ыва. Двуокись углерода
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
9/л, СОЭ - 7 мм/час. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка. Наиболее вероятно, что главной причиной заболевания является: A. Гипертрофия левого желудочка B. Спазм венечной артерии C. Хроническая гипоксия D. Нарушение реологии крови E.1 Атеросклероз коронарных сосудов 176. Мужчина 49 лет, жалуется на приступы стенокардии, которые возникают при ходьбе на расстояние до 500 м. Много лет болеет хроническим бронхитом. Объективно: над легкими небольшое количество сухих рассеянных хрипов, ЧД - 18/мин. Границы сердца расширены влево, тоны ослаблены, ЧСС и пульс - 86/мин., AД - 160/100 мм рт. ст. В крови: НЬ - 160 г/л, Л -6,4х109/л, СОЭ - 7 мм/час. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка. Укажите группу лекарств, применение которых нецелесообразно : A. Бета-адреноблокаторы B. Антагонисты кальция C. Пролонгированные нитраты D. 1Ангиопротекторы E. Антиагреганты 177.Мужчине 47 лет, с целью исключения ИБС проведена велоергометрическая проба. Во время выполнения второй ступени нагрузки на ЭКГ появилась горизонтальная депрессия сегмента ST в грудныхотведениях. Эти изменения следует оценивать как проявление: A. Детренированности больного B. Нормы C. 1Коронарной недостаточности D. Дистрофичных изменений E. Электролитных нарушений 178. У мужчины 47 лет, в предутренние часы регулярно возникает приступ стенокардии. По данным холтеровского мониторирования в это время фиксируется дугообразное смещение сегмента ST вверх в грудных отведениях, которое сохраняется в течение 15 минут. Объективно: тоны сердца ослаблены, ЧСС - 64/мин., AД -140/80 мм рт. ст. Наиболее обосновано назначение: A. Капотена B. Метопролола C. Кордарона D.1 Нифедипина E. Нитронга 231. Женщина 65 лет, обратилась к врачу с жалобами на ноющую боль в области сердца, периодическое повышение давления, головную боль, шум в ушах. Объективно: пульс - 74/мин., ритмичный, напряженный. AД -180/80 мм рт.ст. Акцент II тона и систолический шум во II межреберье справа. Со стороны других органов и систем –без особенностей. Чем наиболее вероятно обусловлена артериальная гипертензия у больной? A. Нарушением церебрального кровотока B. Нарушением центральной регуляции C. Нарушением гормональной регуляции D.1 Атеросклеротическими изменениями аорты Е. Нарушением почечной регуляции 232. Мужчина 45 лет, страдающий гипертонической болезнью II ст. и желудочковыми экстрасистолами отмечает появление стенокардитических приступов при физической нагрузке. Объективно: пульс - 80/мин., AД - 170/100 мм рт. ст. Подберите необходимый препарат A. Нифедипин B. Эналаприл C.1 Метопролол D. Изосорбита динитрат E. Верапамил 433.После проведения обследования больному 35 лет выставлен диагноз: острая ревматическая лихорадка, IIIст. активности, комбинированный митральный порок с неясным преобладанием. В связи с активностью ревматического процесса больному были назначены пенициллин и аспирин. Какая ошибка сделана в назначении лечения? A. Достаточно было назначить только пенициллин B. 1Не назначили глюкокортикоиды (преднизолон) С Достаточно было назначить только аспирин D. Необходимо назначить витамины E. Не назначили цитостатики 434. Больной 18 лет, жалуется на общую слабость, повышение температуры до 37,8°С, сердцебиение, одышку во время ходьбы, боль в коленных суставах. Заболел месяц назад, через 2 недели после перенесенной ангины. Объективно: кожные покровы бледно-розового цвета, пульс - 98/мин., AД 100/60 мм рт.ст. Левая граница сердца на 0,5 см влево от среднеключичной линии. I тон на верхушке ослаблен Прослушивается нежный систолический шум. Врач заподозрил ревматизм. Какая дальнейшая тактика? A. Направить на консультацию к оториноларингологу B. Провести, обследование и лечение амбулаторно C. Выписать больничный лист и лечить до нормализации температуры D. Направить на консультацию к ревматологу в поликлинику E. 1Направить на стационарное обследование и лечение 451. Женщина 19 лет, жалуется на боль в крупных суставах верхних и нижних конечностей, повышение температуры до 38,6°С. 2 недели назад переболела ангиной. Мать страдает ревматическим пороком сердца. Объективно: небольшой отек и гиперемия пораженных суставов, пульс - 84/мин., AД-120/70 мм рт. ст. Границы сердца увеличены влево на 2см, I тон на верхушке сердца ослаблен, систолический шум; НЬ – 126 г/л Л - 9,2х109/л, СОЭ – 47 мм/час. ЭКГ: ритм правильный, PQ - 0,24 с. Какой самый достоверный этиологический фактор этого заболевания? A. Вирусно-бактериальная ассоциация B. 1Бета-гемолитический стрептококк C. Золотистый стафилококк D. Вирус E. Хламидии 459. Больной 25 лет, через 2 недели после фарингита начал жаловаться на повышение температуры до 38°С, общую слабость, одышку во время ходьбы, припухлость и боль в суставах летучего характера. Объективно: цианоз губ. Пульс – слабого наполнения, ритмичный, 100/мин. Левая граница сердца смещена кнаружи от среднеключичной линии на 1 см. I тон на верхушке ослаблен, прослушивается нежный систолический шум. Какой этиологический фактор, обусловивший патологический процесс, наиболее достоверен? A. Пневмококк B. Стафилококк C. 1Бета-гемолитический стрептококк D. Вирус E. Грибки 24. Больной 68 лет страдает хроническим пиелонефритом в течение 15 лет. В последние 3 месяца жалуется на инспираторную одышку при физической нагрузке, сердцебиение, периодическую боль в области сердца без иррадиации, общую слабость. Объективно: Акроцианоз на фоне бледности кожи. Пульс 104/мин, ритмичный, напряженный. АД 190 /110 мм рт. ст., левая граница сердца на 2 см влево от левой среднеключичной линии, над верхушкой и I тон сердца ослаблен , систолический шум , акцент II тона над аортой. На ЭКГ отклонение электрической оси сердца влево, дисметаболические изменения. Кровь: Hb - 66 г / л, креатинин 1,1 ммоль / л. Относительная плотность мочи 1,012. У больного АГ скорее A Эссенциальная. B *Ренопаренхиматозна. C Гемодинамическая. D Реноваскулярная. E Вызвана недостаточностью аортального клапана. 193. Больной 48 лет в течение 3 лет отмечает повышение артериального давления в пределах 180/120-200/100 мм рт.ст. Гипотензивная терапия малоэффективна. Жалобы на мышечную слабость, сухость во рту, полиурию, головную боль. Натрий плазмы крови -155 ммоль / л, калий - 3,6 ммоль / ь. Какая наиболее вероятная причина артериальной гипертензии. A Почечная гипертензия. B Феохромоцитома. C Гипертоническая болезнь. D *Первичный гиперальдостеронизм. E Болезнь Иценко – Кушинга. 210. Женщина 36 лет жалуется на головную боль, парестезии, мышечную слабость, судороги, жажду, полиурию. Объективно: температура - 36,6°С, ЧДД - 18 в мин., Пульс - 92 уд. / мин., АД - 180 /110 мм рт. ст. Повышенного питания. На ЭКГ - снижение сегмента ST. Содержание калия в сыворотке крови снижено, уровень натрия - повышенный, активность ренина плазмы значительно снижена. Концентрация альдостерона повышена. Моча : удельный вес в течение суток не превышает 1,008-1,011, реакция щелочная. Спиронолактоновый тест положительный КТ: правый надпочечник увеличен. Какой диагноз наиболее достоверно можно поставить больной ? A Несахарный диабет. B Феохромоцитома. C Синдром Иценко – Кушинга. D Андростерома. E *Синдром Кона. 275. Больной С. 49 лет жалуется на удушье при незначительной физической нагрузке, головную боль. В течение 6 лет отмечается постоянное повышение артериального давления. Объективно: границы относительной сердечной тупости расширены влево, акцент II тона над аортой. АД 160 /100 мм рт.ст. ЭКГ - отклонение электрической оси сердца влево, гипертрофия левого желудочка. Офтальмологическое исследование: симптом Салюса II. Какая наиболее вероятная патология, предопределяет такую картину? A Гипертоническая болезнь II стадии. Сердечная недостаточность СН I. B *Гипертоническая болезнь II стадии. Сердечная недостаточность СН ПА. C Гипертоническая болезнь II стадии. Сердечная недостаточность СН П Б. D Гипертоническая болезнь II стадии. Сердечная недостаточность СН 0. E Гипертоническая болезнь II стадии. Сердечная недостаточность СН III . 