|
|
Хирургия ответы. Экзаменационные вопросы по дисциплине Факультетская хирургия
Обработка рук раствором 2,4% первомура (муравьиной кислоты)
Показание: обеззараживание рук медицинского персонала, участвующего в проведении операции.
Оснащение:
флакон с 2,4% первомура
ёмкосгь с 1,0 л дистиллированной воды
биксы с операционным бельем
мыло (одноразовое)
песочные часы (1 мин.)
Последовательность действий
1. Приготовить флакон с 2,4% раствором первомура — 1000 мл (раствор готовится и используется
в день операции) и развести в емкости с 9 л дистиллированной воды.
2. Установить на подставку бикс с операционным бельем.
3. Приготовить песочные часы, мыло.
4. Вымыть руки под проточной водой с мылом в течение 1 минуты от ногтевых фаланг кисти рук
до верхней трети предплечья.
5. Ополоснуть руки водой для удаления мыльной цены от ногтевых фаланг до предплечья.
6. Вытереть руки насухо стерильным полотенцем (от ногтевых фаяанг до предплечья поочередно
— правую руку, затем — левую).
7. Опустить руки в емкость с 2,4% раствором первомура на одну минуту.
8. Вытереть руки насухо стерильным полотенцем (от ногтевых фаланг до предплечья поочередно
— правую руку, затем — левую).
Примечание. После окончания операции, для профилактики сухости кожи и появления
трещин, руки смазываются смягчающим составом или кремами.
Обработка рук церигелем
Показание: ускоренное обеззараживание рук при проведении операции в амбулаторных условиях.
Оснащение:
флакон с церигелем;
биксы с операционным бельем;
мыло (одноразовое);
флакон с 700 этиловым спиртом;
песочные часы (1 мин.)
Последовательность действий
1. Установить на подставку бикс с операционным бельем.
2. Приготовить флакон с раствором церигеля, песочные часы, мыло.
3. Вымыть руки под проточной водой с мылом в течение 1 минуты.
4. Высушить руки стерильным полотенцем (от ногтевых фаланг до верхней трет предплечья).
5. Налить в ладони 3-4 мл раствора церигеля.
6. Растереть раствор по кистям рук и средней трети предплечий в течение 10
15 секунд до обра-
зования пленки.
Примечание. Образовавшаяся на коже рук пленка прочна и не пропускает микроорганизмы.
Удаляется пленка 70° спиртом.
Обработка рук 5% раствором новосепта или 1% дегмицидом проводится также, как и обработка 0,5% хлоргексидином биглюконатом.
13. Обрабатывать операционное поле.
Предварительная подготовка операционного поля - один из способов профилактики контактной инфекции.
Перед плановой операцией необходимо осуществить полную санитарную обработку. Для этого вечером накануне операции больной должен принять душ или вымыться в ванне, надеть чистое бельё; кроме этого, проводят смену постельного белья. Утром в день операции медицинская сестра сухим способом сбривает волосяной покров в зоне предстоящей операции. Это необходимо, так как наличие волос значительно затрудняет обработку кожи антисептиками и может способствовать развитию инфекционных послеоперационных осложнений. Брить следует обязательно в день операции, а не раньше. Это связано с возможностью развития инфекции в области образующихся при бритье незначительных
При подготовке к экстренной операции обычно ограничиваются только бритьём волосяного покрова в зоне операции. При необходимости (обильное загрязнение, наличие сгустков крови) можно выполнить частичную санитарную обработку.
До обезболивания, если операция проводится под местной анестезией или после введения пациента в наркоз, подготовка операционного поля на операционном столе включает обработку операционного поля антисептиком и обкладывание операционного поля стерильным материалом (полотенцем, простыней, салфеткой).
Для этого проводится двукратная широкая обработка кожи от центра операционного поля к периферии. После отграничения поля стерильным бельем кожа вновь обрабатывается непосредственно перед разрезом. Края раны смазываются антисептиком и в конце операции перед наложением и после наложения швов на кожу.
На операционном столе операционное поле можно обрабатывать различными антисептиками: 0,5% спиртовым раствором хлор- гексидина биглюконата, 70% раствором спирта; 2,4% раствором первомура, 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 1% раствором дегмина.
14. Надевать стерильные халаты, перчатки (с помощью операционной сестры и без нее).
