Тест. 2 рубеж.docx. екі кіші критерийлер
 Скачать 115.01 Kb.
|
|
Самай артериясына биопсия жүргізу// Пропранололды ұсыну// Ауырған кезде тіл астына эрготамин ұсыну// *Миға КТ жүргізу// Нитроглицеринді қолданбау Жара ауруына байланысты диетаның 1-ші столын ұстап жүрген 58 жастағы ауруда тамақтанғаннан кейін, әсіресе жүрек соғуы, әлсіздік, қорқыныш, жартылай естен тану жағдайы, коллапс, көңіл-күйінің жылдам өзгеруі, тершеңдік, қозу бақыланады. Болжам диагноз:// Гипогликемии// Агастральды астения// Ілмекті тудыратын синдром// Анастомоздың пептикалық жарасы// *Демпинг-синдромы 27 жастағы ер адам қабырға асты мен эпигастрий аймағында аяқасты ауру сезімін сезген. Бірнеше сағаттан кейін ауру сезімі азайды. Объективті түрде: тілі құрғақ, қарны тартылған. Құрсақ бұлшық еттері қатайған. АҚ 90/60 мм рт. ст., пульс 120 соққы./мин. Болжам диагноз:// Созылмалы гастрит// *Ойық жара ауруы, ойық жара перфорациясы 12 п.к.// Өт шығару жолдарының дискинезиясы// Құрсақтық аорта аневризмасының ажырауы// Қатты ішекті өткізілмеуі 25 жастағы науқаста идиопатиялық оң жақты плеврит, экссудаттың клеткалық құрамын талдауда лимфоциттер анықталды. Қай тактика дұрыс?// Интраплевралды кең спектрлі антибиотиктерді енгізу// *Туберкулезге қарсы арнайы ем тағайындау// Кең спектрлі антибиотиктерді тағайындау// Екі антибиотикті тағайындау// Плевралды қуысты дренаждау Науқас Е., 24 жаста, шағымдары: белдеме тұсында ауырсыну, дизуриялық өзгерістер: жиі ауырсынумен зәр бөлу, зәр синдромы: протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Пиелонефритты қай зерттеу арқылы анықтауға болады// Иммунологиялық сынама// *Преднизолон сынамасы// Зәрдің бактериологиялық зерттеуі// Ультрадыбыстық зерттеу// Тамыр ішіне контрастты урография 26 жастағы науқас әлеуметтік қауіп тобынан. Шағымы: әлсіздік, делсалдық, шаршағыштыққа, жүдеуге, жөлетуге, түнгі тершеңдікке. Соңғы 2-3 айдан бері ауырады, түнгі кезекте жұмыс істейді. Флюрограммада оң жақ өкпенің жоғарғы бөлімінде инфильтративті көлеңке, түбіріне қарай жолмен. Сіздің тактикаңыз:// *БК-ға қақырық талдауы// Фтизиатрға жіберу// Антибактериалды ем жүргізу// Туберкулезге қарсы ем тағайындау// Пульмонология бөліміне жіберу 23 жастағы ер адам үйге дәрігерді шақырып, 4 күн бойы дене қызуының 38*С көтерілуіне, сары-жасыл түсті қақырықпен жөтелге, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. Анамнезі: ауруын суық тиюмен байланыстырады. Объективті: тері жабындылары бозарған, ТАЖ 20 рет/мин., жауырынның оң жақ төменгі бұрышында перкуторлы дыбыстың тұйықталу ошақтары, аускультативті ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар. Осы науқасқа ем тағайындаңыз?// Макропен 0,2 х 3 р/кішке 5 күн// Эритромицин 0,25мг 2 табл. х 4 р/к 7 күн// *Азитромицин 0,5 х1 р/кішке 5 күн// Тетрациклин 0,25 х 4 р/кішке 10 күн// Цефазолин 1,0 х 3р/кб/е 10 күн 33 жастағы науқас оң жақ қолтық астындағы ауырсынатын түзіліс пайда болуына шағымданады. Қарағанда оң жақ қолтық астында конситенциясы қамыр тәрізді, қатты ауырсынатын, қозғалмалы, көлемі 1,5х2,0 см. Ішкі мүшелер бойынша патология анықталған жоқ. Оң жақ 2 саусақта іріңдеген жара бар. ЖҚТ: лейкоциттер 9,0х109 (эозинофилдер-3, сегм./яд-74, лимфоциттер-19, моноциттер-4) , ЭТЖ -16 мм/сағ. Қандай жағдайда науқасқа лимфа түйінінің биопсиясын жасау керек?