Хирургия ответы. Экзаменационные вопросы по дисциплине Факультетская хирургия
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
Ожоговый шок — острое гиповолемическое состояние, возникающее в результате плазмопотери при обширных ожогах кожи. Лечение: Неотложные мероприятия при ожоговом шоке включают в себя заместительную инфузионную терапию и адекватную оксигенотерапию. Во время транспортировки производится внутривенная инфузия кристаллоидных препаратов (лактасол, Рингер-лактат) со скоростью 2 л/ч у взрослых и 500 мл/ч у детей. При отсутствии лактасола могут вводиться любые кристаллоидные растворы, 5% глюкоза (2 л/ч), а также низкомолекулярные декстраны (реополюглюкин) 400-800 мл. Оксигенотерапия производится через маску ингалятора 100% кислородом. Медикаментозная терапия производится только внутривенно и включает в себя: 1. Обезболивающие средства (анальгин, трамал). 2. Кортикостероидные гормоны (30-60 мг преднизолона). 3. Седативные средства (седуксен, реланиум). 4. Антигистаминные препараты (дипразин, димедрол, супрастин) Оказание неотложной помощи при отморожениях: 1. Прекратить дальнейшее охлаждение, доставить пострадавшего в тёплое помещение. 2. Устранить тесную обувь, одежду и т.п., сдавливающие конечность и нарушающие кровоток. 3. При возможности, отмороженную часть отогревают в ванне с водой, температуру которой повышают от 360 до 400 С в течение 15 мин. 4. Одновременно проводят массаж пораженного участка в направлении от периферии к центру. 5. Через 30 мин кожу насухо вытирают и обрабатывают спиртом, накладывают сухие стерильные повязки с толстым слоем ваты снаружи; 6. Дать внутрь аспирин 325 мг и/или ввести внутривенно 5000 ед. гепарина (при отсутствии общепринятых противопоказаний); 7. В случае предстоящей транспортировки в стационар (сельская местность) выполнить на промежуточном этапе инфузию теплого раствора реополиглюкина вместе со 100 мг трентала. 8. При отморожениях лица и ушных раковин их растирают чистой рукой или мягкой тканью до порозовения, обрабатывают спиртом и вазелиновым маслом. Нельзя для растирания пользоваться снегом! 9. Наряду с местным отогреванием дают горячее питье, горячую пищу; 10. Восстановление кровотока сопровождается выраженным болевым синдромом, что требует введения анальгетиков вплоть до наркотических и, иногда, снижения скорости согревания путем использования воды с более низкой температурой. Реактивный период — наступает через несколько часов после согревания. Характерные признаки - боль, отек, гипертермия с цианотичным оттенком, появление пузырей. Помощь на догоспитальном этапе включает наложение асептической повязки и симптоматическую терапию. Госпитализация в хирургическое отделение или отделение термических поражений. При укусе животными (собаками, кошками): 1. кожу вокруг укушенной раны обрабатывают спиртом или йодом; 2. рану очищают тампонами, смоченными перекисью водорода и накладывают повязку с фурацилином. Повязку часто меняют; 3. глубокие раны подлежат хирургической обработке – иссечению поврежденных тканей. Рану не зашивают, на неё накладывают повязку с антисептическими гипертоническими растворами для усиления оттока из раны; 4. укушенные раны, кроме обычного нагноения, могут осложниться рожей, лимфангитом, лимфаденитом, иногда сепсисом. Неотложная помощь при укусе змей заключается в следующем: 1) немедленное отсасывание яда из ранки, что позволяет удалить до 30-50% яда и существенно уменьшить интоксикацию. Отсасывать следует в течение 10-15 минут. Отсасывание должно производиться с помощью кровососной банки, однако, если таковой нет, отсасывание производят ртом при условии, что у производящего манипуляцию нет дефектов в слизистой оболочке рта. 2) другим возможным методом местного лечения может быть иссечение целого блока кожи и подкожной клетчатки в месте укуса, если с момента укуса прошло не более 1 ч. Этот метод показан в редких случаях. 