Экстренная медицина 1-108. экстренная медицина 256
 Скачать 82.34 Kb.
|
|
*ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНА *2*56** #1 *!При оказании помощи был нарушен протокол лечения, что привело к расстройству здоровья легкой степени. К какому виду административной ответственности может быть привлечен сотрудник скорой помощи *расторжение трудового договора *административный арест *исправительные работы *ограничение свободы *штраф+++ #2 *!У больного 44 лет, после значительной физической нагрузки появились слабость, сильные боли за грудиной давящие отдающие в левое плечо, одышка. Боли продолжались около 40 минут. На ЭКГ синусовая тахикардия 108 в минуту подъем сегмента ST более 3 мм в отведениях I, II, avL, V1-V4. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: *спонтанная стенокардия *прогрессирующая стенокардия *ОКС с подъемом сегмента ST+++ *впервые возникшая стенокардия *острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка #3 *!Женщина 62 года. Жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, чувство дискомфорта в области сердца. Плохо себя чувствует в течение 2-х дней, инфаркт миокарда 2 года назад. Кожные покровы бледные, сухие. Границы сердца расширены влево на 1,5 см. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте, ритм правильный. ЧСС 120 в мин. АД 260/120 мм.рт.ст. ЭКГ: Горизонтальное положение ЭОС. RV4 < RV6, сегмент ST в отведениях V4 -V6 на 1 мм ниже изоэлектрической линии. НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз? *ИБС. Прогрессирующая стенокардия? *феохромоцитома. гипертонический криз *артериальная гипертензия I ст. гипертонический криз *артериальная гипертензия II ст. гипертонический криз *артериальная гипертензия III ст. гипертонический криз?++ #4 *!Определите НАИБОЛЕЕ вероятный вариант нарушения проводимости на представленной ЭКГ: QRS> 0,12 с, поздний зубец R в отведениях V1,V2 с косонисходящим сегментом ST и отрицательным зубцом T. Глубокий зубец S в отведениях I, V5, V6. НАИБОЛЕЕ вероятное ЭКГ заключение: *нарушение внутрижелудочковой проводимости *неполная блокада правой ножки пучка Гиса *неполная блокада левой ножки пучка Гиса *полная блокада правой ножки пучка Гиса+++ *полная блокада левой ножки пучка Гиса #5 *!Больная 40 лет. Жалобы на затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха. Данное ухудшение состояния наступило 2 часа назад,после психоэмоциональной нагрузки, принимал ингаляции беродуала, без существенного эффекта. Состояние средней степени тяжести. Больная возбуждена. Кожные покровы цианотичные. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. При аускультации в легких жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы. ЧДД 24 в мин. АД 160/90 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 92 в мин. НАИБОЛЕЕ вероятной причиной госпитализации больного является: *легкий приступ БА *среднетяжелый приступ БА *наличие сопутствующих заболеваний *повышение АД *отсутствие эффекта от бронхолитической терапии в течение 1-2ч+++ #6 *!Женщина 40 лет, жалуется на боли в правой подвздошной области. Заболела около 8 часов назад, когда появились боли в эпигастрии, а затем они сместились в правую подвздошную область. Стул был, кал обычного цвета, оформленный. Мочеиспускание не нарушено. Температура тела 37,2°С. Какой из нижеперечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ верен? *аппендицит+++ *холецистит *панкреатит *гепатит *гастрит #7 *!Женщина 50 лет. Жалуется на общую слабость, головокружение, черный кал. Болеет три дня, когда после психотравмы появилась боль в эпигастрии, а затем кал черного цвета. 5 лет назад больная лечилась по поводу острого эрозивного гастрита. Но до настоящего времени чувствовала себя здоровой. Кожные покровы бледные. На верхушке сердца систолический шум. При пальпации определяется болезненность в эпигастрии. Какой из нижеперечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ верен? *язвенная болезнь желудка с кровотечением+++ *цирроз печени с кровотечением *геморроидальное кровотечение *пищеводное кровотечение *кишечное кровотечение #8 *!У пациента 46 лет, ранее не наблюдавшегося у врачей, три часа назад появились загрудинные боли давящего характера, не купирующиеся после приема нитроглицерина, потерял сознание 2-3 минуты назад. При осмотре врачом скорой помощи сознание, пульс на сонной артерии и дыхание отсутствуют. НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз: *смерть мозга *агональное состояние *биологическая смерть *предагональное состояние *синдром внезапной коронарной смерти+++ #9 *!