277. Больной 49 лет. Жалуется на головную боль в затылочной области, мерцание перед глазами. В течение 5 лет имеет место постоянное повышение артериального давления -160 /100 мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости расширены влево. Тахикардия, акцент II тона над аортой . ЭКГ - левограмма, признаки гипертрофии левого желудочка. Офтальмологическое исследования - симптом Салюса II. Какая наиболее вероятная патология, предопределяет такую картину? A *Гипертоническая болезнь, II стадия. B Гипертоническая болезнь, I стадия. C Гипертоническая болезнь, III стадия. D Болезнь Иценко – Кушинга. E Острый гломерулонефрит. 372. Больная 30 лет доставлена в клинику с жалобами на внезапно появившуюся одышку, переходящую в удушье, ощущение "комка в горле", тремор кистей рук , страх смерти. Приступ развился впервые в связи с сильным волнением . Ранее ничем не болела. Объективно: ЧДД - 28/мин, пульс - 104/мин, ритмичный, АД - 150 /85 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, учащенное, поверхностное с удлиненным выдохом. Границы сердца перкуторно не изменены. Тоны сердца громкие, ритмичные. Каков наиболее вероятный диагноз ? A *Нейроциркуляторная дистония. B Бронхиальная астма. C Гипертонический криз. D Сердечная астма. E Тиреотоксический криз. 228. Больной М., 60 лет, вечером, после работы почувствовал головную боль, упал, потерял сознание. 15 лет болеет гипертонической болезнью. Объективно: АД 200/100 мм рт. ст., Ps 80/мин., t-37,7оС. Сознание отсутствует. Правая носогубная складка сглажена. Сухожильные и периостальные расстройства не наблюдаются. Мышечный тонус снижен. Во время осмотра в левых конечностях замечены минимальные движения. Правая стопа ротирована кнаружи. Менингеальные знаки положительные. Поставьте диагноз. A Энцефалит. B Опухоль головного мозга. C Менингит. D *Геморрагический инсульт. E Рассеянный склероз. 339. У женщины 56 лет на фоне климакса бывают приступы, характеризующиеся сильной головной болью, повышением артериального давления до 180/100 мм рт. ст., тахикардией, одышкой, общей дрожью. Продолжительность приступа 30-40 мин. Приступ заканчивается мочеиспусканием. К какому виду кризов можно отнести эти приступы? A Ваго-инсулярний криз. B Гипертонический криз. C *Симпато-адреналовый криз. D Гипотонический криз. E Эпилептический приступ. 439. Больная С., 38 лет жалуется на головную боль, приступы мышечной слабости, судороги, частое мочеиспускание. Объективно: Рs-80 уд. в мин. АД 160/120 мм рт. ст., корректируется плохо. Левая граница сердца на среднеключичной линий, акцент II тона над аортой. Содержание калия в крови 2,8 ммоль/л. Какое заболевание наиболее вероятно? A Феохромоцитома. B Гипертоническая болезнь. C *Гиперальдостеронизм (синдром Кона). D Болезнь Иценко-Кушинга. E Тетания. 459. Больная 40 лет жалуется на головную боль, жажду, мышечную слабость, онемение рук и ног, учащенное мочеиспускание ночью. Объективно: АД - 190/100 мм рт. ст. В анализе крови: калий - 3,0 ммоль/л, натрий - 150 ммоль/л. В анализе мочи: белок - 0,73 г/л, удельная плотность - 1,003-1,008. Чем обусловлены клинические проявления заболевания? A Хронический пиелонефрит. B Гипертоническая болезнь. C Повышенный уровень катехоламинов. D Гиперкортицизм. E *Гиперальдостеронизм (синдром Кона). 488. У больной 35 лет при диспасерном осмотре АД при измерении впервые в жизни оказалось - 150/100 мм рт.ст. Что вы ей порекомендуете? A Мочегонные препараты. B *Еще раз обследоваться. C Седативные препараты. D Бета-адреноблокаторы. E Ингибиторы АПФ. 508. Женщина 30 лет жалуется на повышение АД, выраженную слабость, наличие судорог, быстро преходящие парезы, сердцебиение, головокружение, головную боль. Страдает АГ в течение 3 лет. ЭКГ: синусовая тахикардия, удлинение интервала QT, депрессия ST в V1-V6, отрицательный зубец Т в V3-V6. Ан. мочи: реакция щелочная, 1010, проз- рачная, белка, сахара нет, мочевой осадок - без изменений. В крови уровень калия - 2,9 ммоль/л, натрия - 160 ммоль/л. Какая патология наиболее вероятно обуславливает артериальную гипертензию? A Гипертоническая болезнь II ст. B Гипертоническая болезнь III ст. C *Синдром Кона. D Болезнь Иценко-Кушинга. E Хронический пиелонефрит. 509. Больной 35 лет жалуется на повышение АД, головную боль, шум в ушах, сердцебиение. Объективно: Ps - 100 в 1 мин., ритмичный, напряженный. АД - 240/100 мм рт. ст., левая граница относительной сердечной тупости смещена влево на 1 см, I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона на аорте. Выслушивается систолический шум в области пупка. Какая патология наиболее вероятно приводит к такой клинической картине? A Синдром Кона. B *Стеноз почечных артерий. C Гипертоническая болезнь. D Хронический гломерулонефрит. E Нефроптоз. 511. Больная 42 лет поступила с жалобами на ноющую боль в пояснице, больше справа, изредка повышение температуры тела до субфебрильных цифр, головную боль. 10 лет назад во время беременности у пациентки был приступ боли в правой половине поясницы, который сопровождался ознобом, резким повышением температуры. 5 лет назад было отмечено повышение АД до 200/110 мм рт. ст. В анализе мочи: белок - 0,99 г/л, лейкоциты -10-15, эритроциты - 2-4, цилиндры гиалиновые 1-2 в поле зрения. Креатинин сыворотки крови – 102 мкмоль/л. Какой из диагнозов наиболее вероятен у данной больной? A *Хронический пиелонефрит. B Хронический гломерулонефрит. C Туберкулез почек. D Амилоидоз почек. E Гипертоническая болезнь. 588. У больной 52 лет в течение 15 лет повышается артериальное давление. Больная ране регулярно не лечилась. Мать больной страдает гипертонической болезнью. На ЭКГ гипертрофия миокарда левого желудочка, за последние 6 лет АД стало постоянно повышенным до 175/100-180/110 мм рт ст. Какой наиболее важный механизм стабилизации АД? A Активация барорецепторов дуги аорты. B Снижение почечного кровотока. C Усиленный выброс вазопрессина (АДГ). D Повышенная продукция кининов и простогландинов. E *Активация ренинальдостероновой системы. 620. Больной 18 лет жалуется на головную боль, общую слабость, головокружение. Заболел сегодня утром. 3 недели назад перенес ангину. Объективно: пульс 90 в мин., АД-180/105 мм рт. ст. Умеренный акцент II тона над аортой. Ан. крови: эр-3,4х1012 /л, лей-6,8х109 /л, СОЭ-12 мм/час. Ан. мочи: белок-1,65 г/л, лей-10-15 в поле зрения, эр. выщелоченные 60-80 в п/з, цилиндры гиалиновые - 4-6 в п/з, зернистые - 1-2 в п/з, уд. вес 1024. Укажите наиболее вероятный диагноз: A Болезнь Шенлейн-Геноха. B Острый пиелонефрит. C Гипертоническая болезнь. D *Острый гломерулонефрит. E Системная красная волчанка. 623. Женщину 27 лет беспокоят сильные головные боли, головокружение, ухудшение зрения, частые носовые кровотечения. Болеет 2 года. Пульс 68/мин, ритмичный, напряженный. АД на правой руке 280/140 мм рт. ст., на левой руке 230/100 мм рт. ст. с незначительными колебаниями в течение 6 дней наблюдения. Левая граница относительной тупости сердца по среднеключичной линии, акцент II тона над аортой. Выше пупка слева выслушивается грубый систолический шум. Какой наиболее вероятный генез артериальной гипертензии у больной? A Ренопаренхиматозная. B Гемодинамическая. C Эндокринная. D Эссенциальная. E *Реноваскулярная. 722. Больная 52 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, болезненный зуд кожи после умывания, мытья в ванной, тяжесть в голове. Объективно: кожные покровы лица, шеи, конечностей гиперемированы. АД - 180/100 мм рт. ст. Селезенка на 4 см ниже края реберной дуги. Какой наиболее возможный диагноз? A *Эритремия. B Гипертоническая болезнь. C Дерматомиозит. D Аллергический дерматит. E Системная склеродермия. 726. У больного 22 лет при обследовании систолический шум во II межреберье слева от грудины с проведением в межлопаточную область. АД на руках 160/100 мм рт. ст., на ногах 110/70 мм рт. ст. Наиболее вероятный диагноз? A *Коарктация аорты. B Дефект межжелудочковой перегородки. C Тетрада Фалло. D Стеноз легочной артерии. E Панартериит аорты. 