ыва. Двуокись углерода
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
C. О пролапсе митрального клапана D. О дефекте межжелудочковой перегородки E. О дефекте межпредсердной перегородки 37. У больной с ревматическим анамнезом на фонокардиограмме обнаружено: Q – I тон - 0,09 с, амплитуда I тона над верхушкой и II тона над легочной артерией увеличена, над верхушкой диастолический ниспадающий шум и нарастающий пресистоличекий шум. О чем свидетельствуют такие изменения? A. О стенозе устья аорты B. О недостаточности митрального клапана C. 1О митральном стенозе D. О недостаточности аортального клапана E. О стенозе легочной артерии 38. У больного после перенесенной пиодермии появились лихорадка, бледность кожи, пятна Лукина -Либмана. Объективно: деятельность сердца ритмична, тоны ослаблены, диастолический шум над аортой, увеличение селезенки. Общий анализ крови : Эр -2,6х1012/л, НЬ – 72 г/л, Л - 10,2х109/л, СОЭ – 46 мм/час. Какое заболевание наиболее вероятное? A. Острая ревматическая лихорадка B. Миокардит C. Миокардиодистрофия D. 1Инфекционный эндокардит E. Острый лейкоз 39. Больной 18 лет, жалуется на ощущение холода в ногах, головную боль, головокружение. Объективно: гиперемия лица, пульс - ритмичный, 88/мин., AД-180/120 мм рт. ст. Выслушивается систолический шум во втором межреберье слева, который проводится на сосуды шеи, более четко выслушивается в межлопаточном пространстве. Рентгенологически: узурация нижней поверхности ребер. Укажите наиболее вероятное заболевание: A. Атеросклероз аорты B. Дефект межжелудочковой перегородки C.1 Коарктация аорты D. Гипертоническая болезнь E. Аневризма аорты 40. У женщины во время медицинского осмотра при аускультации сердца обнаружен усиленный I тон над верхушкой, тон открытия митрального клапана, пресистолический шум, акцент и расщепление II тона над легочной артерией. Какой порок сердца следует заподозрить? A. Комбинированный митральный порок B.1 Митральный стеноз C. Недостаточность митрального клапана D. Стеноз устья аорты E. Недостаточность аортального клапана 41. У больного 6 часов назад появилась интенсивная жгучая боль в эпигастральной области. При осмотре: температура тела - 37,2 °С. Деятельность сердца ритмична. ЧСС - 68/мин. AД- 110/75 мм рт. ст.Живот мягкий, незначительная болезненность при пальпации в эпигастральной области. На ЭКГ – ритм синусовый, правильный. Вольтаж сохранен. Подъем ST в II, III, aVF на 6-7 мм, сливается с положительным зубцом Т. Депрессия ST в I, aVL на 1 мм. Какой вероятный диагноз? A. 1Острый задне-диафрагмальный инфаркт миокарда B. Прогрессирующая стенокардия напряжения C. Острый перикардит D. Стабильная стенокардия напряжения IV ФК E. Острый передний инфаркт миокарда 42. Больная 50 лет, попала в больницу с жалобами на сильную головную боль, которая сопровождается тошнотой, сердцебиением, колющей болью в области сердца. Ночью внезапно появилась смешанная одышка, кашель с выделением розовой пенистой мокроты. Объективно: состояние тяжелое, акроцианоз, частота дыханий - 36/мин. Над легкими – звучные разнокалиберные хрипы. Левая граница сердца смещена кнаружи на 1 см, акцент II тона над аортой. AД-240/120 мм рт. ст., пульс - 120/мин. Назовите осложнение гипертонической болезни : A. Острая правожелудочковая недостаточность B. 1Острая левожелудочковая недостаточность C. Инфаркт миокарда D. Гипертоническая энцефалопатия E. Тромбоэмболия легочной артерии 43. Больной 40 лет, поступил в больницу с жалобами на одышку, головную боль, головокружение, боль в области сердца при физической нагрузке. В анамнезе: частые ангины в детстве, потери сознания. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледная. Верхушечный толчок усилен; левая граница сердца смещена к среднеключичной линии. I тон над верхушкой и над аортой ослаблен, грубый систолический шум над аортой, который проводится на сонные артерии. Пульс -76/мин. AД- 100/60 мм рт. ст. Какой порок у больного? A. Недостаточность аортального клапана B. Гипертрофическая кардиомиопатия C. Недостаточность митрального клапана D. 1Стеноз устья аорты E. Коарктация аорты 44. У больного 49 лет, который находится на учете с диагнозом "стабильная стенокардия II ФК", внезапно возникли стенокардические боли, которые не купировались нитроглицерином. Объективно: AД - 120/80 мм рт. ст., пульс - 104/мин., одиночные экстрасистолs. На ЭКГ: ЧСС - 104/мин., редкие лево желудочковые экстрасистолы, депрессия сегмента SТ в I, aVL и отрицательные, шпилевые зубцы Т в отведениях V2 - V4. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Вариантная стенокардия B. Стабильная стенокардия II ФК C.1 Инфаркт миокарда D. Стабильная стенокардия IV ФК E. Нестабильная стенокардия 45. Больной 26 лет, жалуется на одышку в покое, сердцебиение, слабость, тупую длительную боль в области сердца. Заболел через неделю после перенесенного острого бронхита. Объективно: положение ортопное. Частота дыхания -26/мин., влажные хрипы в нижних отделах легких. AД -110/70 мм рт. ст. Пульс - 112/мин., слабого наполнения и напряжение. Границы сердца расширены влево и вправо, тоны ослаблены. Нижний край печени 2 см. На ЭКГ синусовая тахикардия, вольтаж снижен, диффузные изменения. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Инфаркт миокарда B. Пневмония C. Сухой фибринозный перикардит D. Острый диффузный миокардит E. 1Дилятационная кардиомиопатия 46. Больной 67 лет, в течение последних 4 лет перенес два Q –инфаркта миокарда. Обратился к врачу с жалобами на боль за грудиной сжимающего характера, с иррадиацией в левую руку и левую половину нижней челюсти. Длительность боли 3-5 минут, купируется приемом нитроглицерина. Боль возникает при ходьбе по ровной местности в обычном темпе на расстоянии до200 м, при подъеме на 1 этаж. Боли за грудиной возникают и при вдыхании морозного воздуха, в стрессовых ситуациях. Какой функциональный класс стенокардии у больного? A. V B. I C. IV D.II Е. 1III 47. Больная 62 лет, поступила в приемное отделение с приступом одышки. Болеет гипертонической болезнью 16 лет, 3 года назад перенесла инфаркт миокарда. Объективно: ортопное, кожные покровы бледные, холодный пот, акроцианоз. AД -230/130 мм рт. ст., пульс - 108/мин., частота дыхания - 36/мин. Аускультативно: рассеянные сухие хрипы над всеми участками легких, в нижних отделах – влажные среднепузырчатые хрипы. Какое наиболее вероятное осложнение? A. Острый инфаркт миокарда B. 1Острая левожелудочковая недостаточность C. Приступ бронхиальной астмы D. Тромбоэмболия легочной артерии E. Острая правожелудочковая недостаточность 48. Больной 45 лет, поступил в травматологическое отделение с диагнозом "закрытая черепно-мозговая травма, закрытый перелом левого бедра". При поступлении: AД - 110/70 мм рт. ст., пульс - 114/мин., частота дыхания - 26/мин. После вытяжки состояние резко ухудшилось, появились цианоз верхней половины тела, одышка. Перкуторно – ясный легочный звук. AД - 60/40 мм рт. ст. ЧСС - 156/мин. На ЭКГ - правограмма. Что является наиболее вероятной причиной ухудшения состояния больного? A. Пневмоторакс B. Инфаркт миокарда C. Болевой шок D. 1Эмболия легочной артерии E. Нарушение со стороны ЦНС 49. Больной 57 лет, на протяжении года отмечает появление сжимающей боли за грудиной во время эмоционального напряжения и пребывание на холоде. Перкуторно – расширение границ сердца влево. Аускультативно – тоны ритмичные, ослабленные, систолический шум над верхушкой. Пульс - 68/мин., ритмичный, умеренного напряжения. Вне приступа ЭКГ без изменений. Какой наиболее достоверный диагноз? A. 1ИБС, стабильная стенокардия напряжения B. Острый инфаркт миокарда C. Дилатационная кардиомиопатия D. ИБС, вазоспастическая стенокардия E. НЦД с кардиальным синдромом 50. Больной жалуется на одышку при физической нагрузке, ноющие боли в области сердца, сердцебиения. Аускультативно: над верхушкой – усиленный I тон, диастолический шум, дополнительный тон через 0,10 с – после II тона, акцент II тона над легочной артерией. AД - 120/80мм рт. ст., пульс - 78/мин. