Ответы по истории медицины © Секта. Экзаменационные вопросы по истории медицины история медицины как наука. Источники изучения истории медицины

• Название: Экзаменационные вопросы по истории медицины история медицины как наука. Источники изучения истории медицины
• Дата: 09.06.2019
• Размер: 275.89 Kb.
• Имя файла: Ответы по истории медицины © Секта.docx
• Тип: Экзаменационные вопросы; #80998
• страница: 14 из 20

Часть 5 «Искусства повивания» Нестора Максимовича, фактически, является первым руководством по педиатрии на русском языке. Этот раздел посвящен уходу за ребенком, его питанию, болезням, свойственным детям, и методам их лечения от рождения до отроческого возраста. Как и С.Г. Зыбелин, Максимович-Амбодик был горячим сторонником грудного вскармливания и распространения среди врачей и населения правил гигиены матери и ребенка.

Максимович-Амбодик является автором первых в Российской империи медицинских словарей и создателем российской медицинской терминологии (издание врачебного словаря, термины на латинском, французском и русском языках). Максимович-Амбодик считается также основоположником отечественной фитотерапии. Он придавал большое значение лекарственным растениям при лечении многих заболеваний, Ботанический словарь. Им подготовлен капитальный труд «Врачебное веществословие» в 4-х тт.

Максимович-Амбодик разработал проект развития акушерского образования, программу подготовки повивальных бабок для деревни, ввел в практику обучения деревянные фантомы. Амбодик-Максимович получил наименование «отца русского акушерства».

Александр Михайлович Шумлянский (1748 – 1795) – один из основоположников микроскопической анатомии в России, акушер. С именем А.М. Шумлянского связано крупное открытие в области морфологии и физиологии почек: он исследовал строение почечной ткани, впервые описал капсулу, которая окружает мальпигиевы клубочки. Продолжая развивать основные положения новой русской терапевтической школы, А. М. Шумлянский сделал попытку создать теорию медицины. Врачи обязаны знать обычаи и привычки того народа, где они практикуют, и обладать высокими моральными качествами.

Заболевания цингой в России известны со времен образования Московского государства (XVI – XVII вв.). В период освоения природных богатств Сибири академик П.С. Паллас посетил рудники в районе Нижнего Тагила. Он заметил, что наемные рабочие из крестьян Чердынского округа страдают в зимнее время «скорбутной болезнью», которая, по его словам, рождается от недостатка «свежей пищи».

Андрей Гаврилович Бахерахт в работе «Практическое рассуждение о цинготной болезни» (1786) описал способы лечения и предупреждения цинги («русский настой», клюквенный сок, капуста, чеснок).

36. Медицина России в борьбе с эпидемиями в XVIII в. Д.С. Самойлович. Начало оспопрививания.

Самые опустошительные эпидемии в истории человечества – эпидемии чумы. В XVIII в. было положено начало научной разработки основ государственных мероприятий по пресечению этого заболевания. Они связаны с эпидемией моровой язвы (бубонной чумы) в Москве (1770 – 1772), занесенной из Турции. Указом Екатерины II были учреждены заставы, но они не помогли.

Медицинский совет Москвы составил наставление для жителей как предохраняться от болезни. Город разделили на части для облегчения учета заболеваемости, направления больных в больницы, бывших с ними в контакте – в карантины.

Несмотря на принятые меры, эпидемия распространялась. Зажиточное население – дворянство, купечество спешно уезжало. Городские власти также покинули Москву. По пути из Москвы в Петербург выставили дополнительные заставы. Отъезжающих выпускали при наличии свидетельства о том, что они не из зараженных домов. В Москве для поддержания порядка оставался только генерал П.Д. Еропкин с небольшим отрядом солдат.

Были закрыты все присутственные места, запрещено хоронить мертвых по церковному обряду. Зараженные дома, одежду и вещи больных сжигали. Не желая лишиться имущества, население стремилось скрыть факт появления в доме инфекции. Был принят указ, предусматривавший каторжные работы в наказание за утаивание больных и умерших.

В августе 1771 г. о чумы умирало до 400 человек в день, в сентябре – до 800 человек. В городе нарастала социальная напряженность. Распространялись слухи о том, что врачи «морят народ в карантинах». Спасения искали у чудотворной иконы Богоматери Боголюбской, к которой ежедневно стекались массы народа, тем самым увеличивая опасность заражения. Архиепископ Амвросий принял решение о перенесении иконе в малодоступное место, что послужило поводом к мятежу. 15 сентября 1771 г. вспыхнул «чумной бунт».