3) обеспечить укушенному покой в положении лёжа, произвести иммобилизацию пораженной конечности шиной или лангетой; 4) положить на кожу в области укуса холод (лёд); 5) проксимальнее места укуса должен быть наложен венозный жгут. Жгут может быть снят, как только начинаются внутривенные инфузии, когда антидот готов к введению, а пострадавший не находится в шоке. 6) обеспечить обильное питье (чай, кофе, минеральная вода); 7) при возможности, выполнить внутримышечные инъекции антигистаминных (супрастин, димедрол) и сердечно-сосудистых препаратов (кордиамин, кофеин); 8) обязательна госпитализация пострадавшего в токсикологическое или реанимационное отделение; 9) на госпитальном этапе вводится противозмеиная (поливалентная или специфическая) сыворотка, производится инфузионная дезинтоксикационная терапия. Поскольку поливалентный антидот содержит лошадиную сыворотку, перед его введением необходима постановка внутрикожной пробы. Обычно антидот в дозе 3-5 ампул, растворенных в 500 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы, вводят внутривенно капельно. Антидот вводят, пока не будут купированы тяжелые местные или общие проявления интоксикации. Если в начале введения развивается аллергическая реакция, введение антидота прекращают, по показаниям вводят вазопрессоры, такие как эпинефрин (адреналин), и антигистаминные препараты. 10) Респираторные нарушения лечатся с применением интубации трахеи, тогда как для борьбы с острой почечной недостаточностью может потребоваться диализ. 11) Описаны различные варианты коагулопатий, для борьбы с которыми могут потребоваться переливание крови, фибриноген и витамин К. 12) Также сразу назначают антибиотики для профилактики инфекционных осложнений и противостолбнячный анатоксин. При укусах насекомых (ужаление пчелами, осами, шмелями) необходимо: 1) удалить пинцетом или пальцами жало пчелы с пузырьком, наполненным ядом; 2) обработать место ужаления тампоном, смоченным перекисью водорода или спиртом; 3) на место укуса положить холод в виде примочек, пузыря со льдом; 4) при множественном ужалении ввести подкожно 0,5 мл раствора адреналина, внутрь – 1 таблетку димедрола или супрастина; 5) при развитии одышки, болей в суставах, крапивницы по всему телу, признаков анафилактического шока - немедленная госпитализация в реанимационное отделение 23. Осуществить сердечно-легочную реанимацию (на муляже). Важно соблюдать безопасность, перед началом СЛР необходимо уложить человека на жесткую, устойчивую и твердую поверхность или на пол. После этого наклонить голову набок, приоткрыть рот и убедиться, что просвет дыхательных путей не перекрыт. При обнаружении непроходимости — очистить дыхательные пути подручными средствами (платком или салфеткой). Для эффективного искусственного дыхания произвести прием Сафара — запрокинуть голову назад, выдвинуть челюсть вперед и кверху, приоткрыть рот одним движением. При признаках перелома позвоночника в области шеи только выдвинуть челюсть. Комплекс реанимации начинается с 30 компрессионных сжатий грудины, которые выполняет один человек ритмично без перерывов. Для этого необходимо поместить правую руку с упором ладони на нижнюю часть грудины по центру, поверх правой руки приложить левую и сплести пальцы. Для выполнения массажа сердца руки должны быть прямыми, не согнутыми в локтевых суставах. Выполняют 100-120 нажатий в минуту с ритмичной компрессией грудины на 5-6 см вглубь, до полного расширения грудной клетки после сжатия. После 30 компрессионных сжатий совершают 2 выдоха в полость рта или носа пострадавшего на протяжении 1 секунды. При проведении дыхания методом «рот в рот» необходимо сжать ноздри пальцами перед совершением выдоха. Во время двух выдохов следует смотреть на грудную клетку: расправление и поднятие свидетельствуют о правильном выполнении. Если грудная клетка не поднимается и не опускается, необходимо проверить, проходимы ли дыхательные пути, возможно понадобится повторить прием Сафара. При СЛР нужно обязательно проверять пульс каждые 2 минуты. Реанимируют без остановок до 30- 40 минут. 