Мастюкова Коррекция.КАФdoc. Е. М. Мастюкова Специальная педагогика
 Скачать 4.79 Mb.
|
|
Глава 10. ЛЕЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ РАБОТА С СОМАТИЧЕСКИ ОСЛАБЛЕННЫМИ ДЕТЬМИ И ДЕТЬМИ С ПОВЫШЕННОЙ НЕРВНОЙ ВОЗБУДИМОСТЬЮ И НАРУШЕНИЯМИ ПОВЕДЕНИЯ Для детей с соматической ослабленностью, возникающей под влиянием хронических заболеваний, характерны астенические состояния с низкой умственной работоспособностью, общей вялостью, пониженным фоном настроения, сниженным аппетитом, нарушениями сна. Для этих детей первостепенное значение имеют общеукрештяющие мероприятия, лечебная физкультура, игроте-рапия. Кроме общеоздоровительных мероприятий, для этих детей важное значение имеет психолого-педагогическая работа, направленная на предупреждение невротических реакций и патохаракте-рологических нарушений, таких как эгоцентризм, инфантилизация психики с постоянной зависимостью от окружающих, неуверенностью в своих силах. В особом педагогическом подходе нуждаются дети с так называемой врожденной детской нервностью — невропатией, а также дети с нарушениями поведения. Ранняя детская нервность — это особый тип развития нервной системы, в возникновении которого большая роль принадлежит наследственным факторам. Кроме того, причинами детской нервности могут быть различные неблагоприятные влияния на плод во время его внутриутробного развития и на новорожденного в период родов. 276 Ребенок с нервопатией отличается повышенной нервной возбудимостью начиная с первых недель жизни: он мало спит, проявляет общее беспокойство, часто срыгивает. Характерным признаком является нарушение аппетита, дети с трудом пережевывают пищу, отказываются от твердой пищи. У многих из них наблюдается привычная рвота и чрезмерная избирательность в еде. Для детей с невропатией характерна плохая приспособляемость к изменяющимся метеорологическим условиям. В периоды понижения барометрического давления, повышенной влажности воздуха, сильных ветров у них усиливается нервная возбудимость, нарушения сна, могут появляться головные боли. Для детей с невропатией также характерна избирательность в еде. Многие из них предпочитают жидкую пищу и отказываются от твердой, у других имеет место боязнь новых блюд, в некоторых случаях отмечается стремление есть несъедобные вещи (уголь, известь, песок и т. д.). Часто нарушения аппетита сочетаются с повышенной жаждой. Важным признаком детской нервности в грудном и ясельном возрасте является нарушение сна, иногда очень раннее пробуждение. Расстройства сна иногда переходят в бессонницу: ребенок не спит всю ночь, беспрерывно кричит. Если вначале крик вызван каким-либо неприятным раздражителем, то позднее ребенок кричит уже без всякой причины (фиксированный крик). У некоторых детей как бы вырабатывается отрицательный условный рефлекс на ночной сон. Вначале бессонница возникает как реакция на неудобное положение в кроватке, шум или тишину, свет или темноту, чувство голода, боли в животе, перегрев или охлаждение тела и т. п. Один раз прерванный сон фиксируется в психике ребенка на длительное время. На второмм году жизни у детей с невропатией отмечаются устрашающие сновидения, ночные эпизоды в форме приступов испуга и снохождений. Ночной испуг возникает под влиянием ничтожных психогенных факторов, которые оказывают более сильное влияние, если они действуют перед засыпанием или в ночное время. Раз возникнув, ночные страхи по типу упрочившейся условной связи сохраняются обычно в течение длительного времени. Наряду со страхами для детей с невропатией характерна повышенная склонность к онанизму. По особенностям психической деятельности выделяют два варианта детской нервности. При первом — у детей преобладают повышенная возбудимость и раздражительность. Дети двигатель-но беспокойны, склонны к колебаниям настроения, часто проявляют грубость, непослушание, внимание их крайне неустойчиво. 