Екатерина II направила в Москву доверенное лицо – графа Г.Г. Орлова с неограниченными полномочиями и большими денежными средствами, обязав его любой ценой прекратить эпидемию. Орлов работал в тесном контакте с врачами. Реализовал их рекомендации об открытии дополнительных больниц, организации работы врачей и др. Были созданы специальные комиссии с участием врачей, в том числе А.Ф. Шафонского, Д.С. Самойловича. Комиссии руководили работой больниц, карантинов, вели статистику заболеваемости и смертности, занимались санитарным просвещением. Орлов применил тактику материального поощрения. Добровольно поступившие в больницу получали при выписке новую одежду и пособие: холостые – 5 руб., женатые – 10 руб., сообщившие о сокрытии чумного больного – 10 руб. (для сравнения: корова стоила 2-4 руб.). Лечение в больницах проводилось за счет государства. Сирот направляли в воспитательные дома, нищих взяли на государственное содержание. Решительно пресеклось мародерство. Город был обеспечен продовольствием. Врачам выдавалось двойное жалование. Орлов подал личный пример мужественного поведения, посещая больницы и карантины. Его авторитет благотворно подействовал на развитие ситуации: москвичи стали с доверием относиться к распоряжениям властей, выполнять рекомендации врачей.

В ноябре 1771 г. эпидемия прекратилась. В течение года продолжалась санитарная обработка города. 15.11.1772 Москва указом была объявлена благополучным городом. В период борьбы с чумой были выработаны и применены на практике новые методы государственной организации противоэпидемических мероприятий:

1.государственное планирование, финансирование и контроль

2.ежедневный учет заболеваемости и смертности

3.методы санитарного просвещения (печатные листы, разъяснительная работа, материальное поощрение)

4.планомерная обработка города после эпидемии

5.издание фундаментального труда, подготовленного А.Ф. Шафонским, впервые обобщающего опыт пресечения моровой язвы.

Сенатом утвержден специальный «Карантинный устав». В ликвидации эпидемии чумы особо важная роль принадлежала доктору А.Ф. Шафонскому и лекарю Д.С. Самойловичу.

Афанасий Филимонович Шафонский (1740 – 1811) Доктор права, философии и медицины. Получил образование в Галле, Лейдене и Страсбурге. Один из основоположников отечественной эпидемиологии. В 1769 г. был назначен старшим доктором в Московский генеральный госпиталь, где его застала чума. Шафонский диагностировал чуму и прошел весь путь борьбы с ней. Он должен был бороться не только с эпидемией, но и с невежественным отношением к ней многих врачей. Автор труда «Описание моровой язвы, бывшей в столичном городе Москве с 1770 по 1772 г.»

Данила Самойлович Самойлович (Сушковский) (1744 – 1805) – доктор медицины, основоположник российской эпидемиологии. Обучался в Киевской духовной академии, затем в 1761 – 1765 гг. – в Петербургской адмиралтейской госпитальной школе. В 1770 – 1771 гг. добровольно принял участие в борьбе с эпидемией чумы в Москве, был членом противочумной комиссии и заведующим чумными госпиталями. В 1776 г. на собственные средства выехал на учёбу в Страсбургский, а впоследствии в Лейденский университет, где в 1780 г. защитил докторскую диссертацию «О симфезеотомии и кесаревом сечении», которая была дважды переиздана. В 1784 – 1899 гг. руководил борьбой против чумы на юге России. Участвовал в ликвидации 9 эпидемий. За энергичные мероприятия по ликвидации чумы получил чин коллежского советника. В 1793 – 1799 гг. занимал должность главного врача карантинов юга Украины.

Проводил научные исследования в области патологической анатомии чумы, исследовал под микроскопом гной из чумных бубонов. Результаты многолетних наблюдений изложил в 4-томном труде: обобщил опыт борьбы с чумой, создал теорию о сущности чумы, путях ее распространения, клинике заболевания, мерах борьбы с эпидемиями. Выдвинул некоторые новые предложения по профилактике, диагностике и лечению чумы. Предложил прививку против чумы по типу вариоляции, новый способ дезинфекции – окуривание зараженных вещей особым составом, испробовал этот способ на себе (надевал одежду больных). Сборник трудов о чуме принес Самойловичу европейскую известность.

