теория. Экзаменационные вопросы по инфекционным болезням практические навыки
 Скачать 350 Kb.
|
|
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ
ВОПРОСЫ
Инфекция – внедрение и размножение микроорганизмов в макроорганизмах с последующим развитием сложного комплекса их взаимодействия от носительства возбудителя до выраженной болезни. Инфекционный процесс - явление взаимодействия макро- и микроорганизмов, на развитие которого существенное влияние оказывают условия окружающей среды. Под влиянием многих факторов (особенности возбудителя, вирулентность, инфекционная доза) инфекционный процесс может прерываться, не сопровождаться развитием клинических симптомов, либо достигать клинической выраженности, т.е. сопровождаться последовательной сменой клинических симптомов, свидетельствующих о развитии инфекционной болезни. Инфекционная болезнь – частное проявление инфекционного процесса, крайняя степень его развития. Обширная группа заб-ний, вызванных патогенными возбудителями (м/о, вирусы, простейшие), хар-ся заразительностью, наличием инкубационного периода, реакциями инфицирования орг-ма на возбудитель и, как правило, циклическим течением и формированием инфекционного иммунитета.
Типы И.П.: 1) очаговые (локализованные); 2) промежуточные (общие); 3) генерализованные (общие); 4) наименьшая степень приспособления (инфекционный процесс или не развивается или заканчивается носительством). Общие закономерности развития: 1) инфекция; 2) входные ворота; 3) первичная бактериемия (л/у => кровеносный сосуд); 4) первичное гематогенное обсеменение (внутренние органы); 5) вторичная бактериемия (кровеносный сосуд => ткани и органы) 6) вторичное гематогенное обсеменение; 7) очаговые инфекции; 8) бактерионосительство.
1) В качестве этиологического фактора – возбудитель. Как живой агент, сам имеет свои «интересы»: живет, размножается, приспосабливается; 2) заболевший орг-м сам может становиться источником заб-ия для здоровых лиц непосредственно или опосредованно через другие организмы (заразительность, контагиозность); 3) развитие иммунологических р-ций, в рез-те которых орг-м становится невосприимчив к повторному заб-ию (иммунитет); 4) цикличность течения (продрома --- основные проявления --- угасание б-ни --- реконвалесценция).
Входные ворота – место проникновения м/о через определенные ткани: 1) кожные покровы (малярия, сыпной тиф, рожа); 2) слизистые оболочки дыхательных путей (грипп, корь, скарлатина); 3) слизистые оболочки пищеварительного тракта (дизентерия, брюшной тиф); 4) слизистые оболочки половых органов (гонорея, сифилис). От места входных ворот зависит клиническая картина (при чуме через кожу – кожная форма, кожно-бубонная, через дыхательные пути – легочная форма).
Бактериемия – проникновение и циркуляция м/о в крови при гематогенном пути распространения (брюшной тиф). М/о при внедрении в макроорганизм могут оставаться в месте входных ворот, и тогда на макроорганизм действуют преимущественно продуцирующие токсины - в этих случаях возникает токсемия (дифтерия, столбняк, скарлатина, газовая гангрена, ботулизм).
Вундерлиховский тип – температура тела, повысившись до 39-40 град.С, может иметь в дальнейшем постоянный хар-р или носить многоволновой характер (боткинский тип). Температурная кривая акже может иметь одну волну – кривая типа «наклонной плоскости» (по Кильдюшевскому). Типы температурных кривых – постоянная, ремиттирующая, гектическая, извращенная, неправильная. В зависимости от формы температурных кривых различают: 1) волнообразную лихорадку(постепенное возрастание и плавное снижение температуры тела – хар-но для бруцеллеза и лимфогрануломатоза); 2) постоянная лихорадка – встречается при крупозной пневмонии, суточные колебания температуры не превышают 1 град.С, температура тела более 39 град.С; 3) ремиттирующая (послабляющая) – суточные колебания 1-2 град.С, периоды нормальной температуры утром отсутствуют (встречается при гнойных заб-ях); 4) перемежающаяся (интермиттирующая) – резкий подъем температуры тела до 39-40 град.С и спад в короткий срок до нормальной или субнормальной, повторение подъемов через 1-3 дня (хар-но для малярии); 5) гектическая (истощающая) – наблюдается, например, при сепсисе – резкий подъем и быстрый спад температуды до нормальных значений, суточные колебания 4-5 град.С, иногда такие «свечи» возникают несколько раз в сутки; 6) извращенная лихорадка – смена обычного суточного ритма температуры – утром высокая, вечером низкая (а д.б. наоборот) – хар-но для туберкулеза, вирусной болезни; 7) неправильная лихорадка – отсутствие закономерностей колебаний в течении суток, встречается при ревматизме, пневмонии, дизентерии, гриппе, онкологических заб-ях; 8) возвратная – повышение температуры тела до 39-40 град.С, высокая несколько дней, затем снижается до нормальной или субнормальной, а через несколько дней возвращается и вновь сменяется римиссией (встречается при возвратном тифе).