277 Повышенная раздражительность и суетливость мешают их контакту со сверстниками. В их аффективных вспышках, по существу, отсутствуют аффект и настоящая злоба, вспышки их кратковре-менны, после проявления грубости они раскаиваются, просят прощения. Они крайне истощаемы, двигательное беспокойство всегда усиливается при общем утомлении. При втором варианте преобладают явления повышенной истощаемости. Дети пугливы, легко тормозятся в новой обстановке, малоактивны, избегают трудностей, плохо приспосабливаются к изменениям окружающей обстановки. Они отличаются повышенной ранимостью и чувствительностью, поэтому стараются оберегать себя от столкновений с действительностью, в связи с чем часто находятся в стороне от детского коллектива. Дети не уверены в себе, очень тревожны. Боязнь оказаться несостоятельными часто бывает причиной плохого настроения. Достаточно незначительного повода, чтобы вызвать у них чувство страха. Течение этой формы невропатии обычно благоприятное. При проведении лечебно-педагогических мероприятий дети постепенно становятся увереннее, жизнерадостнее и работоспособнее. Психические особенности детей с ранней детской нервностью характеризуются особой динамикой, что объясняется, в первую очередь, повышенной чувствительностью этих детей к различным раздражителям, главным образом отрицательного характера. Поэтому на фоне невропатии легко возникают различные дополнительные нарушения. У детей ясельного возраста наиболее часто возникают желудочно-кишечные расстройства, нервная анорексия (потеря аппетита), энурез, энкопрез, нарушение сна, страхи, двигательное беспокойство со склонностью к реакциям истероидного характера. В период первого возрастного криза (к трем годам) у детей с невропатией могут отмечаться патологически усиленные проявления общего или частичного негативизма. При наличии невропатии для ее компенсации и предупреждения возникновения неврозов первостепенное значение имеет правильное воспитание ребенка. Учитывая повышенную истощае-мость нервной системы, важно избегать нервных перегрузок детей, проводить мероприятия по физическому и психическому закаливанию, тренировать вегетативно-сосудистые функции. Таким образом, лечение, в первую очередь, сводится к укреплению организма ребенка. В этом отношении большое значение имеют правильные режим и питание, физкультура (гимнастика, спортивные игры), различные водные процедуры (обтирания, души, ванны). 278 Прежде чем выбрать метод лечения, необходимо попытаться выяснить причины невропатии и устранить неблагоприятные психогенные факторы, действующие на ребенка. Так, при нарушениях аппетита родители должны принять меры, чтобы у ребенка не было отвращения к еде и вырабатывался положительный рефлекс на процесс кормления. Важно установить четкий режим кормления. Пища не должна быть слишком холодной или горячей. Категорически запрещается кормить ребенка насильно, особенно при недомогании, перекармливать его, кормить, чередуя угрозы и обещания, а также кормить во сне или отвлекая внимание ребенка от еды при помощи рассказывания сказок или демонстрации игрушек. Иногда этого трудно бывает добиться в домашней обстановке, и в этих случаях показано пребывание ребенка в детском коллективе. При наличии у ребенка страха ни в коем случае нельзя смеяться над ним или путем грубого насилия стараться его преодолеть. Надо пытаться вводить пугающий объект в сферу его познавательных интересов, подкрепляя это каким-либо приятным для ребенка моментом. Не следует рассказывать на ночь сказки, разрешать просмотры телепередач. Перед сном все резкие раздражители должны быть устранены. Категорически запрещается запугивать ребенка различными реальными и мифическими «пугалами». Ребенка надо последовательно и осторожно знакомить с окружающим миром, постепенно вводить в сферу деятельности ребенка новые для него объекты, давая им соответствующие объяснения. Помимо воспитательных мероприятий, показано проведение специального лечения. Полезно назначать препараты брома, валерианы, при более выраженном беспокойстве и нарушениях сна — сибазон, элениум. При состояниях двигательного беспокойства назначают также сонапакс, препараты, нормализующие внутричерепное давление, успокаивающие ванны, электрофорез с кальцием, бромом, новокаином. При наличии повышенной возбудимости показаны теплые ванны (+36...