ыва. Двуокись углерода
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
249-14, 33-13 (258-2012) Больная 35-ти лет жалуется на боли, скованность суставов более 30 минут, кистей рук, челюстних суставов. Болеет 2 года. Объективно: отек проксимальних межфаланговых суставов кистей, ограниченность движения в суставах кистей. Какое обследование необходимо провести больной? A Реакция Ваале-Роузе B Общий анализ крови C1 Рентгенография кистей рук D Имунограма E Протеинограма 557-14, 92-13 У юноши 16 лет через 2 недели после ангины появились резкие боли и припухлость мелких суставов кистей рук и коленных суставов, повышение температуры до 38°С, сердцебиение, одышка. Болезненность в суставах носит мигрирующий характер, без стойкого нарушения функции. В крови: нейтрофильный лейкоцитоз с умеренным палочкоядерным сдвигом, СОЭ - 30 мм/час. С-реактивний белок “+”. Ваш диагноз? A 1Ревматизм B Реактивный артрит C Бактериальный (гнойный) артрит D Болезнь Рейтера E Ревматоидный артрит 689-14, 585-13 (101-2011) Женщина 34-х лет заболела остро. 3 месяца тому назад после острой респираторной инфекции появилась боль в межфаланговых суставах, а затем через 2 недели в коленных суставах, утренняя скованность, повысилась температура тела до 38°C. Межфаланговые, пястно-фаланговые, коленные суставы припухлые, малоподвижные, отечные, горячие на ощупь. В крови: СОЭ - 45 мм/час, СРБ +++, реакция Ваалер-Роузе 1:128. О каком механизме заболевания можно думать? A Дегенеративный B Аллергический C Обменный D 1Аутоимунный E Дистрофичный 748-14 У больной 36 лет после отдыха в Крыму появились сильные боли в локтевых суставах, одышка и слабость. Температура тела 37,6оС, бледность кожи, на щеках и переносице - эритема, изъязвление слизистой губы. Суставы внешне не изменены, движение в правом локтевом - ограничено. В легких справа ниже угла лопатки - шум, трения плевры. Тоны сердца глухие, тахикардия, ритм галопа, пульс 114/мин. АД- 100/60. Каков наиболее вероятный диагноз? A Ревматоидный артрит B Ревмокардит C 1СКВ D Инфекционно-аллергический миокардит E Сухой плеврит 561-14, 1-13 У больной 42 лет через 1,5 месяца после лечения (сульфаниламидами и ампициллином) появилась общая слабость, боль в суставах, температура повысилась до 38оС. При обследовании выявлено увеличение лимфатичних узлов, печенки, селезенки, папулезная сыпь на кожи. В анализе крови : умеренная анемия, лейкопения, СОЭ ускорена до 40 мм/час. Выберите наиболее важный лабораторный показатель для диагноза . A1 Определения антител к нативной ДНК B Определения LE- клеток(волчаночных клеток) в крови C Титр реакции Ваалера-Роузе D Клинический анализ крови E Острофазовые показатели 563-14, 2-13 Больная 28 лет жалуется на сухой кашель, отдышку, боль в мелких суставах субфебральную температуру, похудение, выпадение волос. Об-но: гиперемия лица дефигурация проксимальных межфаланговых суставов, тона сердца ослаблены, систолический шум над верхушкой. В анализе крови : анемия, лейкопения, СОЭ 72 мм/час. Анализ мочи : белок 1, 65 г/л, Эр 8-10 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 4-5. Ваш предварительный диагноз? A Системная склеродермия B Ревматоидный артрит C Подострый инфекционный эндокардит D 1Системная красная волчанка E Неспецифический аортоартериит 28-14, 3-13 В стационар поступила женщина 38 лет с жалобами на боль в мелких суставах, субфебрилитет. Болеет в течение 4 лет. Сначала отмечались лишь повторные атаки полиартрита мелких суставов кисти. Во время осмотра :деформация проксимальных межфаланговых суставов, расширение сердца в обе стороны, систолический шум на верхушке, АД- 150/100 мм рт.