Мастюкова Коррекция.КАФdoc. Е. М. Мастюкова Специальная педагогика

• Название: Е. М. Мастюкова Специальная педагогика
• Анкор: Мастюкова Коррекция.КАФdoc.doc
• Дата: 06.05.2018
• Размер: 4.79 Mb.
• Имя файла: Мастюкова Коррекция.КАФdoc.doc
• Тип: Книга; #18953
• страница: 21 из 23

Глютаминовая кислота активизирует углеводный обмен и окислительно-восстановительные процессы в ЦНС. Обезврежива­ет некоторые токсические продукты обмена. Улучшает проведение нервных импульсов в ЦНС и оказывает благоприятное воздейст­вие на обменные процессы в мышечной ткани. Применяют при отставании психомоторного развития, при ДЦП, при умственной отсталости, в частности при синдроме Дауна. В ряде случаев при­меняют в комплексном лечении судорожного синдрома, преиму­щественно с целью дезинтоксикационного действия.

Пирацетам (ноотропил) оказывает положительное влияние на обменные процессы мозга, способствует синтезу нуклеиновых кислот, фосфолипидов, белков, улучшает мозговое кровообраще­ние, способствует развитию ассоциативных связей и интегратив-ной функции мозга. Положительным свойством препарата являет­ся то, что он не повышает судорожную активность мозга. Препа­рат хорошо переносится и широко применяется при отставании психомоторного развития, речевых нарушениях, ДЦП, для стиму­ляции слуховой и зрительной функции.

Аминалон (гаммалон) усиливает энергетические процессы и обмен в ЦНС, повышает дыхательную активность тканей головно­го мозга, способствует усвоению мозгом глюкозы, улучшает кро­воснабжение мозга и способствует удалению из него токсических продуктов обмена, повышает продуктивность мышления, улучша­ет память, оказывает благоприятное воздействие при нарушениях моторики и речи. Малотоксичен. Широко применяется при отста­вании психического и речевого развития, при ДЦП.

Церебролизин активизирует обмен веществ в клетках голов­ного мозга, улучшает речь, моторику, память, внимание. Оказыва­ет благоприятное влияние на вегетативную нервную систему, нормализует сон, аппетит, повышает умственную работоспособ­ность, уравновешивает процессы возбуждения и торможения. Ши-

285

роко применяется при раннем органическом поражении ЦНС, при детских церебральных параличах, отставании речевого и умствен­ного развития.

Пиридитол (энцефабол) активизирует обменные процессы в ЦНС, повышает двигательную и психическую активность, стиму­лирует развитие речи, повышает умственную работоспособность. Не рекомендуется назначать при повышенной нервной возбудимо­сти и судорожном синдроме.

Пантогам оказывает одновременно стимулирующее и успо­каивающее действие, обладает также противосудорожной актив­ностью. Стимулирует психомоторное и речевое развитие, улучша­ет физическую и умственную работоспособность, применяется при умственной недостаточности, задержках речевого развития, заика­нии, низкой умственной работоспособности, при судорожном син­дроме, насильственных движениях (гиперкинезах), при лечении энуреза.

Пиридоксин (витамин В6 и пиридоксаль-фосфат) участвует в обмене жиров, играет важную роль в обеспечении нервной ткани необходимым количеством серотонина, в синтезе аминокислот. Широко применяется у детей с различными поражениями ЦНС, особенно при ДЦП, при нарушениях умственного развития. Отме­чалось благоприятное действие больших доз витамина В6 при болезни Дауна, при особой форме умственной отсталости, связан­ной с ломкой Х-хромосомой, а также при сочетании различ­ных отклонений в психомоторном развитии с судорожным син­дромом.

Цианокобаламин (витамин В12) активизирует различные ви­ды обмена в ЦНС, стимулирует процессы миелинизации в нервной системе, стимулирует моторное и психическое развитие. Особенно часто применяется у детей с ДЦП.

Кальция пангамат (витамин В15) активизирует жировой об­мен, ускоряет процессы миелинизации в нервной системе. Приме­няется у детей, родившихся в состоянии асфиксии, соматически ослабленных, при гипотрофии, при длительном лечении антибио­тиками, кортикостероидами, сульфаниламидными препаратами, а также при кожных аллергических заболеваниях (зудящих дерма­тозах).

Фолиевая кислота участвует в синтезе аминокислот, нуклеи­новых кислот, пуриновых и пиримидиновых оснований. Применя­ется при соматической ослабленности, анемии. Делались попытки лечения фолиевой кислотой особой формы умственной отстало­сти, связанной с ломкой Х-хромосомой. В качестве побочного действия отмечаются аллергические реакции и крапивница.

