Ответы по истории медицины © Секта. Экзаменационные вопросы по истории медицины история медицины как наука. Источники изучения истории медицины
 Скачать 275.89 Kb.
|
|
47. С.П. Боткин и его вклад в отечественную медицину. Сергей Петрович Боткин (1832 – 1889) считался клиницистом высшей пробы. С именем Боткина связаны достижения в различных разделах клиники внутренних болезней. Закончив Московский университет, защитил докторскую диссертацию «О всасывании жира в кишках» (1860). Занял кафедру в СРбМХА. Клиническую деятельность Боткин построил на новых принципах: патологические изменения он рассматривал прежде всего со стороны изменений в функциях, процессах – принципиально новый этап развития клинической медицины. Главное, что поставило Боткина в число основоположников научной клинической медицины – это созданная им крупнейшая научная школа: клинико-экспериментальное направление исследований. Боткин занялся научным обоснованием диагноза, пытаясь с помощью лабораторных методов исследования и эксперимента уточнить механизмы болезней. Объединил клинику и физиологию. Благодаря Боткину в России получило широкое развитие лабораторное дело. Выделяют три основных принципа учения Боткина: 1.Ведущее значение нарушения функций нервной системы в развитии болезненного процесса. 2.Болезнь охватывает не только отдельный орган, а влияет на весь организм. 3.Первостепенное значение воздействия окружающей среды на развитие заболеваний. Боткин указывал, что важнейшая задача практической медицины – предупреждение болезни, а при лечении больных – индивидуализация каждого случая. Для практической и научной деятельности Боткина характерно сочетание виртуозного владения методами клинического обследования больного с тонкой наблюдательностью. Боткин занимался различными областями медицины. Наиболее весом его вклад в становление отечественных кардиологии, сосудистой патологии. Благодаря исследованиям клиники Боткина в практику лечения сердечнососудистой недостаточности вошли горицвет (адонис) и ландыш. Первым в мире дал клиническое описание артериосклероза. Изучал неврологические и психические нарушения при заболеваниях эндокринных органов. Выдвинул гипотезы о нервных механизмах патогенеза ряда болезненных состояний. С именем Боткина связано становление и развитие гематологии, учение о ревматизме. Много внимания уделял гастроэнтерологии. Выделил катаральную желтуху в самостоятельную нозологическую единицу. Подчеркивал роль скрытых форм инфекционных болезней в эпидемическом их распространении. Изучал заболевания желчных путей (сам страдал желчнокаменной болезнью). В последние годы жизни внимание Боткина привлекли вопросы физиологии и патологии старости. Разработку этого вопроса продолжили его ученики. Общественная деятельность С.П. Боткина была обширной и разнообразной. Он издавал «Архив клиники внутренних болезней профессора Боткина» (1869 – 1889) и «Еженедельную клиническую газету» (1881 – 1889), переименованную с 1890 г. в «Больничную газету Боткина». В этих изданиях печатались научные труды его учеников, среди которых были И.П. Павлов, В.А. Манассеин и многие другие выдающиеся врачи и ученые. Боткин был первым врачом, избранным в Думу Петербурга, был он и заместителем председателя Комиссии общественного здравия. Активно содействовал становлению женского медицинского образования. В 1886 г. его выбрали председателем Комиссии по вопросу улучшения санитарных условий и уменьшения смертности в России. Он попробовал реформировать всю систему здравоохранения, но не было для этого ни людей, ни денег, ни лекарств, ни нужной статистики. Два сына С.П. Боткина – Сергей и Евгений – наследовали профессию отца. Уже после смерти Сергея Петровича Евгений Сергеевич стал лейб-медиком. После февральской революции 1917 г. он не оставил семью Романовых и последовал за ней в Тобольск, затем в Екатеринбург. Доктора Е.П. Боткина расстреляли вместе с царской семьей. С.П. Боткин создал самую передовую и самую большую в то время школу врачей. Из 106 его учеников 45 возглавили кафедры в Петербурге и др. городах России. Один из ближайших учеников Боткина – доктор медицины Вячеслав Авксентьевич Манассеин (1841 – 1901). Он изучал проблемы голодания, происхождения и лечения лихорадки, влияние нервной системы на терморегуляцию. Манассеин активно занимался общественной деятельностью: издавал журнал «Врач», руководил медицинской вспомогательной кассой, содействовал разрешению проблем высшего женского образования. 