ыва. Двуокись углерода
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
1656. У мужчины 28 лет, на фоне бронхопневмонии развилась кома. Объективно: ЧСС - 122/мин., экстрасистолия. AД - 80/45 мм рт. ст. Кожа сухая, тургор снижен. Дыхание глубокое, шумное, редкое. Резкий запах ацетона в воздухе. Печень 5 см. Гликемия - 32ммоль/л. рН крови - 6,9. Какой раствор наиболее направленно будет действовать на нормализацию обменных процессов? A. 0,9 % раствор натрия хлорида B. 5 % раствор глюкозы C. 14,2 % раствор натрия гидрокарбоната D. 1 % раствор калия хлорида E. Реополиглюкин 1657. Парень 15 лет, болеет сахарным диабетом второй год. Объективно: язык сухой. Заеды в углах рта. Диабетический румянец. Печень 4 см, мягкая. Гликемия натощак - 12,3 ммоль/л., глюкозурия - 25 г/л. Повышен уровень триглицеридов в плазме. Для профилактики осложнений сахарного диабета следует: A. Назначить ингибиторы альдозоредуктазы B. Назначить ангиопротекторные средства C. Назначить витамины А, Е, С D.1 Достичь стабильной нормогликемии E. Назначить гиполипидемические препараты 1658. Мужчина 32 лет, на протяжении года жалуется на мышечную слабость, жажду, полиурию, головную боль. Объективно: рост - 180 см. Вес - 76 кг. ЧСС - 76/мин. AД -170/105 мм рт. ст. Кожа обычной влажности и цвета. Отеки отсутствуют. Гипокалиемия, гипернатриемия, гипохлоремия. Удельный вес мочи - 1007, реакция щелочная, протеинурия - 0,033 г/л. Наиболее вероятный диагноз? A.1 Первичный гиперальдостеронизм B. Гиперпаратиреоз C. Гломерулонефрит D. Синдром Иценка - Кушинга E. Пиелонефрит 1659. Врач-эндокринолог был ургентно вызван в урологическое отделение к больному 46 лет, который поступил с приступом почечной колики. Во время инструментального обследования больной потерял сознание. AД 40/20 мм рт. ст. В анамнезе длительный (6 лет) прием глюкокортикоидов в связи с ревматоидным артритом. Прекратил прием глюкокортикоидов 3 дня назад. Объективно: заторможен, тоны сердца глухие, пульс - 100/мин., слабого наполнения, ритмичный. Легкие и органы брюшной полости без особенностей. Какая патология обусловила такую клиническую картину? A. Адисонический криз B. Кардиогенный шок C.1 Острая надпочечниковая недостаточность D. Гиповолемический шок E. Анафилактический шок 1660. Больная 32 лет, щитовидная железа диффузно увеличена до III ст., клинические проявления тиреотоксикоза отсутствуют. УЗИ: щитовидная железа неоднородная, в обеих частях визуализируются гипоэхогенные образования размерами от 1x1 до 4x4 мм; лимфатические узлы не увеличены. Какая лечебная тактика целесообразна? A. Тотальная тиреоидэктомия B. Наблюдение и контроль через 6 месяцев C. Назначение мерказолила и контроль через 3месяца D. Субтотальная резекция щитовидной железы E. 1Назначение тиреоидных гормонов и контроль через 3месяца 1661. Больной 37 лет, жалуется на жажду, полиурию (до10 л в сутки), слабость. Заболевание связывает с перенесенной черепно-мозговой травмой. При обследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Общие анализы крови – без изменений; ОАМ: удельный вес - 1001, белок - нет, сахар - нет, Л - 2-3в п/з. Ваш диагноз? A. Хронический гломерулонефрит B. Психогенная полидипсия C. Сахарный диабет D. Первичный гиперальдостеронизм E.1 Несахарный диабет 1662. Больная 52 лет, жалуется на слабость, снижение памяти, сонливость, повышенный вес, запоры. Болеет 3 года. Объективно: рост - 164 