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Стеноз устья аорты B. Недостаточность митрального клапана C.1 Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия D. Недостаточность аортального клапана E. Стеноз трикуспидального клапана 51. При обследовании больного 74 лет, во II межреберье справа выявлен систолический шум и акцент II тона, AД -175/80 мм рт. ст. Укажите причину выявленного шума: A. Деффект межжелудочковой перегородки B. 1Аортосклероз C. Коарктация аорты D. Недостаточность митрального клапина E. Стеноз устья легочной артерии 52. Во время профилактического медицинского осмотра у больного 47 лет, заподозрена ИБС: стенокардия напряжения. Выберите показание для проведения больному пробы с дозированной физической нагрузкой из нижеприведенных: A. Наличие сопутствующей эндокринной патологии B. Частые приступы стенокардии C. Наличие признаков сердечной недостаточности II ст. D. 1Отсутствие типичного болевого синдрома и изменений на ЭКГ в покое E. Умеренная артериальная гипертензия 53. Больную 45-ти лет беспокоят резкая слабость, полиурия, повышение AД – до 210/120 мм рт. ст. В крови калий - 3,12 ммоль/л, натрий - 148 ммоль/л, альдостерон- 715 нмоль/л. Наиболее вероятный диагноз: A. Гипертоническая болезнь III ст., СНII Б B. Синдром Иценко - Кушинга C. Хронический пиелонефрит, ХПН D. Диабетический гломерулосклероз, ХПН E. 1Синдром Кона 54. Пациент 72лет, с инфарктом миокарда в анамнезе без зубца Q, жалуется на сердцебиение, одышку при умеренной физической нагрузке. Объективно: ритм сердечной деяльности неправильный, ЧСС - 96/мин., тоны сердца ослабленные, систолический шум над аортой, ЧД - 16/мин. На ЭКГ: отсутствие зубцов Р во всех отведениях, разные интервалы R - R, волны f лучше всего выражены в грудных отведениях. О каком нарушении ритма сердечной деятельности следует думать? A. 1Фибрилляция предсердий B. Желудочковая экстрасистолия C. Предсердная экстрасистолия D. Атриовентрикулярная блокада E. Неполная блокада правой ножки пучка Гисса 55. У женщины 52 лет, которая болеет гипертонической болезнью, после стресса внезапно появились головная боль, сердцебиение, боль в области сердца, чувство тревоги, страха. Объективно: больная возбуждена, пульс - 120/мин., AД - 210/110 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. Какие препараты наиболее целесообразно назначить в данном случае? A. Папаверин B. Нифедипин C. Ингибиторы АПФ D. Адельфан E. 1Бета-адреноблокаторы 56. Больной 60 лет, жалуется на боль за грудиной сжимающего характера при ходьбе на расстояние до 200 м. Боль длится до 10 минут, сопровождается ощущением нехватки воздуха, потливостью. В течение последних 2 недель боль появлялась в покое, стала чаще, перестала купироваться одной таблеткой нитроглицерина. Какой диагноз? A. ИБС: вазоспастическая стенокардия B. ИБС: без зубца Q инфаркт миокарда C. 1ИБС: прогрессирующая стенокардия D. ИБС: стабильная стенокардия IV ФК E. ИБС: стабильная стенокардия III ФК 57.Мужчина 59 лет, страдающий ХОЗЛ, эмфиземой легких, с дыхательной недостаточностью II – III степени, предъявляет жалобы на периодические боли в области сердца. AД - 150/100 мм рт. ст. На ЭКГ: зарегистрировано резкое отклонение электрической оси вправо; S=6 мм и R = 8мм, QRS - 0,09 с, депрессия ST до 1,5 мм и инверсия Т, а также Р - 3 мм. Какая Ваша трактовка ЭКГ? A. Гипертрофия левого желудочка и левого предсердия B. Блокада левой ножки пучка Гисса C. Блокада правой ножки пучка Гисса D. 1Гипертрофия правого желудочка и правого предсердия E. Гипертрофия правого и левого желудочка 58. Мужчина 58 лет, который находился одни сутки в палате интенсивной терапии по поводу инфаркта миокарда, внезапно потерял сознание. Объективно: кожа бледная, пульс на a. сarotis отсутствует, на ЭКГ – фибрилляция желудочков. Какие мероприятия наиболее целесообразно провести? A. 1Электроимпульсная терапия B. Чрезпищеводная кардиостимуляция C. Вагусные пробы D. Внутривенное введение лидокаина E. Внутрисердечное введение адреналина 59. Больная 65 лет, жалуется на приступ удушья, боль в сердце, сердцебиение после физической нагрузки. 3 месяца назад перенесла инфаркт миокарда с зубцом Q. Кожа покрыта холодным потом, акроцианоз, вены шеи набухшие, пульс - 110/мин., AД - 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены. Дыхание тяжелое, слышное на расстоянии. Во время кашля выделяется пенистая мокрота розового цвета. Что обусловило развитие этого состояния? A. Задержка в организме воды и натрия B. Острая сосудистая недостаточность C. 1Острая левожелудочковая недостаточность D. Острое легочное сердце E. Повышение выделения катехоламинов 60. Больная 50 лет, жалуется на тупую боль в области сердца, удушье, повышение температуры до 38°С. Неделю назад перенесла грипп. Объективно: пульс -100/мин., AД - 100/70 мм рт. ст., тона сердца ослаблены. На ЭКГ: вольтаж снижен, сегмент ST поднят над изолинией во всех отведениях. На рентгенограмме тень сердца расширена во все стороны. Пульсация сердца малой амплитуды. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Стенокардия B. Инфаркт миокарда C. Дилятационная кардиомиопатия D. Миокардит E1. Экссудативный перикардит 61. У больного 22 лет при обследовании выявили систолический шум во II межреберье слева от грудины с проведением в межлопаточную область. AД: на руках -160/ 100 мм рт. ст., на ногах - 110/70 мм рт. ст. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Панартериит аорты B. Дефект межжелудочковой перегородки C. Тетрада Фалло D. Стеноз легочной артерии E.1 Коарктация аорты 62. Больной лечился по поводу инфаркта миокарда. На13 день наступило ухудшение: боли в грудной клетке, одышка. Объективно: температура - 38,2 °С, пульс - 112/мин., ЧД - 26/мин. Под правой лопаткой выслушиваются хрипы, а через 2 дня диагностирован правосторонний экссудативный плеврит. Общий анализ крови : Л - 8,9x109/л, э - 8%, СОЭ - 24 мм/час. Какое осложнение инфаркта миокарда у больного? A. Повторный инфаркт миокарда B. Тромбоэмболия легочной артерии C. Острая левожелудочковая недостаточность D. 1Синдром Дресслера E. Пневмония 63. Больной 58 лет, доставлен в приемное отделение с болями в левой половине грудной клетки. При клиническом обследовании, кроме тахикардии (102/мин.), отклонений не выявлено. На ЭКГ: патологический зубец Q в I, aVL, QS в V1 - V3 отведениях куполообразный подъем ST с отрицательным Т. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Экссудативный перикардит B. Вазоспастическая стенокардия C. Расслоение аорты D. Тромбоэмболия легочной артерии E. 1Острый инфаркт передней стенки левого желудочка 64. Больной 64 лет, почувствовал выраженную боль за грудиной, одышку. Объективно: больной бледный, вспотевший, акроцианоз. ЧД - 28/мин., ортопное. АД-100/60 мм рт. ст. Над легкими с обеих сторон влажные незвучные хрипы. На ЭКГ: ЧСС - 240/мин., зубец Р не определяется, R – R одинаковые и составляют 0,25 с, QRS - 0,18 с, в отведениях V5 - V6 депрессия сегмента ST на 1 мм. Предложите наиболее эффективную тактику ведения данного больного. A. Дигоксин, диуретики, препараты калия и магния B. Нитраты, диуретики, кислород C. 1Лидокаин, при неэффективности – инструментальная кардиоверсия D. АТФ, при неэффективности - пропафенон E. Допамин, стероиды, диуретики 65. У женщины 63 лет, ночью, внезапно, начался приступ удушья. Около 15 лет страдает гипертонической болезнью, 2 года назад перенесла инфаркт миокарда. Объективно: положение в кровати - ортопное, кожа бледная, покрыта холодным потом, акроцианоз. Пульс - 104/мин. AД - 210/ 130 мм рт. ст., ЧД - 38/мин. Перкуторно над легкими легочной звук, в нижних отделах притупление, аускультативно выслушиваются одиночные сухие хрипы, в нижних отделах - незвучные, мелкопузырчатые. Какое осложнение наиболее достоверно развилось у больной? A. 1Острая левожелудочковая недостаточность B. Пароксизмальная тахикардия C. Приступ бронхиальной астмы D. Тромбоэмболия легочной артерии E. Острая левопредсердная недостаточность 66. Больной 32 лет, жалуется на периодическое головокружение, головную боль, носовые кровотечения, ноющую боль в области сердца, судороги мышц ног, похолодание ступней. Объективно: физическое развитие сопровождается диспропорцией мышечной системы (мышцы верхней половины тела гипертрофированы, при относительной гипотрофии мышц таза и нижних конечностей), ноги при пальпации холодные. Пульс - 86/мин., ритмичный, AД на руках - 200/100 мм рт. ст., на ногах -140/90 мм рт. ст. О каком заболевании можно подумать в первую очередь? A. Гипертоническая болезнь B1. Коарктация аорты C. Нейроциркуляторная дистония D. Болезнь Такаясу E. Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей 67. У больного 18 лет, который, болеет ревматизмом в течение 3-х лет, при аускультации выслушивается ослабление I тона над верхушкой, акцент II тона над легочной артерией и систолический шум над верхушкой, который проводится в левую подмышечную область. Какое поражение сердца наиболее вероятно? A. 1Митральная недостаточность B. Трикуспидальная недостаточность C. Митральный стеноз D. Дефект межжелудочковой перегородки E. Аортальная недостаточность 68. У больного37 лет, через 3 года после атаки ревматического полиартрита появились жалобы на усиленную пульсацию в конечностях, голове; головокружение, боли в сердце. Врач после обследования поставил диагноз: ревматизм, активная фаза, активность I ст., рецидивирующий ревмокардит, недостаточность клапана аорты. Какой пульс характерен для этого порока? A. Редкий, медленный, малый B. Малый, аритмичный C. Медленный, большой, высокий D. 1Быстрый, большой, высокий E. Твердый, большой, высокий 69. Больного 48 лет, беспокоит сжимающая боль в области сердца и за грудиной, которая возникает при ходьбе на расстояние 150-200 м, подъеме по лестнице на 2 этаж и исчезает в покое. Пульс и ЧСС – постоянно 55-60/мин. AД - 120/70 мм рт. ст. На ЭКГ ритм синусовый, правильный. Велоэргометрия ишемические изменения на ЭКГ при мощности нагрузки 40 вт. Какой препарат следует назначить больному в первую очередь? A. Дигоксин B. Пропранолол C. Верапамил D. Рибоксин E. 1Дилтиазем 70. У больного 50 лет, после чрезмерного употребление еды и алкоголя внезапно возникла интенсивная боль в эпигастральной области и правом подреберье, которая сопровождалась тошнотой, рвотой и вздутием живота. Пульс - 100/мин., аритмичный, экстрасистолия. AД - 90/60 мм рт. ст. Тона сердца резко ослаблены. Пальпаторно: разлитое напряжение и болезненность верхней половины брюшной стенки. Лейкоцитоз - 13,8х109/л. На ЭКГ: сегмент ST в отведениях III, aVF выше изолинии на 6 мм. Какая патология развилась у больного? A. Острый панкреатит B. 1Острый инфаркт миокарда C. Острый холецистит D. Перфорация язвы желудка E. Пищевая токсикоинфекция 71. Больную 68 лет, в течение 3 последних месяцев, при малейшей физической нагрузке тревожит боль в области сердца длительностью около 10 минут. Нитроглицерином не пользуется в связи с сильной головной болью. Неоднократно лечилась по поводу ИБС, перенесла инфаркт миокарда. AД периодически повышается до 160/80 мм рт. ст. Систолический шум над аортой. На ЭКГ: рубцовые изменения в области задней стенки левого желудочка. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Нестабильная стенокардия B. Рецидивирующий инфаркт миокарда C. 1Стабильная стенокардия напряжения IV ФК Б. Аорталгия на фоне атеросклероза аорты Е. Расслоение аорты 72. Женщина 53 лет, повышенного питания, жалуется на головную боль, давящие боли в области сердца в покое. Болеет 5 лет. AД - 186/100 мм рт. ст. Объективный статус без особенностей, масса тела 100кг. Менструации отсутствуют 4 год. Какой наиболее вероятный диагноз? A. 1Гипертоническая болезнь B. Климактерическая гипертония C. Болезнь Иценко - Кушинга D. Гипоталамический синдром E. Ишемическая болезнь сердца, стенокардия 73. У больного 68 лет, который страдает ИБС и артериальной гипертонией (AД в пределах 170/90ммрт.ст., лечился нитратами, дибазолом) стали регистрироваться длительные давящие боли в области сердца, шум над брюшной аортой. AД неуклонно повышалось до 220/112 мм рт. ст. Отмечает одышку. На ЭКГ - уплощение зубца Т, гипертрофия левого желудочка. Чем можно объяснить повышение и стабилизацию AД на высоком уровне? A. Прогрессированием гипертонической болезни B.1 Развитием атеросклероза почечных артерий C. Развитием нефроангиосклероза D. Присоединением "застойной гипертонии" E. Неадекватным подбором гипотензивной терапии 74. После длительного периода субфебрилитета, больной отметил усиление одышки, боли в правом подреберье, отеки ног. Шейные вены набухшие. Пульс -120/мин., иногда на вдохе исчезает. Тоны сердца резко ослаблены. На ЭКГ - снижение вольтажа зубцов желудочкового комплекса. Месяц назад отмечался подъем сегмента ST V1,-V5 . Тень сердца расширена, округлая. Укажите наиболее вероятный диагноз: A. Инфаркт миокарда с зубцом Q B. 1Экссудативный перикардит C. Постинфарктный кардиосклероз D. Дисметаболическая кардиомиопатия E. Острая ревматическая лихорадка 75. У наркомана 24 лет, повысилась температура тела до 38-39°С с ознобом. Выслушивается систолический шум у основания мечевидного отростка. Пульс 102/мин., мягкий. AД -110/70 мм рт. ст. Пальпируется селезенка. В крови: гемоглобин -98 г/л, цветовой показатель - 0,86, Л -14,4х1012/л, СОЭ 52 мм/час. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Токсическая кардиомиопатия B. Инфекционно-алергический миокардит C. Ревмокардит D. Абсцесс миокарда E. 1Инфекционный эндокардит 76. Женщина 60 лет, госпитализирована по поводу острого трансмурального инфаркта. Час назад состояние больной стало ухудшаться. Появилась нарастающая одышка, сухой кашель. Частота дыхания -30/мин., ЧСС - 130/мин., AД - 90/60 мм рт. ст. Тона сердца ослаблены, акцент II тона над легочной артерией. В нижних отделах легких справа и слева влажные среднепузырчатые хрипы. Температура тела - 36,4°С. Какой препарат целесообразно применить в первую очередь? A. 1Морфин B. Эуфиллин C. Допамин D. Гепарин E. Дигоксин 77. У призывника 17 лет, на медкомиссии выявлено AД -180/110 мм рт. ст. Жалоб нет. В детстве перенес корь, скарлатину, заболевания почек. Рост- 165 см, масса тела - 68 кг, ЧД - 15/мин., пульс - 80/мин., ритмичный. Грубый систолический шум с максимумом в III межреберье слева от грудины. AД на ногах - 100/55 мм рт. ст., температура тела - 36,6 °С. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Нейроциркуляторная дистония B. Гипертоническая болезнь C. 1Коарктация аорты D. Стеноз усья аорты E. Болезнь Такаясу 78. Мужчина 67 лет, жалуется на головную боль, головокружение, мелькание "мушек" перед глазами. Подобные явления периодически возникают в течение 4 лет. Столько же лет отмечает повышение AД. Страдает стенокардией 10 лет, фибрилляцией предсердий - 6 лет. Пульс аритмичен, 90/мин., дефицит - 10/мин. AД - 200/90мм рт. ст. (обычно 155/90 мм рт. в.). Границы сердца расширены влево на 1 см, тона ослаблены, аритмичны, акцент II тона над аортой. Легкие без особенностей, печень у края реберной дуги. Симптомы Мебиуса, Штельвага, Кохера, Мари - отрицательные. Общий анализ крови и мочи в норме. Какая наиболее вероятная причина артериальной гипертензии у больного? A. Тиреотоксикоз B. Гипертоническая болезнь C. Хронический пиелонефрит D. 1Атеросклероз E. Застойная сердечная недостаточность 79. Юноша 16 лет, проходит медосмотр в связи с призывом в армию. Жалоб нет. ЧСС - 70/мин., ЧД -14/мин., AД - 120/70 мм рт. ст. Аускультативно: систолический шум, акцент и раздвоение II тона над легочной артерией. На ЭКГ выявлены