+37°С), при общей вялости, заторможенности применяют тонизирующие ванны индифферентной температуры. В качестве закаливающей процедуры следует рекомендовать систематические обтирания по утрам водой комнатной температуры, душ с постепенным понижением температуры. Необходимо отметить, что многие дети с невропатией отличаются повышенной чувствительностью, а иногда и парадоксальной реакцией на различные виды медикаментозного лечения, поэтому лечение всегда проводят под наблюдением врача. Кроме парадоксальной реакции на препараты, у многих детей с невропатией имеет место склонность к аллергическим реакциям. 279  Что такое аллергия? Аллергия — это особое состояние организма с извращенной чувствительностью к воздействию различных факторов внешней среды. Существует наследственная предрасположенность к аллергии. Развитие аллергической реакции во многом зависит от индивидуальной чувствительности организма к конкретному веществу. Один из видов аллергии, пищевая аллергия, у детей раннего возраста может стать причиной развития кожных заболеваний — экземы, нейродермита и заболеваний дыхательных путей — бронхиальной астмы. Для всех детей с отклонениями в развитии и особенно для детей с невропатией важное значение имеет предупреждение аллергии. Для этого родителям детей с отклонениями в развитии, особенно детей с невропатией, следует осторожно применять все виды лекарственного лечения, отдавая предпочтение максимальному использованию естественных средств оздоровления организма: закаливанию, массажу, лечебной и общей физкультуре, по показаниям — фитотерапии (лечению травами). Одним из наиболее частых и тяжелых проявлений аллергии является бронхиальная астма. Чаще всего бронхиальная астма развивается на фоне хронических заболеваний бронхо-легочной системы, когда в организме длительное время существует очаг инфекции. Приступы бронхиальной астмы могут провоцироваться и психогенными факторами, что наиболее характерно для детей с невропатией. У маленьких детей астматическую реакцию часто вызывает инфекция верхних дыхательных путей. Наряду с медикаментозной терапией при лечении бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний большое значение имеет лечебная физкультура, климатическое лечение, особенно в горах, а также специальная дыхательная гимнастика. Одним из главных условий предупреждения аллергии, особенно в семьях, где есть аллергические заболевания, является правильное физическое воспитание ребенка. Вопросы и задания для самостоятельной работы 1. Какая лечебно-педагогическая работа должна проводиться с соматически ослабленными детьми? 2. Что такое невропатия и каковы ее причины? 3. Какие особенности психической деятельности характерны для детей с различными вариантами детской нервности? 280 4. Какие дополнительные нарушения легко возникают на фоне детской нервности? 5. Какие лечебно-коррекционные мероприятия наиболее эффективны при детской нервности? 6. Какое лечение может проводиться при ранней детской нервности? 7. Какие реакции на медикаментозную терапию нередко возникают у детей с невропатией? Рекомендуемая литература Гарбузов В.И. Нервные дети. Л., 1990. Мастюкова ЕМ. Нервный ребенок. Педагогика здоровья. М., 1979. Мастюкова Е.М., Московкина А.Г. Трудный ребенок. Педагогика здоровья. М., 1989. Мастюкова ЕМ., Московкина А.Г. Неврозы у детей с церебральными параличами // Воспитание и обучение детей с нарушениями развития. 2002. № 5. Певзнер М.С., Ростягайлова Л.