Борьба с оспой. В России, как и повсюду, оспа не была редкостью. 14-летний император Петр II скончался от оспы в 1730 г. Натуральную оспу перенёс Петр III. В XVIII в. от натуральной оспы в России умирал каждый седьмой ребёнок.

Первые прививки (вариоляции) в России сделал специально приглашённый из Англии «оспенный доктор» Томас Димсдейл. 12 октября 1768 г. прививку от оспы сделали Екатерине II. Материал для прививки был взят у крестьянского мальчика Александра Маркова. Среди первых привитых оказались также великий князь Павел Петрович и великая княгиня Мария Фёдоровна. Через несколько лет так же были привиты и внуки Екатерины. Вариоляция рас многих городах России. Были открыты оспенные дома в Санкт-Петербурге, Москве, Ораниенбауме, Царском Селе, Киеве и Иркутске. За каждого привитого выдавали серебряный рубль.

Первая вакцинация против оспы в России по методу Дженнера была сделана в 1802 г. профессором Е.О. Мухиным мальчику Антону Петрову в Московском воспитательном доме. Воспитательный дом на долгое время стал важным московским оспопрививательным пунктом, где самостоятельно изготавливали вакцину, и прививали всем желающим.

Сибирская язва в средние века была известна под названием «персидский огонь». Средств борьбы с этой болезнью не было найдено вплоть до начала XIXв. Степан Семенович Андреевский (1760 – 1818), штаб-лекарь Санкт-Петербургского сухопутного госпиталя, в 1786 г. был направлен медицинской коллегией Сената в Уфимскую губернию во главе экспедиции для изучения вспышки неизвестной болезни. Имея дело с совершенно неизученною болезнью, Андреевский занялся исследованием топографическим, произвел более 200 вскрытий трупов человеческих и животных, изучая патологические изменения, и, наконец, в 1788 г. для изучения действия яда, произвел опыт самозаражения, наблюдал и записывал все проявления болезни, пока не потерял сознание. Болезнь получила название сибирской язвы. Результатом исследований явился классический труд «О сибирской язве», до сих пор не потерявший значения. Андреевский описал клиническую картину сибирской язвы у людей и животных. Предложил различные средства лечения этого заболевания (кислое ржаное тесто, смешанное с мелом, прикладывать на опухоль, протирать это место холодной водой со льдом и уксусом). Кроме этого, он рекомендовал слабительные средства. В качестве предохранительных мер С.С. Андреевский предлагал воздерживаться от продажи скотины и употребления мяса и молочных продуктов во время эпидемии, отделять здоровых животных от больных, павших животных зарывать глубоко в землю. Организация борьбы с часто возникающими эпидемиями чумы, сибирской язвы, натуральной оспы в XVIII в. проводилась как по линии личной инициативы передовых русских ученых-медиков, так и по линии государства.

37. Общественно-исторические условия развития медицины в России в XIX в. Здравоохранение в первой половине XIX в. Борьба с эпидемиями и особо опасными инфекциями в XIX в.

Царствование Александра I (1801 – 1825) отмечено либеральными тен-денциями во внутренней политике. На роль ближайшего помощника импера-тора выдвинулся выдающийся государственный деятель первой половины XIX в. М.М. Сперанский, который осуществил модернизацию государствен-ной машины Российской империи. В 1802 г. началась министерская реформа. На смену коллегиям пришли министерства. С упразднением в 1803 г. Меди-цинской коллегии медицина перешла в ведение нескольких министерств: Министерства внутренних дел (МВД) – гражданская медицина, Министер-ства народного просвещения – подготовка меди-цинских кадров. Военная медицина перешла в веде-ние военного и морского министерств. Позднее свою «медицинскую часть» создали Министерство госу-дарственных имуществ и другие ведомства. Харак-терная черта – отсутствие единого руководства здравоохранением.

В составе МВД появился Медицинский депар-тамент и Медицинский совет. На Медицинском де-партаменте лежала ответственность за состояние вра-чебно-санитарного дела в стране. Департамент, в частности, контролировал работу больниц, аптек, ему подчинялись медицин-ские кадры. В 1904 г. Медицинский департамент был реорганизован в Управ-ление главного врачебного инспектора. Медицинский совет – высшее научное медицинское учреждение. Он составлял инструкции для медицинских и аптекарских чиновников, выдавал заключения по введению в медицинскую и фармацевтическую практику новых лекарственных препаратов и др.