признаки гипертрофии правого желудочка, блокада правой ножки пучка Гисса. О каком заболевании следует думать в первую очередь? A. Митральный стеноз B. 1Дефект межпредсердной перегородки C. Аортальный стеноз D. Тетрада Фалло E. Недостаточность митрального клапана 80. Мужчина 62 лет, госпитализирован в блок интенсивной терапии с продолжительным приступом боли за грудиной, который не купируется приемом нитроглицерина. Объективно: AД - 80/60 мм рт. ст., ЧСС -106/мин., ЧД - 22/мин., при аускультации тоны сердца ослаблены, ритм галопа. Чем можно объяснить снижение AД? A. Депонированием крови в брюшной полости B. Снижением периферического сопротивления C. 1Снижением сердечного выброса D. Блокадой адренергических рецепторов E. Внутренним кровотечением 81. Мужчина 59 лет, жалуется на боль в области сердца постоянного характера, повышение температуры. Из анамнеза известно, что 3 недели назад перенес острый инфаркт миокарда. Объективно: ЧСС - 86/мин., ритм правильный, ЧД - 18/мин., AД 120/70 мм рт. ст. Над областью сердца выслушивается шум трения перикарда, в нижних отделах легких - ослабленное дыхание. Анализ крови: Л - 9,2х 109/л, СОЭ- 32 мм/час. На ЭКГ: динамика отсутствует. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Повторный инфаркт миокарда B. Стенокардия напряжения C. Пневмония D. 1Синдром Дресслера E. Нестабильная стенокардия 82. Мужчина 52 лет, жалуется на приступы удушья, боль в правой половине грудной клетки при дыхании. Заболел внезапно. Из анамнеза известно, что последний месяц больной лечил тромбофлебит правой нижней конечности. Внезапно потерял сознание, возникла одышка и боль. Объективно : ЧСС - 102/мин., ЧД- 28/мин., AД - 90/70 мм рт. ст., аускультативно: акцент II тона над легочной артерией ритм галопа; над легкими справа под лопаткой мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры. Какое исследование является наиболее информативным для постановки диагноза? A. Изучение функции внешнего дыхания B. Ехокардиоскопия C. 1Ангиография сосудов легких D.ЭKГ Е. Коагулограмма 83. Больной 70 лет, жалуется на периодические приступы судорог, которые сопровождаются болями в области сердца, слабостью, головокружением. Объективно: акроцианоз, пульс - 38/мин., ритмичный, AД- 150/90 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево. Над верхушкой изменяется звучность I тона, периодически определяется "пушечный тон" Стражеска. На ЭКГ: предсердные и желудочковые комплексы возникают независимо один от другого в правильном ритме. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Синоаурикулярная блокада B1. Полная атриовентрикулярная блокада C. Синдром слабости синусового узла D. Синусовая брадикардия E. Эпилепсия 84. Мужчина 52 лет, обратился к врачу с жалобами на периодическую головную боль, головокружение, ощущение онемения конечностей. В анамнезе ХОЗЛ. Объективно: пульс -78/мин., ритмичный, AД - 160/95 мм рт. ст. Перкуторно левая граница сердца на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. Печень не увеличена. Отеков нет. Какой препарат целесообразнее всего назначить больному в виде монотерапии? A. Раунатин B. Пропранолол C. Клофелин D. Допегит E. 1Гипотиазид 85. Больному 72 лет, в связи с фибрилляцией предсердий и проявлениями недостаточности кровообращения назначены: фуросемид, дигоксин, и-АПФ. На 5 день от начала лечения появились ноющие боли в животе, тошнота, однократная рвота. НаЭКГ: желудочковая бигеминия, длительность интервала PQ - 0,25 с, корытообразное смещение сегмента ST ниже изолинии. Какое осложнение наиболее вероятно возникло у больного? A1. Дигиталисная интоксикация B. Интоксикация фуросемидом C. Гиперкалиемия D. Инфаркт миокарда (абдоминальный вариант) E. Медикаментозный гастрит 86.У больного 72 лет, с острым инфарктом миокарда при мониторировании ЭКГ выявлена пароксизмальная желудочковая тахикардия. Одновременно у больного развилась клиника острой левожелудочковой недостаточности. AД - 90/50 мм рт. ст. Что является наиболее эффективным и безопасным в лечении больного? A. 1Электроимпульсная терапия B. Новокаинамид C. Лидокаин D. Кордарон E. Мекситил 87. Больной 42 лет, жалуется на сердцебиение, постоянную слабость, боли в области сердца, которые иррадиируют в левое плечо, усиливаются при дыхании, уменьшаются в положении сидя, повышение температуры тела до 38,5°С. Объективно: AД -105/50 мм рт. ст., пульс - 120/мин. Над зоной абсолютной тупости сердца выслушивается двухфазный шум. Над нижними отделами легких – дыхание ослабленное. На ЭКГ - конкордантный подъем сегмента ST в V2 - V6. Какой наиболее достоверный диагноз? A. Инфаркт легких B. Инфаркт миокарда C. 1Перикардит D. Синдром Дресслера E. Пневмония 88. Мужчина 40 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на сжимающие боли за грудиной, которые возникают во время ходьбы на расстоянии до 100 м и исчезают после остановки. Считает себя больным около недели после значительного нервного напряжения. За это время приступы стали более частыми, возникают при меньшей нагрузке. Объективно: астеничный, фиксированный на собственных ощущениях. Границы сердца в норме, тоны ослаблены, ЧСС и пульс - 76/мин., AД - 130/80 мм рт. ст. ЭКГ без патологии. Врач поставил диагноз ИБС. Какая наиболее обоснованная тактика ведения больного? A. Направление к психиатру B. Амбулаторное лечение C. Плановая госпитализация D. 1Ургентная госпитализация E. Назначение аналгетиков 89. Мужчина 47 лет, жалуется на перебои, ежедневные приступы сердцебиения без видимой причины. Объективно: повышенного питания. Границы сердца расширены влево на 1 см, тоны ослаблены, ЧСС и пульс - 58/мин., AД- 140/80 мм рт. ст. ЭКГ без патологии. Анализ крови и мочи без изменений. Какие исследования следует провести для выбора лечебной тактики? A. Пробу с дипиридамолом B. Пробу с атропином C. 1Холтеровское мониторирование D. Велоэргометрию E. ЭхоКГ 90. Мужчина 42 лет, госпитализирован с жалобами на интенсивную боль за грудиной, которая не купировалась нитроглицерином. Объективно: температура тела - 37,0°С, ЧД - 16/мин., ЧСС - 100/мин., AД - 110/70 мм рт. ст. На ЭКГ: патологический зубец Q, монофазная кривая в I, II, V2 - V5 отведениях. Какие данные лейкограммы наиболее вероятны? A. Лейкопения B. 1Лейкоцитоз C. Лимфоцитоз D. Моноцитоз E. Эозинофилия 91.Пациентка 34 лет, почувствовала сильное сердцебиение, головокружение, выраженную слабость. Объективно: больная бледная, незначительная активность приводит к появлению головокружения. Пульс - 200/мин., ритмичный, нитевидный, AД - 80/50 мм рт. ст. На ЭКГ: зубцы Р не определяются, интервалы R – R одинаковые и составляют 0,3 с, QRS - 0,09 с. С какого препарата наиболее целесообразно начать неотложную помощь? A.1 Верапамил B. Кордарон C. Лидокаин D. Новокаинамид E. Пропафенон 92. Больной 66 лет, 5 лет назад перенес инфаркт миокарда. Ночью остро развилась одышка смешаного типа, появился сухой кашель, сердцебиение. Объективно: возбужден, частота дыханий - 34/мин. Над легкими единичные сухие хрипы, в нижних отделах – небольшое количество влажных незвучных хрипов. Левая граница сердца смещена влево на 3 см, ЧСС - до 120/мин. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над легочной артерией. AД- 245/105 мм рт. ст. Ваш диагноз? A. Гипертоническая болезнь II стадии, гипертонический криз, острая левожелудочковая недостаточность B. 1Гипертоническая болезнь III стадии, гипертонический криз, острая левожелудочковая недостаточность C. Гипертоническая болезнь II стадии, гипертонический криз D. Гипертоническая болезнь II стадии, приступ бронхиальной астмы E. Гипертоническая болезнь III стадии, двусторонняя пневмония 93. Больной 56 лет, находится на стационарном лечении по поводу гипертонической болезни. Принимал каптоприлл по 25 мг х 3 раза в сутки, празозин по 1 мг х 3 раза в сутки. Через 30 минут после приема препаратов у больного затуманилась голова, он упал, на несколько секунд потерял сознание. Объективно: кожа бледная, влажная. Пульс - 100/мин., ритмичный. AД- 60/20мм рт. ст. Какое осложнение возникло у больного? A. Эпилептический приступ B. Анафилактический шок C. Острое нарушение мозгового кровообращения D. 1Ортостатический коллапс E. Острая левожелудочковая недостаточность 94. Больной 52 лет, жалуется на боль в области сердца при физической нагрузке, головокружение. В анамнезе- частые ангины. Объективно: кожа бледная, пульс - 60/мин., ритмичный, малый, медленный, AД - 110/80 мм рт. ст. Верхушечный толчок усилен, локализован в V межреберье на 1 см влево от левой среднеключичной линии. При аускультации над верхушкой I тон ослаблен, незначительный акцент II тона над легочной артерией. В точке Боткина, во II межреберье справа – грубый систолический шум, который проводится на сосуды шеи. О каком заболевании свидетельствуют эти данные? A. Дефект межпредсердной перегородки B. Атеросклероз аорты C. Коарктация аорты D. Стеноз легочной артерии E. 1Стеноз устья аорты 95. Больной 62 лет, госпитализирован в кардиологическое отделение с диагнозом "ИБС : стабильная стенокардия напряжения III ФК". Во время суточного мониторинга ЭКГ выявлена пятикратная депрессия сегмента ST на 1 мм втечение 0,08 с в V1-V6, которая сопровождалась болевым синдромом. О чем достовернее всего свидетельствуют данные мониторирования ЭКГ? A. Систолической перегрузки левого желудочка B. Метаболического изменения миокарда C. Стенокардии Принцметалла D. 1Эпизоды "немой" ишемии миокарда E. Блокада левой ножки пучка Гисса 96. Больная 12 лет, жалуется на одышку, которая появляется после физической нагрузки. Болеет на протяжении года, когда после тонзилэктомии появились боли в суставах летучего характера, повышение температуры тела. Был выставлен диагноз ревматизм. Заподозрен порок сердца: недостаточность митрального клапана. Какое дополнительное исследование наиболее информативно для подтверждения диагноза? A. Рентгеновская компьютерная томография B. Рентгенография органов грудной клетки C. Электрокардиография D.1 Кардиомиосцинтиграфия E. Эхокардиография 97. У больного 56 лет отмечаются приступы сжимающих болей в области сердца при минимальной физической нагрузке, которые проходят в покое или после приема нитроглицерина. Какие венулярные вазодилятаторы наиболее целесообразно назначить для гемодинамической разгрузки сердца? A. Нифедипин B.1 Молсидомин C. Празозин Б. Тразикор Е. Верапамил 98. У больной 52 лет, выслушивается протодиастолический шум в точке Боткина. На ЭхоКГ выявлена аневризма восходящей части дуги аорты. В анамнезе был эпизод непродолжительной лихорадки, несколько выкидышей. Какая наиболее вероятная этиология порока у больной? A. Атеросклероз B. Ревматизм C. Инфекционный эндокардит D. 1Сифилис E. Наследственная предрасположенность 99. Мужчина 38 лет, предъявляет жалобы на головную боль, «мушки» перед глазами, общую слабость. В юношеском возрасте часто болел ангинами. Объективно: температура тела - 36,8 °С, пульс - 66/мин., ритмичный, AД - 180/100мм рт.ст. Какое из исследований необходимо провести в первую очередь для уточнения генеза артериальной гипертензии? A1. Исследование морфофункционального состояния почек B. Рентгенограмма черепа C. Электрокардиограмма D. Рентгенограмма грудной клетки E. Исследование глазного дна 100. У мужчины 55 лет, с острым инфарктом миокарда на 14 день лечения в стационаре наступило ухудшение: появились интенсивные боли в области сердца и в правой половине грудной клетки, сухой кашель, температура тела - 37,6 °С. В легких дыхания жесткое, в нижних отделах справа - влажные среднепузырные хрипы, шум трения плевры. ЧД - 20/мин. Тоны сердца ослаблены, шум трения перикарда. Пульс - 90/мин., ритмичный, AД - 115/80 мм рт. ст. Л- 10х109/л, э - 6 %, п - 7 %, с - 67 %, л - 18 %, м – 2 %, СОЭ – 26 мм/час. Какая вероятная причина ухудшения состояния больного? A. Тромбинфарктная пневмония B. Рецидивирующий инфаркт миокарда C. 1Синдром Дресслера D. Плевропневмония E. Острая сердечная недостаточность 101. Женщина 32 лет, в анамнезе ревматизм, аортальный порок. Чувствовала себя удовлетворительно. После аборта последние 4 месяца стала отмечать непостоянное повышение Т тела 37-37,6 °С, ознобы, недомогание, одышку, боли в области сердца. Получала противоревматическое лечение. Объективно: кожа бледна, на бедрах мелкие геморрагические высыпания. В нижних отделах легких единичные нестойкие влажные хрипы. Границы сердца расширены влево на 3 см. Во II межреберье справа диастолический шум, II тон не определяется. AД - 160/ 40 мм рт. ст., пульс - 90/мин.,быстрый, ритмичный. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка. Печень и селезенка выступают из-под реберной дуги на 2 см, безболезненны. НЬ - 100г/л, Л - 3,0х109/л, СОЭ- 40 мм/час. Чем можно объяснить ухудшение состояния? A. Рецидив ревматизма B.1 Бактериальный эндокардит C. Пневмония D. Медикаментозная аллергия E. Нарастающая сердечная недостаточность 102. Женщину 30-ти лет беспокоит одышка при незначительной физической нагрузке, кашель с отделением мокроты с прожилками крови. В анамнезе - частые ангины. Был эпизод длительной лихорадки с болями в суставах. Объективно: хлопающая пульсация под мечевидным отростком, диастолический шум над верхушкой. ЧСС - 120/мин., ритм аритмичен. В базальных отделах легких по обе стороны - влажные хрипы. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, умеренно болезненная. Укажите предполагаемый порок: A. Стеноз трехстворчатого клапана B. Митральная недостаточность C. Аортальная недостаточность D.1 Митральный стеноз E. Дефект межжелудочковой перегородки 103. Мужчина 67 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, приступы болей за грудиной, головокружения. Ревматизмом не болел. Кожные покровы бледные, акроцианоз. В нижних отделах легких влажные хрипы. Систолическое дрожание во II межреберье справа, грубый систолический шум, который проводится на сосуды шеи. AД - 130/90 мм рт. ст., ЧСС- 90/мин., ритм правильный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, голени отечны. Укажите предполагаемый порок: A. Недостаточность трехстворчатого клапана B. Стеноз легочной артерии C. Митральная недостаточность D. Дефект межжелудочковой перегородки E.1 Стеноз устья аорты 104. Женщина 37 лет, жалуется на приступы сердцебиения, которые сопровождаются головокружением, одышкой и ноющей болью в области верхушки сердца. Болеет около 3-х месяцев. В начале приступы отмечались 1-2 раза в месяц, были кратковременными, купировались задержкой дыхания. Последнее время участились. Объективно: кожа влажная, лицо гиперемировано. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС - 80/мин., AД - 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, отмечается частое мочеиспускание. На ЭКГ во время приступа: ЧСС - 180/мин., QRS не изменен, зубец Т сливается из Р. Какой вид аритмии диагностирован у больной? A. 1Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия B. Синусовая тахикардия C. Желудочковая пароксизмальная тахикардия D. Пароксизм фибрилляции предсердий E. Групповая желудочковая экстрасистолия 105. Женщина 40 лет, жалуется на одышку и сердцебиение при незначительной физической нагрузке, тяжесть в правом подреберье и отеки голеней. Объективно: акроцианоз, I тон на верхушке ослабленный, дующий систолический шум, который проводится в левую подмышечную область. Рентгенологически определяется увеличения левых отделов сердца, талия сглажена, контрастируемый пищевод отклоняется по дуге большего радиуса. При допплерэхокардиографии выявлена регургитация через митральное отверстие. Какой порок сердца наиболее вероятен? A. Недостаточность трехстворчатого клапана B. Митральный стеноз C. Пролапс митрального клапана D. Стеноз устья аорты E. 1Митральная недостаточность 106. Женщина 24 лет, учительница, жалуется на боли в области сердца, которые отдают в левый сосок, головокружение. Боли не связаны с физическими нагрузками, нитроглицерином не купируются, уменьшаются после приема валокордина, длятся час и больше. Болеет около 2 лет. Пульс - 76/мин., AД - 110/70мм рт.