Ответы по истории медицины © Секта. Экзаменационные вопросы по истории медицины история медицины как наука. Источники изучения истории медицины

• Название: Экзаменационные вопросы по истории медицины история медицины как наука. Источники изучения истории медицины
• Дата: 09.06.2019
• Размер: 275.89 Kb.
• Имя файла: Ответы по истории медицины © Секта.docx
• Тип: Экзаменационные вопросы; #80998
• страница: 13 из 20

33. Реформы в области медицины и здравоохранения в правление Петра I. Развитие здравоохранения в России в XVIII в.

Процесс модернизации России по европейскому образцу, начатый волей Петра I, охватил все сферы жизни общества, в том числе медицинское дело, которое носило государственный характер.

На развитие медицины и здравоохранение непосредственное влияние оказала личность преобразователя. Петр I, являясь членом Парижской Академии наук, имел обширные знания в области техники, был хорошо знаком с естественными науками, интересовался медициной и понимал ее огромное государственное значение. Особый интерес Петр I проявлял к анатомии и хирургии. Во время своих заграничных поездок Петр знакомился с постановкой медицинского дела в Западной Европе. Знакомство царя с работами голландского анатома Ф. Рюйша оказало плодотворное влияние на развитие анатомии в России. Посещая Голландию (1698 и 1717 гг.), Петр I слушал лекции по анатомии, присутствовал на вскрытиях и операциях, встречался с Антонием Левенгуком. В 1717 г. он приобрел анатомическую коллекцию Ф. Рюйша, положив начало фондам первого русского музея – Кунсткамеры (ныне Музей антропологии и этнографии в С.-Петербурге). Пропаганда естественнонаучных и медицинских знаний являлась частью стратегии по развитию государственной медицины. Публично обнародованный указ Петра I делал посещение музея бесплатным.

Петр I умело перевязывал раны, производил некоторые хирургические операции: пункцию живота, кровопускание. 27 апреля 1723 г. русский царь самостоятельно сделал брюшную операцию жене голландского купца Берета. Лечил судью Елагина, у которого был перелом бедренной кости.

Петр I постоянно носил при себе два набора инструментов: математический и хирургический (в последнем находился пеликан и щипцы для удаления зубов).

Начало преобразований в области здравоохранения относится к 1701 г.: были подписаны указы о запрете продавать лекарственные средства в зелейных лавках, об открытии в Москве 8 вольных (частных) аптек. В числе первоочередных задач, которые решал Петр I, – реорганизация армии и создание флота. Необходимо было решить вопрос об обеспечении вооруженных сил медицинской помощью. В 1707 г. по указу Петра I в Москве, за р. Яузой открылось первое государственное лечебное учреждение – «Военная Гошпиталь» (ныне Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко) на 300 коек. Основателем госпиталя (и первой в России медицинской школы при нём) был Николай (Ламбертович) Бидлоо, выходец из Голландии, «ближний доктор его царского величества» (личный врач Петра I). Позднее были созданы военные госпитали в Петербурге (1716), Кронштадте (1720), Ревеле (1720), Казани (1722) и других городах страны. При жизни Петра I было открыто 10 госпиталей и свыше 500 лазаретов. Так было положено начало госпитальному делу в России.

Задачи и формы работы в морских и сухопутных госпиталях определялись воинскими уставами. В 1735 г. был принят «Генеральный регламент о госпиталях». В соответствии с «Регламентом» во главе госпиталя стоял врач. Хозяйственная часть госпиталя подчинялась медицинской. Штаты каждого постоянного госпиталя состояли из главного доктора (врача, имевшего звание доктора медицины), главного лекаря, 5 лекарей, 10 подлекарей (помощников лекарей), оператора (хирурга), рисовального мастера, латиниста и 20 лекарских учеников. Устанавливались обязательные патологические вскрытия трупов умерших в госпитале.

В XVIII в. (и вплоть до второй половины XIX в.) приоритетное значение придавалось военной медицине, но Петр I приступил к созданию гражданской отрасли здравоохранения. Указом императора (1721) магистраты (органы городского управления) обязывались строить «гошпитали ради призрения сирых, больных и увечных и для самых престарелых людей обоего пола».

Первые шаги в организации медицинской помощи детям относятся к XVIII в. В 1706 г. новгородский митрополит Иов организовал «Дом для незаконнорожденных и всяких подкидных младенцев». Петр I обеспечил государственную поддержку мероприятиям церкви по призрению сирот и подкидышей. Ряд указов предусматривал помещение незаконнорожденных младенцев в госпитали (указ 1721 г.), которые не были реализованы из-за недостатка средств.

