ыва. Двуокись углерода
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
A. Суточные колебания глюкозурии B. Суточные колебания гликемии С1 Определения С-пептида D. Гликемия через час после еды E. Тест толерантности к глюкозе 1622. Мужчина 52 лет, на протяжении 18 лет болеет сахарным диабетом. Год назад перенес цистит. Принимает маннинил – 5 мг 3 раза в сутки. Объективно: рост – 176 см. Вес – 82 кг. Колебания гликемии натощак 10,3-12,4 ммоль/л. Выявлена протеинурия 0,033 г/л. Для профилактики прогрессирования диабетической нефропатии наиболее целесообразно: A.1 Заменить прием маннинила на инсулин B. Повысить дозу маннинила C. Снизить суточный калораж еды D. Дополнить терапию инсулином E. Назначить антибактериальную терапию 1623. У девочки 11 лет, которая страдает сахарным диабетом I типа, повысилась температура тела до39°С, снизился аппетит, появилась головная боль, нарастающая слабость, потом тошнота, рвота, сонливость, спутанное сознание. Что наиболее вероятно определяет тяжесть состояния? A. Гриппозная инфекция B.1 Гиперкетонемическое состояние C. Острое респираторное заболевание D. Гипогликемическое состояние E. Гиперосмолярное состояние 1624. Мужчина 35 лет, страдает сахарным диабетом I типа, хроническим холециститом. Получает инсулин Хумодар Б - 20 Ед. утром, 12 Ед. вечером. После еды появились боль в правом подреберье, тошнота, рвота, сонливость, усилилась полиурия. Какая врачебная помощь наиболее надежно предупредит развитие критического состояния в течение ближайших часов? A. Применение обезболивающих препаратов B.1 Изменение режима инсулинотерапии на интенсивный C. Применение желчегонных препаратов D. Исключение жирной пищи E. Уменьшение доли углеводов в еде 1625. Женщина 52 лет, получает по поводу сахарного диабета инсулины короткого и продленного действия перед завтраком и ужином. Ежедневно перед ужином чувствует боль за грудиной сжимающего характера, с иррадиацией в левую руку, разбитость, потливость. Рост - 168 см. Вес - 76 кг. Как предупредить развитие приведенных симптомов? A. Изменить каллораж еды B. Применить нитраты C. Применить блокаторы кальциевых каналов D. Применить бета-адреноблокаторы E1. Изменить дозу инсулина 1626. У женщины 47 лет, жалобы на слабость, потливость, дрожь в теле, снижение веса, сердцебиение, увеличения размеров шеи, слезотечение, светобоязнь. Объективно: щитовидная железа диффузно увеличена, эластичная, подвижная, безболезненная. ЧСС - 128/мин., фибрилляция предсердий. Какой из симптомов достовернее всего позволит оценить степень тяжести тиреотоксикоза? A.1 Наличие аритмии B. Размеры щитовидной железы C. Состояние глазных яблок D. Рост и вес E. Цифры артериального давления 1627. Женщина 56 лет, в течение 6 недель лечится по поводу бактериального эндокардита. Температура тела нормализовалась, исчезла анемия. Но, за последнюю неделю усилилась слабость, сердцебиение, появилась боль в области сердца, фибрилляция предсердий. AД - 160/60 мм рт. ст. Щитовидная железа III степени, в правой части - узел 3x4 см. Какая наиболее вероятная причина возникновение фибрилляции предсердий? A. Атеросклероз коронарных артерий B. Инфекционный миокардит C. 1Гиперпродукция тиреоидных гормонов D. Гиперпродукция тиреотропина E. Повышенный уровень катехоламинов 1628. Женщине, 47 лет, сделана резекция щитовидной железы по поводу узлового эутиреоидного зоба. Назначение какого лечения наиболее вероятно поможет предотвратить рецидив узлового зоба? A. Антиструмина B. Мерказолила C. Лития карбоната D.1 Тиреоидных гормонов E. Радиоактивного йода 1629. У юноши 19 лет выявлен узловой зоб. Клинические признаки изменений функции щитовидной железы отсутствуют. Пункционная биопсия выявила наличие папиллярной аденокарциномы. Какие данные достовернее всего присутствуют в анамнезе больного? A. Проживание в местности с дефицитом йода B.1 Влияние радиоактивных изотопов йода C. Неблагоприятный семейный анамнез D. Наличие аутоиммунного тиреоидита E. Наличие нервного перенапряжения 1630. У женщины 25 лет во время профосмотра выявлен узел в правой части щитовидной железы. На сканограмме -"горячий" узел. Уровень ТЗ в