ст. Границы сердца в норме, тоны чистые. На ЭКГ -дыхательная аритмия. На рентгенограмме шейно-грудного отдела позвоночника патологии не выявлено. Легкие, живот без особенностей. Каких изменений в анализе крови стоит ожидать? A. Тромбоцитопения B. Лейкоцитоз C.1 Отсутствие изменений Д. Лейкемический "провал" Е. Повышения СОЭ 107. Мужчина 65 лет, жалуется на постоянную боль за грудиной, которая не купируется нитроглицерином, кашель с прожилками крови в мокроте. Болеет 3-й день. Перенес 2 инфаркта миокарда - 2 года и 3 недели назад. Объективно: температура тела - 37,8 °С. Пульс - 90/мин., ритмичный. Правая и левая границы сердца смещены наружу на 1 см, тоны ослаблены. Слева на уровне IV - V ребер укорочение перкуторного звука, шум трения плевры. На ЭКГ: отрицательная динамика, снизился вольтаж зубцов комплекса QRS, появился конкордантный подъем интервала ST выпуклостью к низу в I и III стандартных отведениях. Какая наиболее вероятная причина этих симптомов? A. Сердечная астма B. Острая пневмония C. Рецидивирующий инфаркт миокарда D. 1Синдром Дресслера E. Тромбоэмболия легочной артерии 108. Больной 48 лет, пожаловался на постоянную боль жгучего характера в эпигастрии с иррадиацией в область сердца и за грудину, которая сопровождается тошнотой. В анамнезе - язвенная болезнь. Объективно: немного бледный, тоны сердца ослаблены, ЧСС - 68/мин. AД -90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно напряженный и болезненный при пальпации в эпигастрии, симптомов раздражения брюшины нет. Какое обследование необходимо провести в первую очередь? A. 1ЭКГ B. Рентгенография C. Фиброгастроскопия D. Электрогастрография E. Исследование желудочной секреции 109. Мужчина 58 лет, находился в блоке интенсивной терапии в связи с острым инфарктом миокарда. AД 150/100 мм рт. ст., ЧСС - 100/мин. Через 3 дня пожаловался на приступ одышки. Объективно: AД -100/65 мм рт. ст., ЧСС - 120/мин., ЧД - 32/мин. В нижних отделах легких появились влажные незвучные хрипы, над верхушкой стал выслушиваться ритм галопа, систолический шум. Какой наиболее достоверный диагноз? A. Тромбоэмболия легочной артерии B. Разрыв миокарда C. 1Отек легких D. Кардиогенный шок E. Острый перикардит 110. Женщина 37 лет, жалуется на одышку, сжимающую боль за грудиной. Неделю назад перенесла грипп. Объективно: акроцианоз, ЧСС - 98/мин., AT - 90/75 мм рт.ст., ЧД - 26/мин. Границы сердца расширены влево и вправо на 3 см. Тона сердца ослаблены, над верхушкой протодиастолический ритм галопа, систолический шум. НЬ -100 г/л, СОЭ - 25 мм/час. Ваш диагноз? A. ИБС, стенокардия B. Дилатационная кардиомиопатия C. Экссудативный перикардит D. Рестриктивная кардиомиопатия E1. Инфекционно-аллергический миокардит 111. Студентка 18 лет, жалуется на одышку при значительной физической нагрузке. Состояние ухудшилось 6 месяцев назад. Объективно: пульс - 88/мин., высокий. AД- 180/20 мм рт. ст. Кожа бледная. Границы сердца расширены влево, и к верху. Во втором межжреберье систоло-диастолический шум, II тон над легочной артерией усилен. На ЭКГ признаки гипертрофии обоих желудочков. При рентгенологическом исследовании грудной полости -пульсация и выпячивание легочного ствола, левого желудочка. Какой должна быть тактика врача? A. Освобождение от физических нагрузок B. Диспансерное наблюдение C. Назначение терапевтического лечения D. Продолжение исследования E.1 Консультация кардиохирурга 112. Женщина 25 лет, жалуется на одышку при небольшой нагрузке, головокружение, боль в области сердца сжимающего характера. Заболела после родов. Ревматизмом не болела. Объективно: кожа без особенностей. AД - 90/60 мм рт. ст., ЧД - 24/мин., пульс - 76/мин., ритмичный, слабый. Со стороны сердца: прекардиальная пульсация правого желудочка, акцент II тона над легочной артерией. На ЭКГ – признаки гипертрофии правого желудочка, рентгенологически -увеличение правых отделов сердца, выпячивание конуса легочной артерии, центральный тип застоя. Какая терапия целесообразна в этом случае? A. Ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды B. Сердечные гликозиды, мочегонные C. Нитропрепараты, сердечные гликозиды D. 1Антагонисты кальция, антикоагулянты E. Мочегонные, ингибиторы АПФ 113. Мужчина 49 лет, жалуется на одышку смешанного характера, кашель, отеки голеней, увеличение живота за счет асцита. Болеет больше чем 20 лет хроническим бронхитом. Последние 3 года является инвалидом II группы в связи с изменения со стороны сердца. Объективно: цианоз, отеки. Пульс - 92/мин., ритмичный, AД - 120/70 мм рт. ст., ЧД - 24/мин. Акцент II тона над легочной артерией. Над легкими - коробочный звук. Сухие хрипы над всей поверхностью легких. Какой механизм развития изменений со стороны сердца у этого больного? A. Дыхательный рефлекс B. Рефлекс Китаева C. Рефлекс Бейнбриджа D. Кардиоваскулярный рефлекс E.1 Рефлекс Эйлера – Лильестранда 114. Женщина 40 лет, госпитализирована в связи с обострением ХОЗЛ. Жалуется на одышку при физической нагрузке, кашель с выделением мокроты, отеки нижних конечностей. Объективно: температура тела-37,2 °С, ЧД - 24/мин., пульс - 90/мин., ритмичный, AД - 110/70 мм рт. ст. Акцент II тона над легочной артерией. Пальпируется увеличенная на 4 см печень. Какие изменения на ЭКГ наиболее вероятны у больной? A. Блокада левой ножки пучка Гисса B. Фибрилляция предсердий C.1 Гипертрофия правого желудочка D. Гипертрофия левого желудочка E. Патологический зубец Q 115. Больной 60 лет, при поступлении в больницу жалуется на ощущение распирания за грудиной, которое появляется во время быстрой ходьбы и при физической нагрузке. Боль длится приблизительно 5минут и проходит самостоятельно в состоянии покоя. Объективно: пульс - 75/мин., AД - 140/80 мм рт. ст. Границы сердца без изменений. Тоны сердца несколько ослаблены, ритмичные, чистые. На ЭКГ: изменений не выявлено. Какой предварительный диагноз? A. 1Стенокардия напряжения B. Вариантная стенокардия C. Вегетососудистая дистония D. Миозит E. Межреберная невралгия 116. Больной 42 лет, жалуется на сильные жгучие боли за грудиной, которые возникли приблизительно час назад, после физической нагрузки, холодный пот, резкую общую слабость. Объективно: кожа чистая, бледная. Пульс 72/мин., AД - 190/100 мм рт. в. Границы сердца не изменены. Тоны ослаблены, чистые. На ЭКГ ритм синусовый, правильный. Амплитуда зубца Q в отведениях II, III, aVF равняется амплитуде зубца R, длительность - 0,04 с. В этих же отведениях зарегистрирована элевация сегмента ST на 4 мм выше изолинии. Назовите локализацию инфаркта миокарда? A. Базальный B.1 Заднедиафрагмальный C. Переднебоковой D. Правый желудочек E. Переднеперегородочный 117. Больной 50 лет, 5 дней находился в отделении реанимации с диагнозом "трансмуральный инфаркт миокарда". Появилась одышка, кашель, сжимающая боль за грудиной, тошнота. Объективно: цианоз, ЧСС - 82/мин., AД - 90/70 мм рт. ст., ЧД - 30/мин. Акцент II тона над легочной артерией. Шум трения плевры. На ЭКГотклонение электрической оси сердца вправо, неполная блокада правой ножки пучка Гисса, инверсия зубцов Т в отведениях V1-V6. Появление, какого осложнения предопределяют эти изменения? A.1 Тромбоэмболия легочной артерии B. Сердечная астма C. Синдром Дресслера D. Кардиогенный шок E. Плевропневмония 118. Больной 48 лет, жалуется на частую сжимающую боль за грудиной с иррадиацией в левое плечо и левую лопатку. Приступы возникают ночью, в состоянии полного спокойствия, длятся 10-15 мин. При осмотре патологии не выявлено и нарушений на ЭКГ нет. Какое обследование является необходимым для уточнения