Наряду с вольными аптеками в Москве, открывались казенные аптеки: в Петербурге, Казани, Риге, Ревеле (Таллинне). Началось изучение русских целебных минеральных источников и положено начало их рациональному использованию. В 1714 г. были открыты минеральные источники в Олонецком крае (территория современной Карелии). Были изданы указы о надзоре за пищевыми продуктами на рынках, о санитарном благоустройстве Москвы.

В 1718 г. Петром I была учреждена «инструментальная изба» для изготовления хирургических инструментов.

Петр I реорганизовал управление медицинским делом. В 1716 г. была введена должность архиатра (упразднена в 1762 г.). Первым архиатром стал лейб-медик Роберт Эрскин. В 1721 г. Была учреждена Медицинская канцелярия – центральный орган медицинского управления (вместо Аптекарского приказа) во главе с архиатром. Медицинская канцелярия осуществляла высший надзор за госпиталями и аптеками, госпитальными школами, принимала меры к прекращению «повальных» болезней (эпидемий), ведала всеми докторами, занималась рекрутированием иностранных врачей на русскую службу. В 1730 г. Канцелярию возглавил Н.Л. Бидлоо.

Преемники Петра I на российском престоле продолжали курс на развитие медицинского дела. Важной вехой был указ Анны Иоанновны о назначении врачей в 56 «знатных» городов, в их число входили Ярославль и Углич (1737). Указ плохо исполнялся вследствие острого дефицита медицинских кадров. К 1756 г. городовые врачи были только в 25 городах. В Ярославле первый врач (Боденрейтер) появился в 1740 г. Постепенно расширялась сеть госпиталей: в Астрахани, Киеве, Екатеринбурге и др.

Указ 1721 г. разрешал открывать вольные аптеки в провинциальных городах. Однако аптечная сеть развивалась медленно по причине острого недостатка специалистов и низкого спроса на лекарства. В 1739 г. появилась частная аптека в Киеве. В 1740 г. Гильдебранд Гендрихсон Дуроп открыл вольную аптеку в Ярославле (ныне – Казанская аптека).

В 1754 г. по инициативе Павла Захаровича Кондоиди, архиатра и президента Медицинской канцелярии (1753 – 1760), в Москве и Петербурге вводились должности акушерок, в 1759 г. было принято решение об оказании бесплатной помощи неимущим роженицам.

Новый этап в развитии медицинского дела начался в царствование Екатерины II (1762 – 1796). Екатерина II уделяла значительное внимание здравоохранению: забота о «народном здравии» отвечала принципам просвещенного абсолютизма. В 1763 г. была проведена реформа управления медицинским делом. Медицинская канцелярия была заменена Медицинской коллегией. Перед новым органом ставились две главные задачи: сохранение врачеванием народа в империи и «заведение» российских докторов, операторов, лекарей и аптекарей. Как государственный орган Коллегия осуществляла наблюдение за медицинской и лекарственной помощью населению, руководила подготовкой медицинских кадров, контролировала деятельность аптек, рассматривала и оценивала труды российских врачей. В состав Коллегии входило 8 членов: 3 доктора медицины, штаб-лекарь, лекарь, оператор и аптекарь. Во главе Коллегии стоял президент, не имевший медицинского образования. Первый президент – сподвижник императрицы барон Александр Иванович Черкасов. В 1764 г. Коллегия получила право присваивать степень доктора медицины. Первым доктором медицины, получившим ученую степень в России в 1768 г., стал Г.М. Орреус, уроженец Финдяндии.

Важнейшим мероприятием Екатерины II в сфере здравоохранения стало учреждение приказов общественного призрения в ходе проведения губернской реформы 1775 г. На приказы – государственные учреждения во главе с губернатором и с участием представителей от дворянства, купечества и крестьянского сословия – возлагалась обязанность устраивать и содержать школы и «богоугодные заведения»: больницы, сиротские приюты, приюты для душевнобольных, богадельни. Одновременно вводились должности уездных врачей.

Одним из первых, в 1778 г., был учрежден Ярославский приказ общественного призрения. Его возглавил крупный деятель екатерининского времени генерал-губернатор Алексей Петрович Мельгунов.

В 1778 г. в Ярославле открылся приют для душевнобольных, в 1780 г. – больница для «разного звания людей» (ныне Больница им. Н.В. Соловьева). В конце XVIII – начале XIX вв. больницы появились в большинстве губернских и некоторых уездных городах России (в Ярославской губернии – в Ростове, Рыбинске, Угличе и др. городах).