В XIX в. внимание правительства к проблемам охраны «народного здравия» возрастало, что было связано, прежде всего, с широким распростра-нением инфекционных заболеваний, в том числе эпидемических: оспы, холе-ры, тифа, дизентерии, детских инфекций. Во второй половине XIX в. посто-янно возрастала заболеваемость сифилисом и туберкулезом. Причина - бедность и антисанитарные условия труда и быта рабочего населения горо-дов, особенно промышленных центров. Эти заболевания представляли собой актуальную медицинскую и социальную проблему.

Для политики правительства в области здравоохранения в этот период характерны:

-борьба с эпидемиями и особо опасными инфекциями («медицинская полиция»);

-создание сети лечебных учреждений;

-подготовка медицинских кадров.

Борьба с заразными болезнями предусматривала проведение санитар-но-гигиенических, профилактических и противоэпидемических мероприятий, надзор за качеством продовольствия, ветеринарный надзор, меры по охране окружающей среды.

Самую серьезную угрозу представляла натуральная оспа. По данным МВД, от оспы погибали до 10% детей. Борьба с оспой на государственном уровне началась в России еще в XVIII в. К оспопрививанию по методу Э. Дженнера при содействии Вольного экономического общества1 приступили в 1802 г., когда известный врач Е.О. Мухин провел первый опыт вакцинации. В 1811 г. в губерниях и уездах были созданы оспенные комитеты. Прави-тельство строило планы поголовной вакцинации детей, но им не суждено было осуществиться: помешала война 1812 г., недостаток средств, оспопри-вивателей, предубеждение населения против вакцинации, равнодушие чи-новников. Поэтому в первой половине XIX в. вакцинация широкого распро-странения не получила.

Вакцинация того периода значительно отличалась от сегодняшнего оспопрививания. Еще не было антисептики. Прививочным материалом слу-жило содержимое пустул привитых детей, значит была опасность побочного заражения чесоткой, рожей, сифилисом и др.

Ситуацию удалось переломить во второй половине XIX в. с передачей оспопрививания в руки земских учреждений (см. ниже). К началу ХХ в. в борьбе с оспой был достигнут значительный прогресс. Тем не менее, по показателям смертности от этой болезни Россия серьезно отставала от стран Западной Европы.

В 1905 г. в Европейской России от оспы умерли 61 чело-век на 100 тыс. населения, тогда как во Франции – 2,1, в Австрии – 0,1; Гер-мания, Дания и Норвегия имели нулевые показатели.

В начале XIX в. в Европу впервые была занесена холера, до этого рас-пространенная только в Юго-Восточной Азии. Первая холерная эпидемия в России началась в 1830 г. Показатели смертности от холеры доходили до 50 – 70%. Меры по борьбе с холерой включали устройство карантинов и санитар-ных постов на транспорте, дезинфекцию зараженных жилищ (применялась хлорная известь), организацию заразных отделений при больницах, открытие временных холерных больниц, надзор за санитарным состоянием населенных пунктов, разъяснительную работу среди населения.

В XIX в. развивалась сеть лечебных заведений ведомства приказов об-щественного призрения2. Больницы открывались сначала в губернских цен-трах (на 60 – 100 коек и более), а затем и во многих уездных городах (на 5 – 10, иногда до 20 коек). Они были плохо оборудованы, не обеспечены лекар-ствами в достаточном количестве и ассортименте. Больницу возглавлял уездный лекарь (врач), который большую часть времени проводил в служеб-ных командировках (выезды в очаги массовых заболеваний, эпизоотий, на проведение судебно-медицинской экспертизы и др.), и больница часто оста-валась на попечении лекарского ученика3. Эти учреждения предназначались в первую очередь для лечения «казенного звания людей» (рядовых военно-служащих, низших категорий служащих гражданских ведомств) и неимущих из свободных сословий (при наличии мест). В середине XIX в. насчитыва-лось 535 «приказных» больниц.

В 1840-е – 1850-е гг. была организована медицинская (фельдшерская) помощь государственным крестьянам, были открыты фельдшерские пункты в селениях, где проживали государственные крестьяне. Фельдшерская по-мощь ограничивалась оспопрививанием и бесплатной раздачей простых лекарств, которые изготавливались на месте из доступного растительного сырья.