см, вес - 87 кг, кожа сухая, плотная, холодная, распределение жировой клетчатки равномерное. Пульс - 60/мин., тоны сердца приглушены, AД- 145/85 мм рт. ст. Температура тела - 35,8 °С. Какая наиболее вероятная причина чрезмерного веса? A. Болезнь Иценка - Кушинга B. Гипоталамический синдром C. Климактерический синдром D. 1Гипотиреоз E. Гипоэстрогенемия 1663. Больной 38 лет, жалуется на постоянную головную боль, жажду, повышенную усталость, повышение AД и увеличение веса (46 кг за 3 года). Заболевание связывает с гриппом. При осмотре: рост -176 см, масса тела - 143 кг, распределение жировой клетчатки: преимущественно на туловище, бедрах, животе, множественные стрии вишневого цвета. AД -180/100 мм. рт. ст. Ваш диагноз? A. Алиментарно-конституционное ожирение. B. Гипотиреоз C. Гипоталамический синдром, нейроэндокринная форма D. Церебральное ожирение III ст. E.1 Болезнь Иценка – Кушинга 1664. 18 летняя девушка в течение 5 лет болеет СД. Получает 36 ЕД инсулина в сутки. Во время пневмонии состояние резко ухудшилось: значительно усилилась жажда, появилась боль в животе, тошнота, рвота, сонливость. Больная отказалась вечером от еды, не получила дежурную вечернюю дозу инсулина, а утром потеряла сознание. Объективно: без сознания, кожа сухая тургор снижен. Язык сухой, дыхание шумное и глубокое, резкий запах ацетона изо рта. Температура тела - 36,6°С, пульс - 100/мин., AД - 90/50 мм рт. ст. В моче положительная реакция на ацетон. Глюкоза крови - 33ммоль/л. Ваш диагноз? A. Лактацидемическая кома B. Гиперосмолярная кома C.1 Кетоацидотическая кома D. Печеночная кома E. Церебральная кома 1665. Больная 38 лет, жалуется на постоянную головную боль, жажду, повышенную утомляемость, увеличение массы тела, периодически отмечает сердцебиение, отсутствие менструации в течение 3 лет. Считает себя больной после перенесенного гриппа. Объективно: рост - 176 см, масса тела - 143 кг. Индекс массы тела - 46,1. Распределение жировой ткани преимущественно на верхней половине туловища. На бедрах, животе - многочисленные атрофические стрии вишневого цвета. AД - 200/100 мм рт. ст. Вторичные половые признаки сохранены. Ваш диагноз: A.1 Болезнь Иценка - Кушинга B. Гипоталамический синдром C. Гипотиреоидное ожирение III ст. D. Церебральное ожирение III ст. E. Алиментарное ожирение III ст. 1666. Больной, 37 лет, госпитализирован в отделение без сознания. Болеет сахарным диабетом на протяжении 5лет. Получает инсулин пролонгированного действия в дозе 24 ЕД утром и 18 ЕД вечером. Внезапно, потерял сознание. Кожа влажная, тонус мышц конечностей повышен. Тонус глазных яблок нормальный. Ps - 96/мин., AД - 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца обычной звучности. Дыхание ритмичное. Язык влажный. Менингеальные симптомы отсутствуют. Какая терапия необходима в первую очередь? A. Введение инсулина короткого действия внутривенно B.1 Введение 40 % раствора глюкозы внутривенно C. Введение 4 % раствора гидрокарбоната натрия внутривенно D. Введение гидрокортизона внутривенно E. Введение адреналина подкожно 1667. Больная, 32 лет, жалуется на слабость в мышцах, периодические судороги, приступы резкой общей слабости, полиурию, никтурию, повышение AД. Болеет 8 месяцев. Тона сердца приглушены, акцент II тона над аортой, AД - 170/100 мм рт. ст., отеков нет. В крови: калий - 3,0 ммоль/л, глюкоза - 5,3 ммоль/л. В общем анализе мочи: щелочная реакция