286

Липоцеребрин применяется как укрепляющее и тонизирую­щее нервную систему средство у соматически ослабленных детей, при нарушениях аппетита, у детей с отставанием в физическом и психическом развитии.

Вторая группа препаратов— это дегидратирующие сред­ства. У детей с отклонениями в развитии и ранними органически­ми поражениями ЦНС часто регистрируются повышения внутри­черепного давления.

Основные препараты второй группы

Магния сульфат применяется как успокаивающее, снижаю­щее внутричерепное давление и противосудорожное средство. Препарат включается в комплекс противосудорожного лечения. Применяется в виде внутримышечных инъекций и перорально как составная часгь успокаивающих и дегидратирующих (снижающих внутричерепное давление) микстур.

Диакарб нормализует внутричерепное давление при его по­вышении, снижая секрецию спинно-мозговой жидкости. Применя­ется перорально.

При применении магния сульфата и диакарба назначают пре­параты калия, так как применение этих препаратов способствует усиленному выделению калия из организма.

Триампур нормализует внутричерепное давление, оказывает диуретический эффект, не влияя на обмен микроэлементов. По­этому применение препаратов калия при лечении триампуром не требуется.

Фуросемид (лазикс) — быстродействующий диуретик. При­меняется, главным образом, при лечении острых состояний (час­тые судорожные состояния, угроза отека мозга). Назначается все­гда с препаратами калия. Применяется как перорально, так и внут­римышечно и внутривенно.

Третья группа препаратов — противосудорожные. Основные препараты третьей группы

Фенобарбитал (люминал) является базисным противосудо-рожным препаратом, эффективен почти при всех видах судорог. Назначается перорально, иногда используется как седативное и снотворное средство.

Дифенин оказывает противосудорожное действие без вы­раженного снотворного эффекта. Применяется при эпилепсии, в основном при больших судорожных припадках. Стимулиру­ет эмоциональные и психические реакции, поэтому его не реко­мендуется назначать возбудимым и расторможенным детям. Вместе с тем полезным считается сочетание дифенина с люми­налом.

287

Хлоракон применяют при различных судорожных припадках (большие судорожные, малые пропульсивные, абсансы, психомо­торные припадки). Часто назначается в сочетании с другими про-тивосудорожными средствами.

Бензонал близок по действию к люминалу, но, в отличие от него, не дает выраженного снотворного эффекта. Кроме противо-судорожного, оказывает слабое стимулирующее действие, улуч­шает умственную работоспособность и концентрацию внимания.

Гексамидин эффективен, прежде всего, при больших судо­рожных приступах. Является сильным противосудорожным сред­ством. Снотворным эффектом не обладает, но часто провоцирует побочные явления в виде головной боли, нарушений равновесия (атаксии), тошноты, изменений формулы крови.

Карбамазепин (финлепсин, тегретол) — противосудорожный препарат широкого действия, оказывает также психотропный эф­фект в виде повышения настроения и работоспособности. Среди побочных явлений наиболее частые — потеря аппетита, сухость во рту, тошнота, сонливость, нарушения координации движений.

В качестве противосудорожных средств используются также диазепам, нитрацепам (радедорм) и многие другие препараты.

Одним из распространенных подходов к коррекции поведения у детей в зарубежной психологии остается бихевиористский под­ход, способствующий развитию взаимодействия родителей и де­тей. При этом подходе ориентация делается на наблюдаемые пове­денческие реакции и применение специальных методик, направ­ленных на модификацию поведения. При этом подчеркивается важность привлечения родителей к процессу модификации пове­дения ребенка. Родителей специально обучают этой методике. Координатор программы (обычно психолог) прежде всего опреде­ляет, контролирует ли ребенок то или иное свое поведение путем разграничения поведенческих реакций на респондентные и опе-рантные. Многие специалисты полагают, что родители могут эф­фективно контролировать поведение своих детей путем приме­нения программ позитивного подкрепления. В зарубежной психо­логии разработаны специальные программы, которые помогают в домашней обстановке использовать метод подкрепления в целях поддержания желаемого способа поведения ребенка. Разработаны также программы так называемых символических подкреплений. Родителей специально обучают методам поощрения желаемых форм поведения с помощью как конкретных положительных сти­мулов, так и символических знаковых заменителей.

Методы, используемые родителями при руководстве поведени­ем ребенка, должны учитывать сильные и слабые стороны детей.

288

11.3. Психотерапия в коррекционной работе с детьми с отклонениями в развитии

Психотерапия — это комплексное лечебно-психолого-педаго­гическое воздействие на психику с целью устранения болезненных проявлений и их предупреждений, развития адекватного отноше­ния к себе, своему дефекту и окружающей среде. Психотерапия у детей с отклонениями в развитии тесно связана с лечебно-педагогическими коррекционными мероприятиями, со всем про­цессом лечения, обучения и воспитания. Для проведения психоте­рапии специалист должен быть хорошо ориентирован в специфике заболевания ребенка.