И., Мастюкова ЕМ. Психическое развитие детей с нарушениями умственной работоспособности (вариант гидроцефалии). М., 1982. Глава 11. ЛЕЧЕНИЕ И ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ РАБОТА В СЕМЬЕ 11.1. Общеоздоровительные мероприятия Комплекс восстановительного лечения в общей системе лечебно-педагогических и коррекционных мероприятий включает организацию общего режима индивидуально для каждого ребенка, полноценное питание, а часто и специфическую диетотерапию, медикаментозное лечение, лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию, в ряде случаев ортопедические мероприятия, стимуляцию двигательного, психического и речевого развития. Общеоздоровительные мероприятия — это, прежде всего, соблюдение специально разработанного для конкретного ребенка режима дня. От организации правильного режима часто зависит успех всей лечебно-педагогической, коррекционной работы. Питание и диетотерапия — важная часть комплекса восстановительного лечения. При организации питания учитывается не только возраст ребенка, но и характер заболевания. В одних случаях необходимо вводить в рацион питания дополнительные ингредиенты, улучшающие процессы обмена в нервной и мышечной системе. В других — крайне важно своевременное исключе- 281 ние из пищевого рациона различных продуктов питания. Это особенно важно при наследственных заболеваниях обмена веществ, таких, как фенилкетонурия, тирозинемия, гипергликемия, гисти-динемия, гомоцистинурия и других. Для этих детей диетотерапия является основным методом лечения. В особой диете нуждаются дети с синдромом нарушенного кишечного всасывания углеводов. У них имеет место непереносимость лактозы, галактозы, сахарозы. Ортопедические мероприятия широко применяются у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата с целью предупреждения порочных поз, контрактур и деформаций конечностей. Лечебная гимнастика и массаж являются одним из важных видов лечения двигательных нарушений. Физиотерапевтические методы улучшают функциональное состояние нервной системы и организма в целом, повышают эффективность комплексных лечебно-коррекционных мероприятий. К физиотерапевтическим методам относится водотерапия, которая благоприятно влияет на состояние нервной системы, нормализуя процессы возбуждения и торможения, улучшая сон. Водотерапия является лечебным средством для детей с двигательными нарушениями, общей нервной возбудимостью. Водотерапия включает назначение различных ванн. Наиболее часто применяются хвойные ванны, которые показаны при различных заболеваниях нервной системы, повышенной нервной возбудимости, нарушениях сна. Для приготовления хвойной ванны используют жидкий хвойный экстракт в количестве 25-50 г (количество зависит от возраста ребенка). Температура воды составляет +35,5...+36 °С. После ванны ребенка следует обмыть водой. Ванны обычно проводятся через день. На курс лечения назначается 8-10 ванн. Для детей с церебральным параличом, соматически ослабленных, с проявлениями рахита полезно применять солено-хвойные ванны. Для приготовления такой ванны на ведро воды используют 100-200 г неочищенной морской соли. Соль помещают в полотняный мешочек и опускают в ванну до полного растворения, затем добавляют хвойный экстракт, температура воды +35...+36 °С. Продолжительность ванны 5-10 минут. Ванны делают через день, на курс — 8-10 ванн. Солено-хвойные ванны стимулируют нервную систему, улучшают обменные процессы, повышают общий тонус организма. Ванны из настоя трав применяют для возбудимых, нервных детей, с нарушениями сна. Для их приготовления используют концентрированный настой из трав (корень валерианы, пустырник, 282 душица, зверобой, шалфей, ромашка, полынь и др.) в количестве 1-2 стакана на ванну. Температура ванны +36...+36,5 °С. Курс лечения — 8-10 ванн. Для детей с церебральным параличом и другими двигательными нарушениями используют такие виды физиотерапии, как озо-керитолечение (лечение горным воском), горячие шерстяные укутывания, грязевые аппликации и другие физиотерапевтические средства. Важное значение имеет медикаментозное лечение, которое широко применяется в раннем и дошкольном возрасте. 