ыва. Двуокись углерода
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
Аллопуринол НПВП (мелоксикам) Аминохинолиновый препарат (плаквенил) Хондропротекторы Со слов матери, дочь в течение месяца много пьет и часто мочится. Ночью потеряла сознание. Перед этим была тошнота, рвота, резкое недомогание. Об-но: состояние тяжелое, реагирует лишь на громкий оклик. Пониженного питания. Кожа и видимые слизистые бледной окраски. Губы, язык – очень сухие. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. ЧСС – 108/мин., АД - 90/60 мм рт.ст. Сахар крови - 20 ммоль/л, ацетон мочи “+++”. Ваш предварительный диагноз: Гиперосмолярная кома Лактатацидотическая кома Мозговая кома Гипогликемичсекая кома Кетоацидотическая кома У больной М., 25 лет, частые – 5-6 раз в неделю приступы суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии, протекающие без гемодинамических нарушений, обычно купирующиеся вагусными приемами. При обследовании наличия дополнительных путей проведения выявлено не было. Диагностирована атриовентрикулярная узловая реципрокная пароксизмальная тахикардия. Пациентка отказывается от хирургического лечения. Какова тактика ведения этой больной? Не проводить профилактическую противоаритмическую терапию Использовать стратегию «таблетки в кармане» Профилактический прием амиодарона Профилактический прием верапамила Профилактический прием новокаинамида Больной, 70 лет, страдает хронической обструктивной болезнью легких более 20 лет. Набухание шейных вен. В легких везикулярное, ослабленное дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы. Акцент и расщепление ІІ тона во 2-м межреберье слева от грудины. Печень +2см. Отеки голеней и стоп. Какие изменения характерны для данной патологии на ЭКГ? Гипертрофия миокарда правого желудочка Блокада левой ножки пучка Гиса Отклонение электрической оси сердца влево А-V блокада Гипертрофия миокарда левого желудочка Больной, страдающий гипотиреозом 3 года, обратился с жалобами на тахикардию, потливость, нарушения сна, раздражительность. Ежедневно принимает 200 мкг L-тироксина. Определите тактику дальнейшего лечения. Увеличить дозу L-тироксина Уменьшить дозу L-тироксина Отменить L-тироксин Назначить седативные препараты Назначить бета-адреноблокаторы У пациента 76 лет после перенесенной тяжелой респираторной инфекции развился выраженный геморрагический синдром в виде крупных межмышечных гематом, кровохарканья, макрогематурии. Ранее подобных симптомов не отмечал. В анамнезе – мочекаменная болезнь, хронический гастрит. При дополнительном обследовании выявлен глубокий дефицит V, VIII, IX, X и XII факторов свертывания. Какую патологию следует заподозрить в данном случае? Гемофилию А Тромбоцитопеническую пурпуру Приобретенную коагулопатию Гемофилию С ДВС-синдром У мужчины 25 лет, госпитализированного в связи с лихорадкой, выраженными болями при глотании и повторными носовыми кровотечениями, выявлена гепато- и спленомегалия, увеличение лимфоузлов. На коже множественные петехии, в ан. крови - бласты. Какое заболевание необходимо заподозрить в первую очередь? Лимфогранулематоз Острый лейкоз Сепсис Туберкулез лимфатических узлов Хронический лейкоз У больного 36 лет при осмотре выявлена спленомегалия. Ан. крови: лейк. – 78х109/л; промиелоциты - 3%, миелоциты - 8%, метамиелоциты - 12%, палочкоядерные - 21%, сегментоядерные – 41%, базофилы – 3%, эозинофилы – 6%, лимфоциты – 6%, тромбоциты – 484х109/л, Нb – 114 г/л. Костный мозг гиперклеточный, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда. Наиболее вероятный диагноз: Хронический лимфолейкоз Острый миелолейкоз Лимфогранулематоз Острый лимфолейкоз Хронический миелолейкоз У пациентки 66 лет через 12 мес после перенесенного Q-инфаркта миокарда стали возникать жалобы на одышку при физической нагрузке, отеки голеней и стоп. Об-но: набухание шейных вен. Левая граница сердца смещена влево на 3 см, протодиастолический ритм галопа. ЧСС – 98/мин, АД – 140/88 мм рт.