24. Наложить эластичный бинт на конечности. Эластичное бинтование нижних конечностей при варикозной болезни проводит к компрессии поверхностных вен, вследствие чего исчезает застой венозной крови в поверхностной системе, усиливается кровоток по глубоким венам и улучшается микроциркуляция, что в свою очередь снижает степень риска развития тромбозов и тромбоэмболии. 1) Больного укладывают так, чтобы нижние конечности находились в возвышенном положении. Лучше всего компрессионный бандаж накладывать утром, до подъема с постели, а снимать вечером перед сном. 2) Повязку накладывают при тыльном сгибании стопы, предупреждающим образование складок бинта в области лодыжек, которые могут повредить кожу при движении. 3) Бинтование начинают со стороны основания большого пальца, через подъем к основанию мизинца и дальше к своду стопы, снова возвращаясь к основанию большого пальца. Оборачивают стопу 2-3 раза, каждый последующий виток должен перекрывать предыдущий на 2/3. Пальцы должны оставаться открытыми. Следующим туром захватывают пятку в виде «гамачка». 4) Захватив пятку, закрепляют этот виток переходом на подъем, а затем под свод стопы и снова возвращаются к подъёму для повторного захвата пятки. 5) Возвращают виток на свод стопы, далее к подъёму, захватывают ахиллово сухожилие и оборачивают бинтом голеностопный сустав. 6) Продолжают бинтовать вверх. Бинтование заканчивают обычно в области подколенной ямки, где конец бинта закрепляют безопасной булавкой. 7) Рулон бинта необходимо раскручивать наружу в непосредственной близости от кожных покровов. 8) Бинт должен следовать форме конечности для чего туры бинта должны идти в восходящем и нисходящем направлениях попеременно. Это обеспечит его прочную фиксацию. 9) Каждый тур бинта должен перекрывать предыдущий на 2/3 (50-70%). 10) Необходимо моделировать цилиндрический профиль конечности с помощью латексных или поролоновых подушечек. 11) При правильно наложенной компрессионной повязке кончики пальцев слегка синеют, а при начале движения восстанавливают свой обычный цвет. 25.Наложить согревающий компресс. Подготовка к процедуре. 1.1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру постановки компресса. 1.2. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. Выбрать положения зависит от состояния пациента и места наложения компресса. 1.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 1.4. Приготовить салфетку, сложенную в 8 слоев (размер салфетки должен быть на 2 см меньше размера компрессной бумаги). 1.5. Подготовить компрессную бумагу по периметру на 2 см больше салфетки. Приготовить кусок ваты на 2 см больше чем компрессная бумага. Приготовить бинт. 1.6. Смочить салфетку 450 раствором спирта этилового. Выполнение процедуры. 2.1. Смочить марлевую салфетку в спиртовом растворе хорошо отжать ее, приложить к участку тела пациента – действующий слой. 2.2. Поверх салфетки положить компрессную бумагу – изолирующий слой. 2.3. Поверх бумаги наложить слой ваты – это согревающий слой. 2.4. Закрепить компресс бинтом так, чтобы он плотно прилегал к телу, но не стеснял движений. 2.5. Напомнить пациенту, что компресс поставлен на 6-8 часов. 2.6. Вымыть руки. Окончание процедуры. 3.1. Снять компресс через положенное время 3.2. Вытереть кожу и наложить сухую повязку. 3.3. Вымыть руки. 3.4. Сделать соответствующую запись о выполненной услуге в медицинской документации. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Для профилактики раздражения кожу следует предварительно смазать детским кремом или вазелином. Компресс противопоказан при гипертермии, наличии аллергических и гнойных высыпаний на коже, нарушении целостности кожных покровов. 