ыва. Двуокись углерода
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
9/л, СОЭ - 15 мм/час., мочевая кислота - 0,35 ммоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Болезнь Рейтера B. Реактивный артрит C. Ревматоидный артрит D. Деформирующий остеоартроз 485. У больной 28 лет, возник острый полиартрит, температура повысилась до 39 °С. Объективно: состояние тяжелое, яркий румянец щек. Увеличение подчелюстных лимфоузлов. Припухлость коленных, локтевых, голеностопных суставов. Пульс -118/мин., AД - 90/50 мм рт. ст. Тоны сердца ослабленные. В легких на фоне жесткого дыхания одиночные сухие хрипы. Анализ крови : Эр - 2,8х1012/л, Л - 3,2x109/л. Тр -90х109/л. Анализ мочи: белок-5 г/л, Л - 6-8 в п/з., Эр - 15-20 в п/з, гиалиновые цилиндры - единичные в п/з. Какое заболевание можно заподозрить? A. Системная красная волчанка B. Ревматоидный артрит C. Системная склеродермия D. Ревматический артрит E. Подагра 486. Больная 32 лет, жалуется на боль в мелких суставах кистей, парестезии в кончиках пальцев, слабость, затруднение при глотании еды. Болеет втечение 13 лет. Объективно: амимичность лица, укорочение ногтевых фаланг. Уплотнение кожи в области плечевого пояса. В легких при рентгенологическом исследовании – базальный пневмосклероз. При ФГДС - сужение пищевода в кардиальном отделе. Анализ крови: Л - 9,8x109/л, СОЭ - 22 мм/час., гаммаглобулины - 22 %.Какой диагноз наиболее вероятен? A. Системная склеродермия B. Системная красная волчанка C. Ревматоидный артрит D. Дерматомиозит E. Микседема 487. Девушка 22 лет, болеющая СКВ, жалуется на лихорадку неправильного типа, исхудание, боль в мелких суставах кистей. Объективно: диффузная аллопеция, генерализованная лимфаденопатия, энантема неба, эритематозная сыпь на щеках и спинке носа, экссудативный плеврит и перикардит. Температура - 38,4 °С. В крови: Л - 3,1х109/л, НЬ - 102 г/л, СОЭ- 56 мм/час., С-реактивный белок - (++++). Какая доза преднизолона целесообразна в данном случае? А. 15-20 мг В.5-10мг С 60-80 мг D. 30-40мг E. 100-120 мг 488. Женщина 35 лет, находилась в ревматологическом отделении на обследование по поводу анорексии, боли в животе и плечевом поясе, затрудненное глотание, болей в суставах. Наблюдается эритематозная сыпь на лице и шее, миастенический синдром, который не уменьшается после инъекций прозерина. Бледность и похолодание верхних и нижних конечностей. Заболевание началось после перенесенной простуды с выраженной полиартралгии и резкой боли в руках. В анализе крови: лейкоцитоз, эозинофилия до 10 %, СОЭ -40 мм/час. АлАТ - 1,2, КФК - 1,5. Ваш диагноз? A. Синдром Фелти B. Системная склеродермия C. Узелковый полиартериит D. Дерматомиозит E. Системная красная волчанка 489. Мужчина 62 лет, на протяжении года лечится у участкового терапевта по поводу хронической подагры. Врач решил назначить ему препарат, который подавляет синтез мочевой кислоты. Какой из приведенных препаратов был назначен больному? A. Фенилбутазон B. Этамид C. Аллопуринол D. Магурлит E. Антуран 490. Женщина 32 лет, жалуется на утреннюю скованность, боль в пястно-фаланговых суставах, боль в левой половине грудной клетки, особенно на высоте вдоха, одышку, повышение температуры до 39°С. Болеет в течение 2 месяцев. Наблюдается припухание суставов. При аускультации - шум трения плевры. В крови: Л - 9,2x109/л, СОЭ - 58 мм/час., ДФА-реакция - 450 ЕД, реакция Ваалера- Роузе - 1:256. На рентгенограмме легких – усиление легочного рисунка. Какой из приведенных диагнозов является наиболее достоверным? A. Системная красная волчанка B. Ревматоидный артрит C. Туберкулез легких D. Острая пневмония E. Ревматизм 491. Мужчина 34 лет, жалуется на утреннюю скованность, боли в поясничной области, плечевых суставах, суставах шеи, позвоночника, которые усиливаются при резких движениях. Заболевание началось с болей в поясничном отделе позвоночника после переохлаждения. Наблюдается болезненность при пальпации остистых отростков и в подвздошных соединениях, сегментарная ригидность мышц поясничной области позвоночника, атрофия прилегающих мышц. На рентгенограмме: остеопороз тел позвонков, двусторонний сакроилеит. В крови: Л 4,Зх1012/л, СОЭ - 37 мм/час. Ваш диагноз? A. Анкилозирующий спондилоартрит B. Синдром Рейтера C. Деформирующий остеоартроз D. Ревматоидный артрит E. Ревматизм 492. Женщина 63 лет, жалуется на умеренную боль, незначительное ограничение подвижности левого тазобедренного и коленного суставов, хруст в них при движениях. Боли в суставах усиливаются к вечеру. Наблюдается утолщение и умеренная болезненность проксимальных межфаланговых суставов III и IV пальцев левой руки, кожа над ними обычного цвета. Температура тела и общий анализ крови – без существенных изменений. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Ревматический полиартрит B. Деформирующий остеоартроз C. Подагра D. Ревматоидный артрит E. Подагра 493. Мужчина 19 лет, госпитализирован в клинику с жалобами на одышку в покое, ощущение тяжести в области сердца и за грудиной, сердцебиение, повышение температуры тела. Две недели назад перенес ангину, не лечился. Пульс - 112/мин., AД - 105/70мм рт. ст. Лицо цианотичное, вены шеи набухшие, границы сердца расширены во все стороны. Тоны сердца резко ослаблены, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах легких. Печень на 4 см выступает из-под реберной дуги. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Инфаркт легких B. Тонзилогенная миокардиодистрофия C. Ревматический полисерозит D. Ревматический панкардит E. Острая пневмония 494. Женщина 23 лет, жалуется на повышение температуры тела до 37,4 °С, появление геморрагической сыпи на нижних конечностях, боль в пояснице, появление красной мочи. Заболела 3 дня назад после переохлаждения. Объективно – кожа бледная, на поверхности голеней и бедер – мелкая геморрагическая симметричная сыпь. ЧСС - 90/мин., AД - 115/90 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого –слабоположительный с обеих сторон. В крови: Л - 9,6х 109/л, Тр - 115х 109/л, СОЭ – 31 мм/час. В моче: белок - 0,33 г/л, Эр - измененные 30-40 в п/з, Л - 5-8 в п/з. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Острый интерстициальный нефрит B. Узелковый полиартериит C. Системная красная волчанка D. Тромбоцитопеническая пурпура E. Геморрагический васкулит 495. Женщина 23 лет, жалуется на повышение температуры тела до 37,4 °С, появление геморрагической сыпи на нижних конечностях, боль в пояснице, появление красной мочи. Заболела три дня назад после переохлаждения. Объективно : кожа бледная, на поверхности голеней и бедер – мелкая геморрагическая симметрическая сыпь. ЧСС - 90/мин., AД - 115/90 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон. В крови: Л - 9,6x10*9/л, Тр -П5х10*9/л, СОЭ - 31 мм/час. В моче: белок - 0,33 г/л, Эр – измененные 30-40 в п/з, Л - 5-8 в п/з. Какой из приведенных препаратов является патогенетически обоснованным для лечения в данном случае? A. Викасол B. Кальция глюконат C. Аскорбиновая кислота D. Гепарин E. Рутин 496. У девушки 19 лет под время отдыха на море появились боль и припухание коленных суставов, общая слабость, повышение температуры до 38 °С. За две недели до этого в дороге простудилась, появилась боль в горле. Объективно: температура тела - 38 °С, пульс - 96/мин., AД - 110/70 ммрт. ст. Зев гиперемирован, миндалины увеличены. Коленные суставы припухлые, движения в них болезненные. Границы сердца смещены влево на 1,5 см, над верхушкой ослабление I тона, систолический шум. В крови- Эр - 3,8х1012/л, Л. - 9,8х109/л, э - 3 %, п - 10 %, с - 66 %, лимф. - 17 %, мон.