ст. При рентгенографии ОГК-плевродиафрагмальные спайки, увеличения левого желудочка . Анализ крови : Нв- 98 г/л, ер- 3,4x1012/л, лейк- 4,0x109/л, СОЭ- 50 мм/час. Анализ мочи : белок- 1,3 г/л, ер- 8-9 в п/зрения, гиалиновые цилиндры 3-4 в п/зрения. Наиболее вероятный диагноз? A Ревматоидный полиартрит B 1Системная красная волчанка C Системная склеродермия D Хронический гломерулонефрит E Ревматизм 48-14, 4-13, 27-12 Больной 19 лет, который страдает системной красной волчанкой с острым течением и поражением почек, миокарда, плевры, суставов планируется назначить патогенетическое лечение. В анализе крови эритроцитов - 3,8х1012/л, Нв- 120 г/л, лейкоц.- 2,9х109/л тромбоц.- 150х109/л, мочевина 6,9 ммоль/л. Изберите правильный вариант лечения. A Левамизол 150 мг/сутки по схеме. B Циклофосфан 200 мг в/в через день C Тимолин 10 мг в/м ежедневно. D Лаферон 5 млн од.в/м 2 разы на неделю. E 1Преднизолон 60 мг/сутки. 104-14, 5-13, 81-12 Больная 20 лет жалуется на одышку, лихорадку на протяжении двух недель, боль в грудной клетке слева, скованность в суставах кистей, эритему на обеих щеках. Об-но: пульс 94/мин, систолический шум на верхушке, шум трения плевры слева. Суставы кистей припухлые. Кровь: лейкоциты - 3,7х109/л, СОЭ - 60 мм/час, в моче белок - 0,4 г/л. Какой диагноз наиболее вероятный? A Синдром Рейтера. B Ревматическая лихорадка C Склеродермия D 1Системная красная волчанка. E Ревматоидный артрит 106-14 Больная П., 20 лет. Обратилась к врачу с жалобами на: лихорадку, боль в области сердца выраженную общую слабость, утомляемость, боль в суставах, появление высыпаний на коже, боль и ощущение тяжести в правом подреберье. Жалобы появились после возвращения из отдыха. Объективно: кожа незначительно желтушная, геморрагическая экзантема, "бабочка" на лице. Иммунологический анализ крови : снижение количества Т-супрессоров, волчаночные клетки, высокие титры антинуклеарных антител, антитела к гладкой мускулатуре. Поставьте диагноз. A1 Аутоимунный гепатит, тип 1 B Системная красная волчанка C Ревматизм D Аутоиммунный гепатит, тип 2 E Ревматоидный артрит 116-14, 6-13, 93-12 Больная 35 лет., жалуется на снижение работоспособности, длительный фебрилитет, сыпь, больв мелких суставах кистей. Об-но: на щеках - эритематозная "бабочка", суставы симметрично припухлые; над легкими - шум трения плевры. ОАК: анемия, лейкопения лимфопения. В моче- протеинурия, цилиндурия. Ваш диагноз ? A Ревматоидный артрит B Дерматомиозит C Реактивный артрит D Ревматическая лихорадка E 1Системная красная волчанка 168-14, 7-13, 142-12 Больная М., 22 лет с подозрением на системную красную волчанку жалуется на "летучую" боль в суставах рук и ног, повышение температуры до 38,5-39°С на протяжении 3-х недель одышку, сердцебиение, слабость. Об-но: эритема на щеках и носу. В крови: Нв 90 г/л тромбоциты 135х109 СОЭ - 43 мм/час. В моче: белок - 2,66 г/л, эритроциты - 8-10 в п/зр. Выявление каких антител у больной является значимой для постановки диагноза? A К фосфолипидам. B К тромбоцитам. C 1К нативной ДНК. D Ревматоидный фактор. E Криоглобулини. 