Специальных лечебных заведений для детей в XVIII в. в России не существовало. Замечательным событием для отечественной педиатрии было создание воспитательных домов для «несчастно рожденных» детей (подкинутых и сирот). Заслуга в их организации принадлежит Ивану Ивановичу Бецкому, сподвижнику Екатерины II. Замысел Бецкого соответствовал курсу императрицы на создание третьего сословия, сословия свободных людей – мастеров, деятелей науки и искусства. В 1764 г. воспитательный дом открылся в Москве, 1770 г. – в Петербурге. Бецкой разработал правила по организации работы детского учреждения, по уходу за детьми и их воспитанию. Воспитательные дома существовали, в основном, на благотворительные средства.

Помимо столичных воспитательных домов, 25 учреждений этого типа были открыты в разных городах – в ведении приказов общественного призрения. Ярославский воспитательный дом для «приносимых младенцев» открылся в 1781 г. Эти учреждения, как правило, не имели собственного врача. Вследствие плохого ухода за детьми, недостаточного питания, инфекционных болезней детская смертность была чрезвычайно высокой. В начале XIX в. открытие новых воспитательных домов было запрещено, затем почти все маломощные учреждения закрылись.

В 1797 г. по указу Павла I в губерниях учреждались органы местного медицинского управления – врачебные управы, подчинявшиеся Медицинской коллегии. В столицах – Москве и С.-Петербурге – еще в 1715 г. были созданы органы медицинского управления – физикаты.

34. Медицинское образование в России в XVIII в. Н. Бидлоо и П.З. Кондоиди. М.В. Ломоносов и создание Московского университета

Потребность в медицинских кадрах в начале XVIII в. удовлетворялась, главным образом, за счет приглашения врачей-иностранцев. В царствование Петра I их насчитывалось до 150 человек, а общее количество врачей – до 250 человек. Прогресс медицинского дела диктовал необходимость подготовки национальных кадров. Лекарская школа, открытая при Аптекарском приказе в 1654 г., просуществовала недолго и выпустила лишь несколько десятков лекарей. Обучение в школе носило ярко выраженный ремесленный характер. Практиковалось направление молодых россиян за границу для получения образования в передовых европейских университетах.

В подготовке врачебных кадров и развитии практической медицины в России XVIII в. ведущую роль сыграли госпитальные школы, открытые на базе крупных госпиталей, и медицинский факультет Московского университета.

Первая госпитальная школа была открыта при постоянном сухопутном госпитале в Москве (1707), руководить которой был назначен голландский врач Н.Л. Бидлоо, ученик Г. Бургааве, племянник анатома Годфрида Бидлоо, атласом которого пользовался сам Петр I.

Н.Л. Бидлоо – идеолог создания школы, основной ее преподаватель (читал курс анатомии), основоположник высшего медицинского образования. В 1710 г. Бидлоо написал труд «Наставление для изучающих хирургию в анатомическом театре», содержание которого позволяет судить о первой программе преподавания в России хирургии как науки. «Наставления» состоят из 4-х частей. Первая глава части I начинается с определения понятия «хирургия». Бидлоо относил к хирургии анатомию, химию, ботанику и четыре вида оперативных вмешательств: соединение, разделение, удаление, протезирование. Заключительная часть этой главы представляет своеобразный свод хирургической деонтологииь. Остальные главы - это перечисление приемов оперативной техники, в т. ч. и на сосудах. Часть II рукописи представляет описание хирургических операций «от головы до пят», а также показания и противопоказания к ним. Часть III состоит из глав, посвященных лечению болезней костей, в частности рахита, а также лечению сифилиса. Часть IV включает в себя индексы, или каталог анатомических предметов. По «Наставлениям» Н.Л.Бидлоо учащиеся обучались в госпитальной школе.

Срок обучения в госпитальной школе составлял 5-10 лет, в зависимости от индивидуальных способностей учащегося. Все ученики находились на полном пансионе и получали жалованье – учеба рассматривалась как род государственной службы. Программа обучения была насыщенной: анатомия, патологическая анатомия, гистология, фармакология и фармация (материя медика), элементы судебной медицины, работа с больными, оперативные вмешательства и десмургия. Уделялось внимание клиническим дисциплинам. Обучение клиническим дисциплинам проходило непосредственно у постели больного параллельно с изучением теоретических предметов – в этом было преимущество госпитальных школ перед западноевропейскими университетами. Ученики наблюдали больных, вели скорбные листы (истории болезни), участвовали во врачебных обходах, дежурили по ночам и в праздники.

В 1712 г. состоялся первый выпуск госпитальной школы. После экзамена присуждалось звание лекаря – официальное звание врача до 1917 г. В 1733 г. открылись госпитальные школы при Петербургском сухопутном, Петербургском адмиралтейском и Кронштадтском госпиталях, позднее – в Елизаветграде (Украина) и Барнауле (Алтай).