Медицинская помощь помещичьим крестьянам практически отсутство-вала. Крепостные могли рассчитывать только на гуманность своих владель-цев. Некоторые помещики нанимали фельдшеров для оспопрививания и лечения своих крестьян и даже строили больницы. Например, в середине XIX в. братья гр. Мусины-Пушкины учредили больницы в своих имениях в Мо-логском уезде Ярославской губернии под управлением фельдшера (врач в деревне считался большой роскошью). Крестьяне к рациональной медицине относились с недоверием, предпочитая обращаться к знахарям и повитухам.

В 1830 – 1840-х гг. городские думы, учебные заведения и помещики получили право содержать врачей на собственные средства.

Ведущая роль в лекарственном обеспечении принадлежала частному сектору. Однако медикаменты были дорогими, поэтому недоступны большей части россиян. Аптечная сеть развивалась медленно вследствие юридических ограничений на открытие новых аптек и низкого платежеспособного спроса населения.

38. Подготовка медицинских кадров в XIX в. Реформа медицинского образования 1840 – 1960-х гг. Женское медицинское образование. Подготовка среднего медицинского персонала.

Россия испытывала хронический дефицит медицинских кадров. Развитие системы здравоохранения обусловило рост потребности в медицинских кадрах для военной и гражданской службы, в земской и городской медицине. С ростом городского (зажиточного) населения увеличился спрос на услуги частнопрактикующих врачей.

К началу XIX в. в России было три высших учебных заведения: Императорский Московский университет и Санкт-Петербургская и Московская Медико-хирургические академии. Эти учебные заведения являлись центрами медицинской науки и формирования научных медицинских школ.

Либеральный период царствования Александра I отмечен не только реформами политической системы России, но и реформами высшего образования. В 1804 г. были приняты университетские Уставы, заложившие юридические основы для целостного развития высшего медицинского образования. Продолжительность обучения на медицинских факультетах (называвшихся в тот период отделениями врачебных или медицинских наук) была определена в 4 года. Сформировалась новая штатная структура факультетов, предполагавшая наличие 6 кафедр: 1) анатомии, физиологии и судебной медицины; 2)патологии, терапии и клиники; 3) врачебного веществословия, фармации и врачебной словесности; 4) хирургии; 5) повивального искусства; 6) ветеринарии.

Важным, но недолгим этапом в истории высшей медицинской школы стал Устав 1835 г., проект которого разработал профессор медицинского факультета Московского университета лейб-медик Ю.Х. Лодер. В нем впервые декларировалась задача подготовки лекарей как основное направление деятельности медицинских факультетов.

Важнейшую роль в развитии высшего медицинского образования в России сыграли реформы 1840-1863 гг. Они были вызваны тем, что подготовка врачей серьезно отставала от нужд практики. Н.И. Пирогов позже вспоминал о своей учебе на медицинском факультете Московского университета в 1820-е гг.: «Об упражнениях в операциях над трупами не было и помину; из операций над живыми мне случалось видеть только несколько раз литотомию у детей и только однажды видел ампутированную голень. Перед лекарским экзаменом нужно было описать на словах или на бумаге какую-нибудь операцию на латинском языке, и только!» «Хорош я был лекарь с моим дипломом, дававшим мне право на жизнь и на смерть, не видав ни однажды тифозного больного, не имев ни разу ланцета в руках!»

Важнейшим результатом реформы (разработчики – министр просвещения С.С.Уваров, профессора М.А. Маркус, Н.И. Пирогов, К.К. Зейдлиц, Ф.И. Иноземцев, А.И. Поль, А.И. Овер и др.) стало внедрение в университетах качественно нового единого учебного плана подготовки врачей, основанного на идее этапности клинического преподавания. Реализация этой идеи обеспечила сочетание общеобразовательной и специальной подготовки, начинавшейся на базе приуготовительных клиник (пропедевтических), продолжавшейся на факультетских клинических курсах и завершаемой занятиями в госпитальных клиниках.

В 1884 г. был принят новый общеуниверситетский Устав. Согласно ему менялась структура медицинских факультетов. Число кафедр увеличивалось до 23 (против 17- по уставу 1863 г.). Возникли новые университеты – в Томске, Одессе, Саратове. Наряду с государственными вузами, готовящими врачей, появились общественные и частные. К началу ХХ в. профессия медика стала массовой. Начался процесс ее феминизации.