диагноза? A. Эхокардиография B. Велоэргометрия C. Катетеризация полостей сердца D.1Холтеровское мониторирование E. Повторная ЭКГ через неделю 119. Больной 56 лет, жалуется на появление боли за грудиной сжимающего характера с иррадиацией в левое плечо, которые возникают при физической нагрузке повышенной интенсивности. Объективно: изменений состояния сердечно-сосудистой системы и ЭКГ не выявлено. При проведении пробы с дипиридамолом у больного возникла боль за грудиной. Какие изменения будут на ЭКГ, которая регистрировалась во время пробы? A. Появление патологического зубца Q B. Изменение комплекса QRS C. Появление дельта-волн D. Изменений на ЭКГ не будет E. 1Горизонтальная депрессия сегмента ST 120. Больной 50 лет, жалуется на появление три недели назад сильных болевых приступов, боли за грудиной с иррадиацией в шею и нижнюю челюсть, длительностью до 10 мин. За последнее время боль участилась до 10-15 раз в сутки. В анамнезе -злоупотребление алкоголем. Ваш диагноз? A. Невралгия B. 1Нестабильная стенокардия C. Инфаркт миокарда D. Миозит E. Алкогольная кардиомиопатия 121. Женщина 62 лет, жалуется на ощущение перебоев в работе сердца, периодическое сердцебиения, снижение трудоспособности, общую слабость. Ухудшение состояния отмечает в течение нескольких месяцев. Обратиться к врачу заставил эпизод головокружения с непродолжительной потерей сознания накануне. Объективно: пульс - 52/мин., аритмичный. При аускультации шумов не выявлено. На ЭКГ: ритм синусовый, неправильный, интервал P - Q=0,20 c, QRS=0,08 c, постепенное уменьшение интервала R - R с последующим выпадением PQRST. Какая наиболее вероятная причина данного состояния? A. Атриовентрикулярная блокада II степени B. Атриовентрикулярная блокада I степени C. 1Синоаурикулярна блокада II степени D. Атриовентрикулярная блокада III степени E. Трифасцикулярная блокада ножек пучка Гисса 122. Мужчина 45 лет, жалуется на периодическую головную боль, головокружение, ощущение онемения конечностей. Объективно: пульс — 84/мин., ритмичный, AД- 170/95 мм рт. ст. Перкуторно левая граница сердца по левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичны, акцент II тона над аортой. Печень не увеличена. Отеков нет. Установлен предварительный диагноз"гипертоническая болезнь". Какие лабораторные исследования следует назначить для уточнения стадии гипертонической болезни? A. 1Общий анализ мочи B. Общий анализ крови C. Коагулограмму D. Протеинограмму E. Анализ мочи по Нечипоренко 123. Мужчина 42 лет, доставлен в больницу с жалобами на сжимающую и жгучую боль в области сердца с иррадиацией в левое плечо и левую лопатку, одышку, резкую слабость. Болевой синдром возник впервые в жизни после эмоционального перенапряжения, длится около часа. Объективно: пульс - 98/мин., ритмичный. AД- 130/80 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены, шумов нет. На ЭКГ: депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях I, aVL, V1-V4. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Стенокардия напряжения B.1 Инфаркт миокарда без зубца Q C. Нестабильная стенокардия D. Инфаркт миокарда без зубца Q E. Экссудативный перикардит 124. Больная 45 лет, жалуется на колющую боль в области сердца слева от грудины с иррадиацией в левую руку, четкой зависимости от физической нагрузки установить не может. Восемь лет болеет хроническим тонзиллитом с частыми обострениями. На ЭКГ: отрицательный зубец Т в отведениях V1-V3. Данные ЭхоКГ отвечают возрастной норме. При проведении велоэргометрии зубец Т стал положительным. Какой наиболее вероятный диагноз? А. НЦД B.1 Дисметаболическая кардиомиопатия C. Ревматизм, латентное течение, ревмокардит D. Стенокардия напряжения, II ФК E. Климактерическая кардиомиопатия 125. Женщина 32 лет, жалуется на головокружение, головную боль, сердцебиение, тремор. Уже несколько месяцев находится на амбулаторном наблюдении в связи с повышением AД. В последнее время такие приступы участились, стали тяжелее. Объективно: больная покрыта липким потом, тремор конечностей. ЧСС — 110/мин., AД- 220/140 мм рт. ст. Сердечные тоны ослаблены. В анализе крови: Л - 9,8х109/л, ШОЭ - 22 мм/час. Глюкоза крови — 9,8 ммоль/л. Какое заболевание вероятнее всего привело возникновение подобного кризиса? A. Диабетический гломерулосклероз B. Гипертоническая болезнь C. Преэклампсия D. Первичный гиперальдостеронизм E. 1Феохромоцитома 126. У больной 58 лет, с ИБС диагностирован синдром слабости синусового узла (СССУ). Пульс - 38/мин., AД -160/90 мм рт. ст. Из анамнеза известно, что иногда возникают приступы сердцебиения. Каким будет основной метод лечения в данном случае в условиях специализированного стационара? A. 1Электрокардиостимуляция B. Электроимпульсная терапия C. Атропин D. Изадрин E. Нифедипин 127. Мужчина 52 лет, инженер по профессии, жалуется на периодическое появление приступов сердцебиения, которые длятся 3-8 минут, а потом самостоятельно проходят. Повторные осмотры и ЭКГ- исследования не зафиксировали нарушений ритма. Какой из специальных методов диагностики нарушений ритма следует провести больному в первую очередь? A. Велоэргометрическое исследования B. Чрезпищеводную електростимуляцию сердца C. 1Холтеровское мониторирование ЭКГ D. Внутрисердечное электрофизиологическое исследование E. Пробу с дозированной физической нагрузкой на тредмилле 128. Женщина 42 лет, вызвала врача скорой помощи в связи с внезапным приступом сердцебиения, который сопровождался общей слабостью, головокружением. Пульс — 200/мин., ритмичный, AД -140/90 мм рт. ст. Врач заподозрил наджелудочковую тахикардию, которая подтвердилась на ЭКГ. Какой из медикаментов будет наиболее эффективным в данной ситуации? A. Ритмилен B. Новокаинамид C. Кордарон D.1 Верапамил E. Обзидан 129. Мужчина 74 лет, обратился к терапевту с жалобами на медленное выделение мочи слабой струей. Со стороны сердца жалоб не имел. При обследовании выявлена фибрилляция предсердий с ЧСС 72/мин., без дефицита пульса. Признаки сердечной недостатности отсутствуют. ЭКГ подтверждает наличие фибрилляции передсерий. Из анамнеза известно, что аритмию обнаружили три года назад. Какой должна быть тактика терапевта относительно лечения фибрилляции предсердий? A. Дигоксин B. 1Лечение не требует C. Верапамил D. Пропранолол E. Аймалин 130. Мужчина 50 лет, госпитализирован в палату интенсивной терапии с острым трансмуральным инфарктом миокарда задне-диафрагмального отдела левого желудочка. Назначение какого препарата является наименее показанными? A. Пропранолол B. Нитроглицерин C. 1Нифедипин D. Фентанил E. Морфин 131. У мужчины 53 лет, который находится в палате интенсивной терапии кардиологического отделения с острым инфарктом миокарда с зубцом Q переднеперегородочной области левого желудочка, возник приступ желудочковой тахикардии. Какой из нижеприведенных препаратов НЕ следует применять в данном случае? A. Пропранол B. Мексилетин C. Лидокаин D. 1Дизопирамид E. Кордарон 132. Женщина 62 лет госпитализирована в палату интенсивной терапии с острым инфарктом миокарда с зубцом Q передней перегородки и верхушечной области левого желудочка. В комплекс обследования было включено исследование активности ферментов сыворотки крови. Повышение какого фермента является наиболее специфическим? A. АлАТ B. АсАТ C. 1Тропонин Т D.KФK Е. ЛФ 133. Мужчина 40 лет, госпитализирован в кардиологическое отделение больницы с жалобами на приступ сильной боли за грудиной, которая иррадиирует в левую лопатку и левую руку. Эта боль вознкает в состоянии покоя, всегда в одно и то же время, ночью. Боли снимаются приемом 1 таблетки нитроглицерина. Какой из приведенных методов обследования будет наиболее информативным для уточнения причин стенокардии? A. Проба с дозированной физической нагрузкой B. 1Коронарография C. Суточное мониторироание ЭКГ D. УЗД сердца E. Вентрикулография 134. У больного, 45 лет, в течение