- 4 %, СОЭ - 30 мм/час. В моче: удельный вес - 1015, белок - 0,66 г/л, Л - 6- 8 в п/з, Эр - 2-4 в п/з. Какой наиболее достоверный этиологический фактор заболевания в данном случае? A. Палочка инфлюэнци B. Гемолитический стрептококк группы В C. Зеленящий стрептококк D. Золотистый стрептококк E. Гемолитический стрептококк группы А 497. Женщина 25 лет, жалуется на почти постоянную боль в области сердца ноющего характера, сердцебиения, одышку во время ходьбы, боль в крупных суставах рук и ног, слабость, потливость. Болеет около 8 месяцев. В анамнезе – хронический тонзиллит. Объективно: пульс - 96/мин., AД - 110/70 ммрт. ст. Температура тела - 37,5 °С. Суставы на вид не изменены, границы сердца смещены влево на 2 см, над верхушкой I тон ослаблен, систолический шум, акцент II тона над легочной артерией. Было подозрение на ревматизм, проводили дифференциальный диагноз с неревматическим миокардитом. Какой из показателей будет иметь решающее значение для установления диагноза ревматизма, а не миокардита? A. С-реактивный белок B. Титр противострептококковых антител C. Фибриноген D. Белковый спектр крови E. Антикардиальные антитела 498. У мужчины 32 лет, который находится под наблюдением врача в течение двух лет по поводу ревматизма, митрального порока сердца, после переохлаждения заболело горло, была диагностирована ангина. Какое лечение нужно назначить больному с целью проведения текущей профилактики ревматизма? A. Преднизолон B. Бициллин-5 C. Аскорутин D. Бензилпенициллин E. Делагил 499. Мужчина 40 лет, отмечает одышку, периодическое повышение температуры до 39 °С, снижение массы тела. Болеет около 1 года, когда на фоне повышения температуры появились приступы удушья. После назначения преднизолона приступы исчезли, нормализовалась температура. Через 1 месяц после отмены препарата состояние опять ухудшилось, появилась геморрагическая сыпь на животе и бедрах, возобновились приступы удушья, стала снижаться масса тела, повысилось АД. В крови: Эр -3,6х1012/л, НЬ - 110 г/л, Л - 12,2х1012/л, СОЭ - 44 мм/час. В моче: удельный вес - 1008, белок - 1,4 г/л, Л - 4-6 в п/з, Эр - 10 12 в п/ з. Какой наиболее достоверный диагноз? A. Узелковый полиартериит B. Системная красная волчанка C. Бронхиальная астма D. Хронический гломерулонефрит E. Геморрагический васкулит 500. Мужчина 40 лет, жалуется на резкую слабость, боль в мышцах и суставах, повышение температуры до 38,6°С, снижение массы тела. Заболел остро (в анамнезе вирусный гепатит). Объективно: состояние средней тяжести. Пульс - 80/мин., AД - 175/95 мм рт. ст. На внутренней поверхности предплечий пальпируются болезненные подкожные узлы размером до 1 см. На верхних конечностях отмечается нарушение чувствительности по типу "перчаток". В крови: умеренная анемия, лейкоцитоз, эозинофилия, ускоренная СОЭ. В моче: умеренная протеинурия, микрогематурия. Какой диагноз является самым достоверным? A. Геморрагический васкулит B. Системная красная волчанка C. Узелковый полиартериит D. Ревматизм E. Дерматомиозит 501. Женщина 32 лет, жалуется на парестезии и слабость в верхних конечностях, головокружение, нарушение зрения, периодические обмороки. Заболела несколько лет назад, когда появилась слабость в руках, снижение AД на руках до 80/50 мм рт. ст., повышение температуры тела. Объективно: состояние удовлетворительное, температура - 37,1 °С. AД и пульс на верхних конечностях не определяются. Выслушивается систолический шум над сонными артериями и над аортой. AД на нижних конечностях - 230/120 мм рт. ст. В крови: анемия, ускоренная СОЭ. Какой диагноз наиболее достоверный? A. Облитерирующий тромбангиит B. Болезнь Такаясу C. Узелковый полиартериит D. Коарктация аорты E. Сифилитический аортит 502. У подростка 15 лет, после перенесенной ОРВИ появилась опоясывающая боль в животе, понос с примесью небольшого количества крови, боль в коленных суставах, повышение температуры тела. Объективно: состояние тяжелое, больной лежит на боку, подобрав ноги, кожные покровы бледные с эритематозной сыпью на коже голеней, коленные и голеностопные суставы припухлые. Пальпация живота вызывает боль, преимущественно возле пупка. В крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ. В моче: микрогематурия. Какой диагноз является наиболее достоверным? A. Ревматизм B. Узелковый полиартериит C. Неспецифический язвенный колит D. Геморрагический васкулит E. Болезнь Крона 503. Женщина 41 года, страдает СКВ. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела - 37,5 °С, пульс - 96/мин., AД - 160/100мм рт. ст. Отек лица. Тоны сердца ослаблены. В нижних отделах легких - влажные хрипы. Печень 4 см. Отеки нижних конечностей. В крови: Эр - 2,8x1012/л, НЬ -90 г/л Л - 3,0x109/л, СОЭ -48 мм/час. В моче: удельный вес - 1001, белок - 4,4 г/л, Л - 10-12 в п/з, Эр - 8-10 в п/з, воскообразные цилиндры. Поражение, каких органов или систем определяет прогноз заболевания? A. Нервной системы B. Сердца C. Легких D. Печени E. Почек 504. Женщина 39 лет, жалуется на боль, ощущение онемения и побледнение пальцев рук на холоде, отек и боль в мелких суставах кистей, утреннюю скованность до10 минут, повышение температуры тела до 38 °С, исхудание. Объективно: температура — 38 °С. На лице - эритема. Пульс - 100/мин., AД — 150/90 мм рт. ст. Сердце расширено во все стороны, систолический шум над верхушкой. В легких - мелкопузырчатые хрипы. Печень 4см. В крови: Эр - 3,2х1012/л, НЬ — 120 г/л, Л - 4,0х109/л,СОЭ - 55 мм/час., гаммаглобулины - 28 %. В моче: белок — 0,66 г/л, Л - 8-10 в п/з, Эр - 8-10 в п/з, единочные гиалиновые цилиндры. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Системная красная волчанка B. Ревматизм C. Ревматоидный артрит D. Системная склеродермия E. Узелковый полиартериит 505. Женщина 36 лет, жалуется на боль, ограничение движений в мелких суставах рук, осложнения при глотании твердой пищи, слабость, сухой кашель. Объективно: кожа кистей и предплечья плотная, гладкая. Проксимальные суставы II — IV пальцев кистей рук набухшие, болезненные при пальпации. Над легкими - сухие рассеяные хрипы, границы сердца смещены влево на 2 см, тоны приглушены. В крови: СОЭ- 36 мм/час., гаммаглобулины - 24 %. В моче: изменений нет. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Саркоидоз B. Системная красная волчанка C. Дерматомиозит D. Ревматоидный артрит E. Системная склеродермия 506. Мужчина 55 лет, поступил в клинику в связи с приступом почечной колики, который периодически повторяется на протяжении года. Объективно: в области ушных раковин и правого локтевого сустава находятся узелки, покрытые тонкой блестящей кожей. Пульс - 88/мин. AД - 170/100 мм рт. ст. Положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Изучение какого лабораторного показателя наиболее целесообразно для уточнения диагноза? A. СОЭ B. Ревматоидного фактора C. Мочевой кислоты D. Осадку мочи E. Молочной кислоты 507. Женщина 59 лет, в течение 12 лет страдает суставной формой ревматоидного артрита. Последние 6 месяцев состояние здоровья ухудшилось, повилась боль в области сердца, одышка, усилилась слабость. Объективно: температура тела 37,8 °С, кожа бледная, мелкоточечные кровоизлияния на туловище и конечностях. В легких - рассеяные сухие хрипы. Пульс -96/мин. AД 170/100 мм рт. ст., границы сердца смещены влево, над всеми точками систолический шум. Печень 2 см. В крови: Эр-3,2х1012/л, НЬ — 108 г/л, Л - 4,8х109/л, СОЭ 50мм/час., Тр — 120х109/л. В моче: уд. вес — 1018, белок- 3,24 г/л, Л 10-12 в п/з, Эр - 2-4 в п/з. Какая наиболее вероятная причина ухудшения состояния больной? A. Тромбоцитопения B. Сердечная недостаточность C. Анемия D. Васкулит E. Артериальная гипертензия 508. Женщина 51 лет, болеет сустаной формой ревматоидного артрита с поражением мелких суставов кистей, принимает нестероидные противовоспалительные препараты, но заболевание прогрессирует, появилась боль в коленных и голеностопных суставах, утренняя скованность до 12 часа дня. Какую комбинацию лекарств