48. Г.А. Захарьин – выдающийся представитель отечественной медицины второй половины XIX века. Григорий Антонович Захарьин (1830 – 1897) закончил медицинский факультет Московского университета. Работал в клинике профессора Александра Ивановича Овера. В 1864 г. – 1896 г. Захарьин возглавлял кафедру факультетской терапии и терапевтическую клинику Московского университета. Захарьин был необыкновенно популярен как великолепный диагност. Он разработал особый порядок диагностики. Нередко тратил 2 – 3 часа для опроса одного больного, причем больного заранее осматривал ассистент. Придерживался разработанного Мудровым анамнестического метода, развил его, довел до высоты искусства (выяснял жилищные условия, образ жизни и т.д.). Признавал одинаково важным и метод объективного исследования. Захарьин призывал не переоценивать значение лабораторных исследований – врач прежде всего должен развивать у себя медицинское мышление – мощное средство для познания и проникновения в сущность патологического процесса. Захарьин показал, что функциональные изменения со стороны различных органов и систем предшествуют появлению в них морфологических изменений. Он является основателем функциональной диагностики в отечественной медицине. С большой осторожностью Захарьин относился к новым медикаментам и рекомендовал предварительно проверять их действие с помощью допустимых экспериментов. Наряду с медикаментами считал важным прибегать к другим видам помощи – бальнеотерапии, гидротерапии, физиотерапии, климатотерапии и др. Любимое средство лечения – минеральные воды. Разработал показания и противопоказания к применению минеральных вод. Захарьин был крупным психологом-терапевтом и рассматривал внушение и психотерапию как одно из важнейших средств врачебного воздействия. Проявлял исключительную чуткость к больным и до последней минуты внушал им надежду на исцеление. Постоянно подчеркивал единство человека с окружающей средой – против антисанитарных условий жизни. Захарьин четко сформулировал задачи медицины: сочетание терапии с гигиеническими и профилактическими мероприятиями, указал путь борьбы с болезнями путем изменения условий жизни и оздоровления быта. Захарьин занимался улучшением медицинского образования в Московском университете. Составил программы преподавания ряда предметов. Добился изменения методов преподавания, расширения штатов ординаторов и ассистентов в клинике. Был блестящим лектором. Помимо клинических лекций по внутренним болезням, читал курс истории медицины и терапии. Захарьин обладал необыкновенными дарованиями и передовыми клиническими взглядами. Главная работа – выпуск «Клинических лекций». Занимался сифилисом: разработал клиническую симптоматику, изучил сифилитические поражения сердца; много внимания уделял изучению туберкулеза легких, разработал учение об этиологии желчнокаменной болезни. У него были работы о холере и тифе, о лихорадке, изучал функции нервной системы и др. Г.А. Захарьин – основатель московской школы, которая воспитала несколько поколений врачей (А.А. Остроумов, В.Ф. Снегирев и др.) Ученик Захарьина – Алексей Александрович Остроумов (1844 – 1908). С 1871 г. – ординатор факультетской терапевтической клиники Захарьина. С 1880 г. – профессор госпитальной терапевтической клиники – в конце XIX в. была широко известна как «остроумовская», играла определяющую роль в развитии терапевтической мысли в России. А.А. Остроумов известен как общественный деятель, был популярен среди земских врачей. А.А. Остроумов развил учения С.П. Боткина и Г.А. Захарьина. Разработал проблемы наследственности и изменчивости. Впервые в отечественной медицине развил учение о наследственности. Изучал проблему конституции человека. Подчеркивал значение окружающей среды в развитии патологии. В клинике первостепенное значение придавал изучению функций и функциональной диагностике. Как и предшественники, считал профилактику основой клинической медицины. Наметил пути и принципы терапевтического мышления: введение клинической медицины в круг биологии и введение биологического мышления в клинику. 