мочи, белок -0,066 г/л, Л - 3-5 в п/з. Гипоизостенурия. Какой из перечисленных диагнозов возможен у больной? A.1 Первичный гиперальдостеронизм B. Гипертоническая болезнь C. Хронический пиелонефрит D. Болезнь Иценка - Кушинга E. Феохромоцитома 1668. Больной, 46 лет, имеет рост 170 см, массу тела93 кг. В течение 2-х месяцев находился на диетотерапии с ограничением каллоража, похудел на 5 кг. Гликемия натощак – 12 ммоль/л. Какой сахароснижающей терапии лучше отдать предпочтение? А. Производные сульфанилмочевины 1 генерации В.Инсулинотерапия C. Производные сульфанилмочевины III генерации D.1 Бигуаниды (метформин) E. Производные сульфанилмочевины II генерации 1669. Больной, 64 лет, с сахарным диабетом тип 2, заболел инфекционным гепатитом А. В течение последних 2-х лет получал глибенкламид 15 мг в сутки. Гликемия натощак - 13,6 ммоль/л. Определите тактику дальнейшего лечение: A. Перевести больного на производные сульфонилмочевины III генерации(глимепирид) B. Дополнительно назначить бигуаниды C. Увеличить дозу глибенкламида до 20 мг в сутки D.1 Дополнительно назначить акарбозу E. Перевести больного на инсулинотерапию 1670. Больной, 25 лет, страдает сахарным диабетом 1 типа . Во время подъема по лестнице потерял сознание. Объективно: сознание отсутствует. ЧД - 28/мин., ровное, ритмичное. Кожа влажная, тонус мышц конечностей повышен. Тонус глазных яблок нормальный, язык влажный. Пульс - 80/мин ритмичный. AД - 110/70 мм рт. ст. Печень выступает из-под реберной дуги на 2,0 см, край острый, гладкий. Менингеальные симптомы отсутствуют. Ваш диагноз: A. Гиперосмолярная кома B1. Гипогликемическая кома C. Кетоацидотическая кома D. Лактацидемическая кома E. Печеночная кома 1671. Больная, 37 лет, жалуется на увеличение массы тела за последние 1,5-2 года, сухость в рту, головную боль, нарушение менструального цикла. Объективно: рост -160 см, масса тела - 130 кг; подкожная жировая клетчатка распределена по диспластическому типу, имеются багровые полосы растяжек на коже живота. AД - 170/110 мм рт. ст. Гликемия натощак - 7,05ммоль/л. Укажите наиболее вероятный диагноз? A. Сахарный диабет 2 типа B. Гипертоническая болезнь C.1 Синдром Иценка - Кушинга D. Предменопаузальный синдром E. Алиментарно-конституционное ожирение 1672. Больная, 29 лет прооперирована в связи с диффузным токсическим зобом III ст. Через 2 недели после операции у нее появились кратковременные судорожные сокращения мышц конечностей, парестезии. Судороги возникали 1-2 раза в день, чаще во время движений. Объективно: пульс - 72/мин. AД - 120/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено. Имеются симптомы Хвостека, Трусо. Какое осложнение возникло у больной? A.1 Гипопаратиреоз B. Гипотиреоз C. Полинейропатия D. Астено-невротический синдром E. Гиперпаратиреоз 1673. Больной 55 лет, сахарный диабет выявлен случайно во время профосмотра. Не лечился. Объективно: рост - 170 см, масса тела - 106 кг. Кожа обычной влажности. Пульс - 76/мин., ритмичный. Тона сердца приглушены. AД - 160/90 мм рт. ст. Гликемия натощак -7,9 ммоль/л. Содержимое глюкозы в суточной моче - 1 %, диурез - 2,5 л. Какая тактика лечения? A. Назначить метформин B.1 Назначить больному только диету C. Назначить глибенкламид D. Назначить репаглинид E. Назначить инсулин 1674. Женщина, 25 лет, болеет диффузно-токсическим зобом на протяжении 5 лет. Эмоционально лабильная, при осмотре тремор