Психические особенности детей дошкольного возраста (повы­шенная внушаемость, эмоциональная чувствительность, привязан­ность к врачу, воспитателю, педагогу) раскрывают широкие воз­можности для эффективного использования психотерапии.

Современная концепция реабилитации детей с отклонениями в развитии предусматривает интегративный подход к ребенку, комплексную оценку структуры дефекта и установление не толь­ко традиционного медицинского диагноза, но и так называемого функционального диагноза, включающего оценку как нарушен­ных, так и сохранных компонентов психики, взаимосвязь интел­лектуально-познавательных нарушений, эмоционально-личност­ных особенностей и коммуникативного поведения. При этом особенно важно выявить у каждого ребенка специфику его взаи­модействия с матерью и другими членами семьи, а также его из­бирательные интересы и способности.

Наши наблюдения свидетельствуют о том, что у многих детей с отклонениями в развитии рано возникают вторичные эмоцио­нальные расстройства реактивного характера в виде чувства не­уверенности, страха речевого общения, пониженный фон настрое­ния, чрезмерная обидчивость, тревожность. Все эти эмоциональ­ные расстройства ослабляют еще больше нервную систему ребенка и создают благоприятные условия для развития различных невротических состояний: заикания, энуреза, страха, насильствен­ных движений (тиков) и т. п.

Важное значение при работе с дошкольниками имеет игровая психотерапия. В играх подбираются специальные ситуации, кото­рые хорошо понятны ребенку и актуальны для него. В процессе игры ребенок обучается адекватному взаимоотношению с окру­жающими.

Опыт игровой психотерапии в лечении детей с шизофре­нией, аутизмом разработан А.С. Спиваковской, В.В. Лебединским, О.С. Олихейко и др.

289

На первом этапе психотерапевтической работы педагог наблю­дает за ребенком в различных игровых ситуациях. На втором этапе ребенок активно вовлекается в целенаправленную игровую дея­тельность. Важен дифференцированный подбор сюжетов для игр, способствующих адаптации ребенка к своему окружению. Содер­жание игры должно всегда соответствовать уровню умственного развития ребенка.

Игротерапия включает специальные игры с музыкальным со­провождением, игры с перевоплощением, а также особые приемы психотерапевтической работы при прослушивании сказок, рисова­нии и т. п.

11.4. Психотерапевтическая работа с семьей

Рождение ослабленного, больного ребенка, как правило, изме­няет уклад и психологический климат в семье. Все члены семьи, особенно мать, находятся в состоянии эмоционального стресса.

Состояние длительного стресса приводит к повышенной раз­дражительности, нарушению взаимоотношений между супругами, что крайне неблагоприятно отражается на психическом здоровье малыша. В такой ситуации чаще всего формируются неправиль­ные варианты воспитания ребенка, что утяжеляет его состояние и способствует формированию вторичных невротических рас­стройств.

Длительный эмоциональный стресс, который испытывают ро­дители больного ребенка, формирует определенные особенности их личности, такие как повышенная чувствительность и тревож­ность, неуверенность в себе, внутренняя противоречивость. Такое эмоциональное состояние в сочетании с беспокойством, неуверен­ностью в себе неблагоприятно отражается на эмоционально-личностном развитии ребенка. Поэтому врачу, психологу и педа­гогу надо лечить и учить не только ребенка, но и всех членов семьи и прежде всего родителей. Прежде всего у членов семьи, особенно у матери, необходимо создать положительное отношение к семейной психотерапии. Основную психотерапевтическую рабо­ту проводит психотерапевт, однако не во всех случаях семья больного ребенка готова к этим занятиям, поэтому на начальных этапах, которые являются часто наиболее трудными для семьи, психотерапевтом становится лечащий врач, логопед, педагог-дефектолог, т. е. специалисты, реально помогающие больному ре­бенку. Их конкретная помощь ребенку вызывает у родителей наи­большее доверие и желание следовать их советам. Поэтому эти

290

специалисты должны быть обязательно ориентированы в проведе­нии психотерапевтической работы.