В середине XVIII в. П.З. Кондоиди, директор Медицинской канцелярии провел реформу медицинского образования. Было введено 7-летнее обучение, экзаменационная система (проверялись теоретические и клинические знания, практические навыки, в том числе производство 3-4 операций на трупе), обязательное составление скорбных листов, подтверждено обязательное патологоанатомическое вскрытие умерших в госпитале. Программу обучения расширялась за счет курсов физиологии, оперативной хирургии, судебной медицины, неврологии, зубоврачевания с челюстно-лицевой хирургией и челюстно-лицевой травматологией, женских и детских болезней, акушерства. Все теоретические и практические медицинские дисциплины изучались в большем объеме, чем на медицинских факультетах иностранных университетов. Через 3 года обучения после сдачи экзаменов ученику присваивалось звание подлекарь (среднее между врачом и фельдшером), а по окончании седьмого года подлекаря производили в лекари.

В числе заслуг П.З. Кондоиди – организация «бабичьих школ» (акушерских) при воспитательных домах Петербурга и Москвы.

Госпитальные школы имели музеи, коллекции анатомических и патологоанатомических препаратов, ботанические сады, учебные аптеки, библиотеки, химические и физические лаборатории. Для учащихся были написаны руководства: «Наставление для изучающих хирургию…» (Н.Л. Бидлоо), «Наука о бабичьем деле», «Врачебное веществословие» (Н.М.Максимович-Амбодик), «Элементы практической медицины» (И.А.Смеловский) и др.

Госпитальные школы являлись высшими учебными заведениями. Обучение было наглядным, опытным. Анатомию изучали на трупах (доставлялись трупы, обнаруженные на улицах). Лекарствоведение изучалось в аптеках и аптекарских огородах. Терапия и хирургия – у постели больных. В русских госпитальных школах методика преподавания выгодно отличалась от принятой в европейских университетах. Она была основана на клиническом принципе и ставила своей целью подготовку врачей широкого профиля. Решен вопрос о единстве медицины и хирургии.

Характерная особенность госпитальных школ – высокий общеобразовательный уровень подготовки учащихся. Контингент учащихся формировался, в основном, из числа семинаристов. Помимо лиц духовного звания, медицинские кадры пополнялись выходцами из непривилегированных сословий. Госпитальные школы в XVIII в. выпустили примерно 2 000 врачей. Врачи, получившие образование в госпитальных школах, занимали ведущее место в русской медицине, некоторые из них стали преподавателями в этих школах, а позднее в Московском университете. Для подготовки научно-педагогических кадров П.З. Кондоиди добился направления в Европу 10 лучших выпускников школ. В европейских университетах на особо высоком уровне велось преподавание теоретических дисциплин. Поэтому до начала ХХ в. российские врачи регулярно ездили на стажировку в Западную Европу.

Школы просуществовали до 1786 г., когда они были отделены от госпиталей и преобразованы в медико-хирургические училища. Срок обучения в училище составлял 5 лет. Первые два года отводились естественно-научных дисциплинам, на третьем году обучения, помимо изучения теоретических курсов, учащиеся два раза в неделю должны были упражняться топографической анатомия и оперативной хирургии. После трех лет обучения учащиеся получали звание подлекаря и направлялись в армию. Наиболее способные продолжали обучение еще 2 года и производились в лекари.

В 1798 г. медико-хирургические училища были преобразованы в медико-хирургические академии в Петербурге и Москве с более обширными программами и новым учебным планом и сроком обучения 4 года. Московская академия в первой половине XIX в. влилась в медицинский факультет Московского Императорского университета. Санкт-Петербургская медико-хирургическая академия – с конца XIX в. – Военно-медицинская академия (ныне Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова) стала основным центром подготовки высококвалифицированных медицинских кадров.

Другой центр подготовки медиков – Московский Императорский университет. До середины XVIII в. Россия – единственная страна в Европе, где не было университета: положение в области просвещения не способствовало развитию университетского образования. Но он был необходим для подготовки специалистов, способных решать государственные задачи, формирования интеллигенции, для престижа страны.

В основу проекта университета легли предложения М.В. Ломоносова. И.И. Шувалов, фаворит императрицы Елизаветы Петровны, покровительствовал развитию науки и культуры, помогал многим начинаниям М.В. Ломоносова. После ознакомления с представленным Шуваловым и Ломоносовым проектом учебного заведения Елизавета Петровна подписала указ об основании Московского университете 25 января 1755 г. В память этого события 25 января – день Св. Татьяны – «Татьянин день» стал праздноваться сначала как день рождения университета, а позднее как праздник российского студенчества (официально отмечается с 2005 г.).

