Тест. 2 рубеж.docx. екі кіші критерийлер
 Скачать 115.01 Kb.
|
|
Науқас 20 жаста, денеқызуына, әлсіздік, шынтақ, тізе буындары ауырсыну шағымдайды. Жедел ревматикалық қызба диагнозы қойылды. ЖРҚ диагнозы қойылады: *екі кіші критерийлер; екі үлкен критерийлер; бір үлкен және екі кіші критерийлер; бір үлкен критерий; үш кіші критерий; 18 жастағы науқас, жедел ревматикалық қызба диагнозымен «Д» бақылауда тіркелген Екіншілік кезіндегі алдын-алу ұзақтылығы (кардитсіз): 3 жыл; *5 жыл; өмір бойы; 10 жыл; 2 жыл; 17 жастағы пациент. Буындарда ауырсыну байқалады. Қаралудан кейін жедел ревматикалық қызба диагнозы қойылды.Жедел ревматикалық қызбаның белсенділігінің қандай көрсеткіштер анықтайды// Лейкоцитоз, ЭТЖ, СРБ// Қанда антинуклеарлы факторды анықтау// *Антистрептолизиннің титрінің көбеюі// СРБ титрінің көбеюі// Серомукоид болу Әйел адам 32 жаста, профилактикалық тексеруге келген. Анамнезінде 14жасында буындарының және эндокардитпен өткен біріншілік ревматикалық шабуыл. Әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, физикалық күштемеден кейін ентігуге, кешке қарай табанның сыртқы бетінде ісіктің пайда болуына шағымданады. Жағдайы қанағаттанарлық. Тері қабаттары таза,бозғылт. Жүрек тондары тынықталған,дөрекі пансистолалық шу естіледі. Тізелері пастозды. Сіздің әрекетіңіз: Динамикада бақылау Ревматолог консультациясына жолдау Кардиохирург консультациясына жолдау Антибиотиктержәне фуросемид тағайындау *Жүрек УДЗ мен доплерографиясына жолдау Науқас 15 жаста, дәрігерге әлсіздігінің күшеюіне, тез шаршағыштыкқа, дене температурасының көтерілуіне, буындарының ауырсынуына шағымданып келді. 2 апта бұрын тонзилитпен ауырған. Өкпенің аускультациясында везикулярлы тыныс. Жүрек тондары ырғақты, АҚҚ 110/60 мм.с.б.б. Комплексті емнен кейін диагноз қойылды: ЖРҚ ЖРҚ белсенділік критериясы болады: Клиникалық белгілер жиынтығы лабораторлық параметрлер жиынтығы *клиникалықжәнелабораторлық параметрлер жиынтығы емнің нәтижесінің болмауы Болжам бойынша Науқас 17 жаста, анамнезінде жие ангинасы бар, жүрек аймағындағы ауырсынуға, жүректін жие соғуына, әлсіздікке шағымданады. Қарау кезінде жағдайы қанағаттарлық, терісі қалыпты түсті, өкпесінде везикулярлы тыныс қатқыл дыбыспен, жүрегінің ұшында систолалық шу естіледі. Қандай патология туралы ойлайсыз// Миокардит// Жүрек жетіспеушілік// Кардиомиопатия// *ревмокардит// кардиосклероз Пациент ЖТД денесінің қызуына, басының ауырғанына, булшық еттерінің ауығанына, тізе буындарының ауырсуына, әлсіздікке шағымданады.Анамнез бойынша АКШ ға турист ретінде болған, бүнақдене тістегенін айтады. Обьективті: тістеген жер қызыл түсті, домалақ формалы, теріден көтерінкі, тізе буындардың ісігі байқалады, аускультацияда жүрек ұшында шу естіледі, ЭКГ-да 3 дәрежелі атриовентрикулярды блокада. Сіздің алғашқы диагноз// *Лайм ауруы// Ревматоиды артрит// Реактивты артрит// Псориатикалық артрит// Қуян кезіндегі артрит Науқас 48 жаста, диагнозыревматоидты артрит. Ем әдісін таңдаңыз, егер науқастың ауырғанына алты ай,бұрын емделмеген,температурасы жоқ,висцериттер жәневаскулиттер бар, тізе буындары ісіңкі,ЭТЖ 35 мм/сағ: *цитостатиктер текСҚҚП алтын препараттары D - пенициламин СЕҚҚПбуын ішіне кеналогпен бірге енгізу Ревматоидты артриттің активтілік дәрежесін анықтаңыз: науқаста таңғы буыннын қозғалысының шектелуі 60 минутқа дейін,аздаған гипертермия және буынның ісінуі; ЭТЖ 20-24 мм/сағ дейін. О д. I д. *II д. III д. ІVд. Әйел 65 жаста, екі жыл ревматоидты артритпен ауырады.