Реактивность – неспецифические факторы орг-ма, защищающие его от агрессии м/о и препятствующие его размножению и жизнедеятельности. Факторы реактивности: 1) непроницаемость кожи для большинства м/о (механические барьерные ф-ции и бактерицидные св-ва кожи); 2) высокая кислотность и ферментативная активность желудочного содержимого (губительное действие на попавшие в жел-к м/о); 3) нормальная микрофлора орг-ма, препятствующая колонизации слизистых оболочек патогенными микробами; 4) двигательная активность ресничек респираторного эпителия (механическое удаление м/о); 5) наличие лизоцима, пропердина и др. ферментных систем в крови, слюне, слезе и др.; 6) состояние фагоцитарной системы. На реактивность влияют: 1) хар-р питания; 2) пол; 3) возраст; 4) переутомление; 5) окружающая среда; 6) наследственность; 7) физические и механические травмы; 8) вакцинация.
Виды взаимод-я: 1) сапрофитизм; 2) симбиоз (комменсализм, мутуализм, паразитизм); 3) полупаразитизм (условно-патогенные м/о, эндогенные инфекционные б-ни); 4) паразитизм (патогенные м/о, экзогенные инфекционные б-ни). Формы клинического проявления инфекционных б-ней: 1) манифестные (типичные): острые, затяжные и хронические, по тяжести – легкие, средне-тяжелые, тяжелые; 2) стертые (атипичные, бессимптомные); 3) латентные; 4) носительство. Могут протекать в легкой, средней и тяжелой формах. Острая форма манифестной инфекции: 1) пребывание возбудителя в орг-ме больного короткое; 2) формирование невосприимчивости к повторному заражению. Эпидемическое значение: большая интенсивность выделения больным м/о в окружающую среду => высокая заразительность. Только в острой форме протекает скарлатина, чума, оспа. Хроническая форма: 1) длительное пребывание возбудителя в орг-ме; 2) ремиссии, рецидивы и обострения пат. процесса; 3) благоприятный прогноз при своевременной и рациональной терапии (полное выздоровление). Взаимодействие макро- и микроорганизма:1) носительство – инфекционный процесс, протекающий бессимптомно на субклиническом ур-не либо в острой, либо в хронической форме; 2) субклиническая форма инфекции – больные явл-ся резервуаром и источником возб-ля; большая частота субклинических форм многих инфекций (менингит, грипп, дизентерия, дифтерия) способствуют формированию иммунной прослойки среди населения => ограничение распространения этих инфекций; 3) латентная форма – длительное бессимптомное взаимодействие орг-ма с м/о в дефектной форме, либо в острой стадии своего существования. Возбудитель в окружающую среду не поступает, находясь внутри клеток хозяина. Может переходить в острую, под влиянием некоторых факторов (герпетическая инф-я); 4) медленная (slow) инфекция – своеобразная форма взаимодействия вирусов; продолжительный инкубационный период; ациклическое неуклонно прогрессирующее течение с развитием патологических изменений преимущественно в одном органе или одной системе (преимущественно нервной); всегда смертельный исход (СПИД, врожденная краснуха).