49. Развитие педиатрии, гинекологии и акушерства в России в XIX в. Акушерство – учение о беременности, родах и послеродовом периоде. Гинекология – учение о женских болезнях. Эти направления до XIX в. не разделялись. Во второй половине XVIII в. центрами акушерской науки становятся Москва и Петербург. Введение наркоза, антисептики и асептики значительно расширили возможности акушерской и гинекологической практики. В середине XIX в. гинекология выделилась в самостоятельную медицинскую дисциплину в. Вклад в развитие гинекологии и акушерства внесли С.Ф. Хотовицкий, А.Я. Крассовский и др. Педиатрия до XIX в. была тесно связана с практикой родовспоможения и врачеванием женских болезней. Как самостоятельная наука стала формироваться в 1830 – 1860-х гг. Основоположник научной педиатрии в России – Степан Фомич Хотовицкий (1796 – 1885). Став ординарным профессором, а затем заведующим кафедрой акушерства, женских и детских болезней в СПбМХА, он первым начал читать (с 1836 г.) отдельный курс детских болезней. В 1847 г. Хотовицкий издал его под названием «Педиятрика» – первое в России оригинальное руководство по педиатрии: детский организм изучался с учетом его анатомо-физиологических особенностей, качественно изменяющихся в процессе развития. Впервые в истории медицины С. Ф. Хотовицкий определил место педиатрии среди других медицинских специальностей, её цель, задачи и содержание. Безусловно новаторской мыслью Степана Фомича, высказанной им в «Педиятрике», следует считать идею периодизации детства: младенчество, собственно детство и отрочество. С. Ф. Хотовицкий выполнил целую серию уникальных работ по судебной медицине. Плодом трудов в борьбе с эпидемией холеры (1830 – 1831) стала монография «О холере». С. Ф. Хотовицкий не успел создать собственной педиатрической школы. После его отставки (1847) детские болезни на много лет были практически исключены из лекционного курса по акушерству. Внимание к педиатрии стало постепенно возвращаться с конца 1860-х гг. Развитие клиники внутренних болезней, связанное с внедрением методов перкуссии, аускультации и патологоанатомических исследований, привело к созданию системы обследования ребенка, которая позволила детализировать симптоматику детских болезней. Первая в России (и вторая в Европе) специальная детская больница на 60 коек была основана в Санкт-Петербурге в 1834 г. (ныне Детская инфекционная больница № 18 им. Н.Ф. Филатова). В 1842 г. открылась первая Московская детская больница на 100 коек – первая в мире больница для детей раннего возраста (ныне Детская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова). Третья детская клиническая больница для малолетних детей – была открыта в Петербурге в 1844 г. Ее основное отличие заключалось в том, что она специализировалась на лечении детей до трехлетнего возраста. Детские больницы содержались в основном за счет благотворительных средств и частных пожертвований – государственные субсидии были незначительными. В этот же период организуются первые ясли и приюты для детей – прообраз детских садов. Во второй половине XIX – начале XX вв. педиатрия стала самостоятельным направлением медицины и предметом преподавания на медицинских факультетах. Первая в России самостоятельная кафедра детских болезней была создана в Петербургской МХА в 1870-е гг. Была разработана про-грамма преподавания педиатрии, включавшая вопросы гигиены, физического воспитания детей и организации их лечения. В Московском университете первая клиника детских болезней создана в 1866 г. Преподавание педиатрии началось с курса при кафедре акушерства, женских и детских болезней (в 1860-е гг.) и завершилось организацией в 1888 г. самостоятельной кафедры детских болезней. С 1891 г. ею руководил Н.Ф. Филатов. Нил Федорович Филатов (1847–1902) – один из основоположников российской педиатрии, создатель крупной научной школы развивал клинико-физиологическое направление. Он впервые выделил и описал ветряную оспу и скарлатинозную краснуху, открыл ранний признак кори – отрубевидное шелушение эпителия на слизистой полости. Его труды «Семиотика и диагностика детских болезней», «Лекции об острых инфекционных болезнях у детей» и «Краткий учебник детских болезней» многократно переиздавались. Большой популярностью пользовались лекции Филатова. В 1892 г. Н.