плазме крови повышен, уровень тиреотропного гормона - снижен. Какие изменения на ЭКГ наиболее вероятные? A. Увеличение интервала R - R B. Снижение вольтажа зубцов C.1 Синусовая тахикардия D. Нарушение проводимости E. Желудочковая экстрасистолия 1631. Женщина 34 лет, жалуется на слабость, снижение веса на 12 кг за полгода, потливость, сердцебиение, раздражительность, ощущение "сжимания" в горле. Щитовидная железа III степени, эластичная, на фоне диффузного увеличения в правой части определяется узел. Шейные лимфатические узлы не увеличены. Какая лечебная тактика наиболее обоснована? A. Консервативная антитиреоидная терапия B. Назначение радиоактивного йода C. Немедленное хирургическое вмешательство D. 1Операция после антитиреоидной терапии E. Немедленная телегамматерапия 1632. Женщина 36 лет, принимает ежедневно 50 мкг L –тироксина в связи с первичным гипотиреозом. Какое обследование целесообразно выполнить для оценки эффективности дозы препарата? A. Определение уровня тироксина B. Определение уровня трийодтиронина C. 1Определение уровня тиреотропина D. Определение уровня тиреоглобулина E. Определение уровня холестерина 1633. Женщине 56 лет, в связи с послеоперационным гипотиреозом назначили 50 мкг L -тироксина в сутки. Уровень тиреотропного гормона в пределах нормы. Появилась боль за грудиной сжимающего характера, с иррадиацией под левую лопатку, появление которой связано с физической нагрузкой. AД - 150/100 мм рт. ст. Какие изменения в терапии наиболее целесообразны после купирования болевого синдрома? A. Снизить дозу L -тироксина B. 1Добавить к лечению бета-адреноблокаторы C. Назначить нитраты D. Заменить L -тироксин натрийод-тиронином E. Назначить тиреотом 1634. У мужчины 28 лет, появилась боль в поясничной области с иррадиацией в левую ногу. Объективно: рост -186 см, вес - 92 кг. AД - 170/100 мм рт. в., пульс - 84/мин., ЧД -18/мин. Распределение подкожной жировой клетчатки по верхнему типу, кроме конечностей. Имеются багровые стрии на животе и бедрах. На рентгенограмме: остеопороз тел позвонков, компрессионный перелом L IV. В крови: Эр - 5,5х1012/л, Hb - 190 г/л, Л - 9х109/л. Кальций - 3,3 ммоль/л. Какая наиболее вероятная причина перелома? A. Экзогенно-конституционное ожирение B. Травматическое повреждение C. Полицитемия D. Первичный гиперпаратиреоз E. 1Синдром Иценка – Кушинга 1635. Женщина 32 лет, жалуется на жажду, частое мочеиспускание до 6 л в сутки, которые усиливаются после волнения. Колебание удельного веса мочи -1001-1004; реакция кислая. Наличие какого заболевания в анамнезе наиболее вероятно? A. 1Травмы черепа B. Невроза навязчивых состояний C. Хронического пиелонефрита D. Хронического гломерулонефрита E. Первичного гиперальдостеронизма 1636. Мужчина 48 лет, шахтер, обратился к врачу в связи с нарастающей головной болью, изменениями внешности. В анамнезе - хронический тонзиллит. Злоупотребляет алкоголем, курит. Объективно: рост- 178 см, вес - 92 кг. Увеличены надбровные дуги, нос, уши, язык, кисти и ступни. Кожа утолщена, сальная. Печень 2 см. Застойный сосок зрительного нерва на глазном дне. Гликемия натощак - 7,2 ммоль/л. Какая наиболее вероятная причина развития данного состояния? A.1 Опухоль мозга B. Хроническая инфекция C. Злоупотребление алкоголем D. Условия труда E. Хроническое переедание 1637. У женщины 52 лет после струмэктомии по поводу рака щитовидной железы появились инспираторная одышка, сжимающая боль за грудиной, парестезии на лице, конечностях. Появление, какого симптома наиболее вероятно? A. Штельвага B. Бабинского C. 1Хвостека D. Мебиуса E. Греффе 1638. У женщины 46 лет, после субтотальной резекции щитовидной железы появились беспокойство, парестезии в области лица, конечностей, затруднение дыхания, боль за грудиной, периодически судороги икроножных мышц. ЧСС - 89/мин. ЧД- 20/мин. AД -150/100 мм рт. ст. Какие лекарства следует назначить с целью профилактики резкого обострения состояния? А. Нитраты В. Нейролептические средства C. Транквилизаторы D. 1Препараты кальция E. Бета-блокаторы 1639. Женщина 68 лет, госпитализирована с переломом ребра. В течение 5 лет перенесла переломы