Буындардағы айқын ауырсыну, аллергияға әкелетін субфибрильді температура. Созылмалы пиелонефритпен ауырған. Зәр анализинде аздаған протеинурия. Вольтаренмен емдеудің эффективтілігі аз. Дұрыс емдеу тактикасы: Преднизалон тағайындау *Вольтаренді басқаСҚҚП ауыстыру Делагил тағайындау Вольтаренді метотрексатқа ауыстыру Вольтаренді алтын препараттарға ауыстыру Науқас 64 жаста, қолының дистальді фалангілер арасындағы буындардың қозғалысының шектелуіне шағымданады, ол 12 жыл бұрын басталған және жайілап дами түскен.Қарағанда екі қолының дистальді фалангілер арасындағы буында түйін тығыздалған,саусақтары деформацияланған, қозғалысы шектелген. Ішкі мүшелерде патология анықталмаған. Қан және зәр анализдері қалыпты. Диагноз қойыңыз: Ревматоидті полиартрит *Буындардың деформацияланғаностеоартрозы Ревматикалық полиартрит Реактивті артрит Туберкулезді артрит Ревматоидті артритке тәнульнарлы девиация, саусақтар морждың аяқтарына ұқсас симптомына қандай формулировка сәйкес келеді? Білезіктің байлам аппаратының гипермобильділігі. Білезік иықтың сәулелі сүйегіне ауытқуы. *Білезік иықтың шынтақ сүйегіне ауытқуы. Қолдың саусақтарының деформациясы Білезіктің сыртқы бұлшықетінің атрофиясы. Әйел 60 жаста, анамнезінде ревматоидты артритпен ұзақ уақыт ауырады, соңғы екі күн бойы мазалаған оң жақ аяғының буынында ісікке және ауырсынуға байланысты тексерілуге түсіп отыр. Артрит метотрексат, преднизолон жәненапроксенмен жақсы бақылауда болған. Температура- 38,5 С, қол басы мен аяқ басының созылмалы деформациясы. Оң жақ тізе буыны ісінген, ыстық, қызарған.Қозғалғанда айқын ауырсыну. Сіздің тактикаңыз: *Қабынуға қарсы терапияны кушейту оң жақ тізе буынын рентгенологичлық тексеріске жіберу оң жақ буынға диагностикалық пункция жасау антибактериальды терапия диагностикалық пункциясыз Терапияны өзгертпеу және бақылау Ревматоидті артриттің активтілік дәрежесін анықтаңыз, егер науқаста тәулік бойына буындарынын қозгалуынын шектелуі,ауырсынуы, айқын ісік, зақымдалған буын үстінде гипертермия; ЭТЖ 40мм/сағ жоғары; гипохромді анемия; СРБ (***); альфа-2-глобулиндер15% көп? О д. I д. *II д. IIIд. VI д. Әйел 25 жаста. ЖҚЖ ауырады. Тәулігіне 5 мг преднизалон қабылдайды. Соңғы жылдары ремиссия кезеңінде қаралады. Науқас балалы болғысы келеді. Қандай кеңес дұрыс деп ойлайсыз? ЖҚЖ болуы жүкті болуға абсалютты қарсы көрсеткіш *Ремиссия кезеңі жүкті болуға оптимальды уақыт Міндетті түрде преднизалонды тоқтатып, содан кейін жүктілікті жоспарлауға болады Жүктілікті жоспарлау, аурудан толық айыққаннан кейін болады Жүктілік кезінде преднизалон дозасын көбейту керек ЖҚЖ ауратын 28 жаста науқас. ЖҚЖ кезіде теріде пайда болған өзгерістерге қолданатын базисты препарат: Преднизолон Циклофосфан *Хлорохин Диклофенак метотрексат 25 жастағы әйел ЖҚЖ ауырады. Ағзадан иммундық комплекстерды тез жоятын ем әдісі қандай? плаквенила 0,2 күніне2 таблеткадан қолдану. циклофосфанды 1-4 мг/кг/тәулігіне перорально. азатиоприна 2,5 мг/кг/тәул ішке. *Плазмоферез. Аталғандардың бәрі. ЖҚЖ жедел және жеделдеу клиникалық ағымының II жәнеIII сатысында белсенділігі көрсетіледі: преднизалон 5-7.5 мг.