Ф. Филатов организовал Московское общество детских врачей, председателем которого он оставался до 1902 г. В развитии педиатрии важную роль сыграли съезды детских врачей. Первый международный съезд педиатров состоялся в 1912 г. в Париже. Первый всероссийский съезд детских врачей – в 1912 г. в Санкт-Петербурге. Устанавливались тесные научные связи между отечественными и зарубежными педиатрами. Предметом особого внимания и научных исследований российских педиатров была детская смертность. Увеличивалось и количество типов учреждений для детей, которые, в основном, существовали на общественные и благотворительные средства: организован приют для недоношенных детей, созданы первые в России «капли молока» (молочные кухни), первая консультация и лечебница для грудных детей, первые санатории, росло число яслей. Издавались научные журналы – «Детская медицина» и «Педиатрия». Психиатрия как самостоятельная дисциплина начала развиваться в начале XIX в. Началась подготовка врачей-психиатров. Первое психиатрическое заведение в Российской империи в Риге в 1776 г. После земской реформы сеть психиатрических лечебниц расширялась. Один из крупнейших психиатров мира, основоположник психиатрии в России – Сергей Сергеевич Корсаков (1854 – 1900). Корсаков впервые описал алкогольный полиневрит (докторская диссертация «Об алкогольном параличе») – «корсаковский психоз». С 1892 г. состоял профессором психиатрии Московского университета, с 1899 г. – директором психиатрической клиники. Корсаков уделял большое внимание вопросам предупреждения психических заболеваний и организации психиатрической помощи. Добивался отмены любых насильственных мер при лечении душевнобольных, в первую очередь связывания и использования смирительных рубашек. Режим ухода, введенный Корсаковым, характеризовался дружелюбным отношением к пациентам, пониманием необходимости защиты их прав и заботой об их мелких потребностях – в той мере, в какой это возможно. Были упразднены изоляторы, сняты решётки на окнах, создана уютная обстановка в отделениях. Гигиена и общественная медицина Понятие «общественная медицина» сформировалось в России в 1870-е гг. и было введено профессором Казанского университета А.В. Петровым. В отличие от лечебной медицины, занимающейся изучением и лечением болезней отдельного организма, под общественной медициной понимали медицинскую деятельность, связанную с изучением вызывающих болезни условий и определением путей совершенствования здоровья населения. В итоге дискуссии на II Пироговском съезде врачей (см. ниже) в 1887 г. понятие «общественная медицина» объединило основы земской и городской медицины и санитарии, санитарную статистику, изучение факторов, влияющих на здоровье населения, и способов профилактики заболеваний. Одной из важнейших задач общественной медицины того времени стало обеспечение населения общедоступной медицинской помощью. Становление общественной (в первую очередь, земской) медицины, учет заболеваемости и смертности и связанный с ними анализ вредных условий труда приводили к необходимости разработки научно обоснованных гигиенических нормативов, в результате чего сформировалась новая наука – экспериментальная гигиена, основоположником которой стал немецкий врач Макс Петтенкофер, профессор Мюнхенского университета. Гигиена – наука о сохранении и улучшении здоровья. Как область эмпирических знаний она зародилась в глубокой древности и развивалась вместе с народным врачеванием. Формирование гигиены как науки связано с успехами естествознания. Самостоятельной научной дисциплиной гигиена стала во второй половине XIX столетия. В России одним из основоположников экспериментальной гигиены был Алексей Петрович Доброславин (1842 – 1889), первый профессор гигиены. После защиты докторской диссертации (1868) в течение двух лет работал за границей в лабораториях М. Петтенкофера, К. Фойта и др. По возвращении он впервые в России начал читать курс гигиены (1871) в СПбМХА и основал первую в стране кафедру гигиены. По его инициативе была создана экспериментальная гигиеническая лаборатория в Академии. Доброславин является автором первых в России учебников по гигиене: «Гигиена. Курс общественного здравоохранения» и «Курс военной гигиены». Его научные труды посвящены изучению обмена веществ, гигиене питания и военной гигиене. А.