ыва. Двуокись углерода
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
, 122/мин., AД- 100/55 мм рт. ст. Печень + 3 см, селезенка + 4 см. Суставы не изменены. В крови: Ер- 3,Зх1012/л, НЬ- 118 г/л, ЦП - 0,7, Л - 14,7х109/л, п - 8 %, СОЭ - 24 мм/час. Исследование крови на стерильность: найден стафилококк. Каное обследование будет наиболее информативным? A. Иммуноферментные обследования B. Протеинограмма C. Остро фазовые реакции D. 1Ехокардиография E. Рентгенологическое обследование ОГК 149. Мужчина, 45 лет, жалуется на интенсивную боль за грудиной, которая иррадиирует в нижнюю челюсть, возникающую в состоянии покоя, ночью, протекает в виде серий длительностью 10-15 минут. Во время болевого приступа на ЭКГ регистрируется подъем сегмента ST в V3 - V4. Ваш диагноз? A.1 Вазоспастическая кардиомиопатия B. Инфаркт миокарда C. Стабильная стенокардия II ФК D. Прогрессирующая стенокардия E. Стабильная стенокардия IV ФК 150. У больного, 58 лет, приступы боли за грудиной возникали при быстрой ходьбе, умеренной физической нагрузке, длились 2-4 минуты, проходили самостоятельно или после приема нитроглицерина. Последние 2 недели болевые приступы начали появляться в покое, при незначительной физической нагрузке, стали более интенсивными. Какую форму приобрела стенокардия у больного за последние 2недели? A. Стабильная стенокардия напряжения IV ФК B. Стабильная стенокардия напряжения II ФК C.1 Прогрессирующая стенокардия D. Стенокардия Принцметала E. Стабильная стенокардия напряжения Ш ФК 151. Больная, 54 лет, год назад перенесла инфаркт миокарда с зубцом Q. Через 6 месяцев появились приступы загрудинной боли, которые носят прогрессирующий характер. В настоящее время регистрируется до 12-14приступов в сутки. За последние полгода 4 раза лечилась в стационаре. На ЭКГ, иногда, регистрируются признаки ишемии миокарда. Какое лечение наиболее показано больной? A. Назначение нитратов B. 1Аортокоронарное шунтирование C. Назначение бета-блокаторов D. Коррекция липидного состава крови E. Назначение гепарина 152. Больной, 53 лет, жалуется на сильную боль за грудиной, которая отдает в левую руку, левое плечо. Боль длится около 3-х часов. В анамнезе – язвенная болезнь, ЖКБ, хронический тромбофлебит нижних конечностей. Объективно: больной бледен, пульс - 120/мин., слабого наполнения. AД - 90/70 мм рт. ст. Тона сердца ослаблены. Анализ крови : НЬ - 134 г/л, Л- 10,4х109/л, СОЭ - 20 мм/час. Ваш диагноз? A. Межреберная невралгия B. Пенетрация язвы желудка C. Обострение хронического панкреатита D.1 Острый инфаркт миокарда E. Тромбоэмболия легочной артерии 153. Больной, 52 лет, жалуется на приступы сжимающих болей за грудиной, которые иррадиируют в левую руку. Возникают редко, при значительной физической нагрузке. Болеет 1 год. Объективно: границы сердца расширены влево, тоны ослаблены. Пульс - 76/мин., ритмичный. AД - 155/ 80 ммрт. ст. На ЭКГ - левограмма, остальное – без особенностей. Что надо сделать дополнительно, чтобы поставить диагноз стенокардии? A. Определить трансаминазы крови B. Ехокардиоскопию C. Определить липопротеиды крови D. Общий анализ крови E. 1Велоэргометрию 154. Больная, 49 лет, жалуется на боль в сердце, быструю утомляемость, потерю вкуса к жизни. Боль возникла впервые 3 года назад, связанная с нарушением менструального цикла, появлением "приливов". Объективно: границы сердца не увеличены, тона ослаблены. AД - 155/90 мм рт. ст. На ЭКГ сглаженные зубцы Т в отведениях V5- V6. На повторной ЭКГ - без динамики. Ваш диагноз? A. 1Дисгормональная кардиомиопатия B. Гипертоническая болезнь C. Стенокардия напряжения D. Нейроциркуляторная дистония E. Миокардитический кардиосклероз 155. Больная, 58 лет, жалуется на внезапные приступы сердцебиения, головокружения, шум в голове, тяжесть в области сердца, тошноту. Пульс - ритмичный, 160/мин. При аускультации сердца - маятникообразный ритм. AД -95/60 мм рт. ст. На ЭКГ – ритм правильный, двухфазные зубцы Р перед каждым желудочковым комплексом, нормальные комплексы QRS. Массаж каротидного синуса прервал приступ. Какое нарушение сердечного ритма было у больной? A. Пароксизм трепетания желудочков B. Пароксизм фибрилляции предсердий