// *Бақылау антибактериалды ем жүргізгенге дейін және одан кейін// Бақылау антибактериалды ем тиімсіз болғанда// Стерналды пункция жасар алдында// Бақылау химиятерапияның тиімсіз болғанда// Операциялық ем жүргізу алдында Науқас К.,35 жаста 2 апта бойы эпигастрий аймағындағы «түнгі» және «аштық» ауырсынумен ауруханаға түсті. Эндоскопиялық зерттеуде бірінші рет 12 елі ішектіңалдыңғы қабырғасының 1,2 см жарасы анықталды. Биопта Helicobacter pylori табылды. Тиімді емдік сызбаны таңданыз?// *Протонды помпингибиторы*ампициллин * кларитромицин// Протонды помп ингибиторы* метронидазол * ампициллин// Н2-гистаминоблокатор * висмут субсалицилаты*тетрациклин// Протонды помп ингибиторы*висмут// Cубсалицилат*тетрациклин*метронидазол Стационардағы 42 жастағы науқас саусақ аймағындағы, аяқ саусақтарындағы, шынтақ, тізе буындарындағы ауырсынуға, буындарындағы таңертеңгілік құрысуға, әлсіздікке шағымданады. Анамнезінен: шамамен ауырғанына екі жыл болған, дәрігерге қаралмаған. Қарағанда: саусақтардың ульнарлы девиациясы, шынтақ, тізе буындары деформациясыз, табандары halux valgus түрінде. Сіздің болжам диагнозыңыз:// Бехтерев ауруы// *Ревматоидты артрит// Ревматикалық артрит// Буындардың хондроматозы// Подагра Науқас 19 жаста қызба, анасарка түрдегі ісік, олигурия, терісінде уртикарлы бөртпе. 3 айдан бері ауырады. Зәрінде белок 3,3 г/л, көп мөлшерде эритроцит және белок, қанда мочевина25 ммоль/л. АҚ 200/120 мм сын.бағ. Бүйрек биопсиясы – капилляр қабырғасының қалыңдауы, базальды мембранасының дистрофиясы. Көрсетілген симптомды-комплекске нақты себепкерді көрсет.// Түйінді периартрит// *Жүйелі қызыл жегі// Біріншілік гломерулонефрит// Пиелонефрит// Бүйрек ісігі 16 жастағы бала тізесінің ауырсынуына және ісінуіне шағымданады. Бұл симптомдар 2 ай бұрын пайда болған. Тізе жарақаты болған емес. Науқас көзінің қызару эпизодын есіне түсірді. Зәр шығару кезінде екі рет ауырсыну болған. Науқас жыныстық қатынасқа белсенді. Температура 38 С. Тізесі ісінген. Жыныс мүшелерін қарағанда уретрадан бөліністер жоқ. Болжам диагнозды қойыңыз.// Реактивті артрит// *Рейтер синдромы// Гонококкты артрит// Бруцеллез// Ревматоидты артрит Науқас 45 жаста тізе буынындағы ауырсынуға шағымдануына байланысты рентгенография жасалынған. Диагноз: // Спондилоартрит// Реактивті артрит// Ревматоидты артрит// Псориатикалық артрит// *Деформирлеуші остеоартроз Науқас 38 ЖАСТА , гипохромды микроцитарлыанемия. Анамнезінде: созылмалы энтеритпен 5 жыл ауырған. Рerosранферонды тағайындағанда лоқсу, құсу, және эпигастрий аймағында жағымсыз сезім болған. Науқасқа қандай ем керек.// Церукал қосу еміне// Ранферон мөлшерін азату// Эритроцит массасын құю// *Темір препаратын парентеральды тағайындау// Басқа темір препаратын peros Әйел 50 жаста артық дене салмақ, аш қарында екі ретгликемия мөлшері жоғарылаған 6,9 и 7,2 ммоль/л. Төмендегі диагноздың қайсысы нақтырақ// Семіздік// Қант диабет 1 тип// *Қант диабет 2 тип// Аш қарында гликемия бқзылысы// Глюкозаға толеранттылық бұзылысы Жалпы тәжірибелік дәрігер қабылдауында бойы 160 см және салмағы 84 кг 49 жастағы әйел адам, аш қарында глюкозаның жоғарылауын 6,9 ммоль/л байқаған. Бұл жағдайда диагностикалық тактикаңыз.