ст. ЭхоКГ: ФВ - 39%. Применение каких препаратов является наиболее обоснованным с целью вторичной профилактики ХСН? Верапамил, спиронолактон, лизиноприл Лизиноприл, доксазозин, бисопролол Бисопролол, дигоксин, индапамид Эналаприл, бисопролол, спиронолактон Метопролол, моксонидин, амлодипин Работник ртутного комбината, стаж работы 19 лет. При клиническом обследовании наряду с неврастеническим синдромом и вегетативными нарушениями регистрируется рассеянная микроорганическая симптоматика в виде асимметрии иннервации мускулатуры лица, положительные субкортикальные рефлексы, интенционный тремор. На фоне повышенной эмоциональной возбудимости отмечается неуверенность в себе, тревожность. О каком заболевании можно думать в первую очередь? Хроническая интоксикация ртутью Острое отравление ртутью Остаточные явления нейроинфекции Болезнь Паркинсона Токсическая (ртутная) энцефалопатия Больной 45 лет жалуется на давящие боли в эпигастрии через 1 час после приема пищи, изжогу, отрыжку кислым. Болеет в течение 2 лет. При пальпации живота -умеренная болезненность в пилородуоденальной зоне. ЭГДС: антральный гастрит, эрозии. Какое исследование уточнит этиологию заболевания? Определение уровня гастрина крови Исследование двигательной функции желудка Исследование желудочной секреции Выявление аутоантител в сыворотке крови Выявление хеликобактерной инфекции в слизистой желудка Больная жалуется на множественные розово-красные пятна, сливающиеся между собой на туловище, без субъективных ощущений. На половых органах обнаружены две безболезненные язвы со скудным отделяемым и уплотнением в основании. Отмечается выраженный паховый склераденит. О каком заболевании следует думать? Токсикодермия медикаментозная Cифилис вторичный свежий Cифилис вторичный рецидивный Cифилис первичный серопозитивный Cифилис третичный Пациент 50 лет, который принимает эналаприл в дозе 20 мг в сутки и амлодипин 5 мг в сутки в течение месяца, предъявляет жалобы на сухой кашель. ЧСС – 68/мин., АД – 136/86 мм рт.ст. Какой будет Ваша лечебная тактика? Заменить эналаприл на лосартан Заменить эналаприл на рамиприл Заменить амлодипин на лерканидипин Заменить эналаприл на небивалол Уменьшить дозу эналаприла Больной 58 лет жалуется на периодическую изжогу, отрыжку, боли у мечевидного отростка и за грудиной, которые возникают в горизонтальном положении, после приёма пищи, сердцебиение. Какие рекомендации профилактического порядка необходимы больному? Поддерживающее лечение ИПП (ингибитором протонной помпы) Прием пищи в горизонтальном положени Поддерживающее лечение антиангинальными препаратами Поддерживающее лечение миотропными спазмолитиками Рациональная психотерапия Охотник заболел остро с резкой слабости и повышения температуры до 39,5оC. К концу первых суток появились резкие боли в правой подмышечной области, приведшие к вынужденному положению руки. На следующий день вызвал участкового врача, который направил больного в дежурный хирургический стационар. Хирург при осмотре выявил деревянистой плотности конгломерат лимфоузлов и багрово-синюшный цвет кожи над ним. Наиболее вероятный диагноз: Туляремия Фелиноз Чума Острый лейкоз Сибирская язва У ребенка 12 лет на коже разгибательной поверхности предплечий и голеней появились высыпания, представленные напряженными сгруппированными пузырями, расположенными на отечном гиперемированном фоне. При дополнительном лабораторном исследовании обнаружены эозинофилия крови и содержимого пузырей. Проведенная проба