Хирургия ответы. Экзаменационные вопросы по дисциплине Факультетская хирургия
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
Повязка на шею. Повязка на шею должна быть легкой, нетолстой; по возможности нужно уменьшить количество круговых ходов, потому что они неприятны больному и сжимают дыхание. Крестообразную повязку шеи накладывают по типу крестообразной повязки на затылок, чередуя ее ходы с круговыми, через шею. При бинтовании нижней части шеи или всей шеи круговые ходы дополняют ходами крестообразной повязки затылка и крестообразной повязки спины, идущие через подмышечную область Крестообразная повязка на область шеи. Такой вид бинтования применим при: повреждениях в области затылочной кости, ранениях задней поверхности шеи. Техника выполнения: два круговых оборота на голове; косо вниз, по направлению к задней поверхности шеи; несколько круговых движений вокруг шеи; косо вверх, по направлению к уху с другой стороны и выводить на лоб; повторять требуемое количество раз; закрепляющие тур вокруг головы. Завязывают узел. 28. Налржить окклюзионную повязку при открытом пневмотораксе. Окклюзионная повязка имеет первостепенное значение при открытом и клапанном пневмотораксе, когда плевральная полость сообщается с атмосферным воздухом через рану. Открытый и клапанный пневмоторакс при наложении окклюзионной повязки переводятся в закрытый, прекращается доступ атмосферного воздуха в плевральную полость. Порядок наложения окклюзионной повязки: 1. Придать пациенту полусидячее положение лицом к себе, успокоить 2. Надеть резиновые перчатки 3. Осмотреть место травмы, убедиться в наличие открытого пневмоторакса 4. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции 5. Обработать кожу вокруг раны раствором антисептика 6. Наложить на рану стерильные салфетки или подушечки индивидуального пакета 7. Зафиксировать перевязочный материал двумя-тремя турами бинта 8. Положить сверху воздухонепроницаемую ткань или прорезиненную внутреннюю оболочку ИПП 9. Закрепить циркулярными турами бинта 10. Закончить бинтование, концы бинта приколоть булавкой или завязать на узел 29. Наложить транспортные шины Дитерихса, Крамера. Шина Дитерихса. Показания. Закрытые и открытые повреждения в тазобедренном суставе (переломы, вывихи), переломы бедренной кости и коленного сустава, обширные повреждения мягких тканей. Техника иммобилизации. Дистракционную шину Дитерихса накладывают в следующем порядке. Подготовка шины заключается в раздвигании браншей на такую длину, чтобы наружная половина, упираясь верхним костылем в подмышечную область, а внутренняя- в промежность пострадавшего, выступали за край стопы на 10-12 см. подогнав шину по длине конечности, фиксируют достигнутое положение браншей, вставив шпенек одной половины каждой бранши в соответствующее отверстие другой половины и связав их между собой на уровне шпенька бинтом. Область голеностопного сустава покрывают толстым слоем ваты и прибинтовывают к стопе, обращая внимание на прочную фиксацию пятки. Прикрепляют шину к туловищу специальными лямками или ремнями, матерчатой тесьмой или косынкой. Осторожным потягиванием за стопу производят вытяжение конечности до тех пор, пока ось поврежденной конечности не будет исправлена, а поперечные перекладины браншей не упрутся в пах и подмышечную впадину. В этом положении стопу фиксируют закруткой к нижней поперечной перекладине. Наиболее прочная фиксация требуется на уровне туловища, бедра и голени. При необходимости очень длительной эвакуации в этих местах накладывают гипсовые кольца. При отсутствии шины Дитерихса можно использовать и лестничную шину. Техника наложения лестничной шины Крамера Показания. Открытые и закрытые повреждения конечностей, вывихи суставов конечностей, обширные повреждения мягких тканей, сосудов и нервов. Техника иммобилизации при повреждениях верхней конечности. Стандартная лестничная шина длиной до 120 см. по протяженности она должна захватывать всю поврежденную конечность от пальцев до надплечья здоровой стороны. Шину предварительно подготавливают: · на шину накладывают вату и обертывают ее бинтом; · к одному концу привязывают две марлевые тесемки длиной до 75 см; · накладывающий иммобилизирующую шину моделирует ее на себе Шину накладывают на поврежденную конечность пострадавшего и создают правильное, наиболее физиологическое положение: выводят плечо на 30° вперед, концы марлевых тесемок привязывают ко второму концу шины на предплечье. В подмышечную впадину вкладывают валик из ваты. Шину следует фиксировать бинтами к туловищу и конечности. 30. Осуществить профилактику столбняка Экстренная профилактика столбняка проводится в обязательном порядке в следующих случаях: 1) при первичном обращении за медицинской помощью при любых повреждениях кожного покрова или слизистых оболочек (вне зависимости от срока давности повреждения); 2) ожогах и отморожениях (II-IV степени); 3) некрозах, гангренозных процессах в тканях любого генеза; 4) укусах животных; 5) абсцессах любых локализаций; 6) повреждениях полых органов ЖКТ (особенно ободочной кишки); 7) абортах и родах во внебольничных условиях. При документально подтвержденных медицинских данных о ранее выполненной плановой иммунизации АКДС или другими препаратами анатоксина для экстренной профилактики вводится столбнячный анатоксин (СА) подкожно в подлопаточную область (по 0,5 или 1,0 мл в зависимости от давности срока с момента последней иммунизации). При отсутствии документального подтверждения об иммунизации вводят столбнячный анатоксин по 0,5 мл 3-кратно при обращении за медицинской помощью через 1,5 месяца и через 9–12 месяцев.  При концентрации антитоксина более 0,1 МЕ/мл профилактику столбняка не вводят; от 0,01 до 0,1 МЕ/мл больному показано введение АС (0,5 мл); менее 0,01 МЕ/мл — проводят активно-пассивную профилактику (СА — 1 мл и ПСС — 3000 МЕ по Безредко). 31. Использовать антисептики для обработки гнойной раны. Туалет раны проводят практически при любой перевязке и при оказании первой врачебной помощи на месте происшествия. С поверхности раны снимают повязку или покрывающие инородные предметы. Кожу вокруг раны обрабатывают антисептиками. Пинцетом, ножницами и марлевыми шариками удаляют отслоившийся эпидермис, инородные тела, кровяные сгустки и гнойный экссудат. Если имеется гнойная полость, то гной из неё должен быть эвакуирован пункцией или путём её вскрытия с последующим обеспечением оттока. Эффективность санации повышается при промывании полости, применении пульсирующей струи антисептика. Риванолом (0,05 – 0,2% водный раствор) промывают гнойные раны и инфицированные полости. Этоний обладает бактерицидным, бактериостатическим и детоксицирующим эффектом. Применяют препарат местно при гнойных ранах и инфекционных поражениях слизистых в виде растворов или мазей. Протеолитические ферменты. Применяют местно при лечении гнойных ран и трофических язв. Во время перевязки на поверхность ран или язв после их предварительной обработки накладывают салфетки, смоченные раствором фермента, или посыпают раны и язвы порошком фермента. Некоторые ферменты применяют в виде мазей (ируксол, аспераза). Препараты используют до полного очищения ран от некротизированных тканей и гноя. Растворы ферментов можно вводить внутрь полостей: в плевральную полость при гнойном плеврите, в полость сустава при гнойном артрите, в полость абсцесса и др. При лечении воспалительных инфильтратов и гнойных ран применяют электрофорез с ферментами. |