У молодого мужчины во время тренировки появились боли в области сердца, сердцебиение, сильная слабость. Объективно: кожные покровы бледные, без сознания, пульс на сонной артерии отсутствует, зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая. НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз: *смерть мозга *агональное состояние *биологическая смерть *предагональное состояние *синдром внезапной коронарной смерти++++ #10 *!Мужчина 39 л, внезапно произошла потеря сознания, появились тонико-клонические судороги, бледность кожных покровов, пульс на сонной артерии, дыхание отсутствуют. На кардиомониторе – прямая линия. НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз: *смерть мозга *агональное состояние *биологическая смерть+++ *предагональное состояние *синдром внезапной коронарной смерти #11 *!Больной 56 лет во время осмотра потерял сознание, развился цианоз кожных покровов, дыхание, пульс на сонной артерии отсутствуют. На кардиомониторе: частые нерегулярные беспорядочные волны различной амплитуды и формы. НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз: *смерть мозга *агональное состояние *биологическая смерть *предагональное состояние *синдром внезапной коронарной смерти #12 *!Больной после повешения. Без сознания. Пульс, дыхание отсутствуют, отмечаются судороги. НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз: *смерть мозга *агональное состояние *биологическая смерть *предагональное состояние *клиническая смерть+++ #13 *!У мужчины на улице внезапно отмечаются потеря сознания, отсутствие пульса на сонной артерии, отсутствие дыхания в течение 5 минут. С чего следует начинать проведение сердечно-легочной реанимации: *электрокардиография *непрямой массаж сердца+++ *медикаментозные средства и инфузионная терапия *восстановление проходимости дыхательных путей *экстренная искусственная вентиляция легких и оксигенация #14 *!Первоочередное мероприятие при диагностике фибрилляции желудочков сердца у пожилого мужчины на ЭКГ: *введение лидокаина *введение адреналина *проведение кардиоверсии *введение амиодарон *электрическая дефибрилляция+++ #15 *!У пациента 34 лет, страдающей диффузным токсическим зобом при осмотре стоматологом, появилась слабость, одышка, мелькание мушек перед глазами, потеря сознания. Тоны сердца приглушены громкие, ритм правильный. ЧСС 100 в мин. АД 100/60 мм.рт.ст. НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз. *обморок+++ *инфаркт миокарда *пароксизм аритмии *гипогликемическая кома *острое нарушение мозгового кровообращения #16 *!Больная жалуется на удушье, чувство нехватки воздуха, слабость, давящие боли за грудиной. Анамнез- АГ, ИБС много лет. Ухудшение состояния в течении часа. Принимала валидол. Без эффекта. Объективно состояние тяжелое. Положение вынужденное- ортопное. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. ЧСС-32 в минуту. Тоны сердца глухие, тахикардия 106 в мин. АД 110/70 мм. рт.ст. В легких масса влажных крупнокалиберных хрипов по всем полям. ЭКГ синусовая тахикардия 106 в мин. Подъем сегмента ST на 4 мм. в отведениях I, II, AVL, V1-V4. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: *острый перикардит *разрыв аневризмы аорты *спонтанный пневмоторакс *острый инфаркт миокарда, отек легких+++ *острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок #17 *!Женщина 42 г. Жалобы на кожный зуд, слабость, головокружение, сердцебиение. Из анамнеза: страдает поливалентной лекарственной аллергией. Полчаса тому назад укушена осой в верхнюю губу. Объективно: состояние крайне тяжелое, сознание спутанное. Кожные покровы гиперемированы, покрыты липким потом. При аускультации над легкими везикулярное дыхание. ЧД 19\мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 140\мин. АД 40/0 мм рт. ст. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *инфекционно- токсический шок *инсектная аллергия. Отек Квинке *инсектная аллергия. Крапивница *медикаментозная аллергия. Синдром Лайелла *инсектная аллергия. Анафилактический шок+++ #18 *!Девушка 24 г. Жалобы на кожный зуд, головные боли, чувство нехватки воздуха. Резкое ухудшение самочувствия после инъекции тималина. Состояние крайне тяжелое, возбуждена. Кожные покровы влажные, бледные, по всему телу сливная эритематозно-папулезная сыпь. Дыхание шумное, 34\мин. Над легкими везикулярное дыхание, масса сухих свистящих хрипов. Тоны сердца глухие, ритм правильный, 120\ мин. АД 60/0 мм рт. ст. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *гипогликемическая кома *медикаментозная аллергия, крапивница *медикаментозная аллергия, синдром Лайелла *бронхиальная астма, приступный период. ДН II *медикаментозная аллергия, анафилактический шок+++ #19 *!