// Аш қарынға гликемияны қайтадан анықтау// *75 г глюкозамен глюкозатолерантты тест жүргізу// Гликемияны тамақтан кейін анықтау// Кешкі уақытта гликемияны анықтау// Гипокалориялық диета және инсулинотерапия Науқас 17 жаста 6 жыл бойы ИТҚД ауырады,күнделікті бір рет инсулин қабылдайды: 18 ед. актрапид, 38 ед. инсулин лентада, 40 ед. инсулин-ультралентада. Шағымы күнделікті бас ауыруына,бас айналуына, көруінің ауыспалы көру өткірлігінің төмендеуіне,ашушаңдыққа,ұйқышылдыққа, жұмысқа қабілетінің төмендеуіне шағымданды. Бұл жағдайды науқас гипогликемия есебінен деп санаған бірақ гликемиясы 15,3 ммоль/л болған. Протеинурия , мочевина қалыпты.. АҚ 170/90 мм. Диагноз құрастырыңыз?// ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы,Сомолжи синдромы,диабеттік нефропатия 3 тәу// ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы ,диабеттік нефропатия 2 тәу// *ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы,Сомолжи синдромы,диабеттік нефропатия 2 тау// ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы, синдром Киммелстила-Уилсона,диабеттік нефропатия 2 тәу// ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы ,диабеттік нефропатия 2 тәу., диабеттік энцефалопатия Ер адам 45 жаста қалыпты дене салмағымен отбасылық дәрігерге 2 типті ҚД байланысты келді. Диетамен емделу нәтижелі болмады, аш қарында гликемия 10 - 15 ммоль/л. Зәрінде ққант жоқ. Төменде көрсетілген қай препарат тиімді болып табылады.// Интенсифицирленген инсулинотерапия// Сульфанилмочевин препараттары * бигуанидтер// *Сульфонилмочевин препараттары және инсулин// 10 ЕД инсулин семилент// Еміне бигуанидтерді қосу Нечипоренко сынамасы бойынша зәрдегі қалыпты көрсеткіш:// Лейкоциттер - 0, эритроциттер – до 100 в 1 мл// Лейкоциттер – до 100 в 1 мл, эритроциттер – нет// Лейкоциттер – до 1000 в 1 мл, эритроциттер – до 100 в 1 мл// *Лейкоциттер – до 2000 в 1 мл, эритроциттер – до 1000 в 1 мл// Лейкоциттер – до 4000 в 1 мл, эритроциттер – до 1000 в 1 мл Науқас 40 жаста, флегмонозды холецистит диагнозымен госпитализацияланды. Дене температурасы 38 0С, тері және склерасында өзгерістер анықталған. Зәр анализі: сал.тығ1028, белок 0,099 г/л, лейкоциттер 18-20 к/ай, эритроциттер - ед. Бүйректің зақымдалу себебін анықтаңыз// Жедел пиелонефрит// Жеделгломерулонефрит// Жеделтубуло-интерстициальды нефрит// *Инфекциялық-токсикалық нефропатия// Жедел бүйрек жетіспеушілігі Қабылдауда науқас беліндегі ауырсынуға және жиі зәр шығаруға шағымданады. Жалпы шолу рентгенографияда: науқаста бір бүйрек көлемінің кішіреюі анықталған. Болжам диагноз.// Диабетикалық нефроангиосклероз// Созылмалы гломерулонефрит// *Созылмалы пиелонефрит// Бүйрек амилоидозы// Бүйрек ісігі Науқас 53 жаста жүрек тұсының қысып, табан саусақтарынын дірілдеуіне, тері қышуына, үдемелі әлсіздікке шағымданады. Обьективті: плеторлық синдром. Жүрек тоны тұйық, дұрыс ырғақ, ЖСЖ 74 рет/мин, АҚҚ-180/110мм.сын.бағ. Бауыры-қабырға доғасы бойынша, ауырсынусыз, жұмсақ эластикалық-тығыздықта; көкбауыр 8 х 6 см . ЖҚА: эр.-5,0 млн., Нв-165 г/л, ЦП-0,9, лейк.-9,3 мың., таяқ.-7%, сегм.-60%, эоз.-4%, лимф.-25%, мон.-4%, тромб.-400 мың., ЭТЖ-15 мм/сағ. Ең тиімді әдісі болып:// *Қан ағызу * дезагрегант// Дезагрегант * жаңа мұздатылған плазма// Дезагрегант * хлорбутин// Дезагрегант * алкеран// Дезагрегант * гепарин Науқас Т., 49 жаста созылмалы гломерулонефритпен нефротикалық синдроммен сырқаттанады, өршу кезінде кеудесінде тығыздалған ісік бар,ішінде розеолезды бөртпе, артериалды гипотония. Сіздің диагнозыңыз// ЖБЖ// *Нефротикалық криз// ЖЖЖ// СБЖIIІ сат// ЖЖЖII Б сат Науқас 24 жаста, баспадан кейін басының қатты ауыпрсынуы мен ісіну синдромы пайда болған.