тәул. ауыз арқылы преднизалон 1-1.3 мг.кг тәул. ауыз арқылы дозасын біртіндеп төмендетіп *метилпреднизалон 1000мг қатарынан 3күн парентеральды пульс-терапия әдіс көрсетілмеген көрсетілген әдістердің ішінен кез келген біреуі Жүйелі қызыл жегінің белсенділігінің сатысын көрсет: дене қызуы 38 град. С, аздаған жүдеу,теріде спецификалық эритема,жеделдеу полиартрит, құрғақ перикардит, айқын миокардит, құрғақ плеврит, артериальді гипертензиямен араласқан диффузды гломерулонефрит ; гематурия, протеинурия; энцефалоневрит; гемоглобин 100-110 г/л, СОЭ 30-40 мм/сағ, фибриноген 5-6 г/л., гамма-глобулиндер 24-25%, LE-клетки 1-4 на 100 лейкоцитов, антинуклеарлы фактор 1:64, титр антител ДНК орташа, ЦИК деңгейі орташа. Белсенділіктің төмендеуі. I д. – минималді белсенділік. *II д. - аздаған белсенділік. III д. – максимальді белсенділік. Келтірілген жауаптар жүйелі қызыл жегінің белсенділігін бағалауға келмейді. 1:32 титрінін Ваалер-Роузе реакциясында ревматоидті фактор қандай науқастарда кездеседі ? Стилла ауруында *Серопозитивті ревматоидті артрите Реактивнті артрит Рейтерасиндромында Дені сау адамдарда Жиі антифосфолипидты синдромның дамуы болып табылады: ЖҚЖ болуы *терең веналардың тромбозы айқын остеопороз жүйелі склеродермия дәрілік аллергия Ұзақ, қайталану ағыммен үлкен буындардын моноартриті бар науқас, жанбас бел аймағындағы ауырсынуына шағымданады, Не білдіреді? *Бехтерев ауруы Пояснично-крестцовом остеохондрозе Ревматоидты артрит Лайма ауруы Псориатикалық артрит Урогенді реактивті артрит диагнозын қоюдағы жоғарғы акпартты зерттеу әдісін атаңыз: *уретрадағы жұғындыдан хламидияны зерттеу қан сарысуында зәр қышқылын анықтау артроскопия нәжістің бактериологиялық зерттеуі бүйрек УДЗ-і Рейтер синдромына тән : *артрит, уретрит, коньюктивит тұмау, коньюктивит дене температурасының көтерілуі Рейно синдромы E.жөтел, сақина тәрізді эритема 49 жастағы науқас, жүргізуші, 16 жыл ауырады. Диагнозы: құян, құяндық артрит, R-логиялық 3 сатысы, БҚЖ 2. Құяндық бүйрек, шынжытас ауруы. Симптомдық гипертония. Зәр қышқылының деңгейі – 0,82ммоль/л, АҚҚ - 230/120 мм.с.б. Еңбекке жарамдылығы туралы сұрақты шешіңіз: *2 топ мүгедектік беру үшін МӘЭК-ға жолдау 3 топ мүгедектік беру үшін МӘЭК-ға жолдау физикалық жүктемеге байланысы жоқ жеңіл еңбекке ауысуды ұсыну науқас еңбекке жарамды оперативті емге жолдау 45 жастағы науқастың үйіне дәрігер шақыртқан себебі оң табанындағы күшті ауырсыну. Сұрастырған кезде анықталған: көп мөлшерде кәуап пен қызыл шарап қабылдаған. Ауырсыну сағат таңғы алтыда кенеттен басталған, оң табанының I-II башпайларында орналасқан. Үлкен башпай буынының үстіндегі терісі айқын қызарған, ұстаған кезде ыстық, ісік жұмсақ тіндерге таралған, пальпациялаған кезде өте күшті ауырсыну байқалады, жүріс және қозғалыс тіпті мүмкін емес. Науқасты әлсіздік, басының ауырсынуы мазалайды, дене қызуы 37,60С. Осындай жағдай өмірінде бірінші рет дамыған. Сіздің диагностикалық тактикаңыз? буынның пункциясы қанның клиникалық анализі табанның R-граммасы ревматоидтық факторды анықтау *тәуліктік несепті зәр қышқылына зерттеу 45жастағы науқас, үлкен буындарынын ауырсынуына шағымданады. 