При проведении этой работы специалисты обязательно учиты­вают характерологические особенности членов семьи, выражен­ность и особенности стрессового состояния у каждого из них. За­дачей психотерапевтической работы является прежде всего нор­мализация взаимоотношений внутри семьи, выработка единого и адекватного понимания проблем ребенка. На начальных этапах работы следует избегать бесед, касающихся отдаленного прогноза ребенка в плане обучения, социальной адаптации, особенно при тяжелых нервно-психических заболеваниях. Прежде всего следует научить мать внимательно наблюдать за развитием своего ребенка, вести дневник наблюдений, а также овладеть некоторыми приема­ми по уходу, воспитанию и обучению ребенка. Всю психотерапев­тическую работу с матерью необходимо проводить одновременно с обучением ее конкретным приемам коррекционной работы. На начальных этапах работы преобладает индивидуальная психотера­пия членов семьи с одновременным обучением каждого из них отдельным приемам коррекционной работы, например: бабушку обучают, как правильно кормить ребенка, как учить его самостоя­тельному приему пищи, мать — как развивать ребенка во время прогулки, как проводить с ним те или иные коррекционные заня­тия, отца — как заниматься с ребенком физическим воспитанием и т. п. Каждый член семьи должен иметь определенные задания от специалистов, консультирующих ребенка.

Психотерапевтическая работа с семьей может быть эффектив­ной только в том случае, если каждый проводящий ее специалист имеет достаточный авторитет в глазах членов семьи.

Нередко в семье возникают противоречивые суждения об обу­чении и воспитании ребенка. Специалист, выполняющий роль психотерапевта, должен уметь проводить семейные дискуссии и управлять ими. Психотерапевт должен владеть семейной ситуаци­ей, он должен уметь слушать и вести психотерапевтическую рабо­ту «с помощью вопросов», «резюмирования» и других приемов.

Каждый специалист, работающий с ребенком с отклонениями в развитии, обязательно должен проводить психотерапевтическую работу с родителями. Педагогу необходимо проанализировать особенности семейного воспитания ребенка, обратив внимание на такие параметры, как эмоциональное принятие больного ребенка родителями, заинтересованность в ребенке, забота о нем, требова­тельность к нему, демократизм или авторитарность в семейных отношениях. На основе этих данных и личного наблюдения опре­делить преобладающий тип семейного воспитания по следующим

291

параметрам: отвержение, безразличие, гиперопека, требователь­ность, устойчивость, любовь .

В семьях детей с отклонениями в развитии может преобладать один из неправильных вариантов воспитания, а именно — воспи­тание в культе болезни. В этих случаях болезнь ребенка становит­ся смысловым центром жизни всей семьи. Этот тип воспитания неблагоприятно отражается на личностном развитии ребенка и психологическом климате всей семьи.

Воспитание в культе болезни может сочетаться с эмоциональ­ным отвержением других детей или даже отца ребенка. В этих случаях необходима специальная психокоррекционная работа с семьей.

При работе с семьей педагог должен хорошо себе представлять основные особенности родительской позиции по отношению к ребенку. А.С. Спиваковская выделяет три критерия оценки роди­тельских позиций": адекватность, динамичность и прогностич-ность. При адекватной оценке родители правильно ориентирова­ны в индивидуально-психологических особенностях ребенка. При динамической — характерна изменчивость родительской позиции и в соответствии с этим изменчивость форм и способов общения с ребенком. При прогностической оценке позиции родителей отра­жают их способность к предвидению перспектив дальнейшего раз­вития ребенка и к перестройке взаимодействия с ним на основе этого.

Психотерапевтическая работа с семьей направлена также на повышение уровня родительской компетенции и активизацию роли родителей в воспитании и обучении ребенка. Важным на­правлением является специальная психотерапевтическая работа, направленная на разрешение их собственных личностных про­блем. Наиболее продуктивной, по нашим наблюдениям, является работа, проводимая в форме «курирования», т.е. проведения кор-рекционной работы с ребенком.

Активное привлечение родителей к работе со своим ребенком считается основным методом психотерапии. В настоящее время убедительно показано, что родители при соответствующем руко­водстве могут эффективно помогать своим детям и, тем самым, преодолевать свои стрессовые состояния.

Важное значение в психотерапевтической работе с родителями имеет разработка специальных программ педагогического образо-

¹ Основы возрастно-психологического консультирования. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1991. С. 65-66. Авторский коллектив.

" Спиваковская А.С. Трудно быть родителем. М., 1986.

292

вания родителей. Наиболее распространенной программой педаго­гического образования родителей является разработанный Томом Гордоном «Тренинг эффективности родителей» (ТЭР)¹. В основу этой программы положены теоретические положения психотера­пии, разработанные Карлом Роджерсом, основанные на позитив­ном и безоценочном принятии своего пациента. Этот принцип ле­жит в основе подхода Гордона к организации процесса общения родителей со своими детьми².

В настоящее время предлагаются различные психотерапевти­ческие программы по работе с родителями, в которых большое место отводится групповой психотерапии³.