Техника надевания стерильного халата:
Открыть крышку бикса с помощью ножной педали ( или открывает санитарка)
Проверьте индикатор стерильности и сравните с эталоном.
Отогните простынь, выстилающую бикс наружу, выньте стерильный халат.
Разверните халат, взяв за ворот по всей длине не касаясь окружающих предметов и своей одежды.
Одномоментно вденьте обе руки в рукава халата и накиньте его на себя (санитарка подтягивает сзади за края и завязывает тесёмки).
Достаньте из кармана халата пояс и держите его на расстоянии 30-40 см. от себя спереди, чтобы свободные концы пояса свисали (санитарка захватывает концы пояса, завязывает их, не касаясь стерильного халата).
Оберните тесёмки на руках вокруг обшлага на каждой руке и завяжите их, убрав концы под тесёмки.
Техника надевания стерильных перчаток:
Откройте крышку бикса с перчатками с помощью ножной педали или санитарки.
Проверьте индикатор стерильности.
Извлеките упаковку с перчатками.
Положите упаковку на стерильный стол и разверните её.
I и II пальцами правой руки захватите отвёрнутый край левой перчатки и натяните на левую руку так, чтобы края перчаток заходили поверх завязок рукавов халата не расправляя обшлага.
Затем пальцы левой руки подведите под отворот тыльной поверхности правой перчатки и натяните её на правую руку.
Не меняя положение пальцев, отвёрнутый край перчатки отверните на место.
Таким же образом поступают с краем левой перчатки
Обработайте перчатки шариком, смоченным в 70% спирте.
Техника надевания халата и перчаток с помощью операционной сестры
Операционная сестра достает стерильный халат и разворачивает его таким образом, чтобы лицевая сторона была обращена к сестре, но не касалась его. Держать халат следует у ворота за плечевые швы так, чтобы руки сестры были прикрыты халатом.
Затем сестра надевает на руки хирурга развернутый халат и завязывает завязки на руках хирурга.
Помощники со стороны спины завязывают тесемки халата.
Помощники операционной сестры разворачивают упаковку с перчатками.
Операционная сестра стерильными руками достает одну перчатку и, не касаясь всей поверхности перчаток, левой рукой держит только за отворот перчатки.
Правую руку с сомкнутыми пальцами вводят в перчатку, при этом, разомкнув пальцы правой руки, натяните перчатки на пальцы, не нарушая ее отворота.
В такой же последовательности оденьте и перчатку на левую руку.
После того, как перчатки, одеты их обрабатывают тампоном, смоченным спиртом.
Для того, чтобы легче было надеть перчатки руки предварительно обрабатывают стерильным тальком или стерильным вазелиновым маслом.
15. Использовать инструменты, материалы для проведения аспирационно-промывного лечения гнойных очагов.
К отсасывающему шлангу (канал оттока) серийного дренажа ТММК (трубка медицинская многоканальная кремнийорганическая), находящемуся в гнойной полости, с помощью Т-образного переходника подсоединяют ручное или автоматическое устройство (пульсар) для создания форсированного возвратно-поступательного движения жидкости, пульсирующих расширений и сокращений стенок гнойной полости и ее разветвлений. При автоматическом варианте программированной форсированной санации гнойных полостей с помощью автоматического программного устройства пневмозажимом 1 перекрывается канал оттока и начинается заполнение гнойной полости промывным раствором. После окончательного заполнения полости с сообщающимися с ней карманами и отрогами (при закупорке сообщений, как видно на рисунке, отроги естественно не заполняются) пневмозажимом 2 перекрывается канал притока промывной жидкости, вследствие чего образуется замкнутый герметичный контур - пульсар и дренированная гнойная полость. Одновременно с пневмозажимом 2 автоматически приводится в действие пульсар, который придает жидкости, находящейся в замкнутой полости, возвратно поступательные движения за счет кратковременного повышения давления и его сброса до исходной или отрицательной величины. Это обеспечивается кратковременными чередующимися форсированными подачей и эвакуацией в замкнутом контуре дополнительного объема промывной жидкости. Чаще всего этот объем составляет l/5-1/6 объема полости. Можно определять объем, пользуясь рентгенологическим и даже клиническим методами (ниже порога минимальной болевой чувствительности). Однако принципиальная сущность метода заключается не в строгих цифровых режимах, а в придании дренированной гнойной полости статуса герметично замкнутого контура, в которое при помощи специального устройства промывному раствору путем форсированной многократной за короткий промежуток времени подачи дополнительного объема придается быстро чередующееся возвратно-поступательное движение. Возникающие при этом многократные пульсирующие сокращения и расширения стенок гнойной полости и турбулентные движения промывного раствора способствуют отмыванию детрита со стенок полости и проникновению промывной жидкости в спавшиеся или закупоренные устья карманов и отрогов. После прекращения по заданной программе форсированного отмывания автоматически открывается пневмозажим 1 канала оттока и при этом эвакуируется содержимое гнойной полости. Подобные циклы повторяются с частотой и продолжительностью по установленной лечащим врачом программе в зависимости от степени санации полости.