целесообразно назначить? A. Кризанол, диклофенак натрия B. Преднизолон, плаквенил C. Алопуринол, ибупрофен D. Румалон, напроксен E. Артепарон, вольтарен 509. Женщина 30 лет, в течение 3-х лет жалуется на боль и припухлость лучезапястных и пястнофалангових суставах, утреннюю скованность до 1,5 часов. Две недели назад появилась боль, припухлость и покраснение коленных суставов, повышение температуры тела до 37,5 °С. Лечилась нерегулярно. При обследовании внутренних органов патологических изменений не найдено. Установлен диагноз — ревматоидный артрит. Какие изменения на рентгенограммах суставов наиболее вероятны? A. Кисты в субхондральной кости B. Сужение суставной щели, субхондральний остеосклероз C. Сужение суставной щели, узуры D. Многочисленные краевые остеофиты E. Остеолиз эпифизов 510. Женщина 49 лет, жалуется на боль в плечевых суставах, которая усиливаеться при движениях, ограничение подвижности, кратковременную утреннюю скованность. Болеет несколько лет. В прошлом занималась спортивной гимнастикой. На рентгенограмме плечевых суставов - сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофиты. Что лежит в основе патогенеза поражения суставов у больной? A. Повреждение синовиальной оболочки инфекционным агентом B. Отложение в синовиальной оболочке иммунных комплексов C. Нарушение обмена мочевой кислоты D. Отложение в суставах пирофосфата кальция E. Нарушение метаболизма хряща 511. Женщина 49 лет, жалуется на боль в плечевых суставах, которая усиливается при движениях, ограничение подвижности, кратковременную утреннюю скованность. На рентгенограмме плечевых суставов - сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофиты. Какая наиболее целесообразная базисная терапия? A. Кризанол B. Делагил C. Ибупрофен D. D -пенициламин E. Структум 512. Мужчина 35 лет, несколько лет периодически лечился по поводу радикулита пояснично-крестцового отдела позвоночника. В последние 2 года появилась боль в суставах верхних и нижних конечностей, которая усиливается во второй половине ночи. Объективно: припухлость коленных суставов, болезненность при пальпации пояснично-крестцового отдела позвоночника, ограничение подвижности грудной клетки при глубоком дыхании. В связи с подозрением на болезнь Бехтерева была назначена рентгенограмма позвоночника и тазовых костей. Какие изменения на рентгенограммах вероятнее всего? A. Множественные кистовидные просветления B. Остеопороз, узурация суставной поверхности C. Сужение суставной щели, остеофитоз D. Двусторонний сакроилеит E. Расширение суставных щелей, субхондральный склероз 513. Женщина 56 лет, поступила в клинику с жалобами на боль и припухлость правого коленного сустава, которые появились неделю тому назад. В анамнезе частые простудные заболевания, хронический холецисто-панкреатит. Объективно: на тыльно-боковых поверхностях дистальных межфаланговых суставов имеются плотные узелки небольших размеров, несколько болезненные при пальпации, отмечается деформация 1-х плюснефаланговых суставов обеих ступней, правый коленный сустав деформирован, движения в нем ограничены. Какой диагноз наиболее достоверен? A..Реактивний артрит B. Ревматический полиартрит C. Ревматоидный артрит D.Подагра E. Остеоартроз 514. Женщина 55 лет, повар, жалуется на боль в правом коленням суставе. Которая беспокоит в течение месяца, усиливаясь в конце дня. Объективно: повышенной массы тела, коленный сустав отечный, при пальпации отмечается локальная болезненность, хруст при движениях. Имеется деформация 1 плюсне-фаланговых суставов обеих стоп. Изменений со стороны крови и мочи не виявлено. Какие изменения на рентгенограмме следует ожидать? A.. Сужение суставной щели, многочисленные узуры, подвывихи B. Остеопороз, сужение суставной щели, единичные узуры C. Сужение суставной щели, краевые остеофиты D. Эрозии эпифизов, костные анкилозы E.Сужение суставной щели, кругле дефекты костной ткани 515.Больная 40 лет, страдает ревматоидным артритом, суставной формой, больше одного года. Имеет быстропрогрессирующее течение болезни. Рентгенологически подтверждено наличие краевых узур. Базисная терапия? A.. Кризанол B. Делагил C. Преднизолон D. Диклофенак натрия E.Аспирин 516. Больная 18 лет, обратилась с жалобами на общую слабость, повышение Т тела до субфебрильных цифр, сердцебиения, ноющие боли в области сердца, боль в крупных суставах конечностей, летучого характера. Заболела остро после перенесенной ангины. Объективно: состояние удовлетворительное. Суставы не изменены. Сердце: I тон на верхушке ослаблен, систолический шум. ЧСС 100 мин. АД 120/70 мм рт ст.. печень и селезенка не увеличены. Отеков нет. Диагноз: острая ревматическая лихорадка. На какой фазе изменений соединительной ткани при ревматизме возможна полная тканевая репараци? A.. Образование фибриноида B. Мукоидный отек C. Образование ревматической гранулеммы D. На всех фазах E. Не на какой фазе 517. Больной 27 лет, жалуется на боль в суставах нижних конечностей, гнойное отделяемое из глаз, резь и боль при мочеиспускании. Заболел остро. В анамнезе – грипп. Много курит, злоупотребляет алкоголем. Работа связана с командировками. На основании клинических и лабораторно-инструментальных данных установлена болезнь Рейтера. Назовите возможный этиологический фактор этой болезни. A. Хламидии, иерсинии B. Аденовирус C. Стрептококки D. Стафилококки E. Кандиды 518. Больная 23 лет, поступила с жалобами на отечность и боль в коленнях суставах. Заболела 2 недели назад, когда после переохлаждения повысилась Т тела до 38 °С, которая держалась на протяжении первых двух дней заболевания. ГОСТ: в норме. Тоны приглушены, систолический звук на верхушке. ЧСС - 100/мин., AД - 120/70 мм рт. ст. На ЭКГ: отрицательный Т в І -ІІІ и правых грудных отведениях. СОЭ - 30 мм/час., ДФА - 0,270, АСЛ "О" - 625 ед. После лечения (пенициллин - 6 мли ед./сутки, аспирин - 1,5 г/сутки в течении месяца) все жалобы исчезли, состояние улучилось. ЛОР: хронический декомпенсированный тонзиллит. Диагноз: A.. Бактериальный эндокардит B Инфекционно-алергический миокардит C. Вирусный миокардит D. Острая ревматическая лихорадка E. Тонзилогенная кардиомиопатия. 519. Больная 56 лет, с повышенной массой тела, жалуется на боль в коленных суставах, которая усиливается при ходьбе особенно по ступенькам и при долгом стоянии на ногах. Болеет 5 лет. Объективно: коленные суставы деформированны, отечные, во время движения - боль, хруст. Ренгенограмма суставов: суставная щель сужена, субхондральный склероз, краевые остеофиты. Дигноз? A.. Ревматоидный артрит B. Ревматический артрит C. Реактивный артрит D. Подагра E. ДОА 520. Больная 60 лет, жалуется на боль в межфаланговых суставах кистей, которая усиливается при работе. Объективно дистальные и проксимальные суставы II—IV пальцев дефигурированы узелками Гебердена и Бушара, болезненные с ограниченной подвижностью. Рентгенограмма суставов – суставные щели сужены, краевые остеофиты, субхондральный склероз. Диагноз: A.. Болезнь Рейтера B. ДОА, узелковая форма C. Болезнь Бехтерева D. Ревматический артрит E. Псориатический артрит 521. Больной 35 лет, поступил в стационар с жалобами на боль в левому грудино-ключичном соединении, коленном суставе, в пояснице. Заболел остро, с повышения температури до 38 °С. Объективно: левый грудинно-ключичный, коленный суставы отечные, болезненные. В крови: Л - 9,5х109/л, СОЭ - 40 мм/час., СРБ - (++), фибриноген - 4,8 г/л, мочевая кислота - 0,28 ммоль/л. Ваш диагноз? A.. Подагра B. Ревматический артрит C. Реактивный артрит D. Болезнь Бехтерева 522.