7 жыл бүрын псориаздан ем қабылдаған. Объективті қарағанда дене терісінде бөріткендер бар. Сіздін алғашқы диагнозыныз? *Псориатикалық артрит Ревматикалық артрит Лайма ауруы Ревматоидті артрит Склеродермия Ревматоидті артритпен ауратын науқас қолын мұздай суға салғанда терісі бозарып, бірнеші уақыт өткенсін терісі көгеріп, ісінеді мына реакция қалай аталады? Рейтер синдромы карпальды каналынын синдромы Шегрена синдромы Фелти синдромы *Рейно синдромы 62 жастағы науқасты соңғы 2 жыл бойы тізе буындарындағы (оң тізесі күштірек) ауырсыну мазалайды, ауырсыну жүрген кезде пайда болады, баспалдақтан түскен кезде күшейеді. Қарағанда оң тізе буынның көлемі сұйықтық жиналғандықтан шамалы ұлғайған. Буынның үстіндегі терісі сол буынмен салыстырғанда жылырақ. Тізе буындардың R-графиясында екі жақта бірдей остеофитоз. Нозологиялық диагнозды қойыңыз: *синовитпен жүретін остеоартроз псориаздық артрит құян Рейтер ауруы Бехтерев ауруы Төмендегі келтірілген өзгерістердің қайсы остеоартроздың рентгенологиялық көрінісін құрайды: буын саңылауының кеңеюі буын бетінің көптеген эрозиялары *остеофитоз остеопороз остеомаляция Біріншілік остеоартрозбен ауыратын науқас әйел кенеттен оң тізенің мүмдем қозғалмай қалуына шағымданады. Остеоартрозбен он бес жыл бойы ауырады. Анамнезінде жарақаттар болмаған. Буын блокадасының ең ықтимал себебін атаңыз: реактивті синовит буынішілік сынық *«буын тышқаны» реактивті емес синовит буынсыртылық сынық Остеопороздын алдын алу қандай уақытан бастаған ен тииімді болып саналады? Барлық жастан 35 жастан Менопаузадан кейін Менопаузадан 5 жылдан кейін *3-5 жыл бұрын менопаузаға дейін Пертес ауруы немен негізделеді? *Сан суйегінін басынын асептикалық некрозы Туа пайда болған ұршышын шығуы Деформациялаушы остеартроз Буындардын екіншілік дисплазиясы Остеоартроз 45 жастағы ер адамда, спортпен шұғылданғаннан кейін бел аймағында ауырсынумен құрысу пайда болған және бірнеше күнге созылған. Қарау кезінде омыртқада және буындарда ешқандай өзгерістер анықталмады. Дәрігердің тактикасы: *Сегізкөз-мықын буындарының және омыртқаның рентгенологиялық зерттеуі Спортпен шұғылдануды уақытша тоқтатуға кеңес беру Омыртқа жотасының КТ ЯМРТ рентгенді денситометрия Үш факторлар Сенако- Вирхов микроангиопатиясында қандай өзгеріс болады? *А. қан тамырлардын қабырғасынын өзгерулері, қан тоқтаунын бұзылуы, қан айналысынын бұзылуы B. қан тамырлардынатеросклерозы ,артериялардынкальцинозы, артериофиброз C. кальциноз, қан айналысынын бұзылуы, көздін ангиопатиясы D. қан айналысынын бұзылуы, қан тамырлардын атеросклерозы, артериофиброз E. көздін ангиопатиясы, артериялардын кальцинозы, артериофиброз Қант диабеті 1 типінде кенеттен санасынан айырылған жағдайда қандай кома жиі кездеседі *кетоацидоздық лактаацидоздық гиперосмолярлық бауырлық гипогликемиялық Гликемияның қандай көрсеткіштері аш қарынға және тамақтан 