Объективті: ісіну синдромы анасаркаға дейін, АҚ 200/ 110 мм.сын.бағ. қарағанда: қан талдауда: Hb – 124 г/л, ЭТЖ-40 мм/сағ, жалпы белок – 60 г/л, альбумин – 50 г/л., зәр талдауда: протеинурия – 13,5 г/тәу, эритроцит –20 к/а, цилиндр 3-5 к/а. УДЗ бүйрек мөлшері ұлғаймаған,тостаған-лоханка – өзгеріссіз. Науқасқа қандай диагноз сәйкес// Жедел гломерулонефрит нефротикалық варианты / *Жедел гломерулонефрит аралас түрі// Жедел гломерулонефрит гипертоникалық түрі// Жедел гломерулонефрит гематуриялық нұсқалы// Жедел гломерулонефрит жасырын түрі Жұмыс істейтін 3-топтағы мүгедек, диагнозы: постинфаркті кардиосклерозбен жағдайының төмендеуімен дәрігерге келді. ЭКГ-де: қарыншалық экстрасистолия. Осындай жағдайда уақытша еңбекке жарамсыздық парағы қанша күнге беріледі// 1 ай// 2 ай// 3 ай// 4 ай// *Болжамға байланысты мерзімге дейін Қарау кезінде: науқаста тері жабындылары бозғылт,тер басқан. Мойын көк тамыры ісінген. АҚҚ- 180/100 мм.сын.бағ ЖСЖ 90 рет 1 минутта, пульс асимметриялы. Тамыр шоғырының кеңеюуі анықталады. Қолқа жолында систолалық шуыл естіледі. Пальпация кезінде іші жұмсақ, мезогастрида пульсация беретін түзіліс анықталады. Экспресс-тест тропонинмен (-). ЭКГ- да тәждік жеткіліксіздік белгілері, миокардта ошақты өзгерістер, сол қарынша гипертрофиясы анықталды.Науқастағы симптомокомплекстің мүмкін болатын себебін көрсетіңіз// Гипертониялық ауру// Тұрақсыз стенокардия// ӨАТЭ// *Қолқаның ыдыраған аневризмасы// Гипертониялық криз ЖДА-ға 70 жас тағы науқас ішіндегі ауырсынуға, ісік тәрізді түзілістің пайда болуына шағымданып келді. түзіліс үстінен басып қарағанда яғни пальпация кезінде іші жұмсақ, аускультация кезінде систолалық шу естіледі. Науқаста қандай ауру// Сигма тәрізді ішектің обыры// Құрсақ қуысының эхинококкозы// *Құрсақ аортасының аневризмасы// Ішек инвагинациясы// Түйін түзілу Ер адам 45 жаста, инсоляция жоқ кезде де теріде сұр түстің пайда болғанын айтады. Тексеру кезінде тығыздалған бауыр мен көкбауыр пальпацияланады, гипергликемия, ЭКГ-да - аритмия. Сіздің болжамды диагнозыңыз// Жильбер синдромы// Бадда-Киари синдромы// Вилсон ауруы// Созылмалы маскүнемдік// *Гемохроматоз Әйел 43 жаста салмақ қосуға, әлсіздікке, беттің ісінуіне, терінің құрғауына, іш қатуға, аменорея, есте сақтаудың төмендеуіне. Тері құрғақ, мұздай. Қалқанша безі альпацияланбайды. АҚҚ – 90/60 мм.рт.ст., пульс – 52 мин. Т3, Т4 төмендеген, ТТГ – жоғарылаған. Қандай емдеуді тағайындау тиімді// Тиреостатикалық препараттар// *Тиреоидты препараттар// Диуретиктер// Йод препараттары// Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар 75 г глюкозаны пероральді енгізгеннен кейін екі сағаттан кейінгі гликемияның нәтижесі, қант диабетінің диагнозы ДЖДСҰ бойынша қандай критериймен қойылады// 6 ммоль/л// 8 ммоль/л// 8.4 ммоль/л// 9.7 ммоль/л// *11,1 ммоль/л Еркек 43 жаста. Кеуде артындағы қатты қысып ауру сезіміне, ауру сезімі эпигастрий аймагына беріледі. Жүректің ишемиялық ауруымен ауырады, бірақ соңғы күндері стенокардия ұстамасы қосылды. Жедел жәрдем көмегін шақырды. Обьективті: терісі бозарған, тынысы 26 мин. Жүрек тоны естілмейді, ритм дұрыс. Пульс мин 100 рет. АҚҚ 100/55 мм.рт.