позвоночника, костей голени. Чувствует мышечную слабость, утомляемость. Постепенно теряет вес. 2 года назад выявлены камни в обеих почках. Объективно: пульс - 62/мин., AД - 165/105 мм рт. ст. Уровень кальция в крови повышен. Колебание относительной плотности мочи -1002-1009. Для какого заболевания наиболее характерна описанная клиническая картина? A. Первичный гиперальдостеронизм B. Несахарный диабет C.1 Гиперпаратиреоз D. Климактерический синдром E. Вторичный пиелонефрит 1640. Женщина 32 лет, жалуется на слабость, апатию, зябкость, аменорею, которые развились на протяжении года после родов, осложненных сильным кровотечением. Объективно: рост 165 см. Вес 54 кг. Пульс - 56/мин. AД - 90/50 мм рт. ст. Кожа бледная, сухая. Гликемия натощак - 3,3 ммоль/л. Развитие, какого осложнения острой кровопотери наиболее вероятно имеет место? A. Первичная недостаточность надпочечниковых желез B.1 Гипофизарная недостаточность C. Первичный гипогонадизм D. Гипоталамический синдром E. Аденома гипофиза 1641. Мужчина 30 лет, обратился по поводу отсутствия детей за 8 лет брака. Женщина обследована, патологии не найдено. Объективно: рост - 188 см, вес - 76 кг. Гинекомастия. Вторичные половые признаки развиты слабо. Пенис нормальных размеров. Яички малые, плотные. Азооспермия. Какой кариотип наиболее достоверен? A.1 47XXY B. 45X0 C. 46XY D.46XX Е. 47XYY 1642. Женщина 35 лет, которая болеет гипертонической болезнью, через несколько часов после удаления краниофарингиомы почувствовала жажду, развилась полиурия, усилилась головная боль. Объективно: рост -164 см, вес - 55 кг, пульс - 96/мин., AД - 180/100 мм рт. ст. Удельный вес мочи 1004. Какое осложнение хирургического вмешательства наиболее вероятно имеет место? A. Сахарный диабет B.1 Несахарный диабет C. Дисциркуляторная энцефалопатия D. Неврогенная полидипсия E. Гипертонический криз 1643. Братья 7 и 5 лет, госпитализированы в стационар в связи с жалобами родителей на ускоренное физическое и преждевременное половое развитие. После обследования установлен диагноз: адреногенитальный синдром. Какой препарат назначают с заместительной целью? A. ДОКСА B. Флоринеф C. Кортинеф D.1 Преднизолон E. Витамины А, Е 1644. Мальчик 10 лет, госпитализированный в больницу с жалобами на полидипсию, полиурию – до 9 литров в сутки, слабость, плохой аппетит. Первые симптомы заболевания появились через 2 недели после перенесенного гриппа. При исследовании уровень глюкозы в крови - 4,2 ммоль/л. Какое дополнительное исследование необходимо провести для установления клинического диагноза? A. Общий анализ крови B. Общий анализ мочи C. Анализ мочи на ацетон D. Анализ мочи по Нечипоренко E. 1Анализ мочи по Зимницкому І645. Больная 14 лет, в течение последнего года резко прибавила в массе на 7 кг, у нее частые головные боли, общая слабость. Объективно: накопление жировой клетчатки более выраженное на шее, грудной клетке, животе. На боковых поверхностях живота стрии. Молочные железы развиты недостаточно, менструации отсутствуют, наблюдается оволосение по мужскому типу. AД - 160/100 мм рт. ст., ЧСС - 92/мин. При исследовании: на рентгенограммах черепа отмечается выраженный остеопороз, расширено турецкое сидло. Клинический диагноз? A. Синдром Лоуренса - Муна -Барде - Бидля B. Синдром Иценка - Кушинга C. Пубертатный диспитуитаризм D.1 Болезнь Иценка - Кушинга E. Синдром Штейна – Левенталя 1646. У женщины 38 лет, при объективном обследовании выявлено: сухость кожи, выпадение волос на лобке и в подмышечных участках, больная полная, отмечается пастозность лица. Щитовидная железа – пальпируется перешеек, безболезненный, подвижный. Пульс - 56/мин., ритмичный. AД- 100/60 мм рт. ст. Умеренно расширены границы относительной тупости сердца. Склонность к запорам. Сухожильные рефлексы замедлены. Какие из перечисленных ниже лекарств целесообразно назначить? A. Естрогензаместительные препараты B. Сердечные средства C. Холестеринснижающие средства D. Препараты железа E.1 Гормоны щитовидной железы 1647. Больная 48 лет, жалуется на раздражительность, потливость, тремор рук, сердцебиение, снижение массы тела, прогрессирующую слабость, нарушение