Первые женщины вольнослушательницы появились в Медико-хирургической академии в 1861 году (М. Обручева, В. Бокова, Н. Суслова). После принятия университетского Устава 1863 г. двери вузов для них оказались закрытыми. Первая русская женщина, получившая образование за границей (Цюрих, Швейцария) и защитившая диссертацию на степень доктора медицины, хирургии и акушерства, – Надежда Прокофьевна Суслова (1843 – 1918). Первая женщина, получившая образование в России и защитившая докторскую диссертацию на родине – Варвара Александровна Кашеварова-Руднева (1842 – 1899). Она была зачислена в МХА по приказу военного министра и признана врачом наравне с мужчинами.

Для получения образования женщины вынуждены были уезжать из страны, как правило, в Швейцарию. Лишь через 10 лет в 1872 г. при Медико-хирургической академии были открыты «курсы ученых акушерок». На них преподаватели профессора Медико-хирургической Академии. В 1897 г. в Санкт-Петербурге открылся Женский медицинский институт. Число женщин, желавших учиться медицине, значительно превосходило возможности вуза .

В начале ХХ в. быстро росло число медицинских отделений при различных женских курсах, действовавших в Российской империи. В 1906 г. открылись медицинские отделения при Высших женских курсах проф. Герье (Москва) и Высших женских курсах в Одессе; в 1907 г. - медицинское отделение при Высших женских курсах в Киеве. В 1908 г. в Санкт-Петербурге открылся Психоневрологический институт (со смешанным обучением), в 1910 г. – Харьковский женский медицинский институт, Высшие женские медицинские курсы в Одессе, Женский медицинский институт Статкевича и Изачика в Москве. Таким образом, в начале века в России начался процесс формирования системы высшего медицинского образования в рамках государственных и частных учебных заведений.

Численность студентов медицинских факультетов в начале Х1Х в. бы-ла крайне малочисленной. Первый выпуск медицинского факультета Казанского университета составили 4 человека. С 1816 по 1818 гг. Московский университет выпустил всего 7 лекарей. На медицинском факультете Харьковского университета численность студентов в 1805–1815 гг. колебалась в пределах двух десятков. В 1821 г. все медицинские вузы России выпустили 156 человек, причем 89% выпускников были распределены в военное ведомство. Таким образом, государственная система подготовки медиков была ориентирована для государственной, преимущественно военной службы .

Увеличить численность приема в те годы можно было только за счет увеличения приема казенных студентов, набираемых в основном из духовной и разночинной среды. По окончании учебы они обязаны были служить по распределению 7 лет. Со второй половины 1850-х гг. студентов медицинских факультетов становится так много, что курсы начинают делиться на потоки с тем, чтобы обеспечить их достаточную подготовку. После некоторого спада, со второй половины 1860-х гг. вновь численность обучающихся на медицинских факультетах университетов начинает расти. Государство вынуждено было начать регулировать их численность, установив нормы приема в разных университетах. Тем не менее, к 1878 г. численность студентов-медиков во всей империи составляла 4500 человек – в среднем столько, сколько сегодня их обучается в одной Ярославском медицинском университете.

После того, как в 1848 г. в университетах были введены ограничения на прием студентов (не более 300 человек на каждом факультете), они не коснулись лишь медицинских факультетов. 11 мая 1848 г. Николай I лично дописал на указе: «В медицинские факультеты принимать можно неограниченное число, но с условием строгой нравственности». После введения земской реформы 1864 г. потребность во врачах в связи с увеличением емкости внутреннего рынка медицинского труда резко возросла, что повлекло за собой увеличение численности студентов.

Мотивация при выборе профессии медика в Х1Х в. была весьма сильной. Приобретение данной профессии позволяло повысить социальный статус и материальное благополучие на фоне высоких нравственных идеалов служения народу. Диплом врача давал право на чин, а затем и личное дворянство. В 70-е годы Х1Х в. идея социальной востребованности привлекала на медицинские факультеты большой массив гимназистов и семинаристов из разночинной среды. Поступление на медицинский факультет было связано с прохождением жесткого отбора посредством вступительных экзаменов, усложнявшихся на протяжении Х1Х столетия. По Уставу 1804 г. для поступления достаточно было пройти процедуру собеседования. Устав 1835 г. предусматривал проведение 7 вступительных экзаменов, дублировавших гимназические предметы. Со второй половины 1840-х гг. количество вступительных экзаменов выросло до 10 при обязательном знании современного иностранного языка (как правило, немецкого или французского). Ужесточались меры по отношению к неуспевающим: оставаться два года на одном курсе было запрещено, отстающие переводились на следующий курс только с личного разрешения министра. По окончании медицинского факультета выпускники давали факультетское обещание (ныне Клятва).