последнего года периодически в ночное время наблюдаются приступы сжимающей боли за грудиной, которые иррадиируют в левую руку, длятся до 15 мин. Днем больной чувствует себя здоровым, хорошо переносит физическую нагрузку. На ЭКГ: во время приступа наблюдалась экстрасистолическая аритмия, подъем сегмента ST над изолинией в I, V2 - V6 отведениях. Какая из приведенных проб будет наиболее информативной для диагностики формы стенокардии? A. Проба из изопротеренолом B. Проба с дозированной физической нагрузкой C. Черезпищеводная электрокардиостимуляция D. Проба из дипиридамолом E.1 Проба из эргометрином 135. Женщина, 43 лет, болеет в течение 2 лет дилятационной кардиомиопатией, отмечает пароксизмы фибрилляции предсердий. Какой из приведенных препаратов будет самым целесообразным для лечения пароксизмов в данном случае? A. 1Амиодарон B. Этмозин C. Ацебуталол D. Новокаинамид E. Дигоксин 136. У женщины 30 лет, больной гриппом, возникла одышка при умеренной физической нагрузке, сердцебиение, ноющая боль в области сердца. Пульс -96/мин., AД - 100/60 мм рт. ст. Над верхушкой I тон ослаблен, мягкий систолический шум. О появлении, какого осложнения свидетельствует данная клиническая картина? A. 1Острого вирусного миокардита B. Острого перикардита C. Идиопатического миокардита D. Дилатационной кардиомиопатии E. Нейроциркуляторной дистонии 137 У женщины, 43 лет, через 8 дней после вакцинации против дифтерии появился озноб, лихорадка, интенсивная сжимающая боль в области сердца, сердцебиения, одышка. Пульс - 110/мин., аритмичный, AД -100/70 мм рт. ст. Тона сердца ослаблены, над верхушкой выслушивается систолический шум, ритм галопа, определяется экстрасистолия. Другие органы и системы - без изменений. Какой наиболее верный диагноз? A. Дилятационная кардиомиопатия B. Острый дифтерийный миокардит C. 1Острый сывороточный миокардит D. Острый инфекционно-аллергический миокардит E. Ишемическая болезнь сердца 138. При вскрытии тела 28-летней женщины, которая в течение 2 лет страдала пороком сердца, найден аортальный клапан с массивными тромботическими образованиями. Створки покрыты язвами, одна створка перфорирована. Селезенка уплотнена со свежими и давними инфарктами. Почки склеротически изменены. Какой патологией страдала пациентка? A. Септикопиемией B. Ревматизмом C. Сифилисом D. 1Инфекционным эндокардитом E. Эндокардитом Либмана – Сакса 139. У женщины, 68 лет, 7 дней назад, внезапно, появилась боль в левой половине грудной клетки, одышка. Объективно: цианоз, набухание шейных вен, пульс -100/мин., AД - 110/70 мм рт. ст., ЧД - 24/мин. Над легкими слева ниже лопатки притупление перкуторного звука, громкие влажные мелкопузырчатые хрипы, границы сердца расширены вправо, акцент II тона над легочной артерией. Печень + 4 см, левая голень отечная, резко болезненная во время пальпации. На ЭКГ: глубокие зубцы S в I и aVL, Q в III и aVF, отрицательный Т в III, aVF отведениях. Описанный выше симптомокомплекс наиболее характерен для: A. Инфаркта миокарда B. Экссудативного плеврита C. 1Легочного сердца D. Сухого перикардита E. Пневмонии 140. У женщины, 52 лет, на 3-й день после экстерпации матки по поводу фибромы, внезапно, появилась одышка, боль в грудной клетке. Объективно: больная возбуждена, цианоз, шейные вены набухшие. Пульс -112/мин., слабого наполнения. AД- 100/60 мм рт. ст. Над легкими везикулярное дыхание, ослабленное в нижних отделах. Пульсация в II - III межреберье слева, во время аускультации сердца акцент II тона над легочной артерией. Печень 3 см, болезненная при пальпации. На ЭКГ: глубокий зубец S в I, aVL и Q в ІІІ отведении, подъем сегмента ST в III и aVF отведениях. Какая патология отвечает описанному комплексу? A. Инфаркт миокарда B. 1Острое легочное сердце C. Сердечная астма D. Отек легких E. Пароксизм желудочковой тахикардии 141. У больной ревматизмом определяется диастолическое дрожание грудной стенки ("кошачье мурлыканье"), усиленный I тон над верхушкой, диастолический шум с пресистоличеким усилением, щелчок открытия митрального клапана, акцент II тона над легочной артерией. Какой порок сердца у больной? A. 1Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия B. Недостаточность клапанов аорты C. Стеноз легочной артерии D. Недостаточность митрального клапана E. Открытый артериальный проток 142. Больной 70 лет, за 2 недели до госпитализации отметил повышение температуры до 38 °С. С диагнозом "пневмония" был направлен к врачу. При осмотре: бледность кожи, тахикардия. Над нижними отделами легких – мелкопузырчатые хрипы. В V точке -короткий протодиастолический шум. AД - 140/40 мм рт. ст. Пальпируется нижний край селезенки. Hb - 60 г/л, Эр -2,5х1012/л, Л – 2,0х109/л, СОЭ - 35 мм/час. На ЭКГ: депрессия ST в V3 – V6. В моче - протеинурия. Назовите наиболее вероятный диагноз: A. Ревматический порок сердца B. 1Бактериальный эндокардит C. Острый миокардит D. Хронический миелолейкоз E. Острый перикардит І43. Больной 18 лет, поступил с жалобами на головную боль. Год назад выявлено повышение AД. Состояние заторможенное. Границы относительной сердечной тупости расширены влево. Тоны сердца звучные. AД -170/110 мм рт.ст. Систолический шум над аортой и в межлопаточной области слева. Пульс на артериях стоп ослаблен. Назовите наиболее достоверный метод исследования для подтверждения диагноза артериальной гипертензии у этого больного A. Селективная почечная ангиография B. 1Эхокардиография C. Внутривенная пиелография D. Рентгенография органов грудной полости E. Ультразвуковая доплерография нижних конечностей 144. Женщину 25 лет, осмотрел врач с целью оценки сердечного шума. Жалоб у пациентки нет. В анамнезе отсутствуют сведения о ревматизме. Систолический шум выслушивается давно и считается функциональным. AД -120/70 мм рт. ст., пульс - 72/мин. Выраженное, стойкое расщепление II тона сердца. Небольшой, мягкого тембра, систолический шум во втором межреберье слева. Рентгенологическая картина сердца и легких нормальная. Самый вероятный диагноз: A. Митральный стеноз B. Митральная недостаточность C. Аортальный стеноз D. Пролапс митрального клапана E.1 Дефект межпредсердной перегородки 145. Женщина 40 лет, с митральным стенозом, жалуется на одышку, слабость, которые постепенно прогрессируют. На данный момент может выполнять легкую домашнюю работу. Наиболее адекватной терапией для этой больной являются: A. Сердечные гликозиды B. Бициллинотерапия C. Вазодилататоры D. 1Хирургическое вмешательство E. Диуретики 146. Женщина 40 лет, с митральным стенозом ревматического генеза, жалуется на одышку, кашель с мокротой, усталость, которые постепенно прогрессируют. В настоящее время не может выполнять легкую домашнюю работу. Выберите наиболее целесообразную тактику лечения : A. Имплантация искусственного клапана B. Бициллинотерапия C. Антикоагулянты D. Препараты дигиталиса E.1 Митральная комиссуротомия 147. Женщина 40 лет, с аортальным стенозом ревматического генеза, обратилась с жалобами на одышку. Обьективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные. Над легкими – дыхание везикулярное. Границы сердца расширены влево, тоны ослабленые, над аортой - грубый систолический шум, который проводится на сосуды шеи. ЧСС - 100/мин., AД - 90/60 мм рт. ст. Печень + 2 см, край мягкий, чуствительный при пальпации. Отеки нижних конечностей. Какой из препаратов протипоказан больной? A. Фуросемид B.1 Каптоприлл C. Аспаркам D. Верапамил E. Рибок син 148. Больной 28 лет, жалуется на ноющую боль в области сердца, серцебиение, потливость, повышение температуры тела до 39 °С. Месяц назад была экстракция зуба. Объективно: кожа бледная, единичные петехии на верхних конечностях, легкий цианоз губ. Над легкими - везикулярное дихание. Границы сердца расширены влево. Деятельность сердца ритмичная ослабление тонов, диастолический шум над аортой и в точке Боткина Пульс- celer et altus |