Вы врач. Вашему пациенту в дневном стационаре заправили систему. После 10 минут вливания препаратов мужчине стало плохо. У пациента появился зуд, покраснение кожных покровов, гиперемия и отечность места введения, также нарастающий отек лица. Общее состояние тяжелое. Кожные покровы цианотично бледные, влажные, холодные на ощупь. АД 70/40 мм. рт.ст., пульс слабого наполнения и напряжения, ЧСС 114 уд/мин, ЧДД 22/мин. У пациента развивается АШ. Что необходимо сделать в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ при оказании неотложной помощи данному пациенту? *обеспечить доступ кислорода+++ *прекратить введение лекарственных препаратов *придать положение Тренделенбурга *катетеризировать периферические вены *проводить мониторинг витальных показателей #20 *!У пострадавшей 60 лет открытый перелом левой бедренной кости и костей голени, наружное кровотечение остановлено. Жалобы на головокружение, тошноту, жажду. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, ЧСС 110 уд/мин слабого наполнения и напряжения, АД 85/40 мм рт ст. Какой из нижеперечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ верен? *черепно-мозговая травма *геморрагический шок *травматический шок+++ *перелом бедра *перелом таза #21 *!Больной мужчина 57 лет во время осмотра внезапно потерял сознание, появились кратковременные тонико-клонические судороги, цианоз кожных покровов. На ЭКГ: хаотический неправильный ритм, комплексы QRS и зубцы T отсутствуют. НАИБОЛЕЕ вероятное нарушение ритма: *пируэтная тахикардия *мерцательная аритмия *фибрилляция желудочков+++ *ускоренный идиовентрикулярный ритм *пароксизмальная предсердная тахикардия #22 *!У больного 14 лет на фоне пневмонии ухудшилось состояние, усилилась одышка, сопор, профузный пот, цианоз кожных покровов, ЧДД 40 в мин. с участием вспомогательной мускулатуры, ЧСС 140 в мин. Какое из нижеперечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ верно? *сепсис *инфекционно-токсический шок *абсцесс легкого, эмпиема плевры *острая дыхательная недостаточность ІІ степени *острая дыхательная недостаточность ІІІ степени+++ #23 *!Ребенку 11 лет. Обратился с жалобами на экспираторную одышку приступообразного характера, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. Страдает бронхиальной астмой. Ухудшение связывает с перенесенным ОРВИ. Количество ингаляций беродуала самостоятельно увеличил до 10 раз в сутки. Последние 2 дня приступ полностью не купируется. Состояние тяжелое. Кожа цианотичная, покрыта потом. Ортопноэ. ЧДД 36 в мин. Кожа цианотичная, покрыта потом. Дыхание ослабленное, участки “немого” легкого. ЧСС 120 в мин. АД 100/60 мм рт.ст. Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ верен: *пневмоторакс *тяжелый приступ *астматический статус+++ *приступ легкой степени *приступ средней тяжести #24 *!Молодой человек заболел остро вечером, когда появился озноб, головная боль, температура 39 С. К утру стали беспокоить покашливание и боли в правой половине грудной клетки при дыхании. Недавно перенес значительное переохлаждение. Объективно: Румянец на правой щеке. ЧД 25 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно – укорочение звука справа в подлопаточной области. Дыхание справа бронхиальное, выслушивается крепитация. Какой из нижеперечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ верен? *острый бронхит *острая респираторная вирусная инфекция *обострение хронического обструктивного бронхита *бронхиальная астма, тяжелое персистирующее течение *внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония+++ #25 *!У пациента множественные переломы ребер, острая дыхательная недостаточность. Отмечено нарастание цианоза, снижение АД, одностороннее с правой стороны выбухание грудной клетки, расширение межреберных промежутков. Что является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной развития ОДН? *тяжелый ушиб легких *разрыв грудной аорты *напряженный пневмоторакс+++ *неправильная интубация трахеи *аспирация желудочного содержимого #26 *!Ребенку 10 лет. Жалобы на одышку в покое, удушье, высыпания на лице, зуд. Из анамнеза: Ухудшение возникло после приема цитрусовых, появились высыпания и отек на лице, затрудненное дыхание, охриплость голоса, лающий кашель. Объективно: Состояние тяжелое. Сознание ясное. Лицо одутловатое, отек век, губ, ушных раковин, шеи, высыпания мелкоточечного характера местами сливного. Какой из нижеперечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ верен? *отек Квинке+++ *синдром крупа *анафилактический шок *аллергический дерматит *ХОБЛ в стадии обострения #27 *!У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как: *спонтанный пневмоторакс *тромбоэмболия легочной артерии++++ *клапанный пневмоторакс *острый коронарный синдром *сухой плеврит #28 *!