26. Наложить повязку Дезо. Показание: фиксация верхней конечности при повреждениях ключицы. При переломе ключицы перед наложением повязки в подмышечную впадину на больной стороне помещают толстый ватно-марлевый валик, чтобы при тугом прибинтовывании плеча к туловищу создавалась тяга за акромиальный конец ключицы, которая препятствует смещению ее обломков. Техника: 1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить. 2. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции и получить его информированное согласие. 3. В подмышечную область положить ватно-марлевый валик, руку согнуть в локтевом суставе. Руку привести к груди. 4. Сделать два закрепляющих тура бинта по груди, больной руке в области плеча, спине и подмышечной впадине со стороны здоровой конечности. 5. Вести бинт через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности груди косо на надплечье больной стороны. 6. Опуститься вниз по задней поверхности больного плеча под локоть. 7. Обогнуть локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направить бинт косо в подмышечную впадину здоровой стороны. 8. Вести бинт из подмышечной впадины по спине на больное надплечье. 9. Вести бинт с надплечья по передней поверхности больного плеча под локоть и обогнуть предплечье. 10. Направить бинт по спине в подмышечную впадину здоровой стороны. 11. Повторять туры бинта до полной фиксации плеча (4 – 5 раз). При правильно наложенной повязке ходы бинтов образуют на спине фигуру треугольника. 12. Закончить повязку двумя закрепляющими турами по груди, больной руке в области плеча, спины. 13. Зафиксировать повязку на здоровой стороне. 27. Наложить повязки на суставы, туловище, шею. Спиральная повязка на грудь. Применяется при ранениях грудной клетки. Перед наложением повязки марлевый бинт длиной около метра укладывают серединой на левое надплечье. Одна часть бинта свободно свисает на грудь, другая – на спину. Затем другим бинтом накладывают закрепляющие круговые туры в нижних отделах грудной клетки и спиральными ходами (3-10) снизу вверх бинтуют грудь до подмышечных впадин, где закрепляют повязку двумя-тремя круговыми турами. Каждый тур бинта перекрывает предыдущий на 1/2 или 2/3 его ширины. Концы бинта, свободно свисающий на грудь, укладывают на правое надплечье и связывают со вторым концом, свисающим на спине. Создается как бы портупея, которая поддерживает спиральные ходы бинта. Спиральная повязка на живот. В верхней части живота укрепляющие круговые туры накладывают в нижних отделах грудной клетки и бинтуют живот спиральными ходами сверху вниз, закрывая область повреждения. В нижней части живота фиксирующие туры накладывают в области таза над лонным сочленением и ведут спиральные туры снизу вверх. Повязку наложенную на всю область живота или ее нижние отделы, укрепляют на бедрах с помощью колосовидной повязки. Колосовидная повязка на область тазобедренного сустава. Накладывается при повреждениях в области тазобедренного сустава и прилегающих к нему областей. Линия перекрещивания туров бинта соответствует той части повязки, которая наиболее надежно фиксирует перевязочный материал, укрывающий рану. По расположению линии перекрещивания туров бинта, различают следующие виды колосовидных повязок: передняя, боковая, задняя, двусторонняя. Различают также восходящую и нисходящую колосовидную повязку. При повреждении слева, оказывающий помощь держит головку бинта в правой руке и выполняет бинтование слева направо, при повреждении справа – головка бинта в левой руке и бинтование выполняется справа налево. Нисходящая передняя колосовидная повязка. Начинается с закрепляющих круговых туров в области таза. Затем бинт ведут на переднюю поверхность бедра и по внутренней боковой поверхности вокруг бедра выходят на его наружную боковую поверхность. Отсюда бинт поднимают косо через паховую область, где он пересекается с предыдущим ходом, на боковую поверхность туловища. Сделав ход вокруг спины, снова ведут бинт на живот. Далее повторяют предыдущие ходы. Каждый тур проходит ниже предыдущего, покрывая его на половину или 2/3 