Хирургия ответы. Экзаменационные вопросы по дисциплине Факультетская хирургия
 Скачать 1.19 Mb.
|
92. Хирургическая тактика при заболеваниях вен.Варикозное расширение вен нижних конечностей. Оперативное лечение. Показания: 1) Относительные — с косметической целью, в стадии компенсации и субкомпенсации; 2) Абсолютные — в стадии декомпенсации варикоза, при наличии осложнений. Противопоказания: сердечно-сосудистая недостаточность (пороки сердца, инфаркт миокарда), тяжёлые формы сахарного диабета, пиодермия, экзема кожи, непроходимость глубокой венозной системы. Задачи операции: А. устранение сброса крови из глубокой венозной системы; 1) Операция Троянова-Тренделенбурга — перевязка большой подколенной вены у места впадения вбедренную. 2) Операция Линтона — субфасциальная перевязка коммуникантных вен по всей внутренней поверхности голени. 3) Операция Кокетта- перевязка коммуникантных вен с ушиванием дефекта в апоневрозе. Б. удаление поверхностных варикозно расширенных вен; 1) Операция Маделунга — удаление большой подкожной вены через отдельный разрез вместе с притоками. 2) Операция Наратта — расширенные вены удаляются через отдельные разрезы через тунелирование. 3) Операция Бебкока — удаление вены зондом. В. выключение из кровотока и облитерации поверхностных вен 1) Операция Шаде-Кохера — вену прошивают кетгутовыми швами на марлевом шарике, подтягивая к коже. Швы снимают через 10–12 суток. 2) Операция Клаппа-Соколова — подшивание варикозно расширенных вен отдельными швами к коже. Инъекционные методы: 1) Метод Унгера-Тавеля-Шласи — перевязка большой подкожной вены с одновременным введением склерозирующего вещества ретроградно (варикоцид). 2) Метод Греллети-Босвиля- одномоментное введение склерозирующего вещества без перевязки большой подкожной вены. 3) Метод Линзера-Сикара- множественные инъекции склерозирующего вещества малыми дозами. Введение склерозирующего вещества может привести к развитию тромбофлебита коммуникантных вен и, в целом, приводит к смертельным исходам — 0,3%. Следует отметить, что примерно у 50% больных через год происходит реканализация вен, то есть рецидив. Тромбофлебит характеризуется таким состоянием вен, при котором происходит закупорка просвета вены тромбом с выраженными местными и общими явлениями. Лечение. 1. На первые 3–4 сутки от начала заболевания больным назначается строгий постельный режим (особенно при флеботромбозе), затем больным разрешаются движения в голеностопном и коленном суставах лёжа, что предупреждает дальнейшее развитие тромбообразования. Диета — субкалорийная, безбелковая, с большим количеством витаминов (капуста, шпинат). Ограничить дозу щелочей (сода), жиров. 2. Назначение тепловых процедур в виде световых полуванн с температурой 36° C, на 10–15 минут, повязки с мазью Вишневского. 3. Назначение при тромбофлебите антибиотиков. Однако, следует учитывать тот факт, что они повышают свёртываемость крови, поэтому их предпочтительно назначать местно в клетчатку, окружающую изменённую вену. 4. Гирудотерапия. Одна пиявка (гирудин) отсасывает 20–25 мл крови. Обычно назначают 5–8 пиявок, 2–3 дня подряд. Наступает уменьшение отёка, боли, воспалительных явлений. Опасность — нарушение свёртывающей системы крови. Опасность заражения болезнью Боткина. 5. Антикоагулянтная терапия. Это антикоагулянты прямого действия — гепарин. Назначается 5.000ЕД 4–6 раз в сутки в околопупочную область. Антикоагулянты непрямого действия — пелентан, неодикумарин. Назначают курсом, действие их начинается через 24–32 часа. Из других препаратов следует назвать эскузан (30 капель 3 раза в день до еды), фенилин (1 т 3 раза в день). Оперативные методы лечения. 1.При септических тромбофлебитах, когда вена тромбирована на всём протяжении, делают операцию по Троянову-Тренделенбургу (перевязка большой подкожной вены у места впадения в бедренную с иссечением тромбированной вены на всём протяжении). 2. При тромбозе подвздошной вены проводят операцию аутовенозного шунтирования (до места тромбоза большую подкожную вену на поражённой конечности подшивают к большой подкожной вене здоровой конечности, тем самым осуществляется кровоток в обход тромбированного участка). Посттромбофлебитическая болезнь – это хроническое затруднение венозного оттока из нижних конечностей, развивающееся после перенесенного тромбоза глубоких вен Консервативное лечение. I стадия заболевания. Режим: применение эластических повязок и организация рационального режима физических нагрузок. Ориентир для выбора двигательного режима, длительности пребывания на ногах — изменение степени отёчности конечности. Медикаментозное лечение: антикоагулянты непрямого действия (например, фенилин), средства, препятствующие агрегации тромбоцитов (трентал, реополиглюкин), вещества, повышающие фибринолитическую активность крови (никотиновая кислота). II стадия медикаментозного лечения обычно не требует. Рациональный режим труда и отдыха, постянное ношение эластических повязок (бинты, чулки), уменьшение избыточной массы тела, нормализация деятельности кишечника, ограничение физических нагрузок — основные врачебные назначения. III стадия характеризуется развитием целлюлита, ограниченных тромбозов поверхностных и глубоких вен, дерматита, трофических язв, поэтому необходима лекарственная терапия. Патогенетически обосновано устранение венозной гипертензии — основной причины образования язв. Для этого можно использовать медицинский сдавливащий бинт, накладываемый на одну или две недели до заживления язвы. Для эластической компрессии поражённой конечности применяют также цинк-желатиновые повязки. Разогретой пастой, содержащей оксид цинка, желатин и глицерин, промазывают марлевые бинты, накладывают их в 2–3 слоя на поражённую ногу, находящуюся в возвышенном положении. Если за три недели ношения повязки трофическая язва не заживает, повязку накладывают повторно. Своевременное применение локальной компрессии язвы или цинк-желатиновой повязки более эффективно, чем последовательное применение различных мазей, чаще приводящее к тяжёлым дерматитам, чем к заживлению язвы. Оперативное лечение. Наиболее широко применяют оперативные вмешательства на перфорантных венах для устранения патологического перетока из глубоких венв поверхностные (операция Линтона). Основная задача восстановительной хирургии посттромботической болезни — восстановление в реканализованных венах функции клапанов путём их коррекции, свободной пересадки или направление оттока крови через крупные вены, содержащие полноценные клапаны (операции Пальма, Введенского, Уоррена и др.) |