737. Больной 18 лет жалуется на высокую, резистентную АГ. Объективно: пульс -100/мин. АД - 210/130 мм рт. ст. Ритм сердечной деятельности правильный, акцент II тона во II межреберье справа от грудины. Выслушивается систолический шум в зоне проекции левой почечной артерии. Анализ мочи: белок - 0,033 г/л, единичные лейкоциты и изменены эритроциты. Дополнительный метод исследования позволит верифицировать диагноз? A *Аортография. B Пункционная биопсия почки. C Внутривенная урография. D Определение уровня ренина плазмы. E Эхография почек. 57. Больной К., 58 лет жалуется на резко выраженную одышку инспираторного характера. Объективно: ЧД 30 в минуту, АД 230/ 130 мм рт.ст. Акроцианоз, клокочущее дыхание. При аускультации - акцент второго тона над легочной артерией. Выберите комбинацию медикаментов для лечения. A Корглюкон, изадрин. B Сальбутамол, атропин, C Эуфиллин, преднизолон. D Строфантин, панангин. E *Морфин, фуросемид. 125. В 66- летнего больного с артериальной гипертонией (АД 190/110 мм рт. ст.). При обследовании обнаружено ИБС, стенокардия II ФК, генерализованный атеросклероз сосудов нижних конечностей. Глюкоза крови 6,7 ммоль/л , холестерин 7 ммоль/л, триглицериды -3 ммоль/л. Выберите средство для лечения артериальной гипертензии : A *Эналаприл. B Гипотиазид. C Атенолол. D Резерпин. E Метилдопа. 126. В 55 - летнего больного с артериальной гипертонией ( АД - 150/110 мм рт. ст., ЧСС - 100/мин.) при обследовании выявлено ИБС, стенокардия ФК II , частые наджелудочковые экстрасистолы, СН I. Выберите средство для лечения артериальной гипертонии ? A Нифедипин. B *Атенолол. C Празозин. D Гипотиазид. E Клофелин. 127. В 45- летнего больного артериальной гипертонией (АД 140/100 мм рт. ст.). Обнаружено ИБС: атеросклеротический кардиосклероз, СН II Б, ФК III, сахарный диабет II типа, субкомпенсированный . Из приведенных гипотензивных средств следует применить? A Атенолол. B Верапамил. C *Эналаприл. D Гипотиазид. E Гидралазин. 128. Больная хроническим гломерулонефритом с артериальной гипертонией обратилась с жалобами на головную боль, удушье при нагрузке. При обследовании: АД 190/110 мм рт. ст., клубочковая фильтрация 60 мл/мин., креатинин крови 0,2 ммоль/л, калий 4,7ммоль/л, холестерин 8,6 ммоль/л. Назначение которого гипотензивного средства является наиболее целесообразным? A *Эналаприл. B Нифедипин. C Гипотиазид. D Атенолол. E Клонидин. 143. Мужчина 42 лет жалуется на интенсивную головную боль в затылочной области, покраснение лица, ощущение дрожания тела. На протяжении 3 лет - периодические эпизоды повышение АД до 180/90 мм рт. ст. Объективно: Пульс - 108/мин. АД 200/100 мм рт. ст. Левая граница сердца смещена влево на 1,5 см. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. ЭКГ: нарушение процессов реполяризации передне-боковой стенки ЛЖ. Введение которого с перечисленных препаратов является наиболее эффективным : A Фуросемид B Верапамил C Клофелин D *Метопролол E Пентамин 155. Больная 40 лет с подозрением на феохромоцитому жалуется на приступы головной боли, пульсацию в височной области, головокружение, сердцебиение, значительную мышечную слабость. Во время приступов, которые не купируются таблетированными гипотензивными средствами, значительно повышается АД до 270/160 мм рт. ст. Какой из приведенных препаратов является наиболее эффективным в данном случае? A Пентамин. B Анаприлин. C *Фентоламин. D Рауседил. E Дибазол. 158. Больная 48 лет страдает стенокардией напряжения около 10 лет. 2 года назад начал повышаться артериальное давление. Объективно: сердечные тоны ритмичные, ЧСС 110/хв ., АД 160/100 мм рт. ст. Легкие в норме. Общие анализы крови и мочи без изменений. С какого препарата наиболее целесообразно начинать лечение? A Нифедипин. B Клофелин. C Дибазол. D *Метопролол. E Эналаприл. 159. У больной 65 лет после физической нагрузки, появились резкая одышка, возник приступ удушья. Объективно: ЧСС 120 в мин., АД 200/120 мм рт. ст., ЧДД 34 в мин. Cor - тоны глухие, систолический шум на верхушке. Дыхание везикулярное, ослабленное, влажные разнокалиберные хрипы. Какая из приведенных схем является наиболее целесообразной ? A *Лазикс, нитроглицерин внутривенно. B АТФ, лазикс внутривенно. C Строфантин, лазикс внутривенно. D Морфин, строфантин внутривенно. E Эуфиллин, дибазол внутривенно. 337. У женщины 35 лет после 30 минутного пребывания в очереди в душном магазине появилось головокружение. При осмотре: кожа бледная, артериальное давление 80/50 мм рт. ст., пульс 52 уд/мин. На электроэнцефалограмме патологии нет. Наиболее вероятный диагноз? A Гипертонический криз. B Эпилептический приступ. C Ишемический инсульт. D *Вегето-сосудистая дистония. E Истерический припадок. 457. Больной Л., 72 лет обратился к врачу с жалобами на головную боль, головокружение. Объективно: пульс 54 уд. в 1 мин, АД 160/100 мм рт. ст. На основе клинико-лабораторных и инструментальных данных у больного диагностирована мягкая артериальная гипертензия без осложнений. Какому препарату в качестве монотерапии целесообразно отдать предпочтение? A Метопролол. B *Амлодипин. C Фуросемид. D Молсидомин. E Верепамил. 461. Больной М, 65 лет страдает ИБС, стабильной стенокардией напряжения II функционального класса. Регулярно принимает аспирин, нитросорбид, анаприлин. На этом фоне появились признаки декомпенсации кровообращения (отеки на ногах). Какие медикаменты необходимо добавить к лечению? A *Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента. B Антагонисты кальция. C Сердечные гликозиды. D Статины. E Тиазидные диуретики. 479. Больной В., 35 лет жалуется на головную боль, эпизодические приступы резкой слабости в мышцах, периодическую жажду. Болеет в течение последних 3-х лет, когда впервые обнаружено повышение артериального давления. Объективно: пульс 80 мин., ритмичный, АД - 200/110 мм рт.ст. Ан. мочи: удельный вес - 1007, осадок без изменений. Натрий плазмы крови - 150 ммоль/л, калий - 3 ммоль/л. Какой препарат будет эффективным при лечении такой симптоматической артериальной гипертензии у этого больного? A Эналаприл. B Гипотиазид. C Атенолол. D Верапамил. E *Верошпирон. 487. Больной 74-х лет страдает гипертонической болезнью около 20-ти лет. Жалуется на частые головные боли, головокружение, принимает эналаприл. Объективно: акцент II тона на аорте, Ps-84/мин., ритмичный, АД - 180/120 мм рт. ст. Какую группу гипотензивных препаратов целесообразно назначить дополнительно с учетом возраста? A Петлевые диуретики. B *Тазідні диуретики. C Бета-адреноблокаторы. D Альфа-адреноблокаторы. E Центральные симпатолитики. 489. У больного 60 лет впервые в жизни диагностирована артериальная гипертензия. АД 180/110 мм рт. ст. Індекс массы тела - 30кг/м2. Общий холестерин 5,5 ммлоль/ л. Что определяет высокую степень риска осложнений у больного? A *Уровень давления. B Давность болезни. C Возраст. D Уровень холестерина. E Индекс массы тела. 490. Больной 75 лет. АД - 170/80 мм рт. ст. Укажите целевой уровень АД у данного больного? A Не снижать АД при хорошем самочувствии. B < 160/90. C *< 140/90. D Это низкое давление для больного данного возраста. E < 150/90. 491. Больной 75 лет. АД- 180/80 мм рт. ст. ЧСС 90 в мин. У него также стенокардия напряжения, Ш функциональный класс. Антигипертензивний препарат какого класса вы бы назначили? A *Вета-блокатор. B Антагонист Са. C Ингибитор АПФ. D Альфа-блокатор. E Агонист имидазолиновых рецепторов. 499. На прием к кардиологу обратился больной С., 48 лет, который находится на диспансерном учете по поводу гипертонической болезни. Две недели назад ему был постепенно отменен прием клофелина (0,00015) и назначен каптопрес (25 мг 2 р/д). Через 3 дня появился сухой кашель. В течение первой недели отмечались колебания АД. Чем может быть вызвана такая симптоматика? A Хроническим бронхитом. B Отменой клофелина. C *Действием каптоприла. D Действием гипотиазида. E Табакокурением. 568. Больной Г., 30 лет, жалуется на головную боль и сердцебиение после эмоционального стресса. Страдает гипертонической болезнью на протяжении 2 лет. При обследовании больной возбужден, лицо гиперемированное, кожа влажная. Пульс 100 уд/мин, АД-180/90 мм рт.