265-14, 8-13 Больная 20 лет жалуется на повышение температуры тела до 38oС, сердцебиение отеки на ногах, боли в суставах. На щеках - эритема. Тахикардия, систоличний шум на верхушке, умеренное увеличение печени, селезенки. В анализе крови: анемия, лейкопения, СОЭ 52 мм/час. В анализе мочи : протеинурия - 5,6 г/л, эритроциты 20-30, цилиндры гиалиновые до 10. Какой метод необходим для постановки диагнозу? A ЭХО-КГ B УЗИ почек C Кровь на антистрептолизин О D1 Выявления антител к ДНК E Биопсия почки 699-14, 10-13 У 23-летней женщины, которая 5 лет болеет синдромом Рейно, месяц тому назад появились повышение температуры тела до 38,5-39,2оС, боль в суставах, гиперемия лица похудение, слабость. В крови: лейкоцитов - 3,2х109/л, СОЭ - 38 мм/час. Исследование которых из иммунологических показателей будет иметь наибольшую диагностическую ценность? A Количество Т-супрессоров. B Антитела к фосфолипидам. C Уровень иммуноглобулинов сыворотки крови. D Количество Т-лимфоцитов. E 1Антитела к dsДНК. 82-14, 61 (12) В ревматологическое отделение поступила больная 20 лет с явлениями полиартрита. На коже лица - покраснение в виде "бабочки". В анализе мочи - белок 4,8 г/л. Врач заподозрил наличие у больной - системной красной волчанки. Какой дополнительный метод исследования является наиболее информативным для верификации диагноза ? A Общий анализ крови B 1Анализ крови на антинуклеарные антитела C Иммунологическое исследование крови D Анализ крови на Le- клетки E Анализ крови на ревматоидный фактор 710-14 Женщина 50 лет жалуется на отек кистей, изменение цвета кожных покровов на лице и груди, затруднение прохождения пищи. Болеет 5 лет. При осмотре: нос заостренный, симметричное утолщение, натяжение и индурация кожи пальцев. Над легкими сухие хрипы; тоны сердца глухие, ритм неправильный, акцент II тона над легочной артерией, ЧСС - 98/мин. В крови ускоренная СОЭ, гипергаммаглобулинемия. Какой наиболее вероятный основной механизм развития заболевания? A Образование антител к нативной ДНК B Образование антител к миозитам C Образование антител к РНК D Образование антител к эндотелиальным клеткам E 1Нарушение фиброобразования и микроциркуляции 675-14, 1-13 Больной 42 лет жалуется на слабость проксимальных групп мышц нижних и верхних конечностей, мышц плечевого пояса, туловища, которая сопровождается спонтанными мышечными болями, лихорадкой. В анализе крови - повышение сывороточной креатинкиназы и альдолази, повышенный уровень СРБ, ускоренная СОЭ до 52 мм/час. Проведена биопсия бедренной мышцы с гистологическим исследованием материала, которое выявило признаки воспалительной инфильтрации скелетной мускулатуры с дегенерацией и некрозом мышечных фибрилл. Какой диагноз является наиболее достоверным? A Миастения B Ревматическая полимиалгия C1 Полимиозит D Трихинеллез E Палиндромный ревматизм 653-14, 2-13 Больная 35 лет жалуется на боли в мышцах плечевого пояса, спины, и ног, выраженную скованность утром, похудение, общую слабость. Объективно: верхние веки отёчные пигментированы, пределы сердца расширены влево, систолический шум на верхушке. В биохимическом анализе крови резкое повышение активности трансаминаз. Какое заболевание наиболее вероятное ? A1 Дерматомиозит B Системная красная волчанка C Узелковый периартериит D Склеродермия E Диффузный токсичный зоб 293-14, 4-13, 299-12 Женщина 42 лет предъявляет жалобы на ощущение онемения кожи на лице, парестезии в кистях, затруднённое глотание, уплотнение кожи на лице