Хирургия ответы. Экзаменационные вопросы по дисциплине Факультетская хирургия
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
18. Выполнить клизмы: сифонную, очистительную, гипертоническую и лекарственную. Постановка очистительной клизмы Цель: Очистить нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов. Показания: 1. Задержка стула, метеоризм. 2. Отравления. 3. Подготовка к рентгенологическому и эндоскопическому исследованиям желудка, кишечника, почек. 4. Перед операциями, родами, абортами. 5. Перед введением лекарственной клизмы. Противопоказания: 1. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта. 2. Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке. 3. Боли в животе неясной природы. 4. Злокачественные опухоли прямой кишки. 5. Трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки. 6. Первые дни после операции на органах желудочно-кишечного тракта. 7. Массивные отеки. Оснащение: 1. кружка Эсмарха 2. стерильный ректальный наконечник. 3. Вода комнатной температуры 1,5 – 2,0 л. 4. Клеенка. 5. Перчатки резиновые. 6. Фартук. 7. Полотенце. 8. Штатив. 9. Таз. 10. Вазелин, шпатель. 11. Емкости с дезинфицирующими растворами. Информирование пациента о предстоящем вмешательстве и ходе его выполнения. Медицинская сестра информирует пациента о необходимости постановки очистительной клизмы, о ходе и продолжительности предстоящей манипуляции Возможные проблемы пациента: 1. Психологический дискомфорт при проведении процедуры. 2. Негативное отношение к данному вмешательству. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Получите информированное согласие пациента на выполнение предстоящей манипуляции. 2. Наденьте перчатки, халат, фартук. 3. Налейте в кружку Эсмарха 1,5 – 2,0 литра воды комнатной температуры. 4. Заполните систему водой. 5. Подвесьте кружку Эсмарха на штатив на высоту 75 – 100 см. 6. Уложите пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. 7. Попросите пациента согнуть ноги в коленях и подтянуть к животу. 8. Смажьте наконечник вазелином. 9. Встаньте слева от пациента. 10. Разведите левой рукой ягодицы пациента. 11. Введите правой рукой легкими вращательными движениями наконечник в прямую кишку, первые 3 – 4 см наконечника по направлению к пупку, а затем на 5 – 8 см параллельно позвоночнику. 12. Откройте вентиль (или зажим) и отрегулируйте поступление жидкости в кишечник (изменяя высоту кружки Эсмарха). 13. Попросите пациента в этот момент расслабиться и медленно подышать животом. 14. Закройте вентиль или наложите зажим на резиновую трубку, оставив на дне кружки Эсмарха небольшое количество воды. 15. Извлеките наконечник. 16. Попросите пациента удерживать воду в кишечнике в течение 5 – 10 минут. 17. Сопроводите пациента в туалетную комнату или подайте судно. 18. Разберите систему и погрузите ее в дезинфицирующий раствор. 19. Снимите перчатки, фартук и халат. 20. Обработайте разобранную систему, перчатки, фартук и наконечник в соответствии с требованиями санэпидрежима. 21. Вымойте руки. Примечание. Если после введения наконечника в прямую кишку вода не поступает, то необходимо наконечник немного потянуть на себя. Или поднять кружку выше. После клизмы желательно, чтобы пациент не опорожнялся 5-10 минут. Оценка достигнутых результатов: Получены каловые массы. Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. Постановка сифонной клизмы Цель. Промыть кишечник. Показания. Необходимость промывания кишечника: ü При неэффективности других клизм при запорах. ü Для выведения ядов из кишечника. ü При подозрении на кишечную непроходимость. Противопоказания: û Кровотечение из желудочно-кишечного тракта. û Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке. û Боли в животе неясной природы. û Злокачественные опухоли прямой кишки. û Массивные отеки. Оснащение. 1. Система, состоящая из: резиновые кишечные трубки - 2, соединенные смотровым стеклом и воронкой, вместительностью 1 л. 2. Вода 37 оС – 10 л. 3. Ведро или таз для сбора промывных вод. 4. Клеенка, фартук. 5. Перчатки. 6. Вазелин, шпатель. 7. Емкость с дезинфицирующими растворами. Информирование пациента о предстоящем вмешательстве и ходе его выполнения. Медицинская сестра информирует пациента о необходимости постановки сифонной клизмы, о ходе и продолжительности предстоящей манипуляции Возможные проблемы пациента: 1. Психологический дискомфорт перед и при проведении процедуры (страх, стыдливость и т.д.), агрессивное состояние, эпилептический статус. 2. Негативное отношение к данному вмешательству. 3. Боли внизу живота. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Получите информированное согласие на выполнение предстоящей манипуляции. 2. Наденьте перчатки, халат, фартук. 3. Соберите систему. 4. Заполните систему водой и пережмите систему 5. Смажьте вазелином слепой конец трубки. 6. Уложите пациента на левый бок с согнутыми в коленях ногами, приведенными к животу. При необходимости отгородите ширмой. 7. Разведите ягодицы пациента и вращательн-поступательными движениями введите слепой конец трубки в кишечник в начале по направлению к пупку на глубину 4 см, а затем на глубину до 20 – 40 см. 8. Поднимите медленно воронку вверх на 1 м выше тела пациента. 9. Как только уровень убывающей воды достигнет сужения воронки, опустите воронку ниже тела пациента. 10. Опустите воронку ниже уровня тела пациента. 11. Наклоните ее и медленно наполните водой. 12. Слейте содержимое воронки в таз. 13. Наполните вновь воронку водой. 14. Повторите процедуру несколько раз до появления чистых промывных вод. 15. Отсоедините воронку, и конец трубки опустите на 20 минут в таз для дальнейшего отхождения газов и воды. 16. Обработайте систему в разобранном виде, перчатки, фартук в соответствии с требованиями санэпидрежима. Примечание. Постановка сифонной клизмы проводится по принципу сообщающихся сосудов. Необходимо следить, чтобы в воронку не попал воздух. Оценка достигнутых результатов. Кишечник промыт, получены "чистые" воды. Обучение пациента или его родственников. Постановка гипертонической клизмы Цель: очищение кишечника. Показания: Запоры при общих отеках. Неэффективность очистительной клизмы. Противопоказания: Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке. Кровоточащий геморрой. Опухоли прямой кишки. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Боли в животе не выясненной этиологии. Оснащение: 1. Грушевидный баллон. 2. Гипертонические растворы (подогретые до температуры 37 – 38оС): Ø 10% р-ор Натрия хлорида 100 – 200 мл Ø 25% р-ор Магния сульфата 100 – 200 мл 3. Вазелин, шпатель. 4. Газоотводная (или ректальная) трубка. 5. Перчатки. 6. Фартук, 7. Халат. 8. Клеенка. 9. Водяной термометр. 10. Дезинфицирующие растворы. 11. Емкости для дезинфекции. 12. Полотенце. Возможные проблемы пациента. Ø Психологический дискомфорт при проведении процедуры. Ø Возможны боли при введении солевого раствора внизу живота. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Объяснить пациенту ход процедуры, действия вводимых средств. 2. Вымыть руки, надеть перчатки. 3. Отгородить пациента ширмой, если процедура выполняется в палате. 4. Постелить под пациента клеенку, пеленку. 5. Уложить пациента на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами 6. Набрать в грушевидный баллон гипертонический раствор. 7. Используя шпатель и салфетку, смазать газоотводную трубку вазелином на 2/3 ее длины. 8. Большим и указательным пальцем левой руки раздвинуть ягодицы пациента, а правой рукой осторожно, вращательными движениями ввести газоотводную трубку на 15 – 20 см в прямую кишку. 9. Подсоединить к трубке грушевидный баллон и медленно ввести набранный раствор. 10. Отсоединить грушевидный баллон от газоотводной трубки, придерживая и сжимая ее наружный конец, чтобы предотвратить обратное поступление жидкости. 11. Отсоединить шприц и поместить в лоток для отработанного материала. 12. Извлечь газоотводную трубку с помощью салфетки и поместить в лоток для отработанного материала. 13. Попросите пациента полежать 20 – 30 минут. 14. Сопроводите пациента в туалетную комнату или подайте судно. 15. Обработайте газоотводную трубку, баллончик, клеенку, фартук в соответствии с требованиями санэпидрежима 16. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки. 17. Провести дезинфекцию предметов ухода. 18. Вымойте руки. Оценка достигнутых результатов. Поставлена гипертоническая клизма и получены жидкие каловые массы. Постановка лекарственной микроклизмы Цель: местное или общее воздействие лекарственных веществ на организм. Показания: ü отсутствие возможности приема лекарств внутрь ü заболевания нижнего отдела толстой кишки. Противопоказания: Острые воспалительные процессы в области ануса. Оснащение: 1. Система для очистительной клизмы. 2. Резиновый грушевидный баллон. 3. Газоотводная трубка. 4. Вазелин. 5. 50 – 100 мл Лекарственного вещества Т=37-38 оС 6. Перчатки, халат, фартук. 7. Клеенка. 8. Водяной термометр. 9. Дезинфицирующие растворы. 10. Ширма. Возможные проблемы пациента: Психологический дискомфорт при проведении манипуляции. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Объяснить пациенту ход процедуры: предупредить пациента, что он не должен вставать после лекарственной клизмы в течение 1 ч. 2. Перед лекарственной клизмой за 30-40 мин поставить очистительную клизму или попросить пациента самостоятельно опорожнить кишечник. 3. Отгородить пациента ширмой, если процедура проводится в палате. 4. Вымыть руки, надеть перчатки. 5. Уложить пациента на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами. 6. Набрать в грушевидный баллон лекарственный раствор. 7. Смазать газоотводную трубку вазелином, используя шпатель и салфетку. 8. Раздвинуть левой рукой ягодицы пациента, а правой легкими вращательными движениями ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 15 – 20 см. 9. Соединить свободный конец газоотводной трубки со шприцем или резиновым баллончиком, содержащим лекарственный раствор, и медленно ввести его. 10. Осторожно отсоединить грушевидный баллон, придерживая и сжимая наружный конец газоотводной трубки, чтобы предотвратить обратное поступление жидкости. 11. Отсоединить грушевидный баллон (не разжимая его) от газоотводной трубки и поместить в лоток для отработанного материала. 12. Извлечь газоотводную трубку с помощью салфетки и поместить их в лоток для отработанного материала. 13. Попросить пациента в течение часа не вставать с постели. 14. Провести дезинфекцию использованных предметов ухода. 15. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки. Оценка достигнутых результатов: Лекарственное вещество введено per rectum. 19. Выполнить непрямой массаж сердца. Непрямой (закрытый) массаж сердца, или компрессия грудной клетки, — это сжатие мышц сердца между грудиной и позвоночником в целях поддержания кровообращения человека при остановке сердца. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям. Техника непрямого массажа сердца Уложите пострадавшего на плоскую твёрдую поверхность. На кровати и других мягких поверхностях проводить компрессию грудной клетки нельзя. Определите расположение у пострадавшего мечевидного отростка. Мечевидный отросток — это самая короткая и узкая часть грудины, её окончание. Отмерьте 2–4 см вверх от мечевидного отростка — это точка компрессии. Положите основание ладони на точку компрессии. При этом большой палец должен указывать либо на подбородок, либо на живот пострадавшего, в зависимости от местоположения лица, осуществляющего реанимацию. Поверх одной руки положите вторую ладонь, пальцы сложите в замок. Надавливания проводятся строго основанием ладони — ваши пальцы не должны соприкасаться с грудиной пострадавшего. Осуществляйте ритмичные толчки грудной клетки сильно, плавно, строго вертикально, тяжестью верхней половины вашего тела. Частота — 100–110 надавливаний в минуту. При этом грудная клетка должна прогибаться на 3–4 см. 20. Проводить пальцевое исследование прямой кишки и вагинальное исследование. Методика проведения пальцевого исследования прямой кишки Указательный палец правой руки, на которую надета резиновая перчатка, обильно смазанный вазелином, осторожно вводят в задний проход, больному рекомендуют «потужиться», как при дефекации, и во время исследования максимально расслабиться, ногтевая фаланга введенного в кишку пальца ладонной поверхностью при мягком надавливании на стенку кишки скользит по слизистой оболочке в пределах одной полуокружности, затем поочередно обследуют остальные стороны кишки. Методика проведения двупальцевого исследования прямой кишки Положение больного на гинекологическом кресле. Указательный палец правой руки, на которую надета резиновая перчатка, обильно смазанная вазелином, вводится во влагалище, а средний палец правой руки (одновременно) вводится в прямую кишку. Методика проведения двуручного исследования прямой кишки Методика аналогична проведению пальцевого исследования прямой кишки с той разницей, что кисть левой руки располагается над лоном и проводится глубокая пальпация органов малого таза в направлении указательного пальца, веденного в прямую кишку Гинекологическое исследование: Проводят на гинекологическом кресле. Ноги пациентки лежат на подставках, ягодицы на краю кресла. В таком положении можно осмотреть вульву и легко ввести зеркало во влагалище. 