ст. Что необходимо назначить больному в первую очередь для купировання криза? A *Пропранолол. B Апресин. C Фуросемид. D Клофелин. E Дибазол. 636. Больной 38 лет отмечает жалобы на резко выраженную одышку инспираторного характера. В анамнезе: гипертоническая болезнь, ИБС. При обследовании акроцианоз, клокочущее дыхание. Частота дыхания - 30 в минуту, артериальное давление - 230/130 мм рт. ст. При аускультации сердца - акцент второго тона над легочной артерией. Выбрать комбинацию медикаментов для лечения. A Эуфиллин, фуросемид. B Преднизолон, эуфиллин. C Сальбутамол, атропин, папаверин. D Строфантин, панангин, платифилин. E *Морфин, фуросемид, пентамин. 659. Больная К., 50 лет, поступила в больницу с жалобами на сильную головную боль, сопровождающуюся тошнотой, сердцебиением, колющей болью в области сердца. Ночью внезапно появилась одышка смешанного типа, кашель с выделением розовой пенистой мокроты. Объективно: состояние тяжелое, акроцианоз, ЧД 36 в минуту. В легких на всем протяжении звучные разнокалиберные хрипы. Левая граница сердца смещена кнаружи на 1 см, акцент II тона над аортой. АД =240/120 мм рт. ст., пульс 120 за минуту. О каком осложнении гипертонической болезни следует думать? A *Острая левожелудочковая недостаточность. B Острая правожелудочковая недостаточность. C Инфаркт миокарда. D Гипертоническая энцефалопатия. E Тромбоэмболия легочной артерии. 670. Больная К., 62 года, поступила в приемное отделение с приступом удушья. 16 лет болеет гипертоническую болезнь, 3 года назад перенесла инфаркт миокарда. Объективно: ортопноэ, кожные покровы бледные, холодный пот, акроцианоз. АД- 230/130 мм рт. ст., пульс - 108уд/мин,ЧД-36 мин. Аускультативно: рассеянные сухие хрипы на всем протяжении, в нижних отделах влажные среднепузырчатые. Наиболее вероятно осложнение? A Тромбоэмболия легочной артерии. B Острый инфаркт миокарда. C Приступ бронхиальной астмы. D *Острая левожелудочковая недостаточность. E Острая правожелудочковая недостаточность. 678. У больного 46-ти лет диагностирована стенокардия напряжения II функционального класса на фоне гипертонической болезни II стадии. Артериальное давление в пределах 160/105 мм рт. ст. Какому антигипертензивному препарату отдадите предпочтение? A Эналаприл. B *Метопролол. C Доксазозин. D Клофелин. E Адельфан. 745. Больной 52 лет болеет гипертонической болезнью II стадии. Курит. Регулярно не лечится. При обследовании АД - 175/105 мм рт. ст., ЧСС - 92/мин., в легких рассеянные сухие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания. Печень +2 см, отеки в области голеностопных суставов. Выберите оптимальный гипотензивный препарат: A *Эналаприл. B Пропранолол. C Нифедипин. D Адельфан. E Клофелин. 760. Госпитализирована больная с затянувшимся приступом бронхиальной астмы. В легких ослабленное везикулярное дыхание, масса сухих хрипов. ЧДД - 32 в 1мин., АД - 140/90 мм рт. ст., пульс - 90 в 1 мин. Сделана в/м инъекция 1мл адреналина. Состояние не улучшилось: сохраняется одышка 28 в 1 мин., в легких уменьшилось количество сухих хрипов. АД поднялось до 170/110 мм рт. ст., тахикардия 130 в 1 мин. Для оказания неотложной помощи Вы предпочтете: A Атровент через небулайзер. B Атенолол в/в. C *Верапамил в/в. D Коринфар разжевать. E Нитросорбид. 46. У больного В., 48 лет, отмечаются частые приступы загрудинной боли, возникающей внезапно. При этих состояниях помогает нифедипин или другие антагонисты кальция. На ЭКГ, была зарегистрирована во время болевого приступа, отмечалась быстротечная элевация сегмента ST в грудных отведениях. Со стороны изменений крови не отмечено. Какой диагноз является наиболее вероятным? A *Вазоспастическая стенокардия. B Стенокардия , впервые возникшая. C Стенокардия, прогрессирующая. D Острый передний инфаркт миокарда. E Острый задний инфаркт миокарда. 151. Больной Л., 55 лет, жалуется, что 1,5 недели назад появилась сильная приступообразная боль в нижней челюсти, продолжительностью 5-10 мин. Со временем боль стала учащаться, до 10 раз в сутки. Прием анальгетиков и спазмолитиков безрезультатный, однако состояние улучшилось после приема 3 таблеток нитроглицерина. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным? A Перикардит . B Инфаркт миокарда. C *Стенокардия. D Неврит тройничного нерва. E Периодонтит . 153. У больного Н. в 5 часов утра появился приступ сильной боли за грудиной, сопровождался слабостью, холодным потом. На ЭКГ - куполообразный подъем сегмента ST в отведениях II, III, avF, V5 - V6. После затихания боли показатели ЭКГ вернулись к норме. Какой диагноз является наиболее вероятным? A *Спонтанная стенокардия типа Prinzmetal. B Острый инфаркт миокарда. C Расслаивающая аневризма. D Миокардит. E Перикардит. 274. Больной Л. 56 лет. Жалобы на периодические боли в сердце, которые появляются ночью. Боли сдавливающего характера с иррадиацией в левую лопатку, уменьшаются после приема нитроглицерина. На ЭКГ во время приступа - ST выше изолинии на 5мм в V5, V6. После приступа ST возвращается к изолинии. Какая наиболее вероятная патология, предопределяет такую картину ? A Инфаркт миокарда. B *Стенокардия Принцметала. C Остеохондроз шейного отдела. D Сухой перикардит. E Аортальный стеноз. 183. Больного, 44 лет, в течение 20 лет беспокоит кашель с гнойной мокротой, одышка постоянного характера, тяжесть в правом подреберье, отеки, увеличение живота. Объективно: диффузный цианоз. В легких жесткое дыхание, рассеянные разного тембра сухие хрипы, ЧДД 36 в мин. Тоны сердца ослаблены. АД 150/90 мм рт. ст. Асцит. Печень на 6 см ниже реберной дуги. На ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси вправо. Признаки перегрузки правого предсердия. Какому осложнению соответствуют изменения на ЭКГ ? A АГ. B Ишемическая болезнь сердца. C *Легочное сердце. D Сердечная недостаточность II -Б. E Митральный стеноз. 271. Больной В. 69 лет. После пробежки появилась резкая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, сердцебиение. На протяжении 3-х лет имела место периодическая кратковременная сжимающая боль в области сердца. Деятельность сердца ритмичная, ЧСС -130 в минуту, систолический шум над верхушкой. Артериальное давление 140/90 мм.рт.ст. Пульс-110 в минуту, ритмичный. ЭКГ: горизонтальное снижение ST, Т ниже изолинии на 2 мм. Какая наиболее вероятная патология, что предопределяет такую картину? A Межреберная невралгия. B Инфаркт миокарда. C Аортальный стеноз. D Миокардиодистрофия. E *Стенокардия напряжения. 285. Больной Б., 63 лет, предъявляет жалобы на боль за грудиной, появляющуюся при быстрой ходьбе на расстояние 500-600 метров и при поднятии по лестнице на 2 этажа и более. Ему предложили обследование. Из приведенных тестов показан больному в первую очередь? A Гипервентиляционная проба. B *Велоэргометрическая проба. C Холодовой тест. D Тест эргоновин. E Хлорэтиловий тест. 382. Больного Л., 47 лет. начали беспокоить сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе до 700-800 м. Один раз в неделю выпивает 2 л пива. Указывает АГ на протяжении последних 7 лет. Объективно: Ps 74 уд. в мин. АД - 120/80. При проведении ВЭМ на нагрузке 75 Вт зарегистрировано депрессию сегмента ST на 2 мм ниже изолинии в V4 - V6. Какой диагноз? A Стенокардия напряжения, IV функциональный класс. B Стенокардия напряжения, III функциональный класс. C *Стенокардия напряжения, II функциональный класс. D Вегето - сосудистая дистония по гипертоническому типу. E Алкогольная кардиомиопатия. 422. Женщину 42 лет, после семейной стрессовой ситуации, беспокоят колющие боли в области верхушки сердца и долговременные ноющие боли над областью сердца, сердцебиение, ощущение “замирания” сердца, нехватки воздуха, раздражительность. После приема валидола состояние улучшается. Объективно: эмоционально лабильная, на лице красные пятна, кисти влажные и холодные. Щитовидная железа не увеличена. Пульс 92 мин., ритмичный. Границы сердца в норме. Тоны сердца звучные, короткий систолический шум над верхушкой. АД 140/85 мм рт. ст. На ЭКГ - снижение амплитуды зубца Т. Какой из приведенных диагнозов наиболее вероятен? A Стенокардия, впервые возникла. B *Вегето-сосудистая дистония. C Неврастения. D Гипертоническая болезнь. E Ревматизм, митральный порок. 