Больная, 22 лет, перенесла острый энтероколит иерсиниозного генеза. Лечилась в инфекционной больнице. После выписки остро появилась боль в правом коленном суставе с отеком, болезненностью, подвижность ограничена. В крови: лейкоцитоз, СОЭ – 30 мм/час., СРБ (++); фибриноген - 5,2 г/л, альфа-2-глобулины - 12 %, титр антител к иерсиниям повышен, РФ(-). Диагноз: A. Реактивный артрит B. Болезнь Рейтера C. Деформирующий остеоартроз D.PA Е. Хондроматоз суставов 523. У больной, 50 лет, жалобы на боль, припухлость, скованность суставов кистей, стоп и коленных суставов. При осмотре – ульнарная девиация кистей, припухлость межфаланговых суставов. На рентгенограмме: выраженный остеопороз костей, одиночные узуры, сужение межсуставных щелей. Установлен диагноз – ревматоидный артрит. Какие лабораторные показатели наиболее характерны для данного заболевания? A. Повышенный уровень мочевой кислоты в крови и моче B. Положительный РФ и повышение уровня фибриногена C. Наличие М-градиента, высокая СОЭ D. Повышение уровня КФК и миоглобина E. Нейтрофильный лейкоцитоз, Белок Бен – Джонса 524 . Больной, 47 лет, на протяжении 10 лет лечился у невропатолога по поводу остеохондроза позвоночника с корешковым синдромом. Последние 2 года лечение проходило без клинического эффекта. Врач заметил рост лабораторной активности процесса, исчезновение физиологического лордоза. Была заподозрена болезнь Бехтерева. Какое исследование поможет подтвердить диагноз? A. Уровень иммуноглобулинов B. Рентгенография C. Уровень ЦИК в крови D. Антитела к ДНК E. Наличие ревматоидного фактора. 525. В стационар поступила больная, 22 лет, с обострением СКВ, высокой лабораторно-клинической активностью, температурой 38,5 °С. Целесообразным является назначение: A. Цитостатиков B. Нестероидных противовоспалительных препаратов C. Глюкококортикоидов D. Аминохинолиновых препаратов E. Пульс- терапии 526. У практически здоровой женщины, 22 лет, во время профилактического осмотра на производстве выявлены СОЭ - 25 мм/час., Л - 2,9x109/л. При обследовании: гаммаглобулины сыворотки - 25 %, иммуноглобулины G - 22,3 г/л. Сестра болеет СКВ. Какая рекомендация врача безосновательна? A. Принимать НПВС B. Противопоказаны профилактические прививки C. Избегать инсоляции D. Противопоказаны физиотерапевтические процедуры E. Принимать лекарства только по назначению врача 527. На курорте врач осмотрел больного подагрой в фазе ремиссии перед началом бальнеотерапии. На первые дни лечения дополнительно следует назначить для профилактики обострение: A. Антуран B. Аллопуринол C. Вольтарен D. Преднизолон E. Супрастин 528. Больная, 37 лет, жалуется на выраженную слабость в плечевых и бедренных мышц, боль в них, отеки на лице, покраснения кожи над коленными и голеностопными суставами, боль и ограничение движений в них. В анамнезе - перенесенная ангина 2 недели назад. Объективно: светло-фиолетовая эритема на лице с отеком верхних век, коллоидные пятна на теле и над суставами, припухлости коленных, голеностопных суставов, боль при пальпации плечевых и бедренных мышц. Т - 37,8 °С. В крови : НЬ - 92 г/л, Ер-3,2х1012/л, Л-4,8х109/л, с-67%, л -18%, э - 6%, м - 7 %, баз - 2%, СОЭ - 42 мм/час., СРБ (+++) сиаловые кислоты - 0,38 Ед. опт. плотности. В биоптате икроножных мышц - инфильтрация с фокальной дегенерацией мышечных волокон. Ваш диагноз: A. Контактный дерматит B. Системная красная волчанка C. Отек Квинке D. Дерматомиозит E. Ревматическая полимиалгия 529. Мужчина, 62 лет, отмечает боль в тазобедренном суставе, которая усиливается во время ходьбы, резкое ограничение движений в суставе, что усложняет передвижение. Во время ходьбы хромает вследствии большого укорочения левой ноги и ограничения подвижности в тазобедренном суставе. На рентгенограмме: резкое сужение суставной щели, субхондральный склероз, краевые остеофиты. Тактика тактика ведения больного: A. Провести амбулаторное лечение B. Направить на протезирование сустава C. Направить на лечение в ревматологическое отделения D. Направить на лечение в терапевтическое отделение E. Направить на санаторно-курортное лечение 530. Больная, 27 лет, болеет ревматоидным артритом в течение 7 месяцев. Объективно: имеется отеки локтевых, лучезапястных, коленных и голеностопных суставов, ревматоидные узелки в области локтевых суставов. В крови: СОЭ - 56 мм/ч, СРБ ( +++). На рентгенограммах суставов выявляется выраженный остеопороз. Что является базисной терапией в такой ситуации? A. Диклофенак натрия B. Индометацин C. Метотрексат D. Преднизолон E. Мелоксикам 531.Мужчина 38 лет, жалуется на неинтенсивную боль и нарастающую последние 3 недели слабость в мышцах плечевого и тазового пояса, спины, значительные трудности при подъеме с кровати, бритье, подъеме по лестнице, повышение температуры до 37,5°С. В крови:Hb - 114 г/л, Л - 10,8х109/л, эозинофилы - 9 %, СОЭ – 22 мм/час., С-реактивный протеин +. Изменения какого лабораторного показателя будут иметь решающее диагностическое значение? A. Антитела к нДНК B. Церулоплазмин C. Сиаловые кислоты D. Креатинфосфокиназа E. Гаммаглобулины 532. Больная 19 лет, жалуется на боль в кистях и коленных суставах, тошноту, одышку при незначительных физических нагрузках. Заболела за 2 недели после родов, когда появились артралгии, анорексия, лихорадка. Объективно : t - 37,6 °С, ЧСС - 116/мин., AД - 150/100 мм рт.ст. Определяются хейлит, дигитальный васкулит, отеки на лице и ногах. Тоны сердца глухие, ритм галопа. В крови:Hb - 90 г/л, Л -4,2х109/л, Тр - 112х109/л, СОЭ - 64 мм/час. В общем анализе мочи : белок - 4,2 г/л, Л - 8-10в п/зр, Эр - 20-25 в п/зр; цилиндры гиалиновые - 4-6 в п/зр, зернистые - 2-6 в п/зр. A. Антинейтрофильные цитоплазматические антитела B. IgA C. Антитела к нДНК D. Антитела Резуса E.IgM 533. У больной, 38 лет, отмечается утренняя скованность во всем теле, особенно в суставах верхних и нижних конечностей, которые исчезают после активных движений через 30-60 мин., артрит пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов, субфебрильная температура, СОЭ- 45 мм/час. Рентгенологически отмечается остеопороз и узурация суставной поверхности мелких суставов кистей и стоп. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Псориатическая артропатия B. Ревматоидный артрит C. Деформирующий остеоартроз D. Системная красная волчанка E. Реактивный полиартрит 534. Женщина 34 лет, заболевшая остро 3 месяца тому назад, после острой респираторной инфекции, появилась боль в межфаланговых, а потом через 2 недели в коленных суставах, утренняя скованность, повысилась температура тела до 38 °С . Суставы межфаланговые, пястно-фаланговые, коленные припухлые, малоподвижные, отечные, горячие на ощупь. В анализе крови: СОЭ - 45 мм/час., СРБ +, реакция Ваалера - Роузе 1:128. О каком механизме заболевании можно думать? A. Дистрофичный B. Аллергический C. Обменный D. Дегенеративный E. Аутоимунный 535. Мужчину 57ми лет, беспокоит боль в коленных суставах, дистальных межфаланговых суставах кистей. Указанные явления длятся 5 лет. В коленных суставах при движениях и пальпации отмечается болезненность и интраартикулярный хруст. На конечных фалангах пальцев рук пальпируются твердые узелки. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено.Клинический анализ крови не изменен. С -реактивный протеин +, латекс-тест - негативен. Ro -графия суставов : сужение межсуставной щели, субхондральний остеосклероз. Какой из перечисленных диагнозов является верным? А.ДОА B. Склеродермия C. Ревматоидный артрит D. Подагра E. Ревматический полиартрит 536.Больная 16 лет, болеет на протяжении года системной красной волчанкой. После перенесенного гриппа состояние резко ухудшилось. Появилась стойкая гипертермия, одышка, тахикардия, гематурия, чрезмерная протеинурия, жидкость в плевральной и брюшной полостях, высокие показатели креатинина и мочевины в плазме крови. Какое лечение может дать наилучший эффект? A. Пульс-терапия глюкокортикоидами B. Гепаринотерапия C. Аминосалицилаты D. D -пенициламин E. Аминохинолоны 537.