Хирургия ответы. Экзаменационные вопросы по дисциплине Факультетская хирургия
 Скачать 1.19 Mb.
|
97. Хирургическая тактика при заболеваниях ободочной кишки.Хирургическое лечение язвенных колитов Все применяемые хирургические операции можно разделить на три группы: 1. Паллиативные (операции отключения). Они состоят в наложении колостомы или илеостомы. 2. Радикальные. При НЯК применяют 3 вида оперативных вмешательств: субтотальную резекцию ободочной кишки, колпроктэктомию и проксимальную субтотальную резекцию ободочной кишки с наложением илео- и сигмостомы. У пациентов с БК помимо данных операций возможна сегментарная резекция кишки при ограниченном поражении. 3. Восстановительно-реконструктивные. Они производятся пациентам молодого возраста (до 35–40 лет) при незначительном хроническом воспалении прямой кишки с целью восстановления непрерывности кишечной трубки. Методом выбора является наложение илеоректального или низкого илеосигмовидного анастомоза с формированием подвздошнопрямокишечного резервуара. Хирургическая тактика при осложненном раке ободочной кишки имеет свои особенности. При раке слепой кишки восходящего отдела и правого изгиба ободочной кишки выполняют правостороннюю гемиколэктомию. При, значительных нарушениях в состоянии больного операцию расчленяют на 2 этапа: I этап - резекция с выведением концов подвздошной и поперечно-ободочной кишки на переднюю брюшную стенку; II этап - восстановление непрерывности кишки. Ряд авторов считают более целесообразным на I этапе наложить паллиативную цекостому или илеостому, во время II этапа произвести гемиколэктомию с формированием анастомоза. При осложненном раке средней трети резекция пораженного сегмента должна заканчиваться выведением проксимального отрезка в виде колостомы, без восстановления непрерывности кишки. При раке левой трети ободочной кишки, левого изгиба и нисходящего отдела операция выполняется в 2 этапа: первым этапом накладывается трансверзостома или цекостома и на последующем этапе - левосторонняя гомиколэктомия. Операции при осложненном раке сигмовидной кишки производят в 2 этапа. Операция Гартмана. Первый этап операции (резекция кишки, ушивание дистального конца наглухо, наложение колостомы на проксимальный конец кишки) у больных преклонного возраста выполняется и с паллиативной целью при наличии отдаленных метастазов. Второй этап производят по происшествии 6 месяцев - восстанавливают непрерывность ободочной кишки. Операция Цейдлера-Шлоффера - многомоментная. Первый этап заключается в наложении колостомы для отведения кала из проксимального отдела. Второй этап заключается в удалении участка кишки вместе с опухолью и восстановлением посредством анастомоза непрерывности толстой кишки. Третий этап - закрытие колостомы. Разрывы между этапами в 3-4 недели. Комбинированное и комплексное лечение сводится к использо¬ванию хирургической операции и химиотерапии. Появление фторпроизводных антиметаболитов, 5-фторурацила и фторафура расширило возможности продлить жизнь больным после операции. 98. Хирургическая тактика при желчнокаменной болезни.Основным методом хирургического лечения ЖКБ является лапароскопическая холецистэктомия. Ее выполняют с помощью специального инструментария через 3-4 прокола в брюшной стенке диаметром 5-10 мм. В эти проколы вводят специальные трубки (троакары), в брюшную полость с помощью инсуффлятора (насоса) вводят углекислый газ – накладывают пневмоперитонеум. Введенный газ создает пространство для работы инструментов. Через троакары с помощью видеокамеры и специальных зажимов и электродов выделяют анатомические элементы желчного пузыря – пузырную артерию и пузырный проток, накладывают на них специальные металлические скобки (клипсы) и пересекают. Современные видеосистемы предоставляют отличное качество изображения и визуализации структур, намного превосходящие таковые при открытых операциях. Желчный пузырь отделяют от печени и удаляют через один из проколов брюшной стенки. Преимуществами лапароскопической холецистэктомии является минимальная травма брюшной стенки, практически отсутствующий болевой синдром, быстрый период восстановления после операции, краткое пребывание в стационаре (1-2 дня), быстрое восстановление сил и возвращение к повседневной деятельности и работе. К сожалению, в 1-5% случаев выполнить холецистэктомию из лапароскопического доступа невозможно. Чаще всего это обусловлено анатомическими аномалиями желчных путей, выраженным воспалительным или спаечным процессом, развитием интраоперационных осложнений. |