474. Больной 48 лет, страдающий ИБС: стенокардией напряжения, П ФК. Врачебной комиссией рекомендовано провести обследование для определения коронарного резерва. Наиболее надежным способом является: A Эхокардиография. B Холтеровское мониторирование. C Тетраполярная реография. D Коронарография. E *Велоэргометрия. 494. У больного 54 лет стенокардия напряжения П функционального класса. На ЭКГ полная блокада левой ножки пучка Гиса. Какой тест является наиболее точным в объективизации ишемии у этого больного? A Холтеровское мониторирование. B ЭКГ стресс-тест. C Эхо стресс-тест. D *Радионуклидный стресс-тест. E Тест с эргоновином. 567. Больной Ф., 60 лет, жалуется на боль за грудиной сжимающего характера во время ходьбы по ровной местности до 200 м. АД 140/70 мм рт. ст. Пульс 80 уд/мин. ВЭМ: снижение толерантности к физической нагрузке - 50 Вт. Наиболее возможный диагноз? A Прогрессирующая стенокардия. B *Стабильная стенокардия III ФК. C Спонтанная стенокардия. D Стабильная стенокардия II ФК. E Стабильная стенокардия IV ФК. 589. Больной Н., 42 года в 4 часа утра проснулся, почувствовав сжимающую боль за грудиной, которая не проходила на протяжении 15 мин., после приема таблетки нитроглицерина. Такие приступы отмечал больной в одно и то же время, периодически, в последние 3 месяца. На ЭКГ во время приступа повышения сегмента ST в отделениях V1-V4. После купирования приступа ЭКГ нормализовалась. Что лежит в основе патогенеза болевого приступа у больного? A *Спазм коронарной артерии. B Частичное сужение венечной артерии тромбом. C Паралитическим расширения венечных артерий. D Кровоизлияние в атеросклеротическую бляшку. E Нарушения микроциркуляции. 604. У больного 56-ти лет, научного работника, возникают сжимающие боли за грудиной несколько раз в день при ходьбе на расстояние 100-150 м, продолжительностью до 10 мин., купируются нитроглицерином. Объективно: повышенного питания, границы сердца в норме, тоны ритмичные, пульс 78 уд. в мин., АД-130/80 мм рт. ст. На ЭКГ: снижен Т в V4- V5. О каком заболевания можно думать? A Стабильная стенокардия IV фк. B Нестабильная стенокардия. C Стабильная стенокардия I фк. D Стабильная стенокардия II фк. E *Стабильная стенокардия III фк. 668. Больной К.,67 лет, в течение последних 4 лет перенес два Q-инфаркта. Обратился к врачу с жалобами на боль давящего характера, которая иррадиирует в левую руку и левую половину нижней челюсти. Продолжительность боли - 3-5 мин., купируется нитроглицерином. Боль возникает при ходьбе по ровной местности в нормальном темпе на расстоянии до 200м, при подъеме на 1 этаж. Загрудинные боли возникают и при вдыхании морозного воздуха, при стрессовых ситуациях. Укажите функциональный класс стенокардии у больного: A *III. B I. C IV. D II. E – 670. Больная К., 62 лет, поступила в приемное отделение с приступом удушья. 16 лет болеет гипертонической болезнью, 3 года назад перенесла инфаркт миокарда. Объективно: ортопноэ, кожные покровы бледные, холодный пот, акроцианоз. АТ 230/130 мм рт. ст., пульс 108уд/мин.,ЧД-36 мин. Аускультативно: рассеянные сухие хрипы на всем протяжении, в нижних отделах влажные средне-пузырчатые хрипы. Наиболее вероятное осложнение? A Тромбоэмболия легочной артерии. B Острый инфаркт миокарда. C Приступ бронхиальной астмы. D *Острая левожелудочковая недостаточность. E Острая правожелудочковая недостаточность. 395. Больной 36 лет обратился к врачу с жалобами на жгучую боль за грудиной без иррадиации, которая возникает при быстрой ходьбе и прекращается при остановке в течение нескольких минут. Впервые такая боль возникла 1 неделю назад. Тоны сердца несколько ослабленные, ритмичные. ЧСС 68 уд. в 1 мин. АД - 140/95 мм рт. ст. На ЭКГ - депрессия сегмента ST на 1-2 мм в отведениях V2- V4. Ваш диагноз? A *Стенокардия, впервые возникшая. B Острый инфаркт миокарда. C Нестабильная прогрессирующая стенокардия напряжения. D Стабильная стенокардия II функционального класса. E ВСД по кардиальному типу. 64. Пациенту 40 лет с кардиалгиями с целью дифференциальной диагностики и назначения средств кинезиотерапии, соответствующих функциональному состоянию, проведена велоэргометрия. Нагрузка, которое была выполнена, составляет 50 % должного максимального потребления кислорода и 100 Вт, при ЧСС = 160 уд/мин, АД = 170/90 мм рт. ст. В восстановительном периоде на ЭКГ наблюдалось горизонтальное снижение сегмента ST на 2 мм в отведениях II, III, AVF, а также увеличение на 25 % высоты зубца Т в левых грудных отведениях. К пробе ЧСС составляла 80 уд/мин, АД-120/80 мм рт. ст., ЭКГ без патологии. Которые из приведенных задач в лечении больного можно решить использованием средств лечебной физкультуры? A *Повышение устойчивости миокарда к гипоксии. B Увеличение потребности миокарда в кислороде. C Увеличение конечного систолического объема крови. D Уменьшение конечного диастолического объема крови. E Увеличение активности прессорных систем. 287. Больной С., 46 лет жалуется на одышку и невыносимую сжимающую боль за грудиной. Такая боль возникает периодически 1-2 раза в месяц, чаще между 5 и 6 часами утра, длится от 15 до 20 минут. Днем чувствует себя здоровым. Объективно: пульс 55 в мин., АД 150/90 мм рт. ст. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ритмичные, несколько ослаблены. При регистрации ЭКГ в покое и после нагрузки (велоэргометрии) изменения не обнаружены. Ночью, во время приступа, было зарегистрировано кратковременное повышение сегмента ST в отведениях I, I , aVL, V2 - V6, брадикардия. Назначение которого средства является наиболее целесообразным? A Анаприлин. B Нитроглицерин. C *Нифедипин. D Строфантин. E Атропин. 190. Больной 56 лет жалуется на жгучую боль за грудиной, возникающую при физической нагрузке, проходящую через 2-3 мин после приема нитроглицерина. В анамнезе бронхиальная астма. Об-но: состояние удовлетворительное. Пульс-78 за 1 мин., ритмичный, АД-130/80 мм рт. ст. Над легкими жесткое дыхание, выдох удлинен, единичные сухие хрипы. Какое лечение наиболее целесообразное в данном случае? A *Нитросорбид. B Пропранолол. C Сальбутамол. D Каптоприл. E Милдронат. 42. Больной А., 50 лет, госпитализирован с жалобами на сердечную боль и одышку, возникшие внезапно после значительной физической перегрузки. На ЭКГ зафиксирована элевация сегмента ST в II, II , аVF отведениях. Повышение КФК -МВ почти вдвое относительно нормы. Какой диагноз является наиболее вероятный? A Острый передний инфаркт миокарда. B *Острый задний инфаркт миокарда. C Стенокардия напряжения. D Острый перикардит. E Расслаивающая аневризма аорты. 44. У больного Т., 47 лет, который болеет ишемической болезнью сердца около 5 лет, в течение последней недели отмечено значительное ухудшение клинического состояния, а именно: усиление интенсивности и частоты возникновения загрудинных болей на высоте физических нагрузок. На ЭКГ "корытообразная" депрессия сегмента ST в II, III, аVF отведениях. Со стороны крови изменений не отмечается. Какой диагноз является наиболее вероятным? A *Прогрессирующая стенокардия. B Вазоспастическая стенокардия. C Стенокардия , впервые возникшая. D Острый передний инфаркт миокарда. E Острый задний инфаркт миокарда. 45. У больного Д., 46 лет, впервые в жизни появились боли, локализованные в области нижней трети грудины, и возникают на фоне физической нагрузки. На ЭКГ депрессия сегмента ST более 2 мм во II, III, аVF отведениях. Какой диагноз является наиболее вероятным? A Вазоспастическая стенокардия. B Стенокардия, прогрессирует. C *Стенокардия, впервые возникшая. D Расслаивающая аневризма аорты. E Острый задний инфаркт миокарда. 150. Больной, 56 лет, госпитализирован в больницу, где выявлены подъем сегмента ST на 5 мм с формированием зубца QS в отведениях V1- V4. В первые сутки имело место состояние клинической смерти, в дальнейшем - частые эпизоды экстрасистолии. Препарат выбора для постоянного приема в амбулаторных условиях для данного больного? A Новокаинамид. B Верапамил. C Дигоксин. D Нитросорбид . E *Атенолол. 