У больной 20 лет, после длительного пребывания на солнце появилась субфебрильная температура, боль и припухлость в коленных и голеностопных суставах, эритема на лице и переносице, лейкопения, ускоренная СОЭ. Выставленный предварительный диагноз – системная красная волчанка. Назовите патогномоничные лабораторные данные, которые подтверждают этот диагноз? А. Присутствие С-реактивного белка B. Повышенная СОЭ C. Наличие антинуклеарного фактора D. Анемия E. Лимфоцитоз 538.У больной 22 лет после ОРЗ через 3 недели появилась слабость, субфебрильная температура, артрит, эритема на лице по типу "бабочки". В плазме крови были выявлены LE -клетки : 6:1000 лейкоцитов. Что это за клетки? A. Фагоцитирующие моноциты B. Клетки Березовского - Штенберга C. Ревматоидный фактор D. Зрелые нейтрофилы, которые фагоцитируют ядерные белки E. Недифференцированные клетки 539.Больная 42 лет, которая страдает склеродермией в течение 5 лет, достигла стойкой ремиссии после применения D -пенициламина на протяжении года. Какой механизм действия препарата имеет патогенетическое действие? A. Связывание ядов B. Влияние на белковый обмен C. Торможение синтеза коллагена D. Влияние на Т-лимфоциты E. Подавление функции макрофагов 21 У больного 65 лет жалобы на одышку, сильный кашель с небольшим количеством мокроты с прожилками крови, похудение, Т 37,2 oC , потерю аппетита , слабость. Болеет много лет, состояние ухудшилось год назад, а одышка появилась 3 недели назад. Всю жизнь курит, работает столяром. Объективно: нормального телосложения , истощен. Западение правой половины грудной клетки , ограничение экскурсии , участие дополнительной мускулатуры в дыхании , число дыхания 22 в мин . Перкуторно над правой верхней частью, аускультативно дыхание отсутствует , на всем протяжении везикулярное жесткое . На RО ОГК : верхняя правая доля уменьшена в размерах , над ней гомогенное затемнение , связано с корнем , корень деформирован, органы средостения несколько смещены вправо . Какой диагноз наиболее вероятный ? A Пневмоторакс B * Обтурационный ателектаз легких C Саркоидоз легких D Туберкулез легких E Фиброзирующий альвеолит 33 Мужчина 29 лет болеет гормонозависимой бронхиальной астмой . При флюорографии в С2 правого легкого выявлено округлую тень с четкими ровными контурами, средней интенсивности. Вокруг нее несколько полиморфных очаговых теней, в корне - кальцинат. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком, выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Анализ крови без изменений. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД- Л - папула 22 мм. Какой наиболее вероятный диагноз : A Аспергилемма . B Периферический рак . C Пневмония . D *Туберкулемы . E Эозинофильный инфильтрат. 38 Больной 54 года давно страдает кашлем с выделением гнойной мокроты до 150 мл в сутки. В последний год похудел , усилилась одышка , появились отеки на нижних конечностях , цианоз губ , пальцы в виде «барабанных палочек» . Выдох удлинен. Над легкими - притупленный тимпанит больше справа ; дыхание везикулярное ослабленное , в нижне- задних отделах влажные и рассеянные сухие хрипы , больше на выдохе . Какой диагноз наиболее вероятный ? A Хронический обструктивный бронхит B Пневмония C * Бронхоэктатическая болезнь D Абсцесс легкого E Рак легких 56 У больного Н , 64 лет, длительно страдает заболеванием легких , возник очередной обострения. При исследовании мокроты выявлено: слоистое, цвет желто - зеленый , содержит много лейкоцитов , детриты , эластичные волокна. Какому заболеванию может соответствовать такой анализ ? A * Хроническому абсцессу легких B Бронхиальной астме C Острому бронхиту D Пневмонии E Емфеземе легких 87 Больной 56 лет жалуется на надсадный, болезненный кашель , особенно ночью , боль за грудиной , одышку , слабость , субфебрилитет . На рентгенограмме легких прикорневая тень с расплывчатыми неровными контурами , выпуклая по периферии и напоминает интерлобарные шварты . Дыхание в легких ослабленное , жесткое . В крови : Нв - 126 г / л , Л. - 10,5 х109 / л , э - 7% , п. - 5 % , с . - 63 % , л . - 20%. СОЭ -25 мм / час. какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза? AИсследования внешнего дыхания B Оксигемометрия C Исследование мокроты D Проба Манту E * Бронхоскопия 138 Больной В. 22р . , жалуется на повышение температуры до 38 - 39oС , преимущественно в вечернее время , кашель с выделением значительного количества мокроты слизистого характера , с неприятным запахом , преимущественно утром. Болеет с детства. При перкуссии в легких в нижних отделах справа - притупление легочного звука , аускультативно тут же разнокалиберные влажные хрипы. Ваш диагноз? A * Бронхоэктатическая болезнь B Хронический абсцесс легкого C Хронический обструктивный бронхит D Бронхиальная астма E Очаговая пневмония 235 Юноша 25 лет. Во время профилактического осмотра на ФГ органов грудной клетки выявлена большая полость в нижней доли правого легкого . Жалоб нет. Лабораторное обследование - без патологии. Назовите наиболее вероятный диагноз . A Ателектаз нижней доли B Туберкулез C * Киста легкого D Хронический абсцесс легкого E Опухоль легкого 236 Больной Н. , 40 лет. Жалобы на повышение температуры до 37,5 oC , кашель с гнойной мокротой до 0,5 литров в сутки , главным образом утром. Болеет с детства. Какое заболевание следует подозревать в первую очередь? A Фиброзирующий альвеолит B Фиброзно - кавернозный туберкулез C Хронический бронхит D * Бронхоэктатическая болезнь E Абсцесс легких 526 Мужчина 40 лет, жалуется на приступообразный кашель с мокротой желтовато-коричневого цвета, боль в правом боку, связанный с глубоким дыханием, потливость. Болеет 6 суток после переохлаждения. Принимал аспирин. Объективно: температура - 39,6 С, ЧДД - 26 мин., пульс - 110 уд./мин., АД - 110/70 мм рт.ст. Кожа бледная, влажная. Дело в нижних отделах легких - большое количество влажных звучных мелкопузырчатых хрипов. Рентгенологически: в нижней доле легкого – массивная негомогенная инфильтрация с участками просветления, синус дифференцируется. Какое осложнения заболевания наиболее вероятно развилось у больного? A Эмпиема плевры. B Фибринозный плеврит. C *Абсцедирования D Спонтанный пневмоторакс. E Ателектаз легкого. 674 Больной Н., 64 года, жалуется на кашель с выделением мокроты, иногда кровохарканье. Курит 30 лет. Похудел на 8 кг за последние 3 месяца. Рентгенологически в средней доле правого легкого полостное образование, внутренний контур неровный, содержит незначительное количество жидкости, справа увеличены прикорневые лимфоузлы. Какое исследование наиболее информативно для уточнения диагноза? A Спирография B Анализ мокроты C Томография легких D Бронхография E *Бронхоскопия с биопсией 704 Мужчина 27 лет находится на лечении в терапевтическом отделении по поводу абсцедирующей пневмонии. Страдает полинаркоманией. Объективно: температура - 37,80, ЧДД - 22/мин., пульс - 96/мин., АД- 120/90 мм рт.ст. Рентгенологически: справа округлая тень с горизонтальным уровнем жидкости. Через какой промежуток времени от начала заболевания можно будет думать о хронизации процесса? A 6 месяцев B 1 месяц C 3 месяца D * 2 месяца E 12 месяцев 749 Человек жалуется на кашель с выделением мокроты, который беспокоит больного в течение нескольких лет, осиплость голоса, общую слабость. Проживает вблизи завода по переработке асбеста. Объективно: в легких справа - ослабленное дыхание с удлиненным выдохом, сухие хрипы. На рентгенограмме в области корня и прикорневой зоне справа неоднородное, с нечеткими контурами затемнение, повышенная воздушность легких. ЛОР-парез правой голосовой связи. Какой вероятный диагноз? A Правосторонняя прикорневая пневмония B *Центральный рак правого легкого C Хронический пылевой бронхит D Асбестоз E Туберкулез легких 62 Женщина 40 лет госпитализирована с жалобами на приступы удушья , кашель с мокроты .