Мужчина 65 лет оперирован по поводу обтурационной кишечной непроходимости. В первый же день после выписки появились одышка, боли за грудиной, кровохарканье. При осмотре: в легких дыхание проводится во всех отделах, хрипов нет. Пульс 100 ударов в 1 минуту, АД 115/75 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, определяется акцент II тона на легочной артерии. Живот при пальпации во всех отделах мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. На рентгенографии грудной клетки патологических изменений найдено не было, на ЭКГ зарегистрирована острая блокада правой ножки пучка Гиса. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного в послеоперационном периоде? *туберкулез легких *острый коронарный синдром *острая нозокомиальная пневмония *послеоперационная застойная пневмония *тромбоэмболия ветвей легочной артерии+++ #29 *!Пожилой мужчина на улице в бессознательном состоянии. Объективно: кожа влажная, бледная, зрачки умеренно расширены, Д=S. Тонус мышц конечностей снижен. В выдыхаемом воздухе запах алкоголя. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, тахикардия 108 в мин. АД 110/70 мм рт ст. Очаговых симптомов нет. Менингеальные симптомы отрицательные. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *алкогольная кома+++ *наркотическая кома *гипогликемическая кома *острый инфаркт миокарда *острое нарушение мозгового кровообращения #30 *!Мужчина 45 лет, предъявляет жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что сутки назад он упал, ударившись головой о землю. Была кратковременная потеря сознания, обстоятельства травмы не помнит. При осмотре: больной бледен, АД 130/80, брадикардия до 62 ударов в минуту, очаговых неврологических симптомов нет. Какой из нижеперечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ верен? *ушиб головного мозга тяжелой степени *ушиб головного мозга средней степени *ушиб головного мозга легкой степени *сотрясение головного мозга+++ *сдавление головного мозга #31 *!Молодой человек найден в квартире без сознания. Зрачки D=S, «точечные». При осмотре телесных повреждений нет. Кожные покровы с выраженным цианозом, по ходу вен на руках следы от инъекций. ЧДД 5 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 112 в мин, АД 90/60 мм. рт. ст. НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз: *острая сердечная недостаточность *гипогликемическая кома *апоплексическая кома *наркотическая кома+++ *алкогольная кома #32 *!Мужчина 52 года. Внезапно потерял сознание. Со слов близких, страдает сахарным диабетом, по поводу чего принимает инсулин подкожно. Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, обильный пот. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 90 в мин, АД 100/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: *гипергликемическая кома *геморрагический инсульт *гипогликемическая кома+++ *ишемический инсульт *кардиогенный шок #33 *!Вызов СМП на строящийся объект, к ребенку мальчику около 10 лет. Объективно: уровень сознания кома, на волосистой части головы в теменно-височной области слева обширная подкожная гематома, деформация и крепитация костей черепа. Открытой раны и других видимых повреждений кожи нет. Анизокория. Дыхание патологическое, по типу Чейна-Стокса. Аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД - 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД - 100/60 мм. рт. ст., ЧСС - 94 в мин. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: *синкопальное состояние, обморок *острое нарушение мозгового кровообращения *закрытая черепно мозговая травма, ушиб головного мозга+++ *открытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга *закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга #34 *!Мужчина 56 лет доставлен в приемный покой СНМП в бессознательном состоянии. Со слов дочери, в течение последних 2 дней жаловался на потерю аппетита, головную боль, боли в правом подреберье. Из анамнеза известно, что болеет циррозом печени. Объективно: больной без сознания. Отсутствие реакции на раздражения. Склеры желтушные, петехиальные кровоизлияния на коже. Язык обложен. Печеночный запах изо рта. Развитие какой комы НАИБОЛЕЕ вероятно? *кетоацидотической *травматической *цереброгенной *печеночной+++ *алкогольной #35 *!Молодой человек 27 лет госпитализирован в коматозном состоянии. В течение двух месяцев жаловался на значительную слабость, жажду, похудел на 8 кг. Резкое ухудшение отмечает на протяжении двух дней. Объективно: кожа сухая, бледная, тургор снижен, арефлексия. Дыхание Куссмауля, запах ацетона изо рта. АД 90/60 мм. рт. ст, пульс 92, мягкий, малого наполнения. При пальпации живота - вздутие, брюшная стенка напряжена. Гликемия 24,9 ммоль/л. |