Непременным условием возникновения аллергических р-ций явл-ся наличие аллергена, в ответ на который в орг-ме образуются антитела. Во многих случаях аллергенными св-вами обладают продукты превращения и особенно окисления лекарственных пр-тов. В мех-ме развития аллергии различают 3 последовательные стадии: 1) иммунологическая – происходит соединение аллергена с антителом в жидких тканевых средах; р-ция строго специфичная; 2) патохимическая – происходит повреждение клеток под воздействием иммунного комплекса аллерген-антитело и нарушение активности ферментных систем на мембране и внутри клеток. Наибольшее значение имеют тучные клетки рыхлой соединительной ткани, клетки эндотелия кровеносных сосудов, нервные и гладкомышечные. Под воздействием иммунного комплекса в тканях происходит бурное высвобождение БАВ типа медиаторов – гистамина, гепарина, серотонина, брадикинина и т.д. 3) патофизиологическая – происходит нарушение специфических ф-ций органов и систем в рез-те воздействия на них освободившихся БАВ или прямого воздействия на орг-м комплекса антиген-антитело. Значение: 1) диагностика инфекционных заболеваний с помощью кожно-аллергических проб; 2) осложнение при лечении инфекционных заб-ний.
Аллергические диагностические пробы способствуют диагностике ряда ИБ. Аллергены получают при соответствующей обработке микроорганизма – возбудителя. Аллерген вводят внутрикожно или наносят на скарифицированную кожу. У больного сенсибилизированного к данному виду м/о, на месте введения специф. аллергена ч/з 24-48 часов развивается воспалительная реакция (положительная проба). Примеры: тулярин (туляремия), туберкулин (туберкулез), бруцеллин (бруцеллез), токсоплазмин (токсоплазмоз).
1) инкубационный период – с момента проникновения возбудителя в орг-м до клинического проявления симптомов заб-я; длительность различная – от нескольких часов (грипп, ботулизм) до нескольких недель и месяцев (бешенство, вирусный гепатит В). Для большинства инфекционных болезней длительность составляет 1-3 недели. Продолжительность обусловлена вирулентностью и инфицирующей дозой возбудителя, реактивности макроорганизма. 2) продромальный п-од (п-од предвестников) – начинается с появления первых клинических признаков (недомогание, головная боль, разбитость, расстройство сна, снижение аппетита). Т.к. проявления сволйственны многим инфекционным заб-ям, установить диагноз в этот период сложно (исключение составляют корь – появляются пятна Бельского-Филатова-Коплика). 3) период нарастания симптомов – 2-4 дня; 4) период разгара – от нескольких дней (корь, грипп) до нескольких недель (брюшной тиф, вирусный гепатит, бруцеллез). В этот период наиболее ярко проявляются для данной инфекционной формы симптомы и возможно точное установление диагноза. 5) период угасания клинических проявлений; 6) период выздоровления (реконвалесценция) – длительность зависит от формы болезни, тяжести течения, эффективности терапии, м.б. полным и неполным.
Инфекционный процесс – это явление взаимод-я микро- и макроорганизма, на развитие которого существенное влияние оказывают условия окружающей среды. Инфекционная б-нь – группа болезней, хар-ся заразительностью, наличием инкубационного периода, р-циями инфицированного орг-ма на возбудитель, как правило циклическим течением и формированием инфекционного иммунитета. Общие закономерности развития: 1) инфекция; 2) входные ворота; 3) первичная бактериемия (л/у => кровеносный сосуд); 4) первичное гематогенное обсеменение (внутренние органы); 5) вторичная бактериемия (кровеносный сосуд => ткани и органы) 6) вторичное гематогенное обсеменение; 7) очаговые инфекции; 8) бактерионосительство.
1) паразитологическое исследование – микроскопия толстой капли и мазков крови (малярия), кала (амебиаз, балантидиаз), испражнений и дуоденального содержимого (лямблиоз); 2) бактериологическое исследование – посев материала взятого у больного на питательные среды с целью выделения чистой культуры возбудителя и его идентификации; 3) вирусологическое исследование – выделения вирусов с использованием тканевых культур или куриных эмбрионов; 4) экспрессный метод (иммунофлюоресцентная диагностика) – основана на специфическом свечении комплекса антиген-антитело; ответ через несколько минут. 5) обнаружение антигенов возбудителей в биологических средах орг-ма; 6) молекулярно-биологические методы (ДНК-гибридизация, ПЦР); метод отличается высокой чувствительностью, можно обнаружить 1 бактериальную клетку или вирус; 7) серологические исследования – обнаружение антител в сыворотке крови обследуемого больного; исследование проводят с заведомо известными антигенами (взвесь живых и убитых возбудителей); выделяют – иммуноферментный анализ, встречный иммуноэлактрофорез, радиоиммунный анализ; 8) кожные пробы с аллергенами.