16. Составить набор; инструментов, материалов и лекарственных средств для первичной обработки хирургической раны.
Цель:
- удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения ее краев, дна, рассечения тканей
- удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микробной флоры
- перевод всех видов ран в резаные для ускорения процессов регенерации
- тщательный. Полный и окончательный гемостаз
- восстановление анатомимической целости поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование ран
Показания: обширные раны мягких тканей с размноженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненных землей, все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.
Противопоказания: шок, острая анемия, коллапс, развитие гнойного воспаления.
При повреждении только мягких тканей используется общий набор хирургических инструментов:
Цапки для укрепления операционного белья - 8 шт., скальпели брюшистые или остроконечные - 4 шт, пинцеты хирургические - 4 шт, пинцеты анатомические - 2 шт, пинцет анатомический длинный - 1 шт, зажимы кровоостанавливающие с нарезкой и зубчатые Бильрота и Кохера - 15 шт, ножницы Купера - 3 шт, ножницы изогнутые Рихтера - 1 шт, ножницы прямые - 1 шт, крючки острые 3-х зубчатые - 2 шт, крючки Фарабефа - 2 шт, игла Дешана лигатурная - 1 шт, зонд желобоватый - 1 шт, зонд пуговчатый - 1 шт, ложечка Фолькмана - 1 шт,
корнцанги прямые и изогнутые - 2 шт, иглы режущие разные - 15 шт, иглы круглые кишечные - 10 шт, шприцы и иглы к ним разных размеров - 5 шт, шовный материал, растворы антисептиков, 0,25% - 0,5% р-р новокаина (если ПХО проводится под местной инфильтрационной анестезией)
При повреждении сосудов, нервов и костей дополнительно используются специальные хирургические инструменты
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАНЫ
1. Уложить больного на кушетку, операционный стол.
2. Надеть стерильные перчатки.
3. Взять пинцет и тампоном, смоченным эфиром или нашатырным спиртом, очистить кожу вокруг раны от загрязнения.
4. Сухим тампоном или тампоном, смоченным перекисью водорода (фурацилином), удалить свободнолежащие в ране инородные тела и сгустки крови.
5. Тампоном, смоченным йодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина), обработать операционное поле от центра к периферии.
6. Отграничить операционное поле стерильным бельем.
7. Тампоном, смоченным йодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина), обработать операционное поле.
8. С помощью скальпеля рассечь рану на протяжении.
9. Иссечь, по возможности, края, стенки и дно раны, удалить все поврежденные, загрязненные, пропитанные кровью ткани.
10. Заменить перчатки.
11. Рану отграничить стерильной простыней.
12. Заменить инструментарий.
13. Тщательно перевязать кровоточащие сосуды, крупные – прошить.
14. Решить вопрос о наложении швов:
а) наложить первичные швы (рану прошить нитками, края раны свести, нитки завязать);
б) наложить первично-отсроченные швы (рану прошить нитками, края раны не сводить, нити не завязывать, повязка с антисептиком).
15. Обработать операционное поле тампоном, смоченным йодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина).
16. Наложить сухую асептическую повязку.
Выполнить перевязку чистой раны.
17. Остановить наружное кровотечение с помощью резинового жгута.
Наложением жгута осуществляется круговое сдавливание мягких тканей конечности вместе с кровеносными сосудами и прижатие их к кости. Наложение жгута показано лишь при сильном артериальном кровотечении из артерии конечности, во всех остальных случаях применять данный способ не рекомендуется.
