ыва. Двуокись углерода
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
719 Мужчина 35-ти лет прооперирован по поводу язвенной болезни желудка. Дефицит массы тела 10 кг. После операции уровень глюкозы в цельной капиллярной крови натощак 6,7 ммоль/л. При повторном обследовании- 11,1 ммоль/л (после еды), уровень гликированного гемоглобина 10%. Дайте трактовку представленным данным: A *Сахарный диабет B Нарушенная толерантность к глюкозе C Группа риска по сахарному диабету D Норма E Послеоперационная гипоинсулинемия 70 Больной 65 лет на сахарный диабет. По поводу пневмонии начал прием антибиотиков и при отсутствии аппетита отменил глибенкламид. Вскоре усилилась жажда, появилась сонливость, судороги мышц голеней, потерял сознание. Был госпитализирован. объективно: сознание отсутствует, кожа сухая. Тонус глазных яблок снижен, дыхание поверхностное, ускоренное. Глюкоза крови 36 ммоль/л. Реакция мочи на ацетон отрицательная, на глюкозу- положительная. Определить состояние больного A * Гиперосмолярная кома B Кетоацедотична кома C Аллергическая реакция замедленного действия D Церебральная кома E Лактацидемична кома 71 Больной сахарным диабетом, 50 лет, после возникновения фурункулеза кожи и назначения антибиотиков, отменил глибенкламид. Состояние больного ухудшилось, усилилась жажда, сухость, диурез 4,5 л/ сутки, потерял сознание. Объективно: Кожа сухая. Дыхание поверхностное, учащенное. РS- 100 уд/ мин, АД 90/40 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Живот мягкий. печень +5 см. Гликемия 43 ммоль/ л, реакция на ацетон в моче отрицательный, глюкозу- положительная. Определить характер состояния. A * Гиперсмолярная кома B Кетоацидотическая кома C инфекционно-токсический шок D Диабетический кетоацидоз E Лактоацидотична кома 75 Больная 67 лет, страдает сахарным диабетом в течение 3- х лет. Получает глибенкламид в дозе 10 мг в сутки. В результате аварии получила ожоги 2- 3 ст. на 40 % поверхности тела. В реанимационном отделении больного беспокоили слабость, которая усиливалась каждый день, периодические судороги мышц конечностей. На 10 сутки появилось частое, поверхностное дыхание. Кожа и слизистые оболочки сухие, тургор резко снижен. АД 50/10 мм рт.ст. Пульс 130. Печень увеличена на 4,0 см. Определяются патологические сухожильные рефлексы. Олигурия. Кетонурия отсутствует. Клинические признаки какой комы изображены в задаче ? A * Гиперосмолярная диабетическая кома B Гипогликемическая кома C Лактат- ацидотическая диабетическая кома D Кетоацидотическая диабетическая кома E Печеночная кома 78 Больной 57 лет, с диагнозом сахарный диабет тип 2, вследствие пищевого отравления отменил гипогликемическую терапию. Сохраняется боль в животе, растет жажда. На момент обследования гликемия 4,5 ммоль/ л, глюкозурия 50 г/ л. При осмотре: реагирует на вопросы, значительная дегидратация, кожа сухая, дыхание поверхностное, частое, тахикардия. АД 80/60 мм рт.ст. Реакция мочи на ацетон отрицательная. Установите предварительный диагноз? A * Гиперосмолярная кома B Лактацидемическая кома C Кетоацидотическая кома D Церебральная кома E инфекционно-токсический шок 225 Больная сахарным диабетом 68 лет жалуется на жажду, сухость во рту, частое мочеиспускание, преимущественно ночью. Ухудшение после употребления диуретиков по поводу гипертензии. Объективно : температура- 36,7 ° С, ЧДД- 22/хв., Пульс- 108/хв., АД- 100/60 мм рт. ст. Сопор. Кожа сухая, тургор снижен, глазные яблоки мягкие. В крови : глюкоза- 32 ммоль/ л, калий, натрий и хлориды повышены. Ht- 56%, лейкоциты- 11,5 г/ л. кетоны в моче отсутствуют. Какой раствор необходимо назначить больному для регидратации ? A * 0,45 % натрия хлорида B 0,9 % натрия хлорида C 4% натрия гидрокарбоната D 10 % глюкозы E 5 % глюкозы 399 Больная А., 54 лет, доставлена без сознания в больницу машиной скорой помощи. При осмотре: черты лица заострены, глазные яблоки мягкие, кожа и слизистые оболочки очень сухие, температура кожи несколько повышена, гипотония скелетных мышц, ЧСС 110 уд/ мин, артериальное давление 70/ 40 мм рт ст, получено через катетер 50 мл мочи. периодически