C. Регулярная форма трепетания предсердий D. Желудочковая пароксизмальная тахикардия E.1 Предсердная пароксизмальная тахикардия 156. Больной, 70 лет, жалуется на слабость, головокружение, кратковременные периоды обморока, боль в области сердца. Аускультативно: ЧСС - 40/мин., тоны сердца ритмичные, тон ослаблен, периодически значительно усиливается. AД - 180/90 мм рт. ст. Что является наиболее вероятной причиной гемодинамических нарушений у больного? A. Брадисистолическая форма фибрилляции предсердий B. Атриовентрикулярная блокада I степени C. 1Атриовентрикулярная блокада III степени D. Синусовая брадикардия E. Полная блокада левой ножки пучка Гисса 157. Больной, 65 лет, жалуется на удушье, кашель с выделением розовой пенистой мокроты, ощущение нехватки воздуха, страх смерти. Объективно: ортопное, кожа бледная, акроцианоз, холодный липкий пот. Дыхание жесткое, над задненижними отделами легких с обеих сторон - влажные мелко - и средне-пузырчатые хрипы. ЧД - 40/мин. Тона сердца резко ослаблены. Над верхушкой сердца - ритм галопа. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Инфаркт-пневмония B. Астматический статус C. Пневмония D. 1Отек легких E. Тромбоэмболия легочной артерии 158. Больной, 64 лет, 2 года назад перенес инфаркт миокарда. Госпитализирован в клинику с жалобами на одышку в покое, боли в сердце сжимающего характера, интенсивные боли в правой половине грудной клетки. Объективно: общее состояние тяжелое, удушье, общий цианоз, кожа покрыта холодным липким потом. Пульс - 92/мин., ритмичный, малый. AД - 80/40 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмичная. Над легкими - резко ослаблено везикулярное дыхания в нижних отделах. На ЭКГ - отклонение электрической оси сердца вправо. Ваш диагноз? A. 1Тромбоэмболия легочной артерии B. Повторный инфаркт миокарда C. Расслоение аорты D. Пневмония E. Перикардит 159. Больной, 36 лет, который злоупотребляет алкоголем, жалуется на одышку, отеки на ногах. Заболевание связывает с переохлаждением. Объективно : общее состояние тяжелое, акроцианоз. Пульс - 112/мин., ритмичный. AД - 90/65 мм рт. ст. Верхушечный толчок не пальпируется. Тоны сердца ослаблены, над верхушкой короткий систолический шум. Дыхание везикулярное. Живот чувствителен при пальпации, нижний край печени +6 см, плотный. Общий анализ крови.: НЬ - 125 г/л, Л - 10,9х109/л, СОЭ -34 мм/час. Общий анализ мочи без особенностей. Сердце расширено, пульсация его ослаблена. На ЭКГ: сниженный вольтаж, отрицательные зубцы Т в V4,-V6. Какая причина возникновения недостаточности кровообращения? A. ИБС: инфаркт миокарда без Q B. Перикардит C. 1Инфекционно-аллергический миокардит D. Алкогольная кардиомиопатия E. Дилатационная кардиомиопатия 160. Больная, 25 лет, жалуется на боль в сердце ноющего характера, сердцебиения, ощущение перебоев в работе сердца, одышку. В детстве болела ревматизмом. Объективно: суставы внешне не изменены. Цианоз губ, пульс - 96/мин., неритмичный, частые экстрасистолы. AД- 105/70 мм рт. ст. Границы сердца расширены. Над верхушкой I тон ослаблен, продолжительный систолический шум. Над легочной артерией - усилен II тон. Экстрасистолическая аритмия. Над легкими – ослабленное дыхание. Какие изменения на ЭхоКГ наиболее вероятны у больной? A. Утолщение стенок правого желудочка B. Расширение полости правого желудочка C. Дилатация и гиперкинезия стенок левого желудочка D. Расширение полости левого желудочка Е. 1Расширения полостей левого предсердия и левого желудочка 161. Больной, 42 лет, жалуется на боли в области сердца и за грудиной при физической нагрузке. В анамнезе частые ангины. Объективно: кожа бледная, пульс -64/мин., ритмичный, слабого наполнение. AД - 105/70мм рт. ст. При пальпации сердечной области определяется усиленный верхушечный толчок по средней подмышечной линии. Нерезкое систолическое дрожание грудной стенки в области восходящей части аорты. Над верхушкой I тон ослаблен, систолический шум во втором межреберье справа от грудины, который проводится на сонные артерии и в межлопаточную область, II тон над аортой ослаблен. Какой порок сердца наиболее вероятен? A. Стеноз легочной артерии B. Аортальная