152. Мужчина 52 лет жалуется на сжимающую боль за грудиной, возникшую впервые 7 часов назад после физической нагрузки, не купируется приемом нескольких таблеток нитроглицерина. При ЭКГ исследовании изменений не выявлено. Какой диагноз является наиболее вероятным? A Инфаркт миокарда. B Стенокардия напряжения. C Перикардит. D Стенокардия покоя. E *Нестабильная стенокардия. 154. Женщина 46 лет поступила в кардиологическое отделение с жалобами на частые приступы жгучих болей в области сердца, которые продолжаются менее 20 мин. АД - 100/70 мм рт. ст., ЧСС - 86/мин. Тоны сердца ритмичные, на ЭКГ депрессия сегмента ST в I, avL, V1-V3, которые наблюдаются в течение 1 недели. Какой диагноз является наиболее вероятным ? A *Нестабильная стенокардия. B Инфаркт миокарда. C Миокардит. D Остеохондроз грудного отдела позвоночника. E Тромбоэмболия легочной артерии. 179. У больного со стабильной стенокардией напряжения II функционального класса в последние несколько дней значительно увеличилось количество болевых приступов, появились болевые приступы в покое, снизилась толерантность к физической нагрузке, увеличилась потребность в нитроглицерине. В данной клинической ситуации наиболее оправданным будет следующий диагноз . A *ИБС: прогрессирующая стенокардия. B ИБС: острый инфаркт миокарда. C ИБС: впервые возникшая стенокардия. D НЦД с кардиальним синдромом. E ИБС: стабильная стенокардия, III функциональный класс. 184. У женщины, 42 лет, при вставании внезапно потемнело в глазах, появилась одышка, почувствовала острую боль в грудной клетке слева, кратковременно потеряла сознание, неделю назад оперирована по поводу фибромиомы матки. Об-но: кожа бледная, цианоз губ. ЧДД - 36/мин., пульс 124/мин. АД 85/50 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены. На Ro- грамме ОГК: выбухание легочного конуса, с помощью ЭхоКГ выявлена легочная гипертензия (70 мм рт. ст.). Какая причина повышения давления в легочной артерии? A Острый коронарный синдром. B Астматический приступ. C Кардиальная астма. D *Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. E Левосторонний сухой плеврит. 186. Больная, 31 год, поступила в клинику с жалобами на боль в области сердца ноющего характера, небольшой интенсивности, которая возникает вследствие психической перегрузки и уменьшается после приема транквилизаторов. Боль сопровождается страхом, сердцебиением головокружением, ощущением внутреннего тремора. Объективно: состояние удовлетворительное. Симптомов нарушения кровообращения нет. PS-80/мин. АД - 130/80 мм рт. ст. Сердце не расширено, тоны звучные, акценты отсутствуют. При ВЭМ - пробе признаков ишемии миокарда не обнаружено. Лабораторные показатели без изменений. Какой наиболее вероятный диагноз ? A *Нейроциркуляторная дистония. B Миокардит. C Межреберная невралгия. D Инфаркт миокарда. E Кардиомиопатия. 190. Больной 56 лет жалуется на жгучую боль за грудиной, возникающую при физической нагрузке, проходит через 2-3 мин после приема нитроглицерина. В анамнезе бронхиальная астма. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс- 78/мин, ритмичный, АТ-130/80 мм рт. ст., над легкими жесткое дыхание, выдох удлиненный, единичные сухие хрипы. Какое лечение наиболее целесообразно в данном случае? A Милдронат. B Пропранолол. C Сальбутамол. D Каптоприл. E *Нитросорбид. 273. Больной А. 60 лет. Жалуется на интенсивные боли сдавливающего характера, локализованные за грудиной с иррадиацией в левую лопатку и нижнюю челюсть. Боль длительная, не снимается нитроглицерином. Объективно: холодный пот. Больной возбужден. Аускультативно - тахикардия, приглушенность тонов. Артериальное давление 100/70 мм рт. ст. ЭКГ – комплексы QS и подъем ST выше изолинии в I, аVL, V1 - V4. Какая наиболее вероятная патология предопределяет такую картину ? A *Инфаркт миокарда. B Межреберная невралгия. C Тромбоэмболия легочной артерии. D Стенокардия Принцметала. E Левосторонний плеврит. 283. У больного С., 59 лет, во время физической нагрузки вдруг появилась сильная боль за грудиной, отдавала в межлопаточную область, обе руки. Врач обнаружил, что у больного С. бледная, холодная, мокрая кожа, пульс почти не прощупывается, АД 180/100 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены, над аортой систоло - диастолический шум. Через короткое время боль появилась в надчеревьи , а затем в пояснично - крестцовой области и левой нижней конечности. На ЭКГ: депрессия сегмента ST в V3 - V5 отведениях. Укажите наиболее вероятный диагноз: A *Расслаивающая аневризма аорты. B Инфаркт миокарда. C Недостаточность аортальных клапанов. D Прогрессирующая стенокардия. E Тромбоэмболия легочной артерии. 284. У больного В., 63 лет, на 5 день от начала острого Q- инфаркта миокарда передне-верхушечной области левого желудочка снова появились приступы стенокардии с еще более интенсивной болью, чем при поступлении. На ЭКГ: сегмент ST снова поднялся высоко над изолинией в V4 - V6, а также - в V6 - V7 ( при поступлении этого не было). О каком осложнении следует думать в данном случае? A Инфаркт правого желудочка. B Постинфарктная стенокардия. C Повторный инфаркт миокарда. D *Рецидив инфаркта миокарда. E Разрыв межжелудочковой перегородки. 286. Мужчина 60 лет направлен в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом хронического гастрита с секреторной недостаточностью с жалобами на ежедневные боли в эпигастральной области продолжительностью 30-40 минут. Заболевание началось 2 недели назад с острой боли в животе и потери сознания. Затем приступы стали менее интенсивными, в связи с чем больному провели фиброгастроскопию. При осмотре: признаки эмфиземы легких, тоны сердца 100 в мин, ослаблены, 5-6 экстрасистол за 1 минуту. АД 100/70 мм рт. ст. органы брюшной полости без особенностей. На ЭКГ элевация сегмента ST в II, III, aVF - отведениях. Какой диагноз наиболее вероятный? A Расслаивающая аневризма аорты. B *Инфаркт миокарда нижней стенки. C Прогрессирующая стенокардия. D Стабильная стенокардия. E Пенетрация язвы. 288. У больного Р., 55 лет с одышкой и внезапной интенсивной жгучей болью за грудиной, которая началась 2,5 часа назад, на ЭКГ: ритм синусовый, правильный, частота 100/мин. В V3 - V5 сегмент ST на 8 мм выше изолинии. В анамнезе: в течение 5 лет страдает стенокардией напряжения. Объективно: ЧСС - 60 мин, тоны сердца ослаблены, АД - 140/90 мм рт. ст. Какое из указанных лечебных мероприятий является первоочередным? A Инфузия допамина. B *Тромболитическая терапия. C Ингаляция кислорода. D Электрокардиостимуляция. E Инфузия поляризующей смеси. 289. У больного с обширным QS - инфарктом миокарда в остром периоде заболевания наблюдали снижение АД до 80/60 мм рт. ст., мерцательную аритмию и блокаду правой ножки пучка Гиса. На 10 -й день заболевания констатировано наличие на ЭКГ комплексов QS с элевацией сегмента ST. При этом у больного появились признаки перикардита, полиартрита и плеврита. О каком осложнении инфаркта миокарда говорится в данном случае? A *Синдром Дресслера. B Аневризма левого желудочка. C Кардиогенный шок. D Электромеханическая диссоциация. E Тромбоэмболия легочной артерии. 324. У больного 70 лет с мерцательной аритмией после нервного перенапряжения появилась острая боль за грудиной, одышка, акроцианоз, ЧДД -36 в мин. Над легкими сухие свистящие хрипы. Акцент II тона над легочной артерией. Рs - 110 в 1 мин, АД-90/60 мм рт. ст. В крови: МВ-фракция КФК в норме. На ЭКГ - перегрузка правых отделов сердца, элевация ST V1 - V2. Чем обусловлено ухудшение состояния больного? A Кардиогенным шоком. B Инфарктом миокарда. C *Тромбоэмболией легочной артерии. D Расслаивающей аневризмой аорты. E Приступом бронхиальной астмы. 