Программа обучения оказание первой помощи на производстве. Первая помощь. Экзаменационные билеты по оказанию первой помощи посрадавшим
 Скачать 353.59 Kb.
|
|
Тема 12. Поражение электрическим током Электротравма - это травма, полученная вследствие поражения человека электрическим током или молнией. Опасными для человека и приводящими к электротравме считаются сила тока превышающая 0,15Ампер, а также переменное и постоянное напряжение больше 36 Вольт. 12.1. Действие электрического тока на организм человека. Проходя через организм, электрический ток вызывает термическое, электролитическое и биологическое действие. Термическое действие выражается в ожогах отдельных участков тела, нагреве кровеносных сосудов и нервных волокон. Электролитическое действие выражается в разложении крови и других органических жидкостей, вызывая значительные на- рушения их физико-химических составов. Биологическое действие проявляется в раздражении и возбуждении живых тканой организма, что может сопровождаться непроизвольным судорожным сокращением мышц, в том числе мышц сердца и легких. В результате могут возникнуть различные нарушения в организме, в том числе нарушение и даже полное прекращение деятельности органов дыхания и кровообращения. Раздражающее действие тока на ткани может быть прямым, когда ток проходит непосредственно по этим тканям, и рефлекторным, то есть через центральную нервную систему, когда путь тока лежит вне этих органов. Действия электрического тока приводит к двум видам поражения: электрическим травмам и электрическим ударам. Различают четыре степени электрических ударов: I степень - судорожное сокращение мышц без потери сознания; II степень - судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но с сохранившимся дыханием и работой сердца; III степень - потеря сознания и нарушение сердечной деятельности или дыхания (либо того и другого вместе); IV степень - клиническая смерть, то есть отсутствие дыхания и кровообращения. Если электрический удар не привел к смерти, он тем не менее может вызвать в дальнейшем серьезные расстройства в организме, которые проявляются непосредственно-после воздействия тока или через несколько часов, дней и даже месяцев. 12.2. Различают два основных этапа смерти, которая может наступить от действия электрического тока: клиническую смерть и биологическую смерть. Клиническая ("мнимая") смерть - это переходный процесс от жизни к смерти, наступающий с момента прекращения деятельности сердца и легких. Длительность клинической смерти определяется временем с момента прекращения сердечной деятельности и дыхания до начала гибели клеток коры головного мозга (4-5 мин., а при гибели здорового человека от случайных причин - 7-8 мин.). Биологическая (истинная) смерть - это необратимое явление, характеризующееся прекращением биологических процессов в клетках и тканях организма и распадом белковых структур. Биологическая смерть наступает по истечении периода клинической смерти. Причинами смерти от электрического тока могут быть прекращение работы сердца, прекращение дыхания и электрический шок. Прекращение деятельности сердца является наиболее вероятной причиной смерти от воздействия электрического тока, поскольку возвращение пострадавшего к жизни в этом случае оказывается, как правило, более сложной задачей, чем при остановке дыхания или при шоке. Воздействие тока на мышцу сердца может быть прямым, когда ток проходит непосредственно в области сердца, а иногда через центральную нервную систему. В обоих случаях может произойти остановка сердца, а также возникнуть его фибрилляция. При поражениях током фибрилляция сердца наступает значительно чаще, чем полная остановка сердца. Фибрилляция сердца — это хаотические разновременные сокращения волокон сердечной мышцы (фибрилл), при которых сердце не в состоянии гнать кровь по сосудам. При фибрилляции сердца, возникшей в результате кратковременного действия тока, дыхание может продолжаться еще 2-3 мин. Человек, быстро освобожденный от электрического тока, иногда может до момента потери сознания сказать несколько слов и проявить другие явные признаки жизни, хотя в это время сердце его уже не работает как насос, находясь в стадии фибрилляции. Поскольку вместе с кровообращением прекращается и снабжение организма кислородом, у человека наступает быстрое резкое ухудшение общего состояния, и дыхание прекращается, В итоге наступает клиническая смерть. Прекращение дыхания как первопричина смерти от действия электрического тока происходит чаще, чем прекращение сердечной деятельности. Нарушение работы легких вызывается обычно непосредственным воздействием электрического тока на мышцы грудной клетки, участвующие в процессе дыхания. Человек начинает испытывать затруднение дыхания, обусловленное судорожным сокращением указанных мышц. В случае длительного воздействия электрического тока наступает удушье - болезненное состояние в результате недостатка кислорода и избытка углекислоты в организме. 