недостаточность C. Митральная недостаточность D. Трикуспидальная недостаточность Е. 1Аортальный стеноз 162. У больного, 24 лет, внезапно возникло повышение температуры тела, боль в области верхушки сердца, не связанную с физическими нагрузками. Боль не купировалась нитроглицерином, была интенсивной, несколько уменьшалась в положении сидя с наклоном тела вперед. У больного заподозрили острый перикардит. Сняли ЭКГ. Какие признаки характерны для острого перикардита? A. Отрицательный зубец Т в V3 - V5 B. Дискордантность изменений сегмента ST C. Депрессия сегмента ST в V3 - V5 D. 1Конкордантный подъем сегмента ST Е. Высокий острый зубец Т в V2 - V5 163. Больной, 25 лет, жалуется на ноющие и колющие боли в области сердца, одышку и сердцебиение при умеренной физической нагрузке, субфебрильную температуру. Месяц назад перенес вирусную инфекцию. Общее состояние тяжелое. Кожа бледная, влажная, температура тела - 37,4 °С. Умеренно набухшие шейные вены. ЧД - 24/мин. Над легкими с обеих сторон - везикулярное дыхание, влажные хрипы. Границы сердца расширены влево и вправо. Тона сердца ослаблены, над верхушкой нежный систолический шум, расщепление I тона и дополнительный 3 тон. AД - 100/ 60 мм рт. ст. Печень 4 см незначительные отеки нижних конечностей. На ЭКГ: синусовая тахикардия, снижение вольтажа, интервал P- Q, 0,24 с, одиночные желудочковые экстрасистолы, инверсия зубца Т во всех отведениях. В крови: лейкоцитоз, СОЭ - 32 мм/час., гипергаммаглобулинемия. Какой диагноз у данного пациента? A. Гипертрофическая кардиомиопатия B. Экссудативный перикардит C. Первичный ревмокардит D. Дилятационная кардиомиопатия E. 1Инфекционно-аллергический миокардит 164. Больная 60 лет, жалуется на ощущение усиленногосердцебиения и перебоев в деятельности сердца, одышку при ходьбе, постоянные сжимающие боли за грудиной, пастозность голеней. Заболела остро 2 дня назад после значительной физической нагрузки. НаЭКГ: разные интервалы R-R, разная высота зубцов R, отсутствуюТ зубцы Р, косонисходящая депрессия сегмента ST и негативный зубец Т в отведениях V5 - V6. ЧСС -120-200/мин. Ваш диагноз? A. Пароксизм трепетания предсердий, неправильная форма 2:1 3:1, ишемические изменения в боковом участке левого желудочка B.Острый инфаркт миокарда с зубцом Q в боковом участке левого желудочка, фибрилляция предсердий C.1Пароксизм фибрилляции предсердий, признаки перегрузки левого желудочка, сердечная недостаточность D.Острый инфаркт миокарда без зубца Q в заднебоковом участке левого желудочка, наджелудочковая тахикардия E.Синусовая тахикардия, синусовая аритмия, рубцовые изменения в боковой стенки левого желудочка 165. Больной 30 лет, футболист, после очередной тренировки потерял сознание. До этого возникали эпизоды сжимающей боли за грудиной, перебои в деятельности сердца. Отец больного внезапно умер по неизвестной причине в возрасте 44 лет. AД - 120/70 мм рт. ст. Границы сердца не расширены, над верхушкой выслушивается IV тон, I и II тона не изменены. По левому краю грудины и над основанием сердца – систолический шум, интенсивность которого нарастает во время пробы Вальсальвы. Клинические анализы, рентгенологическое исследования грудной клетки без особенностей. На ЭКГ: признаки гипертрофии левогожелудочка, глубокие отрицательные зубцы Т в отведениях II, aVL, V5 - V6. Предварительный диагноз? A. 1Гипертрофическая кардиомиопатия B. ИБС: инфаркт миокарда C. Стеноз устья аорты D. Спортивное сердце E. Дилятационная кардиомиопатия 166. Больной 65 лет, чувствует перебои в работе сердца. На ЭКГ: внеочередные расширенные и искаженные комплексы QRS с длинной паузой после них. ЧСС - 100/мин. AД - 100/60 мм рт. ст. Что из перечисленного лучше всего применить у больного? A. Нитронг B.1 Лидокаин C. Сензит D. Хинидин E. Обзидан 167. Больная 35 лет, чувствует дрожь во всем теле, "пульсацию" в голове, периодически синкопальные состояния. Левая граница сердца - по левой передней аксилярной линии, в точке Боткина – диастолический шум. AД - 150/20 мм рт. ст. Какое заболевание у больной? A. 1Недостаточность клапанов аорты B. Гипертрофическая кардиомиопатия C. Тиреотоксическое сердце D. Гипертоническая болезнь E. Стеноз митрального отверстия 168. Больная 48 лет, которая страдает аортальным стенозом ревматического генеза, жалуется на периодические сжимающие боли в области сердца длительностью до 5минут. Вынуждена замедлять шаг, иногда останавливаться. Отеков нет. AД - 150/90 мм рт. ст. Пульс 66/мин. Как можно расценить болевой синдром? A. Климактерическая кардиалгия B. Вариантная стенокардия C. Ангионевротическая стенокардия D.1 Гемодинамическая стенокардия E. Аорталгия 169.