ыва. Двуокись углерода
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
Хронический простой бронхит У больного 52 лет в ан. крови: лейк. – 100х109/л, баз. – 1%, эоз. – 2%, пал. – 4%, сегм. – 7%, лимфобласты – 2%, лимфоциты – 80%, мон. – 4%. В крови много разрушенных лимфоцитов (телец Гумпрехта). Эти показатели характерны для: Хронического лимфоцитарного лейкоза Хронического моноцитарного лейкоза Острого миелобластного лейкоза Острого В-лимфобластного лейкоза Хронического миелоцитарного лейкоза У больного 24 лет в течение 2-х недель повышение температуры тела до 38,7ºС, кровоточивость десен, боли в горле при глотании. Об-но: бледность кожи и слизистых, петехиальная геморрагическая сыпь на коже ног. Селезенка +3 см. В зеве язвы, покрытые фибринозным налетом. Ан. крови: эр. - 2,2х109/л, Нb - 79 г/л, тромб. - 22,0х109/л, лейк. - 30,0х109/л, бласты - 62%, сегм. - 24%, лимф. - 12%, мон. - 2%, СОЭ - 51 мм/час. Ваш предварительный диагноз? Хронический лейкоз Лейкемоидная реакция Лимфогранулематоз Гемолитическая анемия Острый лейкоз У больного 68 лет, перенесшего 1 год назад Q-инфаркт миокарда, при эхокардиографии выявлено: зона акинеза в переднеперегородочноq области левого желудочка. Стенка в области акинеза истончена, в ее области визуализируется пристеночное образование повышенной эхогенности. Какое пристеночное образование визуализируется у больного? Инородное тело левого желудочка Вегетация Пристеночный тромб Эффект спонтанного контрастирования Миксома На врачебно - экспертной комиссии клиники профзаболеваний после обследования проходчику Д., 55 лет, установлен диагноз: Пневмокониоз: силикатоз, интерстициальная форма 1/1, s/t. ЛН I ст. Какие рекомендации необходимо дать больному с учётом его возраста? Контрольное обследование в клинике через 6 месяцев Направить на МСЭК Может продолжать работать в своей профессии Подлежит переквалификации Подлежит оздоровлению в профилактории Больной 48 лет жалуется на приступообразные жгучие боли за грудиной при ходьбе в умеренном темпе через 500 м, проходящие в покое, в течение 2-3 минуты после приема нитроглицерина. В анамнезе бронхиальная астма. Пульс – 90/мин, АД – 150/94 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, выдох удлинен, единичные сухие свистящие хрипы. С какого препарата наиболее целесообразно начать лечение (препарат первой линии) с целью устранения болевых приступов, улучшения качества жизни? Дилтиазем Ранолазин Милдронат Амлодипин Бисопролол Больной П., проживающий в населенном пункте в зоне которого размещается атомный объект, обратился к терапевту с жалобами на слабость, головную боль, тошноту однократную рвоту. С учетом данных о радиационной ситуации не исключено развитие лучевого поражения. Какое исследование будет наиболее информативным в данном случае? Стернальная пункция Трепанобиопсия Гастроскопия Общий анализ крови Определение СОЭ У больной 70 лет выставлен диагноз: ИБС: постинфарктный (Q-инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка в 2005 году) и атеросклеротический кардиосклероз, перманентная форма фибрилляции предсердий, CН 2Б ст. со сниженной систолической функцией левого желудочка (ФВ ЛЖ - 35%, 2009 г.), ФК III NYHA. Укажите риск тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc: 3 балла 2 балла 6 баллов 5 баллов 4 балла Пациент, 40 лет, жалуется на сжимающие боли за грудиной, сердцебиение. В последнее время при физической нагрузке усилилась одышка, по ночам появились приступы удушья. Акцент II тона во 2-м межреберье слева от грудины. ЭхоКГ: резко выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка (ЛЖ), фракция выброса - 62%, Е/А – 0,5. Прогрессирование сердечной недостаточности у больного обусловлено: Систолической дисфункцией ЛЖ Легочной артериальной гипертензией Диастолической дисфункцией