ширины бинта. Повязку заканчивают круговыми ходами вокруг живота. Восходящая передняя колосовидная повязка. Накладывается в обратном порядке в отличие от нисходящей повязки. Укрепляющие круговые туры накладываются в верхней трети бедра. Затем бинт ведут с наружной боковой поверхности бедра через паховую область на живот, боковую поверхность туловища и вокруг туловища по передней поверхности бедра переходят на его внутреннюю поверхность. Далее ходы бинта повторяют, причем каждый последующий тур смещается кверху от предыдущего. Общий вид передней восходящей колосовидной повязки представлен на рис. 4. Боковая колосовидная повязка. Накладывается аналогично передней, однако перекрест ходов бинта осуществляют по боковой поверхности тазобедренного сустава. Задняя колосовидная повязка. Бинтование начинается с укрепляющих круговых туров вокруг живота. Далее бинт через ягодицу больной стороны ведут на внутреннюю поверхность бедра, обходят его спереди и косо поднимают снова на туловище, пересекая предыдущий ход бинта по задней поверхности. Двусторонняя колосовидная повязка на область таза. Начинается с укрепляющих круговых туров вокруг живота. С правой стороны живота бинт ведут косо вниз к передней поверхности левого бедра, обходят бедро вокруг до пересечения с предыдущим ходом на передней поверхности бедра. Отсюда поднимают бинт на туловище. Обводят его вокруг спины снова на правую сторону. Далее ведут бинт вниз на правое бедро, обходят его вокруг с внутренней стороны и по передней поверхности пересекают предыдущий тур. Затем снова косо возвращают бинт по передней поверхности живота на туловище, делают полукруговой ход вокруг спины и ведут бинт опять на левое бедро, повторяя предыдущие туры. Каждый последующий тур смещается кверху от предыдущего. Повязку заканчивают фиксирующим циркулярным туром вокруг живота. Последовательность действий при наложении черепашьей повязки на локтевой сустав 1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. 2. Согнуть конечность в коленном суставе под углом 200. 3. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую. Бинтовать слева направо. 4. Приложить бинт к верхней трети предплечья. 5. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг предплечья. 6. Пересечь сгибательную поверхность локтевого сгиба и перейти на нижнюю треть плеча. 7. Наложить ходы бинта на плечо и предплечье друг на друга, постепенно сближаясь после вось: миобразных перекрестов над сгибательной поверхностью локтевого сустава. 8. Закрыть локтевой сустав, опустившись в область предплечья, в место начала повязки. 9. Зафиксировать повязку, разрезать конец бинта и завязать концы на узел. Последовательность действий при наложении черепашьей повязки на коленный сустав 1. Согнуть коленный сустав под углом 160 градусов 2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта в правую 3. Приложить бинт к коленному суставу 4. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг коленного сустава 5. Перевести бинт с коленного сустава на нижнюю треть бедра 6. Пересечь сгибательную поверхность коленного сустава и перейти на верхнюю треть голени 7. Перевести бинт с голени через подколенную ямку на бедро, прикрываяпредыдущий тур на 1/2 8. Перевести бинт с бедра через подколенную ямку на голень, прикрывая предыдущий тур на 1/2 9. Вести бинт попеременно на бедро и голень, перекрещиваясь в подколенной ямке. 10. Закрепить повязку в нижней трети бедра. 11. Разрезать конец бинта и завязать концы на узел. Техника наложения повязки на голеностопный сустав. Хвостик бинта циркулярными турами закрепляют в области нижней трети голени, затем бинт косо спускается на тыл стопы, делает оборот через подошвенную поверхность её и снова возвращается вверх на тыл стопы, перекрещиваясь с предыдущим ходом. Далее обводят заднюю поверхность голени выше лодыжек и снова в виде восьмёрки повторяют предыдущие туры. Закрепляют повязку круговыми турами над лодыжками. |