326. Больной 67 лет, ночью почувствовал сжимающую боль за грудиной с иррадиацией в спину, которая длится более 20 минут. При осмотре сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс - 67 за мин, АД - 190/100 мм рт. ст. На ЭКГ депрессия сегмента ST > 1 мм и инверсия зубца Т > 1 мм в отведениях I, AVL, V5 - V6. Какое первоочередное исследование крови нужно сделать больному для уточнения диагноза? A *Уровень тропонинов. B Уровень КФК и МВ КФК. C Клинический анализ крови. D Уровень фибриногена, С - реактивного протеина. E Уровень АСТ, ЛДГ. 329. У больного 56 лет, во время физической нагрузки появилась интенсивная боль за грудиной, одышка. Таблетки нитроглицерина не помогли. Объективно: состояние тяжелое. Акроцианоз. Пульс 100 в 1 мин. АД 160/100 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены. На ЭКГ - ритм синусовый, в V1-V4 зарегистрирован глубокий "коронарный" зубец Т. Что с больным? A Q - инфаркт миокарда передней стенки. B Инфаркт миокарда верхушки (изолированный). C *Инфаркт миокарда без зубца Q передне- септального и верхушечного отдела. D Инфаркт миокарда без зубца Q боковой стенки левого желудочка. E Инфаркт миокарда без зубца Q задней стенки левого желудочка. 352. Больной 58 лет. В анамнезе 3 года назад перенесенный острый инфаркт миокарда. Объективно: повышенного питания, ксантелазмы. Пульс 70 в мин, АД 150/ 90 мм рт. ст. На ЭКГ признаки перенесенного инфаркта миокарда по задней стенке ЛЖ. Повышение уровня холестерина и В-липопротеидов. Какую группу препаратов вы выберете для вторичной профилактики коронарного синдрома? A *Статины. B Ингибиторы АПФ. C Нитраты. D Прямые антикоагулянты. E Фибраты. 382. Больного Л., 47 лет начали беспокоить сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе до 700-800 м. Один раз в неделю выпивает 2 л пива. Указывает АГ на протяжении последних 7 лет. Объективно: Ps 74 уд. в мин. АД - 120/80. При проведении ВЭМ на нагрузке 75 Вт зарегистрировано депрессию сегмента ST на 2 мм ниже изолинии в V4 - V6. Какой диагноз: A Алкогольная кардиомиопатия. B Стенокардия напряжения, III функциональный класс. C Стенокардия напряжения, IV функциональный класс. D Вегето - сосудистая дистония по гипертоническому типу. E *Стенокардия напряжения, II функциональный класс. 284. Больной Г., 63 лет, жалуется на боль в левой половине грудной клетки, которая продолжается в течение недели, распространяется в межлопаточную область, не уменьшается после приема нитроглицерина. Боль усиливается во вторую половину ночи, пальпаторная болезненность на уровне Th3-Th5. На ЭКГ: ритм синусовый, неправильный (экстрасистолия), 85 уд./мин.; признаки гипертрофии левого желудочка, нарушение процессов реполяризации. Лабораторные показатели без патологических изменений. Найболее вероятный диагноз: A *Остеохондроз верхнегрудного отдела позвоночника. B Стенокардия покоя. C Метаболическая кардиомиопатия. D Расслаивающая аневризма аорты. E Мелкоочаговый инфаркт миокарда. 373. Больной 68 лет поступил в инфарктное отделение с болями в левой половине грудной клетки. На ЭКГ-ритм синусовый, ЧСС-102/мин., патологический зубец Q в I, aVL, V1-V5 отведениях и дугообразный подъем ST с отрицательным зубцомT. Какой препарат следует обязательно назначить независимо от успеха тромболизиса, чтобы повлиять на ремоделирование миокарда и предотвратить систолическуюдисфункцию левого желудочка? A Антагонисты кальция. B β-блокаторы. C Антагонисты рецепторов ангиотензина2. D *Ингибиторы АПФ. E Сердечные гликозиды. 394. В реанимационное отделение доставлен больного 48 лет с жалобами на сильную боль за грудиной, с иррадиацией в левую руку. Боль появилась 1 час назад. Состояние тяжелое. Кожа бледная, цианоз губ. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 88/мин. АД 110/70 мм рт. ст. На ЭКГ - элевация сегмента ST на 5 мм в отведениях II, III, IIIвдох, aVF. Какой препарат может предотвратить прогрессирование заболевания? A Гепарин. B Фентанил. C Промедол. D *Стрептаза. E Нитроглицерин. 396. У больного 52 лет, страдающего стенокардией на протяжении двух недель участились приступы боли за грудиной, возросла потребность в нитроглицерине. Состояние средней тяжести. Кожа бледная. Тоны сердца ослаблены, ритмичные. ЧСС 84 уд. на 1 минуту. На ЭКГ признаков очагового поражения миокарда нет. Ваш диагноз. A *Прогрессирующая стенокардия. B Стенокардия, впервые возникшая. C Стабильная стенокардия II функционального класса. D Вариантная стенокардия. E Острый инфаркт миокарда. 505. У мужчины 57 лет, который в течение 10 лет страдает стенокардией, внезапно возникла интенсивная давящая боль за грудиной. После приема 2 табл. нитроглицерина боль уменьшилась, но не прошла, через 30 мин. стала невыносимым. Объективно: бледность кожи, гипергидроз. Ps 100 за 1 мин., АД 110/70 мм рт. ст. Над верхушкой ослабленный I тон и неинтенсивный систолический шум. A Тромбоэмболия ветвей легочной артерии. B Прогрессирующая стенокардия. C Перикардит. D Расслоение аорты. E *Инфаркт миокарда. 654. У больного 6 часов назад появилась интенсивная жгучая боль в эпигастральной области. При осмотре температура тела 37,2оС. Деятельность сердца ритмичная. ЧСС - 68/мин. АД 110/75 мм рт. ст. Живот мягкий, незначительная болезненность при пальпации в эпигастральной области. ЭКГ: ритм синусовый, правильный. Вольтаж сохранен. Подъем ST во II, III, avF на 6-7 мм, сливается с положительным зубцом Т. Депрессия ST в І, avL на 1 мм. Какой предварительный диагноз? A Острый инфаркт миокарда передняя стенка. B Прогрессирующая стенокардия напряжения. C Острый перикардит. D Стабильная стенокардия напряжения IV ФК. E *Острый инфаркт миокарда, нижняя стенка. 688. Больной 60 лет жалуется на боль за грудиной сжимающего характера при ходьбе до 200м. Боль продолжается до 10 мин., сопровождается ощущением нехватки воздуха, потливостью. В течение последних 2 недель боль появилась в покое, стал частым, перестал сниматься одной таблеткой нитроглицерина. Наиболее вероятный диагноз? A *ИБС: прогрессирующая стенокардия. B ИБС: мелкоочаговый инфаркт миокарда. C Вариантная стенокардия. D ИБС: стабильная стенокардия IV ФК. E ИБС: стабильная стенокардия III ФК. 741. Больной лечился по поводу инфаркта миокарда. На 13 день наступило усиление боли в грудной клетке, одышка. Объективно: температура 38,20С, пульс - 112/мин., ЧД - 26/мин. Под правой лопаткой выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, а через 2 дня диагностирован правосторонний экссудативный плеврит. Общий анализ крови: лейкоциты - 8,9х109/л, эозинофилов - 8%. СОЭ - 24 мм/ч. Какое осложнение инфаркта миокарда у больного? A Повторный инфаркт миокарда. B Тромбоэмболия легочной артерии. C Сердечная астма. D *Синдром Дреслера. E Пневмония. 744. Больной 58 лет доставлен в приемное отделение с болями в левой половине грудной клетки. При клиническом обследовании, кроме тахикардии (102/мин.), отклонений не выявлено. На ЭКГ патологический зубец Q в І, аVL , QS в V1-V3 отведениях и куполообразный подъем ST с отрицательным Т. Какой наиболее возможный диагноз? A Экссудативный перикардит. B Вариантная стенокардия. C Расслоение аорты. D Острый инфаркт задней стенки левого желудочка. E *Острый инфаркт передней стенки левого желудочка. 57 Больной К. , 58 лет жалуется на резко выраженную одышку инспираторного характера .Объективно: ЧД 30 в минуту, АД 230/ 130 мм рт.ст. Акроцианоз , клокочущее дыхание. При аускультации - акцент второго тона над легочной артерией. Выберите комбинацию медикаментов для лечения. A Сальбутамол , атропин B *Морфин , фуросемид , C Эуфиллин , преднизолон . D Строфантин , панангин E Корглюкон , изадрин 159 У больной 65 лет после физической нагрузки , появились резкая одышка , возник приступ удушья . Объективно: ЧСС 120 в мин. , АД 200 /120 мм Hg , ЧДД 34 в мин . Cor - тоны глухие , систолический шум на верхушке . Дыхание везикулярное , ослабленное , влажные разнокалиберные хрипы. какая из приведенных схем является наиболее целесообразной ? A Строфантин , лазикс внутривенно B АТФ , лазикс внутривенно C *Лазикс , нитроглицерин внутривенно D Морфин , строфантин внутривенно E Эуфиллин , дибазол внутривенно 184 У Женщины , 42 лет , при вставании внезапно потемнело в глазах , появилась одышка , почувствовала острую боль в грудной клетке слева , кратковременно потеряла сознание , неделю назад оперирована по поводу фибромиомы матки.Об-но: кожа бледная , цианоз губ. ЧДД - 36/хв . , пульс 124/хв, . АД 85 /50 мм рт.