11.2. Медикаментозная терапия. Общая характеристика основных лекарственных препаратов Одной из задач медикаментозной терапии детей преддошколь-ного и дошкольного возраста при подготовке их к обучению является стимуляция их развития и улучшение компенсаторных возможностей мозга. Кроме того, важное значение имеет лечение остаточных проявлений органического поражения ЦНС, которые наиболее часто возникают в виде повышения внутричерепного давления, параличей и парезов конечностей, судорожного синдрома, синдрома двигательной расторможенности и эмоциональной возбудимости, вегетативно-висцеральной дисфункции, нарушений зрения, слуха, опорно-двигательного аппарата. Часто имеет место сочетание нескольких этих расстройств. При отставании психомоторного и речевого развития применяются препараты, стимулирующие обменные процессы в центральной нервной системе (гаммалон, ноотропил, церебролизин, аминалон, глютаминовая кислота, когитут и многие другие). При повышении внутричерепного давления используют специальные препараты. При нерезко выраженном повышении внутричерепного давления назначают специальные микстуры, в состав которых входят: магния сульфат, цитраль, препараты брома, валериана. Маленьким детям нередко назначают глицерол с лимонным соком в соотношении 1:1. При назначении дегидратирующих средств, особенно при длительном применении, обязательно назначают препараты калия. Дегидратацию проводят прерывистыми недлительными курсами, чтобы не вызвать нарушений электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия. Многие заболевания у детей раннего возраста сопровождаются аллергическими проявлениями. В этих случаях назначают специ- 283  альные средства, такие как димедрол, диазолин, супрастин, таве-гил и др. При повышенной проницаемости сосудистой стенки, например при склонности к носовым кровотечениям, назначают аскорбиновую кислоту, аскорутин, глюконат кальция. Все виды лечения назначаются и контролируются врачом. Особенно тщательного и систематического лечения требуют дети с судорожными проявлениями. Противосудорожное лечение предусматривает строгий индивидуальный подход и проводится под тщательным контролем врача. Важным принципом лечения является правильный выбор препарата в зависимости от характера и частоты судорог. Особую сложность представляет лечение детей с нарушениями общения — ранним детским аутизмом. Это лечение проводится также под тщательным наблюдением и контролем. Для каждого ребенка подбираются дифференцированные курсы лечения. Среди препаратов используются нейролептики, в частности небольшие дозы неулептила, что обычно упорядочивает поведение ребенка. При наличии психомоторной и эмоциональной нестабильности назначают меллерил, а также малыми дозами, под тщательным контролем врача — галоперидол, транквилизаторы. Детям, у которых аутизм сочетается с выраженным отставанием в развитии, прописывают глютаминовую и фолиевую кислоту, липоцеребрин, когитум, пантогам, пиридитол и другие препараты. Широко используется витаминотерапия, особенно витамин В6 — пирадок-сальфосфат. Лечение каждого ребенка проводится сугубо дифференцирование, обязательно под наблюдением врача! Следует помнить, что у детей с отклонениями в развитии может наблюдаться индивидуальная непереносимость отдельных лекарств, парадоксальная реакция на некоторые из них, например, седативные (успокаивающие) препараты могут вызывать возбуждение, снотворные — бессонницу и т. п. Предупреждая родителей избегать самостоятельного лечения ребенка, мы считаем полезным, чтобы они ориентировались в общей направленности действия того или иного лекарства, внимательно наблюдали за ребенком и соотносили педагогические мероприятия с проводимым лечением. Первая группа препаратов, которая наиболее часто применяется у детей раннего, преддошкольного и дошкольного возраста, — это препараты, стимулирующие обменные процессы в нервной системе и, тем самым, стимулирующие процесс развития психомоторных функций. Эти препараты не только стимулируют 284 белковый и углеводный обмен в ЦНС, но и способствуют удалению из организма токсических продуктов распада, повышают энергетические процессы и кровоснабжение в тканях мозга, способствуют дифференциации и активации нервных клеток и миели-низации проводящих путей. В целом, они улучшают функциональные возможности мозга и в раннем возрасте стимулируют его созревание. Многие из этих препаратов противопоказаны при наличии судорог, повышенной возбудимости, двигательной расторможенно-сти. В ряде случаев их необходимо сочетать с противосудорожным и успокаивающим (седативным) лечением. Основные препараты первой группы |