12.3. Виды поражений электрических травм: электрические ожоги; электрометаллизация кожи; электрические знаки; электрические удары; электроофтальмия; механические повреждения. Электрические ожоги возникают при термическом действии электрического тока. Наиболее опасными являются ожоги, возникающие в результате воздействия электрической дуги, так кaк ее температура может превышать 3000°С. Электрометаллизация кожи - проникновение в верхние слои кожи мельчайших частичек металла, расплавившегося под действием электрической дуги. Такое явление встречается при коротких замыканиях, отключениях разъединителей и рубильников под нагрузкой и т. п. При этом мельчайшие брызги расплавленного металла под действием возникших динамических сил и теплового потока разлетаются во все стороны с большой скоростью. Каждая из этих частичек хотя и обладает высокой температурой, но имеет малый запас тепла и, как правило, не способна прожечь одежду. Поражаются обычно открытые части тела - руки и лицо. Пораженный участок кожи имеет шероховатую поверхность. Пострадавший ощущает на пораженном участке боль от ожогов частичек металла, занесенного в кожу, и испытывает неприятное ощущение от присутствия в ней инородного тела. Электрические знаки,именуемые знаками тока или электрическими метками, представляют собой резко очерченные пятна серого или бледно-желтого цвета на поверхности тела человека, подвергшегося действию тока. Обычно знаки имеют круглую или овальную форму и размеры 1-5 мм с углублением в центре. Встречаются знаки и в виде царапин, небольших ран, бородавок, кровоизлияний в кожу, мозолей и мелкоточечной татуировки. Иногда форма знака соответствует форме токоведущей части, которой коснулся пострадавший. Пораженный участок кожи затвердевает подобно мозоли. Происходит как бы омертвление верхнего слоя кожи. Электроофтальмия - воспаление наружных оболочек глаз (роговицы и слизистой оболочки, покрывающей глазное яблоко), возникающее в результате воздействия мощного потока ультрафиолетовых лучей, которые энергично поглощаются клетками организма и вызывают в них химические изменения. Такое облучение возможно при наличии электрической дуги, которая является источником интенсивного излучения не только видимого спектра, но и ультрафиолетовых лучей. Электроофтальмия развивается через 4-8 ч после ультрафиолетового облучения. При этом имеют место покраснение и воспаление кожи и слизистых оболочек век, слезотечение, гнойные выделения из глаз, спазмы век и частичное ослепление. Пострадавший испытывает головную боль и резкую боль в глазах, усиливающуюся на свету, т. е. у него возникает так называемая светобоязнь. В тяжелых случаях нарушается прозрачность роговой оболочки, сужается зрачок. Электрические удары - общее поражение организма человека, характеризующееся судорожными сокращениямимышц, нарушением нервной и сердечно-сосудистой систем человека. Нередко электрические удары приводят к смертельным исходам. Механические повреждения (являются следствием резких непроизвольных судорожных сокращений мышц под действием тока, проходящего через человека. В результате могут произойти разрывы сухожилий, кожи, кровеносных сосудов и нервной ткани; могут быть вывихи суставов и даже переломы костей. Характер поражения электрическим током и его последствия зависят от значения и рода тока, пути его прохождения, длительности воздействия, индивидуальных физиологических особенностей человека и его состояния в момент поражения. Электрический шок - своеобразная тяжелая нервно-рефлекторная реакция организма в ответ на чрезмерное раздражение электрическим током, сопровождающаяся глубокими расстройствами кровообращения, дыхания, обмена веществ и т. п. Шоковое состояние длится от нескольких десятков минут до суток. После этого может наступить или гибель человека в результате полного угасания жизненно важных функций или выздоровление как результат своевременного активного лечебного вмешательства. 12.4. Признаки поражения электрическим током: пострадавший лежит на электроприборе либо вблизи него; возможен запах горелого; бледный цвет кожи; отсутствие пульсации на сонных артериях; отсутствие дыхания; «знаки тока» (ожоги там, где вошел или вышел электроток). 