Профилактика гипертермического синдрома. Не часто, но иногда в послеоперационном периоде, особенно при значительном обезвоживании организма, развивается гипертермический синдром. Его легче предупредить, чем лечить. Поэтому, прежде всего, нужно стремиться быстро восстановить водный баланс. Затем (в раннем послеоперационном периоде) необходимо наладить систематическое наблюдение за больным с регистрацией АД, пульса и температуры с интервалом 1-2 ч. При установлении факта прогрессирующего повышения температуры, значительного учащения пульса и снижения АД должны применяться все средства для нормализации этих показателей (физическое охлаждение, внутримышечное введение амидопирина, пипольфена, аминазина, гидрокортизона, внутривенное введение охлажденного 10% рас-твора глюкозы с инсулином и т. д.). Указанная терапия позволяет предупредить дальнейшее повышение температуры и развития тяжелого осложнения. Дезинтоксикация. Любая инфузионная терапия оказывает определенное детоксицирующее действие. В целях усиления данного эффекта применяются трансфузии крови, гемодеза, 1% раствора хлористого кальция (200 мл), введение антигистаминных препаратов, антиферментов (контрикал, гордокс и др.). Наиболее выра-женного эффекта от указанной терапии можно добиться при комбинации ее с форсированным диурезом. 103. Хирургическая тактика при заболеваниях молочной железы. При мастопатии: При мастопатии, сопровождающейся пролиферацией и атипией клеток, резецируют наиболее измененную часть железы. При распространенном поражении и подозрении на рак производят подкожную или простую мастэктомию. При узловой мастопатии показана секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием макропрепарата При мастите: При переходе в гнойную форму, при отсутствии эффекта в тече¬ние 2-3 дней, увеличении в размерах инфильтрата, ухудшении общего состояния, нарастании температуры и лейкоцитоза, не дожидаясь появления гиперемии и флюктуации, показана операция. Оперативное вмешательство проводится под общим обезболиванием (закись азота, фторотановый ингаляционный наркоз, тиопентал, сомбревин и др. внутривенно). При локализации очага в верхних квадрантах и отграниченных гнойниках – радиальные разрезы, отступя на 2-3 мм от ареолы (во избежание повреж¬дения млечных ходов), через центр инфильтрата. Производится пальцевое исследование полости, разъединение перемычек между дольками, при распрос¬транении полости в нижние квадранты -— контрапертуры в самом нижнем участке. При ретрамаммарных маститах, обширных флегмонах, занимающих нижние квадратнты железы, применяются полулунные разрезы под переходной складкой железы (по Барденгейеру), которые обеспечивают хороший отток и хороший косметический эффект. Во время операции желательно иссече¬ние всех некротизированных тканей с последующим гемостазом. Дренирование осуществляется резиновыми, а при возможности силико¬новыми трубками и тампонами с гипертоническим раствором. Последние извлекаются при перевязке на следующий день. Дренажи держатся до прекращения, гнойного отделяемого из полости. В условиях специализированных отделений возможно применение активного отсасывания с наложением швов на рану, или наложение первично-отсроченных швов. В последнее время применяется лазерная хирургия. В послеоперационном периоде применяются повязки с водорастворимыми мазями, ферментами, в сочетании с общим лечением: антибиотики, фуразолидон, с учетом флоры и ее чувствительности, витаминотерапия, стафилококковый анатоксин, гаммаглобулин, гипериммунная плазма, в тяжелых случаях показана АУФОК, переливание крови и ее компонентов. 104. Хирургическая тактика при раке молочной железы. Лечение должно быть комбинированным. Основным способом является хирургическое, которое часто дополняется лучевым, гормональным и химиотерапевтическим, I. Радикальная мастэктомия по Холстгеду или Урману- удаление всей молочной железы с кожей, большой и малой грудными мышцами, клетчаткой, фасциями и всеми регионарными лимфоузлами- разрез в виде "ракетки", в настоящее время применяется редко, в запущенных случаях IIIб, IV. 2. Модифицированная радикальная мастэктомия с сохранением большой груднюй мышцы (операция Пейти) или большой и малой грудной мышц (операция Мадена) с тщательным удалением подмышечной, подклю¬чичной и подлопаточной клетчатки с лимфоузлами и фасциями грудных мышц - функционально-щадящие операции, позволяющие в последующем произвести протезирование. З. Секторальная радикальная резекция - удаление большого сектора молочной железы с опухолью в центре и региональных лимфо¬узлов. (I и II-а стадии) |
Скачать 1.19 Mb.