Наибольшее распространение получил эластический жгут Эсмарха. Он представляет собой крепкую эластичную резиновую трубку или полоску длиной до 1,5 м, к концам которой прикреплены цепочка и крючок, используемые для его закрепления, либо другие приспособления.
При отсутствии стандартного жгута возможно использование различных подручных устройств (закрутка, жгут с пелотом, любая прочная резиновая трубку диаметром 1-1,5 см, резиновый бинт, ремень, платок, кусок материи и др.) (рис. 7-6), пневмоманжеты от тонометра (рис. 7-7).
При этом лишь необходимо помнить, что грубые жесткие предметы, типа проволоки или веревки применять не рекомендуется из-за опасности повреждения нервов.
Техника наложения резинового жгута: для предупреждения ущемления кожи под жгут подкладывают полотенце, одежду раненого и т.д. Конечность несколько поднимают вверх, жгут подводят под конечность, растягивают (рис. 7-8) и несколько раз обертывают вокруг конечности, не ослабляя натяжения (рис. 7-9), до прекращения кровотечения. Туры жгута должны ложиться рядом друг с другом, не ущемляя кожи (рис. 7-10). Концы жгута фиксируют при помощи цепочки и крючка поверх всех туров. Ткани должны стягиваться лишь до остановки кровотечения.
При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже наложенного жгута прекращается. Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мягких тканей (мышцы, нервы, сосуды) и стать причиной развития параличей конечностей. Слабо затянутый жгут кровотечения не останавливает, а наоборот, создает венозный застой (конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску) и усиливает венозное кровотечение. Жгут должен лежать так, чтобы он бросался в глаза. После наложения жгута следует провести иммобилизацию конечности. В связи с полным прекращением кровообращения в конечности при наложении кровоостанавливающего жгута создается прямая угроза омертвления, поэтому жгут не должен сдавливать конечность более 2 ч. Однако если есть возможность, то каждый час жгут надо снимать и проверять, не остановилось ли кровотечение и не пора ли заменить жгут давящей повязкой. Если оно продолжается, кровоточащую артерию надо прижать на протяжении, а жгут повторно наложить через 15 мин несколько выше или ниже. И опять не более чем на час. В сопроводительном документе раненого или на кусочке белой клеенки, прикрепленном к жгуту (рис. 7-11), необходимо обязательно указать точное время (часы, минуты) наложения жгута, подпись оказавшего помощь. Типичные места наложения жгута Эсмарха для остановки кровотечения указаны на рис. 7-12. Однако существует мнение, что наложение жгута на предплечье некоторыми считается мало эффективным вследствие глубокого расположения сосудов между двумя костями предплечья. Кроме того, следует помнить о том, что наложение жгута на середине плеча противопоказано из-за возможности сдавливания лучевого нерва. Показания:
• травматическая ампутация конечности;
• невозможность остановить кровотечение другими известными средствами. Преимущества:
• достаточно быстрой и самый эффективный способ остановки кровотечения из артерий конечности.
Недостатки:
• применение жгута ведет к полному обескровливанию дистальных отделов конечностей за счет сдавления не только поврежденных магистральных сосудов, но и коллатералей, что в течение более 2 ч может привести к гангрене;
• сдавливаются нервные стволы, что является причиной посттравматических плекситов с последующим болевым и ортопедическим синдромом;
• прекращение кровообращения в конечности снижает сопротивляемость тканей инфекции и уменьшает их регенеративные способности;
• использование жгута может стать причиной выраженного ангиоспазма и привести к тромбозу оперированной артерии;
• восстановление кровообращения после применения жгута способствует развитию турникетного шока и острой почечной недостаточности;
• использование жгута невозможно на туловище или ограничено в анатомически трудных областях.
Ошибки:
• использование его без показаний т.е. при венозном и капиллярном кровотечении;
• наложение на голое тело;
• далеко от раны;
• слабое или чрезмерное затягивание;
• плохое закрепление концов жгута;
• отсутствие сопроводительной записки;
• использование более 2 ч;
• закрытие жгута повязкой или одеждой.
Противопоказания: не рекомендуется накладывать жгут на конечности, пораженные острой хирургической инфекцией, или при поражении сосудов (артериосклероз, тромбофлебит и др.), так как это может способствовать распространению процесса или развитию эмболии. |
|
|
Скачать 1.19 Mb.