Болеет 4 года. Впервые приступ удушья появился у больной при пребывании в селе . В дальнейшем приступы беспокоили при уборке помещения. Через 3 дня пребывания в стационаре состояние значительно улучшилось. Назовите наиболее вероятный этиологический фактор ? A Химические вещества. B Пыльца растений. C Инфекционный . D * Бытовые аллергены. E Психогенный . 81 Больная К. , 22 года , поступила в больницу с жалобами на приступы удушья до 3-4 раз в сутки , кашель с выделением густой прозрачной мокроты , одышку. При осмотре: цианоз губ , грудная клетка бочкообразной формы , набухшие шейные вены , тахикардия ( 110 в минуту). Тоны сердца ослаблены. Перкуторно - над легкими коробочный звук. Дыхание ослаблено, выдох удлинен. С обеих сторон масса сухих свистящих хрипов. Какой диагноз можно поставить ? A Сердечная астма B * Бронхиальная астма C Спонтанный пневмоторакс D Хронический обструктивный бронхит E Истерическая астма 120 У женщины 42 лет , страдающей хроническим синуитом , развилась острая форма артрита. Врач назначил лечение ацетилсалициловой кислотой. В анамнезе склонности к аллергических реакций у больного не было. Внезапно после введения препарата у больной развился бронхоспазм . Наиболее вероятным патогенетическим механизмом бронхоконстрикции являются: A * Первично- измененная реактивность бронхов B адренергических дисбаланс C инфекционно -зависимый D Атопический E иммунопатологических 121 Больной 65 лет , который более 17 лет страдает хроническим обструктивным бронхитом ,жалуется на удушье с преимущественным затруднением вдоха , ощущение тяжести в правом подреберье , отеки голеней и стоп. При аускультации над легкими - жесткое дыхание , сухие хрипы ; акцент и расщепление II тона во II межреберье . Какие изменения на ЭКГ следует ожидать? A Гипертрофия левого предсердия B Экстрасистолия C Отклонение ЭОС влево D * Гипертрофия миокарда правого желудочка E Мерцательная аритмия 124 Больной 57 лет , страдает заболеванием легких на протяжении 12 лет . Последние 8 лет беспокоят одышка , кашель с мокротой желто - зеленого цвета, трудно отходит , субфебрильная температура вечером. Пользуется сальбутамолом , но несмотря на частый прием , облегчение от него не испытывает.На рентгенограмме – усиление легочного рисунка.Какой наиболее вероятный диагноз ? A Бронхоэктатическая болезнь B Бронхиальная астма C Муковисцидоз D Туберкулез легких E *Хронический обструктивный бронхит 136 К терапевту обратился больной 33р . , с жалобами на периодический кашель с выделением небольшого количества мокроты , незначительную одышку при физической нагрузке. курит с 18 лет больше пачки сигарет в сутки. ЧД 20/мин . Аускультативно в легких жесткое везикулярное дыхание , выдох удлиненный , большое количество сухих рассеянных хрипов. На рентгенограмме - обогащения легочного рисунка . Ваш предварительный диагноз ? A Хронический обструктивный бронхит B Бронхиальная астма C Рак легких D Пневмония E Туберкулез легких 183 Больного , 44 лет , в течение 20 лет беспокоит кашель с гнойным мокротой , одышка постоянного характера , тяжесть в правом подреберье , отеки , увеличение живота . Объективно : диффузный цианоз. В легких жесткое дыхание , рассеянные разного тембра сухие хрипы ЧД 36 в мин . Тоны сердца ослаблены. АД 150 /90 мм рт.ст. Асцит. Печень на 6 см ниже реберной дуги. На ЭКГ : синусовая тахикардия , отклонение электрической оси вправо . Признаки перегрузки правого предсердия . Какому осложнению соответствуют изменения на ЭКГ ? A АГ . B Ишемическая болезнь сердца. C * Легочное сердце. D Сердечная недостаточность II -Б . E Митральный стеноз. 202 У беременной 25 лет с отягощенным аллергологическим анамнезом ( поллиноз) в сроке беременности 28 недель после стрессовой ситуации внезапно появилось шумное свистящее дыхание , одышка , цианоз лица . При аускультации : над легкими дыхание ослаблено , много сухих свистящих хрипов при перкуссии - коробочный звук. После приступа у женщины выделилось небольшое количество густой мокроты . Какой наиболее вероятный диагноз ? A Тромбоэмболия легочной артерии. B Отек легких. C Обструктивный бронхит. D * Приступ бронхиальной астмы E Угроза прерывания беременности. 215 Мужчина 57 лет , водитель , жалуется на постоянную одышку , которая усиливается при физической нагрузке , малопроизводительный кашель , чаще утром. Болеет 12 лет . курит более 40 лет (по 20 сигарет в сутки). В анамнезе - воспаление легких. Объективно : температура - 36,50 С, ЧДД - 22 в мин. , пульс - 80 уд . / мин. , АД - 140 /80 мм рт. ст., цианоз губ . Над легкими - ослабленное везикулярное дыхание , большое количество рассеянных сухих хрипов. Изменения какого спирометрического показателя вероятнее укажут на атофизиологический механизм дыхательной недостаточности у больного ? A * ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду) B ФЖЕЛ ( форсированная жизненная емкость легких) C ЖЕЛ (жизненная емкость легких) D ПОСвыд . (пиковая объемная скорость выдоха ) E Индекс Тифно 216 Женщина 29 лет жалуется на боль в грудной клетке справа , который усиливается при глубоком дыхании , малопроизводительный кашель , удушье. Заболела 4 дня назад после переохлаждения. В анамнезе - бронхит. Объективно : температура - 38,80 С , ЧДД - 22/мин . , пульс - 110 уд . / мин . , АД - 100/60 мм рт . ст. Над легкими дело в нижних отделах - тупой перкуторный звук , аускультативно - бронхиальное дыхание . Рентгенологи чески : справа корень легкого расширен, в нижнем отделе - негомогенных интенсивное затемнение . Изменения которого спирометрического показателя вероятнее укажут на патофизиологический механизм дыхательной недостаточности у больного ? A Индекс Тифно B ФЖЕЛ ( форсированная жизненная емкость легких) C ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду) D ПОСвыд . (пиковая объемная скорость выдоха ) E * ЖЕЛ (жизненная емкость легких) 140 У больного 72 лет , жалобы на кашель с выделением большого количества мокроты , одышку при ходьбе , слабость. В анамнезе - около 20 лет хронический обструктивный бронхит. При обследовании пальцы в виде «барабанных палочек» . Пульс 120 в мин. Тоны сердца глухие , акцент 11тона над легочной артерией. В легких жесткое дыхание , большое количество сухих и влажных хрипов. Изменения на ЭКГ наиболее характерные для данного больного? A Гипертрофия левого желудочка B Гипертрофия левого предсердия C* Гипертрофия правого предсердия D АВ блокада 1ст E Блокада левой ножки пучка Гиса 429 Больной 69 лет, болеет хроническим бронхитом в течение 30 лет. За последние 10 лет возросло количество обострений хронического бронхита, появилась одышка в покое, которая усиливается при физической нагрузке, приступы кашля стали более агрессивными, АД 150/90 мм рт. ст.. Аускультативно - деятельность сердца ритмичная, акцент второго тона над легочной артерией. ЭКГ: высокий Р II - III , снижение интервала S - Т, отрицательный зубец Т II - III, выраженный зубец S И Q III. Укажите наиболее вероятный диагноз. A * Легочное сердце B Миокардит C Гипертоническая сердце D Бактериальный эндокардит 436 Женщина 23-х лет жалуется на острую боль в левой половине грудной клетки, одышку, которая усиливается при любых движениях. Болеет бронхиальной астмой, вышеуказанные жалобы возникли во время приступа удушья, который сопровождался длительным кашлем. При обследовании умеренный цианоз лица, левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно слева тимпанит, ослаблено дыхание. ЧД - 26/мин. Тоны сердца ослаблены. ЧСС - 96/мин. Какое обследование наиболее информативное? A *Рентгенография органов грудной клетки B УЗИ обследование C ЭКГ обследование D Томография органов грудной клетки E Компьютерная томография 