В соответствии с планом М.В. Ломоносова в университете были образованы три факультета: философский, юридический и медицинский. Все студенты начинали обучение на философском факультете, где получали фундаментальную подготовку по естественным и гуманитарным наукам. Затем образование можно было продолжить, специализируясь на юридическом, медицинском или на том же философском факультете. Профессора читали лекции не только на общепризнанном тогда языке науки – латыни, но и на русском языке.

В перечень предметов преподавания М.В. Ломоносов включил традиционные для медицинских факультетов химию, натуральную историю, анатомию – вероятно, идея состояла в том, что студенты должны были получать базовую подготовку, а в дальнейшем предполагалась специализация (об этом у Ломоносова ничего нет). Занятия на медицинском факультете начались в 1758 г., но первоначально велась подготовка химиков для горнорудного дела. Преподавание «врачебных наук» удалось организовать в 1764 г., когда кафедру анатомии и хирургии занял известный акушер Иоганн Фридрих Эразмус, а на должность прозектора был приглашен Франц Францевич Керестури, впоследствие профессор анатомии и хирургии. В 1765 г. к преподаванию были привлечены воспитанники университета, получившие степень доктора медицины за границей, П.Д. Вениаминов, С.Г. Зыбелин. На протяжении XVIII в. университет испытывал значительные трудности, не хватало профессоров.

Медицинский факультет в течение первых сорока лет своего существования состоял из трех кафедр: кафедры химии, кафедры натуральной истории и кафедры анатомии. Все эти кафедры должны были обеспечить преподавание анатомии, физиологии, патологии, ботаники, минералогии и «медицину практическую». Преподавание практической медицины в XVIII в. велось только теоретически, клиники не было с ориентацией на двухэтапную подготовку врача. Срок обучения в университете – 5 лет, затем послеуниверситетская практическая стажировка в Московском госпитале – «доколе достигнет в нем (лечебном искусстве) до совершенного познания».

В XVIII в. университет не стал ведущим центром подготовки врачей. Тем не менее, на русскую почву внедрена европейская традиция университетского образования, создана основа факультета, подготовлено около 30 выпускников, ставших впоследствии докторами медицины. Главное – факультет выжил.

В 1791 г. по указу Екатерины II Московский университет получил право присвоения степени доктора наук по медицинскому факультету. Первым этой степени в 1794 г. был удостоен выпускник университета Фома Иванович Барсук-Моисеев степени доктора медицины за диссертацию «О дыхании».

Московский университет выделялся демократическим составом студентов и профессоров: в нем могли обучаться выходцы из различных сословий, за исключением крепостных, что определило широкое распространение в университете передовых научных и общественных идей. Студенты находились на казенном содержании. Обучение приравнивалось к государственной службе.

Помимо учебных заведений, в XVIII в. сохранялись и другие формы медицинской подготовки: ученичество в военных госпиталях, у полковых и корабельных лекарей, городских и провинциальных врачей в больницах приказа общественного призрения. После экзаменов можно было получить звание подлекаря. Соискатели лекарского звания направлялись в генеральные госпитали на 2-3 года, затем сдавали экзамены. Лекарские ученики в госпиталях и больницах выполняли обязанности вспомогательного (среднего) медицинского персонала.

35. Достижения российской медицины в XVIII в. М.В. Ломоносов, С.Г. Зыбелин, К.И. Щепин, Н.М. Максимович-Амбодик.

В числе важнейших мероприятий Петра Великого – учреждение Академии наук (1725). Ее первым президентом стал лейб-медик Лаврентий Лаврентьевич Блюментрост. Таким образом, была создана база для развития российской науки, которая в XVIII в. продвигалась в общем русле европейского естествознания.

Развитию естествознания способствовало первое научное общество, созданное в 1765 г., – Вольное экономическое общество. Одним из организаторов ВЭО был А.И. Черкасов. ВЭО занималось, в частности, популяризацией медицинских знаний, инициировало введение в России культуры картофеля, в XIX в. активно содействовало распространению оспопрививания.

Первым русским академиком стал Михайло Васильевич Ломоносов (1711 – 1765). Ломоносов проявлял интерес к медицине на протяжении всей жизни, хотя специально ею не занимался.

Студентом в Марбурге (Германия) он посещал лекции на двух факультетах – философском и медицинском. На медицинском факультете его привлекала больше всего химия, которая в то время была неразрывно связана с медициной. Но, слушая химию, он вместе с тем знакомился и с медициной. По окончании Марбургского университета М. В. Ломоносов получил звание кандидата медицины. В дальнейшем М. В. Ломоносов неоднократно обращался к медицине.

Специально медицине посвящены лишь две работы Ломоносова. Первая из них это – перевод статьи «О сохранении здравия». Статья вполне соответствует состоянию медицинской науки того времени и содержит ряд гигиенических советов и прогрессивных мыслей по многим вопросам.

