмечается мышечный дефанс, боль справа выше пупка. Лабораторно: реакция на скрытую кровь в кале положительная. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Хронический холецистит B. Хронический гастрит C. 1Язвенная болезнь D. Хронический энтерит E. Хронический колит 822. Больной 23 лет, жалуется на тупую боль, ощущение тяжести и распирание в эпигастрии сразу после еды, отрыжку тухлым, сухость во рту, тошноту, больше натощак, понос. Объективно: кожа бледная, астеничен. Живот во время пальпации мягкий, отмечается боль в эпигастрии. Печень не выступает из-под края реберной дуги В анализе крови : НЬ – 110 г/л, Эр- 3,4х1012/л, лейкоцитарная формула -без изменений. СОЭ – 16 мм/час. Назовите исследование, которое поможет установить диагноз: A.1 Эзофагогастродуоденоскопия B. Рентгенография органов пищеварения C. Исследование желудочного сока D. pH -метрия Е. Дуоденальное зондирование 823. Больной 36 лет, жалуется на постоянную тупую боль в левом подреберье, после приема жирной и копченой пищи, рвоту, которая приносит облегчение. Каловые массы блестящие, с неприятным запахом. Болеет на протяжении 8 лет; злоупотребляет алкоголем, много курит. Объективно: сниженного питания, кожа бледная и сухая. Язык с белым налетом. Живот умеренно вздут, отмечается боль в зоне Шоффара, Губергрица -Скульского, точках Дежардена, Мейо - Робсона. Ваш диагноз? A. Хронический холецистит B.1 Хронический панкреатит C. Язвенная болезнь D. Хронический гастродуоденит E. Хронический энтероколит 824. Больная 34 лет, жалуется на ноющую боль в правом подреберье, которая усиливается после приема жирной и жареной пищи, горечь во рту, отрыжку горьким. Болеет 9 лет. Объективно: повышенного питания, кожа обычного цвета. Отмечается умеренная боль в правом подреберье, положительный симптом Мюсси - Георгиевского. Печень не увеличена. Многокомпонентное фракционное дуоденальное зондирование: полученная желчь из пузыря в количестве 85 мл в течение 55 мин., при микроскопии – повышенное количество лейкоцитов. Назовите наиболее вероятный диагноз: A. Желчнокаменная болезнь B.1 Хронический холецистит с дискинезией по гипомоторному типу C. Дискинезия желчного пузыря D. Хронический холецистит с дискинезией по гипермоторному типу E. Рак желчного пузыря 825. Больной 49 лет, жалуется на нарушение глотания, особенно твердой пищи, икоту, осиплость голоса, тошноту, срыгивания, значительное исхудание (15кг за 2,5 месяцы). Объективно: масса тела снижена, кожные покровы бледные, сухие. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца достаточной громкости, ритмичные. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена. Какое исследование необходимо для установления диагноза? A. Исследование желудочной секреции B. Клинический анализ крови C. Рентгенография желудка D. Рентгенография по Тренделенбургу E.1 Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией 826. Больному 42 лет, установлен диагноз неспецифического язвенного колита. С какого препарата необходимо начать лечение? A. 1Сульфасалазин B. Колибактерин C. Преднизолон D. Метотрексат E. Тетрациклин 827. Больной 27 лет, страдает язвенной болезнью с локализацией язвы в 12-перстной кишке в течение 12 лет. Настоящее ухудшение состояния наблюдается 2 недели. Определите патогенетически обусловленную схему терапии: A. Но-шпа, омепразол, фосфалюгель B. Атропин, викалин, фестал C.1 Амоксициллин, омепразол, кларитромицин D. Де-нол, платифиллин, ессенциале E. Трихопол, но-шпа, ампициллин 828. 42-летний больной жалуется на тошноту, приступы болей в животе, перед актом дефекации, понос, вздутие живота. В анамнезе – систематическое употребления алкоголя. Считает себя больным 6 лет. При объективном обследовании: пониженного питания, пульс - 98/мин., ритмичный. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в околопупочной области. Печень и селезенка не увеличены. В анализе кала стеаторея, креаторея. В анализе мочи: активность диастазы 180мг/млхчас. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный? A. Хронический холецистит B. Хронический гепатит C. Хронический энтероколит D. 1Хронический рецидивирующий алкогольный панкреатит E. Гельминтоз 829. Мужчина 40 лет, страдает аутоиммунным гепатитом. В крови: А/Г коэффициент - 0,8, общий билирубин - 42мкмоль/л, трансаминазы: АлАТ - 2,3 ммоль/(Длхчас.). АсАТ- 1,8 ммоль/(Длхчас.). Что из перечисленного является наиболее эффективным в лечении? A. Антибактериальные средства B. 1Глюкокортикоиды, цитостатики C. Гепатопротэкторы D. Противовирусные препараты E. Гемосорбция, витаминотерапия 830. У пациента 56 лет, выявлена умеренная иктеричность кожи и склер, увеличение размеров печени и селезенки. Три года назад лечился по поводу гепатита В. При обследовании выявлено: HBsAg, HBeAg ( +). Высокая концентрация ДНК HBV. Какое из перечисленных средств является препаратом первого ряда в