ЛЖ Левопредсердной недостаточностью Систолической дисфункцией правого желудочка У женщины 45 лет, перенесшей 1,5 года назад лапароскопическую холецистэктомию по поводу ЖКБ, возобновились боли в правом подреберье прежней интенсивности, сопровождающиеся желтухой, потемнением мочи и ахоличным стулом. Укажите наиболее информативный метод для уточнения диагноза. Диагностическая лапароскопия ЭФГДС Сцинтиграфия печени УЗИ органов брюшной полости Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография Больная 22 лет жалуется на боли в животе, дефекацию до 15 раз/сутки с примесью крови и слизи, тенезмы, артралгии. Об-но: ИМТ – 17 кг/м2. Т – 37,8ºC. Отрезки толстого кишечника резко болезненные. Печень +3 см. Ан. крови: Нв – 92 г/л, СОЭ – 32 мм/час. В кале - эритроциты, слизь в большом количестве. Бактериологическое исследование кала не выявило патогенных микроорганизмов. Какой диагноз является наиболее вероятным? Неспецифический язвенный колит Гранулематозный колит Псевдомембранозный колит Рак толстого кишечника Болезнь Крона Больному 55 лет, страдающему истинной полицитемией, врач назначил гемоэксфузии с последующей компенсацией объема циркулирующей крови. Что предполагалось использовать с этой целью? Гемодез Раствор Рингера Физиологический раствор Неогемодез Реополиглюкин Мужчина 68 лет, болеет ИБС, стенокардией напряжения III ФК, полгода назад перенес не-Q-инфаркт миокарда. Также страдает бронхиальной астмой, по поводу которой постоянно принимает бронходилататоры. Планово получает аспирин, клопидогрель, аторвастатин, телмисартан, триметазидин, нитраты. Полного устранения ангинальных проявлений на этом фоне не произошло. АД - 145/90 мм рт.ст., пульс – 88/мин. Какой из вариантов лечебной тактики будет наиболее оптимальным? Добавление верапамила Замена аторвастатина на розувастатин Добавление амлодипина Добавление варфарина Замена телмисартана на рамиприл Больная A., 29 лет, страдает бронхиальной астмой. Последний месяц на фоне лечения фиксированной комбинацией низких доз ингаляционного глюкокортикостероида- длительнодействующего β2-агониста был один приступ удушья. Укажите степень тяжести бронхиальной астмы: Тяжелая (4 ступень) Легкая интермиттирующая (1 ступень) Тяжелая (5 ступень) Легкая персистирующая (2 ступень) Средней тяжести (3 ступень) Пациент 55 лет жалуется на лихорадку до 38,6ºС с ознобом в течение недели, было два эпизода “красной мочи - цвета мясных помоев” с интервалом в неделю без предшествующего болевого синдрома. При пальпации живота выявлено образование в левом подреберье, болезненное, малоподвижное. Ан. крови: Нв – 96 г/л, лейк. – 10,1х109/л, пал. – 5%, СОЭ – 38 мм/час. Ан. мочи: уд. вес - 1018, белок – 0,45 г/л, лейк. – 7-8 в п/зр., эр. неизмененные – 20-24 в п/зр. О каком заболевании следует думать в первую очередь? Острый гломерулонефрит Цистит геморрагический МКБ, хронический пиелонефрит, обострение Опухоль мочевого пузыря Рак почки У больной 42 лет с хроническим криптогенным гепатитом в течение 7-ми лет состояние ухудшилось в последние 6 месяцев. Похудела, появилась желтушность кожных покровов и склер, выраженный зуд кожи, сосудистые «звездочки», носовые кровотечения. Асцит. Печень +4 см, селезенка +3 см. С развитием какого синдрома связан выраженный зуд кожи у больной? Холестаз Отечно-асцитический синдром Гиперспленизм Портальная гипертензия Гепатоцеллюлярная недостаточность Больной Н., 27 лет, страдает сахарным диабетом I типа 10 лет, получает 40 ЕД инсулина в сутки. Последние 4 дня лечился по поводу ОРВИ, накануне отказался от пищи, инсулин не получил. Об-но: заторможен, кожа сухая, запах ацетона изо рта. Т - 36,60С, пульс – 100/мин., АД - 96/60 мм рт.