У больной 52 лет выслушивается интенсивный систолический шум в области рукоятки грудины и в точке Боткина- Эрба с проведением во II межреберье. Иногда отмечаются полубессознательные состояния, боли в области сердца длительностью до 20 минут. На ЭКГ: умеренная депрессия ST в отведениях V5 - V6, что переходит в негативный зубец Т. Подобные изменения наблюдались также 6 месяцев назад. В данном случае изменения ЭКГсвидетельствуют о признаках: A. Инфаркта миокарда боковой стенки B. Инфаркта миокарда задней стенки C. Ишемии миокарда на фоне болевого синдрома D. Аневризмы миокарда E.1 Гипертрофии миокарда 170.Мужчина 48 лет, предъявляет жалобы на боль, которая отдает в левую руку и возникает во время физической нагрузки. Инвалид, ноги ампутированы на уровне средней трети бедра после травмы. Объективно: границы сердца не изменены, тоны ослаблены, ЧСС - 78/мин., AД - 150/80 мм рт. ст. ЭКГ без патологии. Для уточнения диагноза наиболее обосновано проведение: A. Пробы на тредмиле B. 1Дипиридамоловой пробы C. Нитроглицериновой пробы D. Велоэргометрии E. Пробы из обзиданом 171.Мужчина 48 лет, жалуется на приступы стенокардии, которые возникают при незначительной физической нагрузке, иногда в спокойном состоянии. За последние недели количество приступов увеличилось, а лечение (бета-адреноблокаторы, пролонгированные нитраты, аспирин) не имеет эффекта. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. Для уточнения тактики ведения больного наибольшее значение имеют результаты: A. Холтеровского мониторинга B. Эхокардиографии C.1 Коронарографии D. Велоэргометрии E. Сцинтиграфии миокарда 172.Мужчина 62 лет, жалуется на приступы стенокардии во время ходьбы, при подъеме на второй этаж. Много лет болеет ИБС. Объективно: над легкими везикулярное дыхание, ЧД - 18/мин. Тоны сердца ослаблены, ЧСС и пульс - 94/мин., AД - 140/70 мм рт. Ст. .Голени пастозные. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка. Наиболее обоснованным является назначение: A. 1Метопролола B. Нифедипина C. Нитронга D. Кордарона E. Рибоксина 173.Мужчина 54 лет, скотовод, во время физической работы и быстрой ходьбы отмечает появление жгучей боли за грудиной, которая отдает в левую руку. Боль утихает, если физическую нагрузку прекратить. Регулярно употребляет алкоголь. Объективно: незначительная гиперемия лица, есть расширение мелких сосудов на носу и щеках. Болезненность при пальпации в паравертебральных точках слева на уровне Th6- Th11. Границы сердца расширены влево 2 см, тоны ослаблены, ЧСС - 86/мин., AД- 180/105 мм рт. ст. Печень + 3 см. Отеков нет. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. По данным УЗИ, в желчном пузыре есть конкремент диаметром до 4 мм A. Гипертоническая болезнь B. 1ИБС: стенокардия напряжения C. Алкогольная кардиомиопатия D. Желчнокаменная болезнь E. Остеохондроз позвоночника 174.У мужчины 57 лет на протяжении последнего года во время ходьбы на расстояние до 500 м возникают приступы стенокардии. Других жалоб нет. Объективно: повышенного питания . Границы сердца расширены на 1 см влево, тоны ослаблены, ЧСС - 78/мин., AД - 140/80 мм рт. ст. ЭКГ без патологии. Наилучшей тактикой ведения больного является назначение: A. Амбулаторного лечения B. 1Стационарного лечения C. Занятий физической культурой D. Санаторно-курортного лечения E. Низкокалорийной диеты 175.Мужчина 49 лет, жалуется на приступы стенокардии, которые возникают при ходьбе на расстояние до 500 м. Много лет болеет хроническим бронхитом. Объективно: над легкими небольшое количество сухих рассеянных хрипов, ЧД - 18/мин. Границы сердца расширены влево, тоны ослаблены, ЧСС и пульс - 86/мин., AД - 160/100 мм рт. ст. В крови: НЬ - 160 г/л, Л -6,4х10 |