терапии заболевания? A. Преднизолон B. Карсил C.1 Альфа-интерферон D. Витогепат E. Эссенциале-форте 831. Больная 44 лет, жалуется на интенсивную боль в верхней половине живота с иррадиацией в левое подреберье, снижение аппетита, отрыжку. В детстве болела вирусным гепатитом В. Четыре года тому назад прооперирована по поводу ЖКБ. При обследовании выявлено: желтый цвет склер, болезненность при пальпации над пупком и в т. Мейо -Робсона. Анализ крови: Л - 9,7х109/л, СОЭ - 18 мм/час. Диастаза - 256 мг/млхчас. Обострение какого заболевания имеет место: A. Хронического колита B. Хронического гепатита C. Хронического холангита D. 1Хронического панкреатита E. Хронического гастрита 832. Больная 30 лет, жалуется на схваткообразную кратковременную боль в правом подреберье, наблюдается связь с нарушением диеты, нервно-психической перегрузкой. Болевые точки и зоны кожной гиперестезии нерезко выражены. Данные фракционного дуоденального зондирования: удлинение времени второй и третьей фазы, укорочение времени выделения пузырной желчи, при сохранении объема пузырной желчи. Исследование сопровождалось болью в правом подреберье. Ваш диагноз? A. Гипокинетическая дискинезия желчного пузыря B. Хронический холецистит в фазе обострения C.1 Гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря D. ЖКБ E. Холангит 833. У мужчины 42 лет, который болеет в течение 20 лет язвенной болезнью 12-перстной кишки, появилось постоянное ощущение тяжести в желудке после еды, отрыжка тухлым, рвота принятой накануне пищей, исхудание. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, тургор тканей снижен. Живот при пальпации мягкий, симптомов раздражения брюшины нет, "шум плеска" в эпигастрии. Дефекация 1 раз в 3 дня. Какое осложнение наиболее вероятно у данного больного? A. Перфорация язвы B. 1Язвенный стеноз выходного отдела желудка C. Раковая опухоль желудка D. Пенетрация язвы E. Хронический панкреатит 965. Больная 48 лет, жалуется на постоянную тупую ноющую боль в правом подреберье, горечь во рту, снижение аппетита, тошноту. Состояние ухудшилось после употребления жирной, жареной еды. Болеет в течение нескольких лет. Объективно: выраженная болезненность в правом подреберье, температура тела 37,4°С. В крови - лейкоцитоз, повышенная СОЭ. Общий билирубин - 17,6 мкмоль/л. УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, стенки желчного пузыря утолщены, тонус пузыря сниженный, желчь густая, вязкая. Наиболее достоверный диагноз? A. 1Хронический холецистит B. Хронический панкретит C. Калькулезный холецистит D. Холангит E. Хронический гепатит 966. Больной 37 лет, водитель, жалуется на боль в животе, которая возникает через полтора-два часа после еды, изжогу, тошноту, иногда рвоту, которую вызывает самостоятельно для снижения интенсивности боли, часто принимает соду. ФГДС – язвенный дефект в луковице двенадцатиперстной кишки диаметром приблизительно 5 мм и мелкие эрозии. Helicobacter pylori (+). Ph -метрия: гиперацидное состояние. Наиболее вероятный диагноз? A. Язвенная болезнь желудка B. 1Язвенная болезнь 12 перстной кишки C. ГЭРБ D. Гастрит с повышенной кислотообразующей функцией желудка E. Рак желудка 967. Больная 37 лет, в течение нескольких месяцев отмечает запоры и поносы, периодическую схваткообразную боль в животе, снижение аппетита и снижение веса. Неделю назад увеличилась температура до 38 °С, появились частые, зловонные редкие испражнения, боль в суставах, признаки конъюнктивита. В крови — анемия, диспротеинемия. Наиболее вероятный диагноз - неспецифический язвенный колит. Какое из перечисленных обследований имеет наибольшее значение для его диагностики? A.1 Ректороманоскопия B. Исследование кала на скрытую кровь C. Ирригоскопия D. Микробиологическое исследование кала E. Физикальное обследование 968. Больной 64 лет, страдает язвенной болезнью желудка на протяжении нескольких лет. Лечился в стационаре ежегодно. За последние месяцы изменился характер боли, участилась рвота, уменьшился вес тела приблизительно на 8 кг, появилась анемия, наросла слабость. Вероятный диагноз — рак желудка. Какое из перечисленных исследований наиболее информативное для подтверждения диагноза"рак желудка"? A. рН-метрия B. Рентгенологическое исследование C. Исследование кала на скрытую кровь D. 1ФГДС с биопсией E. Цитологическое исследования промывных вод желудка 969. Больной 43 лет, в течение 3-х месяцев жалуется на боли в животе, которые уменьшаются после дефекации и сопровождаются метеоризмом, урчанием, ощущением неполного опорожнения или императивными позывами на дефекацию, запорами или поносом. Изменений в лабораторных показателях не выявлено. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Атонический колит B. Спастический колит C. Колит с дискинезией по гипертоническому типу D. Хронический энтероколит в фазе обострения E. 1Синдром раздраженной толстой кишки |