П. Доброславин внес большой вклад в развитие общественной медицины в России, принимал участие в благоустройстве Петербур-га. Он участвовал в Русско-турецкой войне 1877 – 1878 гг., занимаясь борьбой с эпидемиями в войсках. Вторая в России кафедра гигиены была создана в 1882 г. в Московском университете. Ее возглавил Федор Федорович Эрисман (1842 – 1915) выдающийся российский гигиенист (швейцарец по происхождению), один из основоположников научной гигиены в России. Его лекции и научные труды отличались широким общественным подходом к решению проблем медицины. Деятельность Эрисмана носила общественный характер. Он уделял большое внимание школьной гигиене и гигиене жилища, впервые опубликовал материалы о вопиющем антисанитарном состоянии подвальных жилищ и ночлежных домов Петербурга, боролся за усовершенствование канализации и «надлежащее устройство санитарной части в России». Для повышения уровня своей подготовки в области общественной гигиены и санитарии Эрисман в течение ряда лет работал в лабораториях М. Петтенкофера и К. Фойта. Возвратившись в Россию, он создал первое в нашей стране «Руководство по гигиене». В 1877 – 1878 гг. принимал участие в Русско-турецкой войне, а в 1879 – 1885 гг. по заказу московского земства осуществил первое в мире комплексное социально-гигиеническое исследование условий жизни промышленного пролетариата Московской губернии. В университете Эрисман занимал «крайне левое крыло». В 1896 г. за выступления в защиту студентов, арестованных во время студенческих волнений, был уволен из университета и уехал на родину. Неоценимый вклад в развитие медицины внесли организации врачей. Первые медицинские общества возникли в первой половине XIX в. как научные центры – при университетах. С середины века перед объединениями врачей стали новые задачи – «народное здравие». Наиболее заметную роль играло Московское общество врачей. Появились медицинские общества в других городах (Общество Ярославских врачей – 1861 г.). Пироговское общество («Общество русских врачей в память Н.И. Пирогова», 1881 г.) и Пироговские съезды уделяли большое внимание развитию общественной медицины в России. Они стали методическим центром и трибуной земской медицины. Всего за 1885 – 1919 гг. состоялось 16 Пироговских съездов. Это самый представительный медицинский форум России, в котором участвовали тысячи врачей. На Пироговских съездах поднимались острые социальные проблемы: фабричное законодательство, отмена телесных наказаний и смертной казни, хроническое голодание крестьян и др. Другая крупная общественная организация – «Русское общество охранения народного здравия» (1877) – центр научных исследований в области гигиены и общественного здоровья. В 1867 г. было основано Российское общество попечения о раненых и больных воинах (с 1879 г. – Российское общество Красного Креста), сыгравшее большую роль в организации помощи раненым, подготовке среднего медицинского персонала, врачебно-продовольственной помощи населению, пострадавшему от стихийных бедствий и эпидемий. Постоянно проводились губернские съезды земских врачей. С 1871 по 1899 г. было проведено 215 таких съездов. В Ярославской губернии – 6 съездов. Вопросы здравоохранения обсуждались в медицинской печати: «Московская медицинская газета», «Врач», «Земская медицина» и др. С 1895 г. Пироговское общество выпускало «Журнал Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова» (позднее «Общественный врач»). В целом, вторая половина XIX в. отмечена выдающимися достижениями отечественной медицины. Успехи научной и практической медицины, становление общественной и прежде всего земской медицины, развитие санитарного направления, исследования в области экспериментальной гигиены обусловили значительное улучшение лечебной помощи сельскому и городскому населению нашей страны, определили перспективы ее развития в ХХ столетии. |