ст. Тоны сердца ослаблены. На Ro- грамме ОГК : выбухание легочного конуса , с помощью ЭхоКГ выявлена легочная гипертензия (70 мм рт.ст.) . Какая причина повышения давления в легочной артерии ? A Острый коронарный синдром. B Астматический приступ. C Кардиальная астма D *Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. E Левосторонний сухой плеврит. 284 У больного В. , 63 лет , на 5 день от начала острого Q- инфаркта миокарда передне- верхушечной области левого желудочка снова появились приступы стенокардии с еще более интенсивной болью , чем при поступлении . На ЭКГ : сегмент ST снова поднялся высоко над изолинией в V4 -5 -6 , а также - в V6 -7 ( при поступлении этого не было). О каком осложнении следует думать в данном случае ? A *Рецидив инфаркта миокарда B Постинфарктная стенокардия C Повторный инфаркт миокарда D Инфаркт правого желудочка E Разрыв межжелудочковой перегородки 289 У больного с обширным QS - инфарктом миокарда в остром периоде заболевания наблюдали снижение АД до 80/ 60 мм.рт.ст. , мерцательную аритмию и блокаду правой ножки пучка Гиса . На 10 -й день заболевания констатировано наличие на ЭКГ комплексов QS с элевацией сегмента ST . При этом у больного появились признаки перикардита , полиартрита и плеврита. О каком осложнении инфаркта миокарда говорится в данном случае ? A Тромбоэмболия легочной артерии B Аневризма левого желудочка C Кардиогенный шок D Электромеханическая диссоциация E *Синдром Дресслера 345 Роды своевременные , продолжаются 8 часов , у роженицы со стенозом митрального отверстия III ст . Роженица сидит в постели опустив ноги. Жалобы на одышку , дышит открытым ртом , лицо и верхняя часть тела покрыты каплями пота , цианоз. На расстоянии слышны хрипы , а изо рта выделяется пенистая , с примесью крови , мокрота . Пульс 130-150 . Какое осложнение наступило во время родов ? A Приступ бронхиальной астмы B *Отек легких. C Пароксизмальная тахикардия D Мерцательная аритмия E Хроническая сердечная недостаточность 391 У больного П. , 57 лет , возник приступ загрудинной боли , который продолжался более 1,5 часа. При обследовании : пациент заторможен , адинамичен , кожные покровы бледные , конечности холодные , пульс слабого наполнения , ЧСС 120 в минуту, АД 70/ 40 мм рт.ст. На ЭКГ : элевация ST в отведениях II , III , aVF . Для какого состояния характерны указанные изменения : A Острый перикардит B Аритмогенный шок C Прободная язва желудка D *Кардиогенный шок E Острый панкреатит 23 Больной 68 лет страдает хроническим пиелонефритом в течение 15 лет. В последние 3 месяца жалуется на инспираторную одышку при физической нагрузке , сердцебиение ,периодическую боль в области сердца без иррадиации , общую слабость. Объективно: Акроцианоз на фоне бледности кожи. Пульс 104/хв , ритмичный , напряженный . АД 190 /110 мм рт . ст. левая граница сердца на 2 см влево от левой среднеключичной линии , над верхушкой I тон сердца ослаблен , систолический шум , акцент II тона над аортой . На ЭКГ отклонение электрической оси сердца влево , дисметаболические изменения . Кровь : Hb - 66 г / л , креатинин 1,1 ммоль / л. относительная плотность мочи 1,012 . Симптом указывает на недостаточность кровообращения ? A Отклонение электрической оси сердца влево B Боль в области сердца без иррадиации C Сердцебиение D *Одышка при физической нагрузке E Акцент II тона над аортой 341 У больного , длительно страдающего туберкулезом легких , появились вздутые шейные вены , отеки нижних конечно-стей , увеличение печени , асцит. При аускультации тоны сердца глухие . На ЭКГ - снижение вольтажа , на эхокардио-скопии - камеры сердца не увеличены , на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в области тени сердца определяются кальцификаты . Механизм развития застоя в большом круге кровообращения A* Нарушение диастолического наполнения правого желудочка. B Недостаточность трехстворчатого клапана. C Снижение сократительной способности правого желудочка. D Повышение давления в легочной артерии. E Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия . 342 Больной 65 лет после перенесенного инфаркта миокарда жалуется на одышку в покое.При объективном обследовании : цианоз , в легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Какой механизм развития указанных симптомов ? A Застой крови в большом круге кровообращения. B *Застой крови в малом круге кровообращения. C Бронхоспазм . D Повышение проницаемости сосудов . E Сужение левого атриовентрикулярного отверстия 6 Больной с синдромом Морганье - Эдемса - Стокса при подъеме по лестнице потерял сознание . Кожа бледная , зрачки широкие , клонико - тонические судороги , грудная клетка неподвижна. Диагноз : A Преагония B Социальная смерть C *Клиническая смерть D Агония E Биологическая смерть 142 У больного 55 лет , который болеет дилатационной кардиомиопатией , ночью внезапно возник приступ сильного сердцебиения . При обследовании состояние больного средней тяжести , кожа бледная , акроцианоз губ. АД - 90 /60 мм рт.ст. ЭКГ: ЧСС - 160/хв . Комплексы QRS расширены и деформированные ( QRS = 0,14 с). Какое нарушение сердечного ритма возникло у больного ? A Частая желудочковая экстрасистолия B Мерцательная аритмия C Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия D Пароксизмальное трепетание предсердий E *Желудочковая пароксизмальная тахикардия 156 Больной 62 лет , госпитализирован по поводу ИБС , постинфарктный кардиосклероз , СН II А стадии , назначен дигок-син. Через 3 суток состояние ухудшилось , появилась значительная слабость , головокружение . Объективно: пульс 40/хв АД 105 /70 мм рт . ст. Сердечные тоны ослаблены. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см , отеки конечностей. ЭКГ: периодическое выпадения QRS , корытообразная депрессия интервала ST . Какое осложнение возникло у больного ? A Отек легких B Полная АВ блокада C* Интоксикация сердечными гликозидами D Кардиогенный шок E Коллапс 191 У больного 56 лет с ИБС , СН II А периодически (2-3 раза в неделю) возникают приступы мерцательной аритмии , которые самостоятельно проходят , сопровождаются болью за грудиной. Объективно: состояние удовлетворительное .. Пульс - 82/хв . , ритмичный , АД-130/80 мм.рт.ст. Какое лечение наиболее целесообразно в данном случае для предупреждения приступов аритмии ? A Амиодарон . B Лидокаин . C Новокаинамид . D Дигоксин . E Ритмилен . 244 В 45- летнего мужчины появился приступ мерцания предсердий с аритмичной работой желудочков у 150-160/мин и снижением АД . В этом случае лучше применить : A Изоптин в / в B Новокаинамид в / в C Сердечные гликозиды D *электроимпульсную терапию E Лидокаин в / в кап . 324 У больного 70 лет с мерцательной аритмией после нервного перенапряжения появилась острая боль за грудиной , одышка , бледность , акроцианоз , ЧДД -36 в мин. Над легкими сухие свистящие хрипы. Акцент II тона над легочной артерией. Рs - 110 в 1 мин . , АД-90/60 мм рт.ст. В крови : МВ- фракция КФК в норме. На ЭКГ - перегрузка правых отделов сердца , элевация ST v1 - v2 . Чем обусловлено ухудшение состояния больного ? A Инфарктом миокарда B *Тромбоэмболией легочной артерии C Кардиогенным шоком D Расслаивающей аневризмой аорты E Приступом бронхиальной астмы 377 Больная 26 лет страдает ревматизмом с 15 лет. Перенесла 2 ревматических приступа 4 года назад. В течение последних 6 месяцев возникали пароксизмы мерцательной аритмии 1 раз в 2-3 месяца. Вариант антиаритмической терапии или тактики вы предлагаете ? A Немедленная госпитализация B *Профилактический прием кордарона C Дефибрилляция D Прием лидокаина E Назначение гепарина 732 У больного 28 лет на фоне адено-вирусной инфекции появилась боль в области сердца, сердцебиение, одышка. Блед-ный, акроционоз, пульс 92 в1 мин.нитевидный, АД- 90/60 мм.рт.ст. Границы сердца расширены вправо и влево на 2см. тоны глухие. На ЭКГ- полная блокада левой ножки пучка Гиса, низкий вольтаж. Данная симптоматика характерна для: А. инфекционный эндокардит В ревмокардит. С экссудативный перикардит. Д *миокардит. Е дилятационная кардиомиопатия |