возникают судороги. В дополнительных исследованиях : сахар крови- 60,7 ммоль/ л, натрийемия- 168 ммоль/ л, глюкозурия, отсутствие ацетона в моче, осмолярность крови- 480 мосм/ л. Установить диагноз. A * Гиперосмолярная кома B Гиперацидотичная кома C Гиперлактацидемическая кома D Гиперкетонемическая кома E Гипопитуитарная кома 423 Мужчина 60 лет, доставлен в бессознательном состоянии. Страдает сахарным диабетом и АГ, принимает инсулин и гипотензивные средства. Объективно : состояние тяжелое. Кожа сухая, тургор снижен. Язык сухой, обложен коричневым налетом. тонус мышц и глазных яблок снижен. Температура тела 38,20 С. Тоны сердца глухие. Пульс слабого наполнения 108 уд. в мин. АД 90/50 мм рт.ст. Дыхание частое, поверхностное. запах ацетона отсутствует. Сахар крови 58 ммоль/ л, сахар в моче 15 г/ л, кетоновые тела отсутствуют. Общий белок 105 г/ л, мочевина 16 ммоль/ л, натрий- 238 ммоль/ л, калий- 5,5 ммоль/ л, молочная кислота 0,8 ммоль/ л. О какой коме идет речь ? A * гиперосмолярной B кетоацидотической C молочнокислой D Мозговой E уремической 440 Больная 65 лет госпитализирована в реанимационное отделение в коматозном состоянии. болеет сахарным диабетом II типа 10 лет. Последние 2 недели прослеживалась выраженная полиурия, полидипсия. Глюкоза сыворотки крови- 30 ммоль/ л, рН артериальной крови- 7,3. Осмоляльность плазмы крови- 350 мосм/ л. Больному выстановлен диагноз: диабетическая гиперосмолярная кома. Какой основной патогенетический механизм комы? A * Дегидратация B Гипокоагуляция C гипонатриемия D Повышение канальцевой реабсорбции E Повышение клубочковой фильтрации 478 Больной 58 лет страдает сахарным диабетом 2 типа. Доставлен в клинику в тяжелом состоянии, без сознания. Больной в больших дозах принимал мочегонные препараты. Объективно: состояние тяжелое, запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Кожа сухая, пульс- 120 в мин., АД- 80/40 мм рт.ст., глюкоза крови 52 ммоль/ л, ацетон мочи +, рН-7,30; креатинин плазмы-230 мкмоль/ л. Какой вид коматозного состояния возник у больного? A * Гиперосмолярная кома * B Кетоацидотическая кома C Гипогликемическая кома D Молочнокислая кома E Уремическая кома 576 Больной 63 лет страдает инсулинозависимой формой сахарного диабета. на фоне острого нарушения мозгового кровообращения развилась высокая гипергликемия, резкое обезвоживание, гиперхлоремия, гипернатриемия. Кетонемия и ацетонурия отсутствуют. Укажите правильный диагноз. A * гиперосмолярная неацидотическая кома B ОПН C гиперкетонемическая диабетическая кома D хроническая почечная недостаточность E гиперлактацидемическая кома 7 Молодая женщина потеряла за 3 месяца 8 кг веса, жалуется на сердцебиение, утолщение шеи, ощущение "комка" при глотании, раздражительность, дрожание пальцев рук, пучеглазие, субфебрильную температуру. Наиболее вероятный диагноз? A * Тиреотоксикоз B Истерия. C Опухоль мозга. D хрониосепсис. E Ревматизм. 73 Родственники женщины 78 лет, обратились к участковому терапевту в связи с ее резким похуданием на фоне плохого аппетита, апатией, мышечной слабостью. Объективно: больная заторможена, пониженного питания. Сердечные тоны неритмичные, мерцательная аритмия. АД 150/ 70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 3 см. Ноги отечны. Крупный тремор пальцев вытянутых рук. При пальпации щитовидной железы- в правой доле узел 1,5 см в диаметре. Установите предварительный диагноз A * Одноузловой токсический зоб B Кардиосклероз C Выраженный атеросклероз мозговых сосудов D Рак желудка E Болезнь Паркинсона 74 Женщине 57 лет, с ожирением 3 ст. Два месяца назад установлен диагноз сахарного диабета. Эндокринологом больной было рекомендовано субкалорийную диету и дозированные физические нагрузки. Уровень гликемии натощак 9,2 ммоль/ л. Какой сахароснижающий препарат можно рекомендовать больному? A * Метформин B Глибенкламид C Гликвидон D Глипизид E Репаглинид 77 Больная, 73 лет, жалуется на слабость, сонливость, зябкость, резкое ухудшение памяти, выпадение волос, запоры, отеки. Объективно: нормального питания. кожа сухая, желтоватая. Лицо, конечности отечны, при