Ядассона с йодидом калия расценена как положительная. О каком заболевании следует думать? Врожденный буллезный эпидермолиз Герпетиформный дерматит Дюринга Акантолитическая пузырчатка Буллезный пемфигоид Левера Энтеропатический акродерматит Больному 58 лет. 5 лет страдает сахарным диабетом. От приема назначенных препаратов воздерживается. Последние 2 года появились жалобы на онемение ступней, а недавно и кистей, появилась боль в ногах, стало тяжело ходить. Во время осмотра: коленные и ахилловы рефлексы снижены; несколько снижены глубокие и поверхностные виды чувствительности в дистальных отделах ног; стопы прохладные, влажные. Какие препараты целесообразно назначить для предотвращения развития и прогрессирования осложнений в данном случае? Сосудорасширяющие препараты Препараты инсулина Витамины группы В Пероральные сахароснижающие препараты Фолиевая кислота Житель Таджикистана, болен в течение 2 месяцев. Заболевание началось постепенно, сопровождается субфебрильной температурой, слабостью, болью по ходу толстого кишечника и жидким стулом по типу малинового желе. Сигмовидная кишка не спазмирована, других отклонений от нормы нет. Препаратом выбора для лечения больного является: Гентамицин Норфлоксацин Бактериофаг Левомицетин Метронидазол Пациент, 46 лет, жалуется на приступообразные давящие боли за грудиной при физической нагрузке, проходящие в покое в течение 5-10 минут. ЭКГ: полная блокада левой ножки пучка Гиса. Какое исследование наиболее точно объективизирует ишемию и толерантность к физической нагрузке у этого пациента? Радионуклидный стресс-тест Холтеровское мониторирование ЭхоКГ стресс-тест Тест с эргоновином ЭКГ стресс-тест Больному установлен диагноз очаговый туберкулез без деструкции и бактериовыделения. Получает лечение в стационаре 4 противотуберкулезными препаратами: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол на фоне гепатопротекторов и общеукрепляющей терапии. По какой категории назначено лечение больному? Третьей Пятая Четвертой Первой Второй Больной обратился к врачу с жалобами на боли в грудной клетке, одышку. Рентгенологически: справа в плевральной полости определяется однородное затемнение высокой интенсивности, с четкой косой линией до 5 ребра. Органы средостения смещены влево. Какой рентгенологический синдром выявлен у больного? Синдром инфильтративной тени Синдром кольцевидного образования Синдром свободной жидкости в плевральной полости Синдром диссеминации Синдром округлой тени Больной 45 лет длительное время злоупотреблял алкоголем. Об-но: пониженного питания. Пальмарная эритема. Сосудистые звёздочки на передней поверхности грудной клетки. Гинекомастия. Расширенные вены передней брюшной стенки. Живот увеличен в объёме за счёт свободной жидкости, умеренно вздут. Печень +5 см, плотная, безболезненная, край заострён. Пальпируется нижний полюс селезёнки. Л. – 8,7 Г/л. Какое осложнение возникло у больного? Портальная гипертензия Мезентериальный тромбоз Холестаз Гиперальдостеронизм Цитолиз Пациент 48 лет, 2 года назад перенес передне-перегородочный Q-инфаркт миокарда. Имеет место клиническая картина хронической сердечной недостаточности (ХСН) СH IIA ст., ФК III. Эхокардиография: фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) составляет 31%. Какой вариант ХСН по уровню ФВ ЛЖ у больного? ХСН с низкой ФВ ЛЖ ХСН с умененно повышенной ФВ ЛЖ ХСН с сохранной ФВ ЛЖ ХСН с промежуточной ФВ ЛЖ ХСН с высокой ФВ ЛЖ Мужчина, 38 лет, жалуется на одышку, сжимающие боли за грудиной при ходьбе через 400 м, проходящие при остановке, сердцебиение, было синкопальное состояние. Деятельность сердца ритмичная, тоны нормальной громкости, в 3-4-м межреберье слева от грудины грубый систолический шум, не проводится