Вторая работа – это письмо Ивану Ивановичу Шувалову (1761 г.), получившее впоследствии название «О размножении и сохранении российского народа». Оно широко охватывает все стороны жизни и быта России XVIII в. и содержит в себе множество смелых идей, обилие гигиенических указаний.

Анализируя причины медленного прироста населения, Ломоносов видел одну из главных причин этого в высокой младенческой смертности, происходящей от неграмотного родовспоможения, неправильного ухода за детьми. Ломоносов считал необходимым вооружить все население, во всяком случае грамотное, элементарными медицинскими знаниями (о лечении болезней, в первую очередь детских, о простейших лекарственных средствах). Будучи горячим поборником популяризации науки, Ломоносов был одним из основоположников санитарного просвещения в России. Борясь с невежеством и суевериями, Ломоносов вместе с тем высоко ценил народную мудрость, понимая, что многие обычаи народной медицины являются рациональными (плод многовековых наблюдений).

Рекомендуя составить популярное руководство по акушерству, М. В. Ломоносов советовал не ограничиваться в качестве ее источников «хорошими книжками о повивальном искусстве», но и пользоваться опытом повивальных бабок. Ломоносов предлагал учиться у народа не только приемам повивания, но и способам врачевания.

М. В. Ломоносов рекомендовал ряд мер для улучшения организации медицинской помощи и прежде всего – расширение подготовки медиков. Он обращал внимание И. И. Шувалова на недостаток медикаментов и аптек, настаивал на развитии отечественного лекарственного растениеводства и вменял в обязанность профессору ботаники в Академии наук разводить ботанический сад.

Для увеличения населения России Ломоносов советовал отменить церковные ограничения на повторные браки, не постригать в монахи мужчин и женщин репродуктивного возраста, не допускать неравных с точки зрения возраста браков. В письме содержатся рекомендации, касающиеся правильного питания, здорового образа жизни.

Помимо этих двух произведений, отдельные теоретические положения, гигиенические советы, медицинские наблюдения разбросаны по многим сочинениям. В произведениях М. В. Ломоносова нашли отражение его мысли о болезнях и их причинах. Следуя распространенным взглядам своей эпохи, непосредственную причину болезни Ломоносов видел в «повреждении» соков организма. Причину же этого «повреждения» он искал не в мистических «движениях души» – в медицине того времени по-прежнему были широко распространены идеалистические представления о природе болезней, – а в конкретных явлениях внешней среды. Ошибаясь в частностях, Ломоносов был прав в основном – в признании материальной причины болезней.

Причиной болезней Ломоносов считал влажный воздух, неправильное питание, чрезмерный сон, внезапные эмоции. Как видим, среди причин болезней упомянута и «душа», но в смысле связи душевной деятельности (нервной деятельности – сказали бы мы сейчас) с деятельностью всего организма.

Решающую роль в происхождении болезней, в частности эпидемических, М. В. Ломоносов придавал солнечным затмениям. Во взглядах Ломоносова на роль солнечных затмений зародилось гениальное предвидение значения солнечного излучения и связанного с ним электрического состояния атмосферы. Электрической силе Ломоносов приписывал широкое благоприятное влияние на все живое, в частности, целебное воздействие на человека.

Признание роли внешней среды в происхождении болезней может быть проиллюстрировано и мыслями М. В. Ломоносова по поводу цинги. В XVIII веке взгляды на природу и происхождение цинги были достаточно разноречивы. Наряду с правильными наблюдениями, связывающими происхождение этой болезни с недостатком свежих овощей, имели хождение и фантастические представления о цинге как о проявлении особой «гнилостности соков» и т.п. Ломоносов безоговорочно примкнул к первому направлению, основанному на опыте врачей и многовековых народных наблюдениях, и лучшими противоцинготными средствами считал ягоды, особенно хорошо ему известную северную морошку, а также сосновые шишки.

М. В. Ломоносов называл медицину частью физики. «Великая часть физики и полезнейшая роду человеческому наука есть медицина...» Определение Ломоносова вводило медицину в широкий круг естественных наук. В знаменитой речи «О пользе химии» подчеркивалась важность изучения анатомии, физиологии для медицины. Медицина связывалась с достижениями в области химии и физики. В частности, в стихотворном «Письме о пользе стекла» он говорит о значении микроскопа.

Понимая под наукой теорию, а под художеством – практику великий ученый подчеркивал их взаимную связь и взаимную необходимость.