12.5. Мероприятия по оказанию первой помощи пострадавшему: 12.5.1. Освобождение пострадавшего от действия электрического тока. Освобождать человека от действия тока необходимо как можно быстрее, но при этом надо соблюдать меры предосторожности. Если пострадавший находится на высоте, должны приниматься меры по предупреждению его падения. Категорически запрещается: Убирать провода от пострадавшего без помощи заизолированных инструментов, при этом необходимо пользоваться резиновыми перчатками. Прикасаться к пострадавшему, если не отключен источник тока. При ведении спасательных работ необходимо строго соблюдать определенные предосторожности от возможного поражения током лиц, проводящих эти работы. Наиболее простым способом освобождения пострадавшего от тока является отключение электроустановки или той ее части, которой касается человек. При отключении установки может погаснуть электрический свет, поэтому при отсутствии дневного света необходимо иметь наготове другой источник света - фонарь, свечу и т. д.Если быстро отключить установку нельзя, необходимо принять соответствующие меры предосторожности, чтобы самому не оказаться в контакте с токоведущей частью или телом пострадавшего, а также под напряжением шага.В установках напряжением до 400 В пострадавшего можно оттянуть за сухую одежду. При этом нельзя касаться незащищенных участков тела пострадавшего, сырой одежды, обуви и т. д.При наличии электрозащитных средств - диэлектрических перчаток, галош, ковриков, подставок - следует их использовать при освобождении пострадавшего от тока.В случаях, когда руки пострадавшего охватывают проводник, следует перерубить проводник топором или другим острым предметом с изолированными ручками (сухое дерево, пластмасса). Правила освобождения пострадавшего от действия электрического тока при напряжении свыше 1000 В: 1. При нахождении в распределительном устройстве сначала отключить электрооборудование. 2. При нахождении под ЛЭП или перед оказанием помощи пострадавшему на опоре надеть диэлектрические перчатки и боты или галоши не ближе, чем за 8 метровот касания провода земли. 3. Взять изолирующую штангу или изолирующие клещи. Если нет диэлектрических бот или галош, к пострадавшему можно приблизиться «гусиным шагом». 4. Сбросить провод с пострадавшего изолирующей штангой или любым токонепроводящим предметом. 5. Оттащить пострадавшего за одежду не менее чем на 8 метровот места касания проводом земли или от оборудования, находящегося под напряжением. 6. В помещении, используя указанные электрозащитные средства, оттащить пострадавшего не менее, чем на 4 метра от источника тока. Важно! Передвигаться в зоне шагового напряжения следует в диэлектрических галошах либо «гусиным шагом» - пятка шагающей ноги, не отрываясь от земли, приставляется к носку другой ноги. Нельзя приближаться бегом или большими шагами к лежащему на земле проводу, приступать к оказанию помощи, не освободив пострадавшего от действия электрического тока. Правила освобождения пострадавшего от действия электрического тока при напряжении до 1000 В: 1. Надеть диэлектрические перчатки. 2. Отключить электрооборудование. 3. Освободить пострадавшего от контакта с электрооборудованием или электрическими проводами. 4. Подложить под пострадавшего диэлектрический коврик 5. Если в пределах видимости находятся все необходимые средства защиты, обязательно воспользоваться ими. 6. Только в крайнем случае ограничиться лишь одним из перечисленных выше действий. (Кроме правила 4.) 12.5.2. Оценка состояния пострадавшего. После того как пострадавший освобожден от воздействия травмирующего фактора, необходимо оценить его физическое состояние. При оценке состояния необходимо обратить внимание на такие основные признаки: сознание: нормальное, нарушенное (заторможенное или возбужденное), отсутствует; дыхание: нормальное, нарушенное (хрипящее), отсутствует; пульс (определяется на сонных артериях): нормальный (определяется хорошо), нарушенный, отсутствует. 12.5.3. Определение характера травмы, которая создает наибольшую угрозу для жизни пострадавшего. То есть, если человек находится без сознания и визуально видны также другие характерные травмы (перелом руки, кровотечение и т.п.) то в первую очередь необходимо приступать к мероприятиям позволяющие вернуть пострадавшего в сознание. 12.5.4. Проведение необходимых мероприятий по спасению пострадавшего. Отсутствие или наличие сознания определяется визуально. Если у пострадавшего отсутствует сознание, нужно вести контроль за его дыханием, в случае если дыхание нарушится по причине западания языка, необходимо выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Приводят пострадавшего в сознание дав ему понюхать нашатырный спирт или обрызгав лицо холодной водой. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, у него не определяется пульс и отсутствует дыхание, нужно приступать к восстановлению жизненно важных функций организма путем проведения искусственного дыхания и наружного массажа сердца. Искусственное дыхание проводят, если пострадавший не дышит самостоятельно или когда дыхание является нечастым и судорожным.Существующие способы искусственного дыхания делятся на аппаратные и ручные.Наиболее простым аппаратом искусственного дыхания является ручной портативный аппарат РПА-1. Вдувание и удаление воздуха из легких пострадавшего аппаратом производится через резиновую трубку или плотно надетую маску. РПА-1 удобен в применении, позволяет вдувать в легкие до 1 л воздуха за один цикл.Для проведения искусственного дыхания при помощи РПА-1 пострадавшего необходимо уложить на спину, открыть и прочистить рот, вставить в рот воздуховод (чтобы не западал язык) и надеть соответствующую по размеру маску. С помощью ремней установить степень растяжения меха, что определяет количество подаваемого воздуха. При растягивании меха воздух из атмосферы засасывается в мех. При сжатии меха этот воздух подается в легкие пострадавшего. Во время следующего растягивания меха происходит пассивный выдох через дыхательный клапан, препятствующий повышению давления в легких пострадавшего выше нормы. Кроме этого способа применяют способы искусственного дыхания «изо рта в рот» и «изо рта в нос», являющиеся наиболее эффективными.Прежде чем начать искусственное дыхание, нужно убедиться в проходимости дыхательных путей пострадавшего. Если челюсти у него сжаты, их разжимают каким-нибудь плоским предметом. Полость рта освобождают от слизи. Затем пострадавшего укладывают на спину и расстегивают одежду, стесняющую дыхание и кровообращение. Голова его при этом должна быть резко запрокинута назад так, чтобы подбородок находился на одной линии с шеей. В этом положении корень языка отходит от входа в гортань, благодаря чему обеспечивается полная проходимость верхних дыхательных путей. Во избежание западания языка необходимо одновременно выдвинуть вперед нижнюю челюсть и удерживать ее в этом положении. Затем оказывающий помощь делает глубокий вдох и, прилов свой рот ко рту пострадавшего, вдувает в его легкие воздух (метод «изо рта в рот»). После того как грудная клетка пострадавшего достаточно расширится, вдувание воздуха прекращают. У пострадавшего при этом происходит пассивный выдох. Тем временем оказывающий помощь делает снова глубокий вдох и повторяет вдувание. Частота таких вдуваний для взрослых должна достигать 12-16, для детей – 18 - 20 раз в минуту. На время вдувания воздуха ноздри пострадавшего зажимают пальцами, а после прекращения вдувания их открывают для облегчения пассивного выдоха.При методе «изо рта в нос» воздух вдувают через носовые входы, поддерживая подбородок и губы пострадавшего так, чтобы воздух не уходил через ротовое отверстие. У детей искусственное дыхание можно производить «изо рта в рот и нос». Массаж сердца.Для восстановления сердечного ритма (пульса) потерпевшего кладут на спину. Делающий массаж человек располагает ладонь руки на нижней трети грудины посередине. Вторая рука помещается на тыльную сторону первой для большего усилия. При массаже производят 60-70 энергичных нажимов в минуту на 4-5 см вниз к позвоночнику. По окончании надавливаний руки быстро убирают. Вентиляцию легких и массаж сердца начинают, если у потерпевшего наступила клиническая смерть. При работе в паре, один человек делает массаж сердца, второй – искусственное дыхание. На один вдох нужно 4-5 раз нажать на грудную клетку. Операции проводят по очереди. Один человек в период оказания первой помощи должен сделать пострадавшему на 2-3 вдоха 15 нажимов на грудную клетку. Искусственное дыхание и массаж сердца надо проводить до восстановления сердечного ритма и дыхания. Пульс на сонной артерии, порозовевшая кожа, реакция зрачков на свет, восстановившееся дыхание являются признаками возвращения человека к жизни. 12.5.5. Поддержание жизненных функций пострадавшего до прибытия медперсонала. Даже если у пострадавшего не проявляются ни какие признаки жизни (дыхание, пульс), нельзя считать его умершим, а необходимо продолжать оказывать реанимационные мероприятия до прибытия квалифицированного медицинского персонала. 12.5.6. Вызвать медперсонал или самостоятельно организовать перевозку пострадавшего в лечебное учреждение. |