Во второй половине ХIХ в. число вступительных экзаменов несколько сократилось, а в 1862 г. Александр II утвердил решение об отмене вступительных экзаменов в университеты. Социальная структура медицинских факультетов в XIX в. выглядела так: самую многочисленную группу составляли представители дворянства и чиновничества. Далее следовали мещане и разночинцы. Третью группу составляли представители духовенства и купечества. Прочие социальные группы (крестьяне, казаки, иностранные подданные) были представлены крайне незначительно. Студенты разделялись на «казеннокоштных», т.е. учившихся на казенный (государственный счет) и «своекоштных» – тех, кто учился на платной основе. И хотя в течение XIХ в. плата за обучение увеличивалась, наблюдался рост числа «своекоштных» студентов и снижение доли «казеннокоштных».

В результате принятых мер качество подготовки медицинских кадров повысилось, численность выпускников медицинских факультетов возросла. Выпускники получали диплом лекаря – официальное звание врача до 1917 г. Ежегодно выпускалось около 1 тыс. врачей, это было недостаточно, чтобы ликвидировать дефицит медицинских кадров высшей квалификации. Всего в 1913 г. в гражданском здравоохранении России работали 24 тыс. врачей.

Подготовка вспомогательного медицинского персонала в первой половине XIX в. велась по системе ремесленного ученичества в больницах, под руководством врача. Первые фельдшерские школы появились в 1829 г. при крупных больницах приказов общественного призрения. При воспитательных домах Петербурга и Москвы, а также в некоторых других городах были акушерские школы. С развитием земской медицины потребность в образованных фельдшерских и акушерских кадрах резко возросла. В 1870-е гг. при губернских земских больницах стали создаваться фельдшерские и акушерские школы. Ярославская фельдшерская школа открылась в 1872 г. Повивальную школу открыло Общество Ярославских врачей в 1874 г. В начале ХХ в. в фельдшерских школах началась подготовка фельдшериц-акушерок.

Прогресс российской практической и научной медицины обеспечивали профессора медицинских факультетов университетов и медико-хирургических академий. На медицинском отделении Московского университета в 1826-1834 гг. работали всего 15-20 человек. Во второй половине ХIХ в. с ростом численности медицинских кафедр росли и штаты факультета. В начале ХХ в. (по данным за 1912-1915 гг.) в высших учебных заведениях России работали около 6400 человек, из них в медицинских вузах - около 550 (8,6%) преподавателей, что составляло 3-е место по численности . При этом, если в начале века число преподавателей в некоторые годы было равно числу студентов, в конце ХIХ в. в связи с увеличением студенчества в России соотношение преподавателей и студентов составляло 1:13, а в 1913/14 г. - 1:27 .

В высшей школе трудились лучшие представители медицины. Репутация медицинского факультета Московского университета как крупного цен-тра науки, подготовки кадров и средоточия блестящих клиницистов остава-лась неоспоримой на протяжении всего XIX столетия. Достаточно назвать имена таких ученых как Ю.Х. Лодер, Ф.Г. Политковский, М.Я. Мудров, Е.О. Мухин, А.М. Филомафитский, И.Е. Дядьковский, А.И. Овер, Ф.И. Иноземцев, И.Т. Глебов, М.В. Рихтер, И.В. Варвинский, А.И. Полунин, И.М. Сече-нов, М.Н. Шатерников, А.И. Бабухин, И.Ф. Огнев, Д.Н. Зернов, А.Б. Фохт, Л.Л. Левшин, А.И.

Поль, А.А. Бобров, В.А. Басов, И.К. Спижарный, А.В. Мартынов, П.И. Дьяконов, П.А. Герцен, Н.В. Склифосовский, Н.Ф. Филатов, Ф.Ф. Эрисман, В.Д. Шервинский, А.А. Остроумов, Г.А. Захарьин, П.Б. Ганнушкин, С.С. Корсаков, Е.К. Сепп, Г.И. Россолимо, А.П. Губарев, В.Ф. Снегирев. Личность каждого - уникальна, многогранна, неповторима, целая эпоха в истории медицины. Достаточно назвать блестящего клинициста ХIХ века Григория Антоновича Захарьина, о котором А.П.Чехов писал: «Предпочитаю из писателей Толстого, из врачей Захарьина».