сна. Болеет около года. Объективно: кожа влажная, теплая, щитовидная железа диффузно увеличена до III степени, эластичной консистенции; имеются симптомы Кохера, Греффе, Штельвага. Пульс - 118/хв, AД - 150/60 мм рт. ст. Тоны сердца усилены, систолический шум над верхушкой. Предварительный диагноз: A. Хронический аутоиммунный тиреоидит B. 1Диффузный зоб Н1 ст., тиреотоксикоз C. Диффузный зоб III ст., эутиреоз D. Диффузный зоб Н1 ст., вегетососудистая дистония E. Диффузный зоб III ст., климактерический синдром 1648. Больной 40 лет, сахарным диабетом болеет 8лет, находится в коме. Объективно: кожа сухая, дыхание редкое, шумное, запах ацетона в воздухе. Какой вид комы можно заподозрить. A. Гипогликемическая B. Гиперосмолярная C. Молочнокислая D.1 Кетоацидотическая E. Мозговая 1649. Больной 30 лет, жалуется на ожирение, слабость, сонливость, головную боль, снижение потенции на протяжении 4 лет после перенесенной ОРВИ. Рост - 171см, вес – 101 кг. Отложение жира преимущественно на плечах, туловище. Кожа сухая, багрово-мраморная. AД-160/102 мм рт. ст. Уровень адренокортикотропного гормона повышен. A.1 Болезнь Иценка - Кушинга B. Синдром Иценка - Кушинга C. Ожирение алиментарное D. Гипертоническая болезнь E. Патологический климакс 1650. Больной 42 лет, жалуется на периодические сжимающие боли в области сердца, выраженную слабость в проксимальных мышцах конечностей и судороги, головокружения в течение 2 лет. Объективно: рост -176 см, вес – 80 кг. Границы сердца смещены влево. ЭКГ: синусовый ритм, косо-нисходящее снижение сегмента ST во всех отведениях. Пульс - 92/мин. AД-190/100 мм рт.ст. Анализ мочи по Зимницкому: полиурия, никтурия с изостенурией. Гипоренинемия. Калий сыворотки - 2,8ммоль/л. Какой диагноз у данного пациента? A. Гиперпаратиреоз B. Синдром Иценка - Кушинга C. 1Первичный гиперальдостеронизм D. Эссенциальная гипертензия E. Феохромоцитома 1651. У высокорослых больных с гипергонадотропным гипогонадизмом и сцепленным с X и Y -хроматином в букальном эпителии для окончательной диагностики заболевания необходимо исследовать: A. Морфологическое состояние зоны гипофиза B.1 Кариотип C. Продукцию соматотропина D. Продукцию инсулиноподобных факторов роста E. Генеалогическое исследование 1652. Больной 33 года, через 3 месяца после хирургического лечения диффузного токсичного зоба жалуется на зябкость, сонливость, апатию, снижение аппетита, запоры. Объективно: кожа сухая, холодная, бледная, лицо одутловатое, плотный отек губ. Щитовидная железа не пальпируется. Пульс - 52/мин. AД - 100/60 мм рт. ст. Тона сердца низкой звучности. Состояние больного предопределено развитием? A. Сердечной недостаточности B. Рецидивом токсичного зоба C. Гипопаратиреозом D.1 Гипотиреозом E. Нефротическим синдромом 1653. Пациенту 13 лет. Заболел остро. Жажда, полиурия, слабость, за 2 недели похудел на 4 кг. Объективно: общее состояние удовлетворительное, запаха ацетона нет. Уровень глюкозы в крови натощак – 32 ммоль/л, в моче - 6 %, ацетон (+). Ваша тактика? A. Диетотерапия B. Назначение сахароснижающих трав C. Назначение бигуанидов D. Назначение производных сульфанилмочевины E.1 Назначение инсулинотерапии 1654. Больной 36 лет. Считает себя больным в течение1-1,5 лет. Беспокоит выраженная слабость, плохой аппетит, тошнота. Похудел за 1 год на 10 кг. Кожа гиперпигментированная. Темные складки кожи, соски. Пульс - 60/мин. AД - 80/50 мм рт. ст. Высокий уровень адренокортикотропного гормона в плазме крови. Ваш диагноз? A. 1Хроническая надпочечниковая недостаточность B. Сахарный диабет C. Гипопитуитаризм D. Хронический гастрит E. Хронический гепатит 1655. Женщина 39 лет, жалуется на головную боль, слабость и парестезии в конечностях, полиурию. Объективно: тоны сердца приглушены, ЧСС - 94/мин., AД -190/105 мм рт. ст. Глюкоза крови - 5,5 ммоль/л, натрий плазмы - 148 ммоль/л, калий плазмы - 2,7 ммоль/л. В моче: удельный вес - 1012, белок - 0,1 г/л, реакция щелочная, Л - 3-4 в п/з, Эр - 2-3 в п/з. Укажите наиболее вероятный диагноз: A. Гипертоническая болезнь B. Амилоидоз C. Несахарный диабет D. Хронический гломерулонефрит E1. Первичный гиперальдостеронизм |