надавливаний ямка не остается. Сердечные тоны приглушены, брадикардия. Размеры сердца расширены. Объем щитовидной железы уменьшен. Нb 85 г/ л, холестерин 8,5 ммоль/ л ; ТТГ 20,5 мкмоль/ л. Поставьте предварительный диагноз: A * Гипотиреоз B Кардиосклероз, сердечная недостаточность C Хронический гепатит D Почечная недостаточность E Выраженный атеросклероз мозговых сосудов 258 Женщина 32 лет болеет 3 месяца. Жалобы на значительную потливость, сердцебиение похудения. аппетит сохранен. Объективно: вес 55 кг, рост 165 см. АД 140/60 мм. рт. ст., положительный симптом Мари. Щитовидная железа увеличена равномерно, конфигурация шеи изменена. Ваш диагноз? A * Диффузно-токсический зоб B Подострый тиреоидит C Аутоиммунный тиреоидит D Рак щитовидной железы E Лимфогрануломатоз 260 Больной 36-ти лет жалуется на сердцебиение, потливость, похудание за последние 3 месяца на 5-6 кг, болеет в течение 3 месяцев. Аппетит сохранен. Объективно: кожа влажная, теплая, пульс 140 в мин., ритмичный, АД 130/60 мм.рт.ст. Щитовидная железа увеличена равномерно, симптомы Грефе, Кохера отрицательные. Какое нужно выполнить исследование, чтобы поставить диагноз? A * тиреотропные гормоны (исследование уровня) B ЭКГ C Анализ мочи D Сахар крови E Общий анализ крови 261 Больная 25 лет, 3 года назад была операция по поводу диффузно-токсического зоба. жалобы на сердцебиение, раздражительность, незначительную слабость. Объективно: рост 165 см, вес 62 кг, пульс 100/мин., Кожа влажная, бледная, правая доля щитовидной железы болезненна, увеличена, подвижная, левая- не пальпируется, положительный симптом Мари. Ваш диагноз? A * Рецидив диффузно-токсического зоба B аутоиммунный тиреоидит C Аденома щитовидной железы D гипопаратиреоз E гиперпаратиреоз 263 Больной 54 лет жалуется на утомляемость, увеличение щитовидной железы, слабость, отеки на лице. Болеет в течение 3 лет. Объективно: рост 160 см, вес 94 кг, лицо пастозное, кожа сухая, волосы редкие, пульс 60 в мин., АД 100/60 мм.рт.ст. Щитовидная железа увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Основной обмен- 14%. Какие лекарства необходимы? A * Тироксин B Гипотиазид C Преднизолон D Мерказолиил E Адреналин 344 У больной 34 лет отмечается одышка, сердцебиение, потливость, утомляемость, тремор, конечностей, бессонница. За последний месяц похудела на 10 кг. На ЭКГ- мерцательная аритмия, тахисистолическая форма (ЧСС- 105 в минуту). Механизм повреждения сердца в данном случае: A * Токсическое действие на миокард избытка тиреоидных гормонов. B воспалительное повреждение миокарда. C Постмиокардитичний кардиосклероз. D Атеросклеротический кардиосклероз. E Опухолевый процесс (миксома) в левом предсердии. 403 У больного 36 лет жалобы на длительные, тупые боли в области сердца, одышку при физической нагрузке, общую слабость, сухость кожных покровов, значительное увеличение массы тела за последние полгода. Около 2- х лет назад перенес операцию по поводу диффузно – узлового зоба. АД- 110/90 мм рт. ст., пульс 57 уд/ мин. Аускультативно : ослабление сердечных тонов, перкуторно- увеличение всех границ сердца. На ЭКГ : снижение вольтажа всех зубцов, нарушение внутрижелудочковой проводимости. УЗИ : зон гипо- и акинезии нет, фракция выброса- 60 %. Какая наиболее вероятная причина кардиалгий у этого больного? A * Микседема B Тиреотоксикоз C Экссудативный перикардит D Нейро- циркуляторная дистония E Стенокардия покоя 417 Больная М. 36 лет Несколько месяцев назад начали беспокоить постоянное сердцебиение, одышка, перебои. Объективно: тремор вытянутых рук, кожа темная, влажная. Со стороны сердца- мерцательная аритмия, тоны звучные, систолический шум в работе сердца, АД 150/60 мм рт.ст. Печень увеличена, отеки голеней. Щитовидная железа II ст. эластичной консистенции, подвижная, безболезненная. Какая патология сердца в данном случае? A * Тиреотоксическая миокардиодистрофия B Митральная порок сердца C Бактериальный эндокардит D кардиофиброз E Дилятацияна кардиомиопатия 607 Больная К., 52 года, жалуется на увеличение массы тела, слабость, запор, ухудшение памяти. Указанные симптомы медленно нарастали в течение последних 1,5 года. Объективно : сухость кожи, умеренный отек лица и конечностей, границы сердца расширены, тоны приглушенные, пульс 66/хв. АД 110/70 мм рт.