444 Больной Н. 52 лет, жалуется на одышку, которая возникает при незначительной физической нагрузке, кашель, во время которого больной напрягается, у него краснеют лицо, верхняя часть грудной клетки, набухают вены шеи. Грудная клетка при осмотре бочкообразная, одутловатое лицо синюшное, шея широкая с набрякшими венами, при перкуссии грудной клетки - коробочный звук, при аускультации - ослабленное дыхание. Чем наиболее вероятно обусловлена эмфизема легких? A Бронхиальной астмой B *Хроническим обструктивным бронхитом C Инфекционным экссудативным плевритом D Дефицитом альфа-1 антитрипсина E Хроническим абсцессом легкого 500 Больной Д., 55 лет, после апендэктомии, в течение 2-х дней жалуется на прогрессирующие удушье и кашель с гнойной мокротой. Такие симптомы отмечаются в осенний и весенний период. Курит 25 лет. Температура - 37,1оС. В легких - дыхание ослаблено с редкими сухими свистящими хрипами. В крови - Л-10*109/л. Рентгенологи чески повышенная воздушность легких, усиленный легочный рисунок. Бронхоскопия: гиперемия слизистой оболочки с наличием выделений гнойно-слизистого характера. Какой диагноз наиболее вероятный? A Пневмония B Бронхиальная астма. C Бронхоэктатическая болезнь. D Тромбоэмболия легочной артерии. E *Хронический бронхит. 570 Рабочий литейного цеха со стажем работы в условиях повышенной концентрации пыли 15 лет, жалуется на одышку при тяжелой физической работе, частые простуды, кашель с незначительным количеством мокроты, который не исчезает после нормализации температуры тела. Болеет 2 года. Об-но: рассеянные сухие хрипы в легких. На рентгенограмме легких - признаки эмфиземы, деформация легочного рисунка. Выявлено снижение максимальной скорости выдоха, максимальной вентиляции легких. Какой наиболее возможный диагноз? A Хронический бронхит B *Пылевой бронхит C Бронхоэктатическая болезнь D Туберкулез легких E Бронхиальная астма 571 Врач-инфекционист стала замечать возникновения насморка, слезотечения после уборки кабинета хлорсодержащими дезинфицирующими средствами. Вскоре у нее на работе возник приступ удушья. Во время отпуска подобных нападений не было. После возвращения к работе через 2 дня опять возник подобный приступ. Больная обратилась к доверенному врачу. Какие действия доверенного врача будут верными? A *Направить к врачу-профпатологу B Назначить амбулаторное лечение C Направить в НИИ медицины труда D Госпитализировать в пульмонологическое отделение E Рекомендовать изменение специальности 621 Женщина 28 лет страдает бронхиальной астмой на протяжении 5 лет, приступы купирует сальбутамолом последние полгода приступы стали возникать чаще, беспокоят ночью. Объективно : PS - 88 в 1 мин., ритмичный, АД-120/80, ЧД -22 в 1 мин. При аускультации над легкими на протяжении вдохе и удлиненного выдоха выслушиваются сухие свистящие хрипы. Какой препарат необходимо добавить к лечению больного ? A Стероиды в таблетках B Теофиллин в таблетках. C Теофедрин в таблетках. D *Ингаляции стероидов. E Эуфиллин внутривенно. 658 Больной 32 лет, учитель, жалуется на кашель утром со слизистым мокротой, одышку при умеренной нагрузке. Курит 15 лет до 30 сигарет в день. В легких - сухие свистящие хрипы, выдох удлиненный. В мокроте лейкоциты 7-8 в поле зрения. Рентгенологически признаки пневмосклероза и эмфиземы. Спирограмма: ЖЕЛ - 1800 мл. На ЭКГ - правограма. Дать рекомендации по предотвращению прогрессирования болезни? A Изменить условия труда. B Провести курс антибиотикотерапии. C Назначить сульфаниламидные препараты. D Назначить антигистаминные препараты. E * Прекратить курить 711 Мужчина 60 лет жалуется на одышку с затрудненным выдохом, которая усиливается при физической нагрузке, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты. Болеет хроническим обструктивным бронхитом. Объективно: температура - 36,80 С, ЧДД - 22/мин., пульс - 84/мин., АД - 110/70 мм рт. ст. Кожа влажная, диффузный цианоз. При аускультации дыхание жесткое, рассеянные свистящие хрипы. ОФВ - 62% от должного значение; фармакологическая проба с атровентом - прирост 5%. Каков механизм развития необратимой бронхиальной обструкции наиболее вероятен у больного? A *Перибронхиальний фиброз B Воспалительный отек C Бронхоспазм D Гиперкриния E Мукостаз 63 Больная К. обратилась с жалобами на свистящее затрудненное дыхание , удушливый кашель. Отмечает появление приступов удушья ночью 3-4 раза в месяц и днем 2-3 раза в неделю. Объективно : везикулярное дыхание с удлиненным выдохом , рассеянные сухие , свистящие хрипы. При обследовании : ОФВ1 60 % от нормы , суточные колебания ПСВ 28%. Что нужно назначить для купирования приступа на этой стадии бронхиальной астмы? A Фликсотид . B * Сальбутамол C Теопэк . D Серевент . E тавегил . 66 Больной 56 лет жалуется на одышку с затруднением выдоха , выделение мокроты утром в течение 22 лет. Выкуривает 1 пачку сигарет днем с 18- летнего возраста. Во время проведения пробы на ФВД обратимость обструкции составляет 10 %. Какие препараты следует назначить в начале лечения ? A * Ингаляционные холинолитики ( атровент) B Антибиотики C Ингаляционные симпатомиметики ( беротек ) D Мембраностабилизаторы ( интал , тайлед ) E Ингаляционные глюкокортикостероиды 119 Больная 52 лет , более 10 лет страдает бронхиальной астмой. приступы удушья возникают ночью . Кроме одышки , затруднения дыхания , приступов удушья наблюдаются мраморность кожи , гипергидроз ладоней , брадикардия , артериальная гипотензия. Какой из препаратов вы бы применили во время приступов удушья в первую очередь? A Интал B Изадрин C Адреналин D * Беродуал E Амброксол 135 Больной С. , 53г. , жалуется на одышку , кашель с выделением небольшого количества мокроты . Страдает хроническим обструктивным бронхитом в течение 15 лет . Курит с 18 лет. ЧД 26 в мин . В легких перкуторно коробочный звук , дыхание везикулярное с жестким оттенком , рассеянные сухие хрипы. Долгое время принимал эуфиллин . С какого препарата необходимо начать лечение ? A Ингакорт B Алупент C * Атровент D Преднизолон E Тайлед 212 Мужчина 61 года жалуется на удушье , усиливающаяся при физической нагрузке , постоянный кашель с незначительным количеством мокроты . Курит 45 лет . Объективно : температура - 36,5 0 С , ЧДД - 24 в мин . , пульс - 84 уд . / мин . , АД - 125 /85 мм рт . ст. астенический , кожа бледно - розового цвета , выдох удлиненный через сомкнутые губы , грудная клетка бочкообразная , дыхательные мышцы принимают активное участие в дыхании. Аускультативно – над легкими небольшое количество сухих хрипов. Абсолютная тупость сердца не определяется. Спирограмма : ЖЕЛ - 71 % , ОФВ1 -45 % от должных величин . Применение которой терапии является наиболее эффективным методом вторичной профилактики эмфиземы легких у больного ? A Вакцинотерапия B Ингаляционные стероидные гормон C Муколитические средства D * Бронхолитики длительного действия E Низкопотоковая кислородная терапия 237 Пациент 48-ми лет, жалуется на постоянную одышку , кашель с небольшим количеством мокроты желто - зеленого цвета. При обследовании установлен диагноз хронического обструктивного бронхита , 1 стадия , фаза обострения . Какие препараты необходимо назначить в качестве базисного терапии? A Муколитики B Антибиотики C Метилксантины D В_2 - агонисты E * М- холинолитики 363 Женщина 36 лет страдает поллинозом в течение 7 лет. Последние 2 года в августе – сентябре ( период цветения амброзии ) пациентка отмечает 2-3 приступы удушья , которые устраняются 1 дозой сальбутамола . Объективно : температура - 36,50 С, ЧДД - 18 в мин , Пульс - 78 уд . / Мин. , АД - 115/ 70 мм рт.ст. Над легкими - везикулярное дыхание . Тоны сердца звучные , ритм правильный . Применение какого препарата позволит наиболее эффективно предотвратить приступы удушья в критический для больной сезон? A Ингаляции беротека . B * Ингаляции Интала . C Ингаляции атровента . D Прием супрастина . E Прием Теопэка . 