2 сағ соң глюкозаға төзімділігі бұзылғанда анықталады: >6,1 ммоль/л; <7,8 ммоль/л *<6,1 ммоль/л; >7,8 , бірақ <11,1 ммоль/л 5,5-6,0 ммоль/л; <7,8 ммоль/л >5,5 ммоль/л; >7,8 ммоль/л 5,5-6,0 ммоль/л; <11,1 ммоль/л Науқас 1 типі қантты диабетімен аурады, физикалық жүктемеден соң санасынан айырылып қалды, гликемия 1,0 ммоль/л. Дәрігер не істеу тиіс? инсулинды енгізу 40% глюкоза ертіндісін еңгізу *1% глюкоза ертіндісін еңгізу коллоидты ертіндіні еңгізу физиологиялық ертіндісін еңгізу 43-жастағы пациенте қант диабеті. Төменде аталған белгілерден қайсысы гипогликемияның дамуына себеп болады: *инсулинның үлкен дозасын еңгізу инсулинның жеткіліксіз дозасын еңгізу инсулиннен кейін жеткіліксіз тамақ ішпеу жоспараланбаған физикалық жүктеме инсулинге дейін жеткіліксіз тамақ ішпеу 1 типі қант диабеті бар науқас гипогликемиялық комамен байланысты 40% глюкоза к/т енгізілді, гликемия 12,3 ммоль/л дейін көтерілді. Бірақ науқас есін жинаған жоқ. Дәрігердің іс-әрекеті. *40% глюкозаны қайта егу 5% глюкозаны тамшылап егу қысқа әсерлі инсулинның инфузиясын қою жұлынның пункциясын жасау миының ісінуіне қарсы шаралар жүргізу Нақас 47 жаста алғашқы анықталаған қант диабеті 2 типі, ДСИ-35 , АҚҚ 140/90 с.б. Жалпы холестерин – – 6,3 ммоль/л, ЖТЛП – 0,5 ммоль/л, үшглицеридтер – 3,4 ммоль/л. Осы пациентте артериялық гипертензияның дамуы себебі немен байланысты? *гипергликемиямен гиперхолестеринемиямен семіздікпен гиперинсулинемимен гипертриглицеридемиямен 35 жастағы науқаста гипотериоз.Төмендегілердің қайсысының ақыры гипотериозға әкеледі? Эндемиялық зоб Диффузды токсикалық зоб *Аутоиммунды тиреоидит Жеделдеу тиреоидит Спородитикалық зоб 47 жастағы науқас іштің қатуы,ұйқышылдық,әлсіздікке шағымданады.Объективті тексеру кезінде қалқанша безі ұлғайған.Қалқанша безі қатты,беті тегіс емес.Аутоиммунды тиреоидит фонындағы біріншілік гипотериоз анықталған.Диагнозды нақтылау үшін қандай тексеру жасаймыз? УДЗ, ТТГ, жалпы Т4, пункционды бипосия ТГ мен ТПО қарсы антиденелерді, бос Т4 анықтау УДЗ, пункционды биопсия, қандағы кальций деңгейің анықтау ТГ мен ТПО қарсы антиденелерді, жалпы Т4 анықтау *УДЗ, ТГ мен ТПО қарсы антиденелерді , ТТГ және бос Т4 анықтау 37 жастағы әйел көңіл күйінің болмауына.жылауықтыққа ,тез шаршауға,жүрегінің соғуына шағымданады.Объективті тексеру кезінде қалқанша безі ұлғайған. Қалқанша безі қатты,беті тегіс емес. Диффузды токсикалық зоб диагнозы қойылған.Емінде қай препаратты қолданған жөн? *тиреостатиктер седативты АПФ тежеушілер левотироксин бета блокаторлар Бүкіл дүние жүзілік деңсаулық сақтау ұйымының ұсынысы бойынша йодтапшылық жағдайлардың жеке алдын алуында қандай препараттар қолданылады: *А. калия йодид В. левотироксин С. тағам қоспалары D. В тобының витаминдері E. құрамында йоды бар поливитаминдер Қарттардағы гипотиреозды емінде гормональді терапияның қолдану принциптері. 3 айға тиреотом ¼ таблеткасын күніне 2рет тамақтан кейін тағайындаймыз 6 айға тиреокомб 1/2 таблеткадан күніне 3 тамақтан кейін тағайындаймыз *эутирокс с 12,5 мкг аш қарынға 2күнде бір рет тағайындаймыз Эутирокс 50 мкг күніне 3 рет үзбей қолдану Л-тироксин 25 мг кунде аш қарынға тағайындау |