ст. Глюкоза плазмы - 29 ммоль/л, кетонурия - “++”. Проводится инфузия 0,9% раствора NaCl. Неотложную инсулинотерапию наиболее оптимально начать с: Инсулина короткого действия 1 ЕД/кг/ч в/в Инсулина короткого действия 0,5 ЕД/кг/ч в/в Инсулина продленного действия 40 ЕД п/к Инсулина короткого действия 0,1 ЕД/кг/ч в/в Инсулина короткого действия 0,5 ЕД/кг в/м Женщина 72 лет, страдает ИБС, стенокардией напряжения ФК II. Ранее инфаркт миокарда не переносила. Кардио-вазо-протекторную терапию получает в полном объеме. Физически активна. Какой объем физических нагрузок на воздухе (при условии переносимости) врачу следует порекомендовать этой больной? Ходьба в обычном темпе – 10-20 минут, 2-3 дня в неделю Ходьба в обычном темпе – не менее 30 минут, не менее 5 дней в неделю Снизить уровень активности – предпочтительны ходьба по дому, немного по двору Ходьба в обычном темпе – 10-20 минут, не менее 5 дней в неделю Ходьба в ускоренном темпе ежедневно, не менее 90 минут в день Больной, злоупотребляющий алкоголем, поступил в стационар с жалобами на кашель с мокротой в течение 2 месяцев, периодическое кровохарканье, похудел на 8 кг. При рентгенологическом исследовании выявлены изменения в легких. Заподозрен туберкулезный процесс. Какое исследование необходимо назначить больному для уточнения диагноза в первую очередь? Анализ мокроты на вторичную флору Общий анализ мокроты Анализ мокроты на атипичные клетки Анализ мокроты на аспергиллы Микроскопия мазка мокроты на КУБ Во время прохождения медосмотра на призывном пункте призывник дерзил, грубил окружающим, по отношению к врачам не соблюдал чувство дистанции. Предварительный диагноз: эмоционально-неустойчивое расстройство личности. Укажите оптимальную тактику в данной ситуации: Нуждается в неотложной госпитализации в ПБ Наблюдение у невропатолога Стационарная военная экспертиза Годен к службе в армии Амбулаторная военная экспертиза Работница типографии, 45 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на общую слабость, головокружение, потерю аппетита, периодические запоры. Объективно: серый оттенок лица, серовато-лиловая полоска на дёснах, брадикардия, АД 150/90 мм рт. ст., болезненность при пальпации по ходу нервов, повышение сухожильный рефлексов. Общий анализ крови: Эр.-3,8х1012/л, Нb-110 г/л, ЦП-0,9, базофильная зернистость эритроцитов; в моче повышено количество копропорфирина. Ваш предварительный диагноз? Гипохромная анемия Хронический гастрит Хроническая свинцовая интоксикация, легкая форма Хронический энтероколит Вегето-сосудистая дистония Пациент,70 лет, страдает артериальной гипертензией. АД - 170/80 мм рт. ст. Какое целевое систолическое АД следует достигнуть при антигипертензивной терапии? 140-149 мм рт. ст. 120-129 мм рт. ст. 150-159 мм рт. ст. Не снижать АД при хорошем самочувствии 130-139 мм рт.ст. Больной 70 лет, с диагнозом острый Q-инфаркт миокарда переднеперегородочной стенки левого желудочка доставлен в отделение неотложной кардиологии спустя 2 часа от начала болевого синдрома. Через 10 минут после поступления у больного появилась выраженная слабость, спутанность сознания. На ЭКГ-мониторе – полная атриовентрикулярная блокада с QRS - 0,16с и частотой желудочковых комплексов (ЧЖК) - 30/мин. Укажите наиболее вероятную локализацию блокады: На уровне АВ-узла На уровне ветвей пучка Гиса На уровне ствола пучка Гиса На уровне верхней части предсердий На уровне нижней части предсердий Больному установлен диагноз инфильтративного туберкулеза с деструкцией и бактериовыделением. Получает лечение в стационаре 4 противотуберкулезными препаратами: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол на фоне гепатопротекторов и патогенетической терапии. По какой категории назначено лечение больному? Пятой Четвертой Третьей Второй Первой У ребенка 8 лет при профилактическом обзоре обнаруженный показатель сахара крови натощак - 6,0 ммоль/л. При проведении