ст. электрокардиограммада: Сегмент ST в I,II, aVL ,V1- V4 көтерілген, III, aVF өзгермеген, R в I, II, aVL және V1-V4 өзгермеген. Бұл жағдайда қайсы тактика тиімді// *жедел госпитализация// Амбулаторлы емдеу// Күндізгі стационар// Стационар уйге// Кардиолог консультациясы ЭКГ-да деформирмацияланған комплекс QRS тіркелген, 180 мин біркелкі формамен. Жүрек ритмінің қандай бұзылысы барынша тиімді// Қарыншалық экстрасистолия// Пароксизмальді суправентрикулярлы тахикардия// Синусты ритм// *Пароксизмді қарыншалық тахикардия// Пароксизмді қарыншалық фибрилляция Науқаста ЭКГ қойғанда жедел трансмуралді миокард инфаркті анықталды. Диагнозды нақтылауға ЭКГ-ғы кандай көрініс көрсеткіш болып табылады// *Терең, кеңейген QS// Теріс, коронарлы Т// ST сегментінің изолиниямен қосылу// ST сегментінің изолиниядан жоғары қосылуы// P-Q интервалының ұзаруы Науқас 67 жаста, аздаған физикалық күштемеде ентігудің пайда болуымен шағымданады. Қараған кезде: бұғана астының ісінуі, кеуде қуысы бөшке тәрізді. Демалғанда- тыныс шығарғанда ауызын жауып ұртына ауа толтырып шығарады. Рентгенограмма жүргізілген: рентгенде өкпенің жоғары түссізденуі, қабырғаралық аралықтың кеңеюі, диафрагма куполының қысылуы. Бұл клиникалық көрініс қандай жағдайда көрінеді// Спонтанды пневмоторакс// Өкпелік қан кету// Өкпенің кавернозды туберкуллезі// Ауруханадан тыс пневмония// *Өкпе эмфиземасы Ер адам кардиологиялық бөлімшеде миокардтың жедел инфаркты бойынша, динамикада жүрек ұшында систоликалық шум пайда болған, I-ші тон әлсіреген. Осы жағдайда ЭхоКГда қандай көрініс көреміз// митральді қақпақшадағы регургитация// *митральді қақпақшаның қалыңдауы// митральді қақпақшаның вегетациясы// аортальді қақпақшаның жеткіліксіздігі// перикард жапырақшасының қалыңдауы Ер адам 45 жаста. Нәжісінің қан аралас болуымен, шырышпен, түнгі және таңғы уақытта жиі мазалайды. Сол жақ гипогастридегі шамалы ауру сезіміне шағымданады. Диагнозды қою үшін төменде аталғандардың қайсысын жүргізу тиімді// Физикалды зерттеу// нәжісті жасырын қанға анықтау// қанның биохимиялық зерттеуі// нәжісті микробиологиялық зертеу// *Ректороманоскопия Бауырдың циррозы бар науқаста гиперсплениз синдромы анықталды. Лабораториялық зерттеуде осы синдромға сәйкес қандай өзгеріс күтесіз// АЛТ, АСТ, ЩФ активтілігінің өзгеруі// *Лейкоцитопения, тромбоцитопения, анемия// Билирубинемия// Гипопротеинемия// Гипергаммаглобулинемия Ер адам 74 жаста, кеуде артындағы ауру сезіміне, тыныс алуға байланыссыз үдемелі ұстама тәрізді ауру сезіміне шағымданады. Нитроглицерин нәтижесіз. Бұл науқасқа қандай зерттеу жүргізу тиімді// *ЭКГ, тропонин Т// Сцинтиграфия с Tl201// ЭхоКГ добутаминмен// физикалық күштемемен ЭКГ// ЭКГ тәуліктік монитерлеу Төменде аталғандардың қайсысы стенокардияның патогномды симптомы болып табылады// физикалық жүктемеде кеуде артындағы ауру сезімі ЭКГ өзгерісінсіз// қарыншалық экстрасистолия күштемеден кейін// *кеуде артындағы ауру сезімі және ЭКГ-де ST сегментінің 1 мм және одан жоғары депрессиясы// ST сегментінің 1 мм артық көтерілмеу і // III стандартты әкету мен аVF акетуде Q тісшесінің ұлғаюы Әйел 35 жаста, бас ауруға, тез шаршауға, ауа жетпей қалу сезіміне шағымданады; жүректің қатты соғуы стресстік жағдайдан кейін, іштегі ауру сезіміне, жиі сұйық нәжіс 2-3 рет тәулігіне. Бұл жағдайда қандай зерттеу жүргізу тиімді// |