Семен Герасимович Зыбелин (1735 – 1802) происходил из среды духовенства. Первоначально С. Г. Зыбелин учился в Москве в Славяно-греко-латинской академии. В 1755 г. В числе лучших учеников он был направлен в Московский университет. Будущий профессор-медик первоначально обучался на философском факультете. 1759 г. С.Г. Зыбелин вместе со своим однокурсником П.Д. Вениаминовым (в будущем профессором практической медицины, химии и ботаники) был отправлен за рубеж обучаться медицине в Пруссии, а затем в одном из лучших университетов Европы того времени – Лейденском в Голландии. Там же в 1764 г. он защитил диссертацию на степень доктора медицины на тему "О естественных целебных мылах, добываемых из трех царств природы". В 1765 г. С.Г. Зыбелин вернулся в Москву.

После испытания в Конференции (Ученом совете) Московского университете и чтения пробной лекции на заданную тему С.Г. Зыбелин был допущен к преподаванию курса «теоретической медицины». В 1767 г. он получил право врачебной практики. В 1768 году С. Г. Зыбелин был утвержден первым профессором на медицинском факультете.

Более 36 лет проработал С.Г. Зыбелин в Московском университете. Он читал курс теоретической медицины, куда входили анатомия, физиология и патология, кроме того, курсы натуральной истории, химии, ботаники, фармакологии, клинической медицины – терапии и хирургии. Как преподаватель он пользовался большой любовью студенчества. С. Г. Зыбелин в течение 15 лет состоял врачом при университетской больнице.

С первых лет вступления в должность профессора медицинского факультета С. Г. Зыбелин был сторонником чтения лекций на русском языке. Деятельность Зыбелина в этом направлении увенчалась успехом: с 1768 г. лекции на медицинском факультете стали читаться на русском языке (до этого преподавание велось только на латыни). Много внимания Зыбелин уделял и вопросам создания русской медицинской терминологии.

Сознавая значение наглядности и практики в преподавании медицины, С.Г. Зыбелин первым начал сопровождать свои теоретические лекции демонстрацией экспериментов, а клинические – разбором больных. С.Г. Зыбелин неоднократно выступал с речами в торжественных собраниях в Московском университете. Свои речи он посвящал наиболее актуальным общим вопросам медицины, патологии, гигиены, здравоохранения («Слово о действии воздуха в человеке и путях, которыми в него входит», «Слово о причине внутреннего союза частей между собой и о происходящем из того крепости в теле человеческом», «Слово о сложениях тела человеческого и о способах, как оные предохранить от болезни», «Слово о вреде, проистекающем от содержания себя в теплоте излишней», «Слово о пользе прививной оспы…» и др.)

В своих речах С. Г. Зыбелин касался и вопросов демографии. Рассуждая о малом приросте народонаселения, он подчеркивал особое значение ряда факторов: безбрачия, социальных бедствий, высокой смертности, особенно детей. Указывая, что одной из причин медленного роста населения является безбрачие, он вскрывал социальные причины этого явления: «чрезвычайные налоги и утеснения, кои заставляют больше воздыхать, нежели помышлять о браке».

С.Г. Зыбелин считается одним из первых русских педиатров, поскольку в своих «Словах» он много внимания уделил вопросам ухода, питания, воспитания детей.

С.Г. Зыбелин был первым, в ком ярко сочетались деятельность врача-клинициста и врача-гигиениста. Он писал, что задача медицины «состоит в охранении здравия, в исцелении его поврежденного и в продолжении жизни». Исходя из этих задач, С.Г. Зыбелин разработал три основных направления. С целью «охранения здравия» он предлагал проведение ряда широких гигиенических мероприятий, выступая, таким образом, в качестве одного из первых русских гигиенистов. С целью «исцеления его поврежденного» Зыбелин выдвигал свою лечебную систему. Он был первым русским терапевтом, заложившим основные положения русской терапевтической школы. Третья задача медицины, «продолжение жизни», побудила Зыбелина уделить особое внимание вопросам профилактики. Это выразилось в его специальных «Словах», посвященных пропаганде «прививной оспы», общей профилактике, а также профилактике детских заболеваний.

С.Г. Зыбелин понимал, что образ жизни – залог здоровья и долголетия, и был убежденным сторонником гигиенических мероприятий и поборником физической культуры, закаливания, гигиены жилища и населенных мест. Большое значение он придавал рациональному питанию, воздержанию от переедания, пользе голодания. Зыбелин считал необходимым заботу о здоровье населения возложить на государство.

Зыбелин сдержанно относился к увлечению лечением сложными и многочисленными лекарствами и подчеркивал: «Природа сама многие болезни… преодолевает». Большое значение он как врач-практик придавал психоэмоциональному состоянию человека. Считал, что угнетенное состояние не только способствует заболеванию, но и отягощает его течение, замедляет выздоровление. Положительные эмоции, наоборот, способствуют выздоровлению.