и кистях. Объективно: кожа на кистях уплотнена, на лице - симптом кисета. Назначение какого препарата является целесообразным в данном случае? A Индометацин B 1Д-пенициламин C Курантил D Фуросемид E Диметилсульфоксид 111-14, 5-13 Больная 22 лет., через 5 недели после переохлаждения беспокоит повышение температуры тела слабость, мышечная боль, невозможность самостоятельно двигаться. Об-но: болезненность, уплотнение мышц плеч, голеней; активные движения минимальные; эритема грудной клетки спереди; периорбитальный отек с гелиотропной эритемой. Позитивный симптом Готтрона. Какое исследование необходимо провести для верификации диагноза? A Ревматоидный фактор B Активность аминотрансфераз C Рентгенография суставов D Титр АСЛО E1 Биопсия мышц 105-14, 6-13, 82-12 Больная 38 лет., жалобы на утреннюю скованность в суставах кистей, ощущения стянутости кожи лица, затруднение при глотании еды. Об-но: амимия лица, сужение ротовой полости по типу "кисета", кончики пальцев рук бледные, холодные на ощупь. Тона сердца аритмичные ослаблены, систолический шум на верхушке. Кровь: эр - 3,2х1012/л, лейк.- 6,7х109/л, СОЭ- 35мм/час. Какой диагноз является наиболее вероятным? A 1Склеродермия. B Ревматоидный артрит. C Синдром Шегрена. D Системная красная волчанка E Ревматизм 170-14, 7-13, 144-12 Больная Р., 59 лет., поступила в ревматологическое отделение с подозрением на склеродермию в очень тяжелом состоянии. Об-но: сниженного питания, наблюдается "маскообразность" лица, остеолиз ногтевых фаланг пальцев. У крови - эр. - 2,2x109/л, СОЭ - 40 мм/час. В моче - повышения уровня свободного оксипролина. Одним из наиболее вероятных звеньев патогенеза является: A Образования антител к форменным элементам крови. B Образования антител к нативной ДНК. C1 Появление антител к коллагену. D Образования антител к поперечнополосатой мускулатуре. E Образования антител к сосудистой стенке 295-14, 8-13, 302-12 Больная склеродермией в последнее время начала отмечать выраженную сухость во рту, ощущение "песка в глазах", покраснение склеры. Околоушные слюнные железы увеличены в размерах, при прикосновении уплотнены. Проявление какого осложнения стало выше следующее ? A 1Синдрома Шегрена B Синдрома Рейтера C Синдрома Фелти D Болезнь Шегрена E Муковесцедоз 611-14, 11-13 У больной с синдромом Рейно, отеком, индурацией и атрофией кожи лица, кистей проведена биопсия кожи и мышц. Получен результат: нарушение микроциркуляции с пролиферацией эндотелия, утолщение стенки с сужением просвета сосудов, деформация и редукция капиллярной сетки. Для которого из системных заболеваний соединительной ткани наиболее характерны такие признаки? A Системной красной волчанки B Воспалительная склеродермия. C 1Системной склеродермии. . D Дерматомиозиту. E Узелкового периартериту. 299-14, 306-12 У женщины 29 лет заболевание началось внезапно с повышения температуры до 39°С, появления на коже лица, вокруг глаз, шеи и передней поверхности грудной клетки высыпаний темно-сиреневого цвета. Скелетные мышцы вялые, пальпаторно болезненные, сила сниженная. Отмечает затруднение глотания. В анализах резко положительные острофазовые показатели. СОЭ - 39 мм/час, Эр - 2,9 1012/л, Нв - 72 г/л. Для верификации диагноза из ферментов важнейшее значение будет иметь определение: A1 Креатинфосфокиназы B Трансаминазы C Трансферрина D Щелочной фосфатазы E Медьоксидазы 535-14, 74-13 Больной, 52 лет, жалуется на боль в суставах, мышцах, слабость в мышцах. Болеет около года. Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами было без эффекта. При осмотре: самостоятельные движения туловища и конечностей затруднены, в параорбитальний области– темная эритема. Пальпация мышц плечевого пояса и бедер болезнена. Тона сердца ослаблены, систолический шум над верхушкой. Какой наиболее вероятный основной патогенетический механизм развития этого заболевания? A Образование антител к нативной ДНК. B Гиперпродукция коллагена C Образование антител к РНК. D 1Синтез миозин - специфических антител. E Образование циркулирующих иммунных комплексов 88-14 Девушка, 22 лет, в течение 2 суток жалуется на сыпь в области лица и выраженный зуд сыпи. Заболевание связывает с употреблением косметического крема. Объективно: выраженное покраснение и отек кожи в области щек, подбородка, лба, мелкая папуло-везикулезную сыпь. Ваш диагноз. A Экзема. B Простой дерматит. C1 Аллергический дерматит. D Рожа. E Нейродермит. 117-14 Больного 27 лет, в анамнезе которого бронхиальная астма, укусила пчела. Появились ощущение давления в груди, нехватки воздуха, затруднение выдоха, ощущение жара в верхней половине туловища, головокружение, выраженный зуд, судороги. Объективно: дыхание шумное, свистящее, АД - 90/60 мм рт.ст., П - 110/мин., сердце - тоны ритмичные, ослабленные, над легкими - жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы. Какую группу препаратов следует применить в первую очередь? A Анальгетики B Метилксантины C Сердечные гликозиды D Противосудорожные E 1Глюкокортикоиды 240-14 Больная 20 лет. После укуса осы развился отек Квинке, на туловище появилась сыпь в виде волдырей, папул. Неотложную помощь необходимо начинать с: A1 преднизолон, антигистаминные препараты B Реополиглюкин, гемодез C Норадреналин, мезатон D Свежезамороженная плазма, ɛ-аминокапроновая кислота E Гипотиазид, фуросемид 241-14 Больная 32 лет, фармацевт, работала с анестезином. 5 суток спустя на кистях появилась индурация кожи и эритематоз. Установите диагноз. A Геморрагический васкулит B Атопический дерматит C Псориаз D 1Дерматит контактно-аллергический E Пигментная крапивница 242-14 Пациент Н., 25 лет. Внезапно после приема креветок развилось зуд, на некоторых участках тела появились волдыри, гиперемия. Поставьте диагноз. A Геморрагический васкулит B1 Острая крапивница C Пигментная крапивница D Псориаз E Зуд 243-14 Пациент А. 22 лет. Жалобы на зуд кожи на шее, ушах. Болеет с детства. Отец страдает аллергическим ринитом. При осмотре эритемы и лихенификации на ушах, шее, подколенных ямках. Наиболее вероятным диагнозом является: A Контактный дерматит B Себорейная экзема C Псориаз D 1Атопический дерматит E Зуд 532-14 Больной 32 лет жалуется на озноб , боль в пояснице , мышцах голеней , потерю веса до 10 кг , зябкость кистей. Объективно: кожные покровы бледные . Тоны сердца приглушены , t до 38,5 оС ЧСС= ПС = 110 в мин , АД 190 /115 мм рт . ст. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. В крови Эритр . - 2,8 • 1012 / л , Hb - 65 г / л , СОЭ - 58 мм / час. , А / Г - 0,82 , ( ᵞ- глоб . - 30%). Ан . мочи - белок - 0,8 г / л , лейк . 20-25 в п / з , эр. до 100 в п / з , креатинин - 0,190 ммоль / л. Вероятный диагноз в данном случае . A Острый нефрит B Системная красная волчанка C 1Узелковый периартериит D Дерматомиозит E Почечно - каменная болезнь |