пальцев рук, кожа влажная, теплая, верхушечный толчок усиленный, границы сердца смещены влево, фибрилляция предсердий, систолический шум на верхушке. Пульс - 96/мин., AД- 170/70мм рт. ст. Щитовидная железа увеличена до 3 степени. Какие патогенетические механизмы лежат в основе нарушения функции сердечно-сосудистой системы у больной? A. Увеличение чувствительности рецепторов к катехоламинам B. 1Повреждающее действие тиреоидных гормонов на миокард C. Усиление катаболизма белковых субстратов D. Влияние тиреостимулирующих антител E. Изменение тонуса вегетативной нервной системы 1675. У больного, 37 лет, асимметричное увеличение щитовидной железы IIIст., железа болезненна при пальпации, боль иррадиирует в нижнюю челюсть. Температура тела -38 °С. Неделю назад перенес ангину. В общем анализе крови – ускорена СОЭ. Ваш диагноз? A. Фиброзный тиреоидит B. Диффузный токсический зоб C. Токсическая аденома щитовидной железы D. Аутоиммунный тиреоидит E.1 Подострый тиреоидит 1676. Больной, 37 лет, жалуется на апатию, снижение памяти, головную боль, зябкость, отсутствие аппетита, запоры. Указанные жалобы наростали постепенно на протяжении 2 лет. Вес увеличился на 8 кг. Объективно: кожа бледная, холодная на ощупь, лицо амимичное. Говорит медленно, язык увеличен, с отпечатками зубов по краям. AД - 104/68 мм рт. ст. Пульс -54/мин. Ваш диагноз? A. 1Гипотиреоз B. Тиреотоксикоз C. Синдром Иценка - Кушинга D. Алиментарно-конституционное ожирение E. Гипоталамическое ожирение 1677. Больная, 32 лет, жалуется на постоянную раздражительность, сердцебиение, боль в глазах, слезотечение, исхудание на 10 кг за 4 месяца. Объективно: кожа теплая, влажная, легкий экзофтальм, положительные симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса. Щитовидная железа диффузно увеличена, что видно при глотании, безболезненная. Пульс - 108/мин., AД - 140/66 мм рт. ст. Мелкий тремор пальцев рук. Ваш диагноз? A. Острый тиреоидит B. Узловой токсический зоб C. 1Диффузно-токсический зоб D. Неврастения E. Подострый тиреоидит 1678. Больной, 47 лет. Жалобы на жажду (выпивает10-12 л воды на сутки), частое мочеотделение, головную боль, раздражительность. Болеет около 1 месяца, после перенесенной респираторной вирусной инфекции. Потеря веса - 8 кг. Объективно: кожа сухая. AД - 100/60мм рт. ст. Пульс - 80/мин. Глюкоза крови - 5,5 ммоль/л. Анализ мочи: удельный вес - 1002, Л - 1-3 в п/з. Ваш диагноз? A. Психогенная полидипсия B. Острый пиелонефрит C. Почечный диабет D.1 Несахарный диабет E. Гиперпаратиреоз 1679. Больной, страдает СД на протяжении 28 лет. В течение последнего года доза инсулина уменьшилась на 14 ЕД. В анализе мочи: белок - 1,7 г/л, сахар - 0,8%, эритроцитов10-20 в п/з, цилиндров8-12 в п/з. Указанные признаки являются проявлением: A. Инсулинорезистентности B. 1Диабетической нефропатии C. Декомпенсации сахарного диабета D. Пиелонефрита E. Синдрома хронической передозировки инсулина 1680. Больной 30 лет, жалуется на резкую мышечную слабость, судороги в мышцах рук и ног, жажду, полиурию,никтурию. Объективно: AД –160/100 мм рт.