на сосуды шеи. ЭхоКГ: резко выраженная гипертрофия преимущественно верхней трети межжелудочковой перегородки. Ваш предварительный диагноз: Дегенеративный аортальный стеноз ИБС: стенокардия напряжения II ФК ИБС: стенокардия напряжения III ФК Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия Ревматизм, аортальный стеноз При плановом исследовании мочи в женской консультации у 20-летней беременной (30 недель) дважды была обнаружена бессимптомная бактериурия. Беременность протекает без патологии. УЗИ почек: без патологических изменений. Ваша тактика ведения беременной: Назначение фосфомицина Физиотерапевтическое лечение Фитотерапия Назначение ципрофлоксацина Динамическое наблюдение Пациент Д., 32 лет, испытывает тяжесть и жжение в области сердца, периодически возникающее сердцебиение и покраснение лица, быструю утомляемость после легкой нагрузки. Сам больной считает, что у него «проблемы с сердцем». Несколько раз проходил углубленное обследование в специализированных лечебных учреждениях, но патологии со стороны сердечно-сосудисто или другой системы не выявлено. У него скорее всего: Симулятивное поведение Острая стрессовая реакция Соматоформное расстройство Конверсионное расстройство Специфическая фобия У больной на коже красной каймы губ определяются сгруппированные, на гиперемированнм основании пузырьки, частично вскрывшиеся с образованием эрозий с полициклическими очертаниями. В полости рта - болезненные эрозии. Никогда ранее герпесом не болела. Какие факторы могут быть предрасполагающими для реактивации вируса в организме? Прием к/с. per os 40 мг/сут Прием противомикотических препаратов Прием противомалярийных препаратов Прием антибиотиков тетрациклинового ряда в течение 5 дней Кандидозный стоматит Больной 54 лет по поводу ревматоидного артрита, серопозитивного, имеющего активность 3, при рентгенологической стадии III, функциональной недостаточности II, получает метотрексат в дозе 20 мг в неделю. Какой из перечисленных ниже препаратов следует включить в лечебную программу для уменьшения побочных эффектов метотрексата? Ацетилсалициловую кислоту Фолиевую кислоту Витамин Е Витамин В12 Витамин В6 Мальчик 6 месяцев поступил в инфекционное отделение с симптомами выраженной дегидратации, рвотой, поносами, потемнением кожных покровов, потерей массы тела в 1,5кг за последнюю неделю. Установлен предварительный диагноз ВДКН, сольтеряющая форма. В патогенезе данной дисфункции основную роль играет нарушение наследственного биосинтеза: Андрогенов коры надпочечных желез и глюкокортикоидов Минерало- и глюкокортикоидов Андрогенов коры надпочечных желез и катехоламинов Андрогенов коры надпочечных желез Катехоламинов Больной 48 лет, страдает хронической болезнью почек, 4 стадии, хроническим гломерулонефритом с мочевым синдромом, симптоматической артериальной гипертонией, анемией (Нb – 86 г/л). В рамках рено- и кардиопротекции для контроля анемии больному назначены препараты эритропоэтина. Какой уровень гемоглобина следует считать целевым? 115-130 г/л 140-150 г/л 105-115 г/л 95-105 г/л 135-140 г/л У больного М., страдающего идиопатической аутоиммунной гемолитической анемией (ИАГ), терапия глюкокортикоидами оказалась неэффективной. Какую тактику лечения вы выберете в данном случае? Лечение эритропоэтином Спленэктомия Лечение анаболическими препаратами Лечение препаратами железа Трансплантация костного мозга Родители 5-летней девочки отмечают желтушность кожи у ребенка. При пальпации: живот мягкий, чувствительный в правом подреберье; край печени на 2 см ниже края реберной дуги, неровный, бугристый за счет округлого плотного образования до 4 см в диаметре. Заподозрена опухоль печени. Какой метод диагностики наиболее информативен? |