С.Г. Зыбелин утверждал огромное влияние окружающей среды на здоровья и болезней человека, заложив основы медицинской экологии и медицинской географии. Особое внимание уделял действию воздуха и теплоты на организм. Зыбелин описывал опыты асфиксии – видимо, был один из первых исследователей в области физиологии и патофизиологии. Большое значение придавал состоянию психики для жизнедеятельности организма у здорового человека и в течение болезненного процесса.

Будучи незаурядным врачом-практиком, он вел активную полемику с представителями церкви: «Человек здравие свое и жизнь сохранять обязан; ибо в противном случае не будет ли и не должен ли тот богу ответствовать за свою жизнь, от него ему данную, в опущении предохранительных средств».

Крупный ученый с широким кругом научных интересов, С.Г. Зыбелин в 1784 г. был избран действительным членом Российской Академии наук.

Биография Константина Ивановича Щепина (1728 – 1770), доктора медицины, во многом схожа с биографией Ломоносова. Уроженец Вятской губернии, сын крестьянина, Щепин пешком отправился в Киев – учиться в духовной академии. Затем по его просьбе был отправлен в Италию. Учился в Падуанском и Болонском университетах. По возвращении в Россию работал в Академии наук в качестве переводчика. По направлению Медицинской канцелярии прошел курс медицинского факультета в Лейденском университете, в 1758 г. защитил докторскую диссертацию. В диссертации Щепин впервые поставил проблему профилактического значения диеты. В Англии, Франции специализировался по анатомии, хирургии, акушерству и фармации, физике и химии. После окончания – лекции в СПб школе (Сухопутного госпиталя), затем – профессор Московской госпитальной школы.

Щепин начал борьбу с рутиной в Московской госпитальной школе. Преподавал клиническую медицину, фармакологию. Впервые ввел изучение анатомии на трупах и обязательные патологоанатомические вскрытия, обучение учеников в аптеке. Отдавал предпочтение хирургии, поставил ее на научную основу. Практиковал еженедельный контроль знаний учащихся. Занимался изучением минеральных вод и ввел в программу курс бальнеологии. Внедрял преподавание на русском языке. Разработал русскую анатомическую терминологию. Стремился улучшить быт учеников, был противником телесных наказаний. Щепин разработал научно обоснованную систему медицинского образования, предполагавшую, наряду с глубокой специальной подготовкой, широкое развитие естественнонаучного кругозора будущих врачей.

Эти меры педагога-новатора не были поддержаны консервативной средой. В связи с постоянными доносами и оскорблениями недоброжелателей в 1766 г. Щепин был вынужден уйти в отставку. Медицинская коллегия лишила Щепина права практики в России. В 1767 г. Екатерина II разрешила ему частную практику и преподавание, но на унизительных условиях. В 1770 г. Щепин поехал в Киев на борьбу с чумой и стал жертвой эпидемии.

Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744 – 1812) – доктор медицины, почетный член Медицинской коллегии.

Максимович-Амбодик, сын священника, учился в Киевской духовной академии, затем в госпитальной школе при С-Петебургском Сухопутном госпитале. На благотворительные средства был отправлен на медицинский факультет Страсбургского университета. В 1775 г. защитил докторскую диссертацию «О печени человека». По возвращении в Россию и сдачи экзамена в Медицинской коллегии, Максимович-Амбодик начал работать в Петербургском морском и сухопутном госпиталях, одновременно преподавал акушерство в госпитальных школах. В 1777 г. был направлен за границу для углубления знаний по акушерству. Работал в Кронштадтском морском госпитале, Петербургской «бабичьей» (акушерской) школе. В 1782 г. Максимович-Амбодик стал первым российским преподавателем, получивший звание профессора акушерства. В 1784 г. Петербургскую школу преобразовали в Повивальное училище, а через два года — в Повивальный институт. Нестор Максимович читал в институте повивальное дело. Одно время Нестор Максимович был также преподавателем родовспомогательного заведения при воспитательном доме.

В возрасте 54 лет Н.М. Максимович-Амбодик прекратил преподавательскую работу. Основной труд Н.М. Максимовича – «Искусство повивания или Наука о бабичьем деле» в 2-х тт. – первое российское руководство по акушерству, который считался лучшим трудом XVIII в. в этой области. Нестор Максимович одним из первых в России внедрил в практику наложение акушерских щипцов при операциях. Максимович был сторонником по возможности естественного протекания родов, он основоположник бережного ведения родового процесса, в основе которого лежит выжидательная тактика, которой придерживаются и современные акушеры. Особое значение учёный придавал патологии беременности, а также образу жизни будущей матери.