21. Снять швы с раны. Оснащение для снятия швов Стерильные перчатки, маска. Стерильный почкообразный лоток. Вспомогательный почкообразный лоток. Лоток для отработанного материала. Стерильные марлевые салфетки. Тупферы. Анатомические пинцеты. Острые стерильные хирургические ножницы. Спирт 70%-ный. Йодонат или йодопирон. Клеол или лейкопластырь. Емкости с дезраствором. Подготовка к снятию швов Накануне информируем пациента о предстоящей манипуляции и ее необходимости. Доступно объясняем суть процедуры, создаем у пациента положительную настроенность, стремление к выздоровлению. Перед процедурой проводим контроль стерильности материалов и инструментов. Моем руки и надеваем стерильные перчатки. На стерильный лоток укладываем стерильный материал и инструментарий. Во вспомогательном лотке располагаем клеол, лейкопластырь, при необходимости — бинт. Лоток для отработанного материала ставим поблизости от места, где будем производить манипуляцию. Техника снятия швов Снимаем повязку поверх шва, сбрасываем ее в приготовленный лоток. Осматриваем рану и считаем количество швов, которые нужно снять. Раствором йодоната, йодопирона или 70%-ного спирта обрабатываем рану с помощью салфеток либо тупферов промокательными движениями. Перевязочный материал меняем на стерильный по мере обработки раны. Обработку проводим дважды — вначале широко, затем узко. Анатомическим пинцетом захватываем узел шва и слегка приподнимаем его. После появления над поверхностью кожи 2-3 мм нити белого цвета подводим под нее острую браншу ножниц и пересекаем. Извлекаем нить с узлом: аккуратно, не прилагая чрезмерного усилия, тянем за шов пинцетом. Нить, лежащая на поверхности, не должна попасть под кожу. Извлеченную нить кладем на марлевую салфетку. Проверяем целостность раны. При наличии зияния спрашиваем у врача о количестве снимаемых швов (скорее всего, нужно будет снять не все). Снимаем столько швов, сколько необходимо. Подсчитываем количество снятых швов. Контролируем, не остался ли в коже шовный материал. Обрабатываем рану раствором антисептика (спирт, йодонат). Накладываем на рану стерильную салфетку. Фиксируем салфетку клеолом или лейкопластырем, при необходимости — бинтом. Заключительный этап Отработанный перевязочный материал и использованные инструменты и перчатки погружаем в емкости с дезраствором. Моем и высушиваем руки 22. Оказывать первую помощь при электротравме, ожогах, отморожениях, укусах животных, ядовитых змей и насекомых. Оказание неотложной помощи при электротравме на месте происшествия: 1) пострадавшего необходимо освободить от источника тока, тщательно соблюдая при этом технику безопасности; 2) при отсутствии смертельных поражений пострадавшего необходимо уложить горизонтально, обеспечив ему полный покой; 3) при остановке дыхания немедленно начинают искусственное дыхание методом «рот в рот» или « рот в нос»; 4) в случае остановки кровообращения наряду с ИВЛ проводят наружный массаж сердца. При этом необходимо помнить, что при электротравме прекращение кровообращения, как правило, происходит в результате развития фибрилляции миокарда, поэтому для восстановления самостоятельных сердечных сокращений будет необходима дефибрилляция; 5) при развитии шока лечение проводят в рамках обычной противошоковой терапии; 6) больные должны быть срочно госпитализированы в реанимационное отделение, где особое внимание уделяют лечению и профилактике нарушений коронарного кровообращения, поддержанию адекватной гемодинамики и предупреждению острой почечной недостаточности. При термических ожогах необходимо: 1. Как можно быстрее прекратить действие высокотемпературного агента. При загорании одежды пострадавшего плотно завернуть в одеяло или другую плотную ткань. 2. Удалить пострадавшего из зоны воздействия высокой температуры и дыма, содержащего токсичные продукты горения. 3. Сбросить одежду с пострадавшего, лучше всего путем её разрезания. 4. Охладить обожженную поверхность водой (20-25°С) в течение 10 мин. 5. При ожогах кистей снять кольца с пальцев (опасность ишемии!). 6. Наложить асептическую повязку (при обширных ожогах — использовать стерильную простыню). 7. Ввести обезболивающие препараты (ненаркотические анальгетики – кетонал, диклофенак, ортофен внутримышечно), при необходимости сердечнососудистые средства (кордиамин, кофеин и др.). 8. Пострадавшему дают пить небольшими порциями щелочную минеральную воду, горячий чай. 9. Тепло укутав пострадавшего, госпитализировать его в ожоговое или хирургическое отделение. Обработка ран какими-либо мазями, аэрозолями, красителями до поступления больного в стационар не рекомендуется. При электроожогах под действием тока возможны разрывы мышц, вывихи и переломы костей. При жалобах на боли в конечности необходима транспортная иммобилизация. При химических ожогах для удаления агрессивной жидкости обожженную поверхность обильно промывают проточной водой в течение 20-25 мин. |