орального глюкозотолерантного теста уровень гликемии через 2 часа после нагрузки глюкозой составил 8,3 ммоль/л. Оцените состояние углеводного обмена у ребенка. Нарушенная толерантность к глюкозе Нормальный результат Сахарный диабет 1 типа Сахарный диабет 2 типа Нарушенная гликемия натощак Больная 27 лет на протяжении последнего месяца отмечает частые носовые кровотечения, обильные месячные, общую слабость, повышение температуры тела до 38,5°С, потливость, головную боль, снижение массы тела. Ан. крови: эр. - 2,7х1012/л; Hb - 92/л; ЦП - 0,85; тр. - 55х109/л; лейк. - 30х109/л; пал. – 5; сегм. – 40; лимф. - 14; мон. - 8; бластные клетки - 35%; СОЭ - 25 мм/час. В миелограмме: бластные клетки - 45%. Результаты цитохимического исследования: реакция на пероксидазу – выраженная положительная, реакция на липиды – положительная, PAS-реакция – положительная диффузная; положительная реакция на неспецифическую эстеразу, хлорацетатэстеразу. Ваш диагноз? Острый эритромиелоз Острый лимфобластный лейкоз Острый промиелоцитарный лейкоз Острый недифференцированный лейкоз Хронический миелолейкоз У пациента 68 лет, страдающего антракосиликатозом более 15 лет, появились отеки ног, усилилась одышка. Набухание шейных вен. Со стороны легких – пневмофиброз, эмфизема. I тон на основании мечевидного отростка приглушен, систолический шум, усиливается на вдохе, акцент II тона на легочной артерии. Печень + 5 см, положительный симптом Плеша. Отеки ног. ЭКГ: отклонение электрической оси вправо; QRS – 0,14 сек., rSR в V1-V2, глубокий S V5-V6. Для какого осложнения характерны эти изменения? Эндокардита инфекционного Тромбоэмболии легочной артерии Декомпенсации хронического легочного сердца Миокардита Хронической легочной недостаточности У пациента заболевание началось остро с озноба, повышения температуры до 40°С, головной боли, ломоты во всем теле. На правой голени появилась зона гиперемии с болезненным уплотнением в центре. Позже образовалась глубокая язва. Отмечался регионарный лимфангит, лимфаденит. Лихорадка продолжалась 7 дней, а затем температура критически снизилась до 36,7°C. Через 5 дней апирексии лихорадочный приступ повторился, сопровождаясь интоксикацией, полиморфной сыпью в верхней части туловища, артралгиями и миалгиями. Укажите наиболее информативный метод исследования крови для подтверждения диагноза: Биологический Бактериоскопический Серологический Аллергологический Бактериологический Мужчина 65 лет, жалуется на общую слабость, уменьшение выделения мочи, боль в области сердца. В течение 20 лет болеет хроническим пиелонефритом, лечился в стационарах. Кожные покровы сухие, бледно-желтушные. AД - 170/120 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, шум трения перикарда. Креатинин крови - 1,1 ммоль/л, рСКФ – 4 мл/мин/1,73 м2 по CKD-EPI. Какое лечение будет наиболее эффективным? Плазмаферез Гемодиализ Кишечный диализ Гемосорбция Консервативная терапия Больная 27 лет доставлена в травмпункт с загрязненной колото-резаной раной правой стопы. Проведена первичная хирургическая обработка раны, введена противостолбнячная сыворотка. Спустя некоторое время состояние больной резко ухудшилось: появилась выраженная слабость, головокружение. Об-но: бледность кожных покровов, холодный пот. Пульс - 124/мин., ритмич., АД - 80/60 мм рт.ст. Чем обусловлено резкое ухудшение состояния больной? Геморрагический шок Болевой шок Лекарственная (сывороточная) болезнь Инфекционно-токсический шок Анафилактический шок Больную 54 лет беспокоит боль в животе после приема пищи, ночью, которая уменьшается после дефекации, понос после употребления цельного молока. Об-но: живот мягкий, вздут, чувствительный при пальпации в околопупочной области. Колоноскопия: гиперемия слизистой оболочки толстой кишки. Какой диагноз наиболее вероятен? |