ст. На ЭКГ -признаки гипокалиемии. УЗИ: увеличение правого надпочечника. Предварительный диагноз: A. Феохромоцитома B. Синдром Иценко - Кушинга C.1 Первичный гиперальдостеронизм D. Тиреотоксикоз E. Гипотиреоз 1681. Больной 32 p., жалуется на выраженную слабость, исхудание, сердцебиение, тремор конечностей и всего тела, потливость. Объективно: сниженного веса, кожа влажная, теплая. Щитовидная железа увеличенная до IIIст., эластичная, безболезненная. Пульс - 108/мин., тоны сердца усилены, AД - 160/55 мм рт. ст. Предварительный диагноз? A. Хронический фиброзный тиреоидит B. Диффузный эутиреоидный зоб C. Хронический аутоиммунный тиреоидит D. 1Диффузный токсический зоб E. Подострый тиреоидит 1682. Больной 62 лет, страдает сахарным диабетом 2типа. Диабет компенсируется диетой и манинилом.Больному должны сделать операцию по поводу паховой грыжи. Какая должна быть тактика? A. Заменить манинил глимепиридом B. Заменить манинил глюренормом C. 1Назначить препараты инсулина короткого действия D. Назначить препараты инсулина длительного действия E. Назначить бигуаниды 1683. На прием к гастроэнтерологу обратилась больная М., 38 p., с жалобами на общую слабость, утомляемость, потерю веса (20 кг за полгода), головокружения, отсутствие аппетита, тошноту. Объективно: кожа сухая, темного цвета, гиперпигментация больше выражена вокруг губ, ареол сосков, на локтях, коленях, складках ладоней. AД - 90/60мм рт. ст. Лабораторно: гликемия - 3,5 ммоль/л, калий плазмы - 5,2 ммоль/л, уровень адренокортикотропного гормона в крови увеличен. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Гипофизарная недостаточность B. 1Хроническая надпочечниковая недостаточность C. Нейрогенная анорексия D. Хронический гастрит E. Вегетососудистая дистония 1684.У больной,22 лет, после перенесеного гриппа впервые выявлен сахарный диабет. Гликемия натощак -15,2 ммоль/л, глюкозурия - 2,5 г/л, гликозилированный гемоглобин- 10 %. Какое лечение следует назначить? A. Тиазолидин-дионы B. Акарбозу C. Бигуаниды D. Производные сульфонилмочевины II генерации E. 1Инсулинотерапию Больной 68 лет страдает хроническим пиелонефритом в течение 15 лет. В последние 3 месяца жалуется на инспираторную одышку при физической нагрузке, сердцебиение, периодическую боль в области сердца без иррадиации, общую слабость. Объективно: акроцианоз на фоне бледности кожи. Пульс 104/мин, ритмичный, напряженный. АД 190/110 мм рт .ст., левая граница сердца на 2 см влево от левой серединноключичной линии, над верхушкой 1-й тон сердца ослаблен, систолический шум, акцент II тона над аортой. На ЭКГ отклонение электрической оси сердца влево, дисметаболические изменения. Кровь: Hb - 66 г / л, креатинин 1,1 ммоль / л. Относительная плотность мочи 1,012 . У больного АГ вероятнее всего: А эссенциальная B *ренопаренхиматозная C гемодинамическая D реноваскулярная E вызвана недостаточностью аортального клапана 55 Мужчина 55 лет жалуется на общую слабость, уменьшение мочеотделения, кожный зуд. В течение 15 лет страдает хроническим пиелонефритом. Объективно: кожные покровы сухие, с желтушным оттенком. PS -80/мин., ритмичный, АД - 100/70 мм рт.ст. При аускультации тоны сердца глухие, выслушивается шум трения перикарда. Креатинин крови - 1,1 ммоль/л, клубочковая фильтрация 5 мл/мин. Какое лечение показано больному? А Энтеросорбент B Плазмаферез C Неогемодез D* Гемодиализ E Мочегонные 107 Женщина 25 лет, которая болеет сахарным диабетом с 9-летнего возраста, поступила в нефрологическое отделение со значительными отеками на ногах, лице, руках. АД - 200/110 мм.рт.ст.; Нв - 90 г/л , креатинин крови - 850 мкмоль/л , белок мочи - 1,0 г/л , л -10-15 в поле зрения. Клубочковая фильтрация 10 мл/мин. Какая тактика врача ? |