665 Больному бронхиальной астмой, который постоянно принимает преднизолон в таблетках иингаляции форматерола в связи с присоединением бронхолегочной инфекции были предназначены эритромицин, бромгексин и теофиллин. На третий день лечения появилась головная боль, сердцебиение, снижение АД, тошнота и рвота. С токсическим действием которого препарата связаны эти симптомы? A Форматерол B Преднизолон C Эритромицин D * Теофиллин E Бромгексин 698 У мужчины 27 лет поллиноз, 2 года назад появились приступы экспираторной одышки. Принимает тайлед 4 раза в сутки. При приступах одышки, возникающих 3-4 раза на неделю дополнительно использует сальбутамол. Какой оптимальный вариант дальнейшего лечения больного? A Назначить кортикостероиды перорально B *Назначить ингаляционные кортикостероиды C Начать специфическую иммунотерапию D Заменить тайлед инталом E Продолжить ту же самую терапию 22 У больного 20 лет во время спортивной тренировки внезапно появились приступ одышки , интенсивная колющая боль в груди справа и кашель. Объективно: больной сидит в постели , бледный . Грудная клетка симметрична , ограниченная экскурсия правой половины , число дыханий 22 в мин . Над правой половиной грудной клетки перкуторный звук с тимпанический оттенком , над левой - ясный легочный . Аускультативно: резко ослабленное везикулярное дыхания , при пальпации там же значительно ослаблено голосовое дрожание . На RО ОГК : справа легочное поле без легочного рисунка , легкое уменьшено , лежит ближе к корню , органы средостения смещены влево . Какой диагноз наиболее вероятен ? A Инфаркт легкого B Острая пневмония C * Спонтанный пневмоторакс D Межреберная невралгия E Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии 32 У молодого парня 23 лет внезапно после сильного кашля возник приступ болей в грудной клетке справа. При осмотре: справа - тимпанит, ослабленное дыхание. Какой вероятный диагноз ? A * Спонтанный пневмоторакс B Сухой плеврит C Инфаркт миокарда D Экссудативный плеврит E Прорыв язвы желудка 117 У больного 27 лет , в анамнезе бронхиальная астма , укусила пчела . Появились ощущения давления в груди , нехватка воздуха , затруднение выдоха , ощущение жара в верхней половине туловища , головокружение , выраженный зуд , судороги. Объективно: дыхание шумное , свистящее , АД - 90 /60 мм рт.ст. , Пульс - 110/мин . , сердце - тоны ритмичные , ослабленные , над легкими - жесткое дыхание , сухие свистящие хрипы. Какую группу препаратов следует применить в первую очередь? A Анальгетики B Метилксантины C Сердечные гликозиды D Противосудорожные E * Глюкокортикоиды 185 У больного кавернозный туберкулез легких внезапно возникла боль в правой половине грудной клетки , сухой кашель , одышка. При осмотре наблюдается диффузный цианоз , расширение грудной клетки и межреберных промежутков. Перкуторно справа тимпанит , аускультативно - резко ослабленное везикулярное дыхание . Какое осложнение возникло у больного? A Гемоторакс . B Тромбоэмболия легочной артерии. C Экссудативный плеврит. D* Пневмоторакс . E Пневмония . 194 В стационар доставлен больной 52 лет , страдающего диссеминированным туберкулезом легких с жалобами на резкую боль в правой половине грудной клетки , которая появилась при подъеме на 3 этаж , кашель , одышку в покое , выраженный цианоз. О каком осложнении следует подумать в первую очередь? A * Спонтанный пневмоторакс B Сердечная недостаточность C Легочная недостаточность D Плеврит E Острый инфаркт миокарда 225 Мужчина 40 лет , болеет диссеминированным туберкулезом легких. Внезапно у больного появились сильные боли в правом боку , одышка , цианоз , тахикардия , перкуторно - тимпанит , ослабленное дыхание . С каждым дыхательным движением удушье увеличивается , усиливается цианоз. Что нужно сделать на первом этапе для улучшения состояния больного? A * Перевести пневмоторакс в открытый B Назначить эуфиллин и коргликон C Назначить ганглиоблокаторы и эуфиллин D Назначить коргликон и преднизолон E Перевести пневмоторакс в открытый 238 Больная 20 лет. После укуса осы развился отек Квинке , на туловище появилась сыпь в виде волдырей , папул . Неотложную помощь необходимо начинать с : A Норадреналин , мезатон B Реополиглюкин , гемодез C * Преднизолон , антигистаминные препараты D Свежезамороженная плазма , E - аминокапроновая кислота E Гипотиазид , фуросемид 240 Пациент Н. , 25 лет. Внезапно после приема креветок развилось зуд , на некоторых участках тела появились волдыри , гиперемия . Поставьте диагноз . A Зуд B Геморрагический васкулит C Пигментная крапивница D Псориаз E * Острая крапивница 410 Больной К.,68 г., жалуется на появление одышки в покое, кровохарканье, боли в грудной клетке справа. В анамнезе я геморрой. Объективно: состояние тяжелое, положение полусидя. Диффузный цианоз. Пульс 112/мин.. АО 105/65 мм рт. ст.. Тоны сердца ослаблены. Акцент II тона над легочной артерией. ЕКГ - Q III - S I. В крови: протромбиновый индекс 140. О каком заболевании следует думать? A Пневмоторакс B Приступ бронхиальной астмы C Приступ сердечной астмы D *Инфаркт легкого E Крупозная пневмония 450 Больной 64 лет, жалуется на выраженные боли в правой половине грудной клетки, одышка, сухой кашель, которые появились внезапно во время физической нагрузки. Об-но: справа половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно тимпанический звук. Аускультативно - дыхание резко ослабленное дело. Рs 100/мин., слабый аритмичный. АО 100/50 мм рт.ст. Тоны сердца ослаблены. Какое заболевание можно заподозрить в больного? A ТЭЛА B Правосторонний гидроторакс C Правосторонний сухой плеврит D Правосторонняя плевропневмония E *Правосторонний пневмоторакс 469 Больной Н., 42 года, поступил в приемное отделение городской больницы с жалобами на внезапную резкую боль в правой половине грудной клетки, одышки в покое. Жалобы, которые указаны, появились после физической нагрузки. Объективно: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. ЧДД - 28 в 1 мин. Голосовое дрожание справа, ниже III ребра, не проводится, во время перкуссии над этим участком определяется тимпанический звук, дыхания не проводится. О каком патологическом состоянии следует думать? A * Спонтанный пневмоторакс. B Синдром наличия полости в легких. C Синдром повышенной воздушности легочной ткани. D Гидроторакс. E Синдром уплотнения легочной ткани. 543 Больной., 64 лет, с жалобами на одышку, боль в правом боку, сердцебиение, которые постепенно нарастают в течение суток. Объективно определяются цианоз кожи лица и кистей, тахикардия, тимпанит и ослабление дыхания над правым легким. На обзорной рентгенограмме грудной полости обнаружено просветления правого поля со смещением средостения влево. Какая патология наиболее вероятна у данного больного? A Спонтанный гидропневмоторакс B *Спонтанный пневмоторакс C Внешний клапанный пневмоторакс D Тромбоэмболия правой легочной артерии E Обтурация правого главного бронха 629 У мужчины, 23 лет, внезапно после поднятия большого веса возникла острая боль в грудной клетке слева. В анамнезе язва 12 перстной кишки. При осмотре: слева над легкими - тимпанит, ослабленное дыхание, бронхофония. ЭКГ - синусовая тахикардия. Какой вероятный диагноз? A Сухой плеврит B *Спонтанный пневмоторакс C Инфаркт миокарда D Миозит E Перфорация язвы 727 У мужчины 35 лет во время поднятия тяжести появилась резкая боль в левой половине грудной клетки. Ухудшение состояния прогрессировало, наросла одышка, слабость, головокружение. Перкуторно слева тимпанит, аускультативно - дыхание отсутствует. Наиболее вероятный диагноз? A Инфаркт миокарда B Тромбоэмболия легочной артерии C *Пневмоторакс D Левосторонний радикулит E Миозит |