ст. ЩЖ не пальпируется. методом ИФА обнаружены антитела к тиреоглобулину ( +) и микросомальному антигену (+ + +), уровень ТТГ- 15,2 МЕ/ л. УЗИ : железа уменьшенных размеров, неоднородной структуры. Установите диагноз. A * Аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз B Аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции C Эндемический зоб D Подострый тиреоидит E Диффузный токсический зоб 608 У женщины 25 лет при профосмотре выявлено увеличение щитовидной железы. Постоянно проживает во Львовской области. Со стороны внутренних органов отклонений не зафиксировано. Щитовидная железа диффузно увеличена до 2 ст., Мягко- эластичная, гладкая, безболезненна. Уровень тиреоидных гормонов в пределах нормы. УЗИ : щитовидная железа увеличена за счет всех отделов, эхогенность не изменена. Укажите наиболее вероятный диагноз. A * Эндемический диффузный эутиреоидный зоб B Аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции C Спорадический диффузный эутиреоидный зоб. D Узловой зоб E Диффузный токсический зоб 641 У больного диффузный токсический зоб. Получает мерказолил в дозе 50 мг в сутки. через 3 недели от начала лечения повысилась температура тела до 38,1 оС, появилась боль в горле, болезненные язвы во рту. Общий анализ крови: эр.- 3,1 * 1012/ л Нв- 94 г/ л, ЦП- 1,0; Лейк. 1,0 * 109/ л СОЭ- 28 мм/ час. Какая наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного? A * Развитие агранулоцитоза. B Развитие паратонзиллярного абсцесса. C Острая респираторная инфекция. D Развитие тиреотоксическая криза. E Аллергическая реакция на мерказолил. 656 Больная 35 лет жалуется на раздражительность, бессонницу, потливость. Объективно: щитовидная железа диффузно увеличена. Для определения функции щитовидной железы больной перорально введен 74 кБк 131-I. При радиометрии в щитовидной железе через 4 часа накопилось 60 % введенного препарата. Какая патология щитовидной железы отвечает полученному результату исследования? A * Гипертиреоз B Эутиреоидный зоб C гипотиреоз D Узловой зоб E Киста щитовидной железы 669 У мальчика 15 лет последние 3 месяца наблюдаются приступы судорог жевательных мышц, рук с преобладанием тонуса сгибателей. Судороги болезненные, симметричные. При обследовании положительные симптомы Хвостека, Труссо. Кальций в крови 1.8 ммоль/ л. У больного вероятнее: A * Гипопаратиреоз B эпилепсия C Гиперпаратиреоз D Столбняк E Спазмофилия 686 У больного 26 лет с послеоперационным гипотериозом, получавшего тироксина 100 мкг 2 раза в день, появились тахикардия, потливость, раздражительность, нарушение сна. Определите тактику дальнейшего лечения. A * Уменьшить дозу тироксина. B Увеличить дозу тироксина. C Назначить бета-адреноблокаторы. D Добавить к лечению мерказолил. E Назначить седативные препараты. 96 Больной 58 л. страдает туберкулезом. За последние несколько недель значительно усилилась общая слабость, появился цианоз, боли в животе, тошнота, периодическая рвота, запах ацетона изо рта, гиперпигментация кожных складок. Объективно: общее состояние тяжелое, АД- 80/40 мм. рт. ст., П- 124/хв., БАК : натрий- 125 ммоль/ л, хлориды- 74 ммоль/ л, калий- 5,7 ммоль/ л, глюкоза- 3,5 ммоль/ л, мочевина- 14 ммоль/ л ; в моче : белок- 0,66 г/ л, лейкоциты- 10-12 в п/ з, эритроциты- 5-6 в п/ з, цилиндры- единичные. Какое из исследований позволит установить диагноз ? A * Определение концентрации кортизола в крови B Определение концентрации креатинина в крови C Определение концентрации щелочной фосфатазы в крови D Определение концентрации диастазы в моче E Определение концентрации кетоновых тел в моче 193 Больной 48 лет в течение 3 лет отмечает повышение артериального давления в пределах 180/120-200/100 мм рт.ст. Гипотензивная терапия малоэффективна. Жалобы на мышечную слабость, сухость во рту, полиурию, головную боль. Натрий плазмы крови-155 ммоль/ л, калий-3, 6 ммоль/ ь. Какая наиболее вероятная причина артериальной гипертензии? |