Диагностика инфекционных б-ней базируется на всестороннем и систематическом изучении больного, которое включает сбор анамнеза (в т.ч. эпидемиологического), объективное динамическое обследование органов и систем, анализ рез-тов лабораторного и инструментального исследования больного. Анамнез – д.б. собран подробно и активно, особое значение имеет эпид. анамнез. Особую ценность и имеет анамнестические указания на контакт заболевшего с больным той или иной инфекции, общение с животными – возможными источниками возбудителя, пребывание в эндемическом или эпизоотическом очаге. Выясняют вопросы, связанные с условиями быта, отдыха и питания больного, образа жизни, укусов насекомых и животных, ранений, травм, операций, гемо- и серотрансфузий, выясняют сведения о перенесенных инфекциях, проведенных прививках, поствакцинальных осложнениях, аллергологический анамнез. Клиническое обследование: 1) состояние больного, 2) состояние кожных покровов, конъюнктивы, слизистых оболочек рта и зева. Отмечают наличие бледности, гиперемии, желтушности, сыпи, сроки ее появления, локализация; наличие инъецированных сосудов склер, гиперемия слизистых; осматривают л/у, оценивают величину, консистенцию, болезненность, смещаемость; обследование внутренних органов; оценка гемограммы, урограммы. Специфические методы исследования: 1) паразитологическое исследование – микроскопия толстой капли и мазков крови (малярия), кала (амебиаз, балантидиаз), испражнений и дуоденального содержимого (лямблиоз); 2) бактериологическое исследование – посев материала взятого у больного на питательные среды с целью выделения чистой культуры возбудителя и его идентификации; 3) вирусологическое исследование – выделения вирусов с использованием тканевых культур или куриных эмбрионов; 4) экспрессный метод (иммунофлюоресцентная диагностика) – основана на специфическом свечении комплекса антиген-антитело; ответ через несколько минут. 5) обнаружение антигенов возбудителей в биологических средах орг-ма; 6) молекулярно-биологические методы (ДНК-гибридизация, ПЦР); метод отличается высокой чувствительностью, можно обнаружить 1 бактериальную клетку или вирус; 7) серологические исследования – обнаружение антител в сыворотке крови обследуемого больного; исследование проводят с заведомо известными антигенами (взвесь живых и убитых возбудителей); выделяют – иммуноферментный анализ, встречный иммуноэлактрофорез, радиоиммунный анализ; 8) кожные пробы с аллергенами.
Формирование иммунитета явл-ся важнейшим, часто решающим событием в защите макроорганизма от инфекционных агентов. У чел-ка описаны 6 форм специфических р-ций из которых складывается иммунологическая реактивность: 1) выработка антител; 2) гиперчувствительность немедленного типа; 3) гиперчувствительность замедленного типа; 4) иммунологическая память; 5) иммунологическая толерантность; 6) идиотип – антиидиотипическое взаимодействие. В обеспечении иммунного ответа главное участие принимают взаимодействующие системы клеток: Т-лимфоциты, В-лимфоциты и макрофаги. Определяющая роль принадлежит Т-системе. Три субпопуляции Т-клеток: Т-эффекторы (осущ-ют р-цию клеточного иммунитета, Т-хелперы (включают В-лимфоциты в антитело продукцию), Т-супрессоры (регулируют деятельность Т- и В-эффекторов путем торможения их активности. Среди В-клеток различают субпопуляции, синтезирующие иммуноглобулины различных классов. Ф-ция макрофагов состоит в захвате, переработке и накоплении антигенов, его распознавании и передачи информации на Т- и В-лимфоциты. Регуляция иммунного ответа осущ-ся на 3 уровнях: внутриклеточном, межклеточном и организменном, активность иммунного ответа орг-ма и особенности р-ции н один и тот же Аг разных индивидуумов опред-ся его генотипом. Для выработки искусственного активного иммунитета применяют вакцины, для создания для искусственного пассивного иммунитета пользуются иммуноглобулинами, гаммаглобулинами и иммунными сыв-ками (серопрофилактика). |