Хирургия ответы на вопросы экзамен (2) (копия). Экзаменационные вопросы по общей хирургии история хирургии. Основные этапы развития хирургии
 Скачать 443.28 Kb.
|
Этапы развития травматологии и ортопедииI этап – до конца XIX в. Особо примечательным для русской ортопедии и травматологии является 1806 г., когда вышла из печати книга профессора Московского университета Е. О. Мухина (1756-1850) «Первые начала костоправ-ной науки», давшая толчок к развитию хирургического лечения заболеваний органов движения в России. В 1807 г. И. Ф. Буш издал учебник по хирургии, включив в него сведения по десмургии и механургии. В 1824 г. по инициативе И. Ф. Буша была введена особая должность адъюнкта, на которого возлагалось обучение студентов простейшим операциям, перевязкам, лечению вывихов и переломов с применением машин для исправления деформаций тела. На эту должность И. Ф. Буш пригласил Χ. X. Соломона (1769-1851). Огромную роль в развитии ортопедии сыграл Н. И. Пирогов (1810-1881). Ему принадлежит первая научная работа по ортопедии — описание регенеративных процессов после тенотомии пяточного сухожилия (1840) с гистологическим исследованием этой области. Он является основоположником остео-пластического метода ампутации голени (1852), сторонником сберегательного лечения, составляющего главный принцип современной ортопедии и травматологии. Н. И. Пирогов детально разработал арабский метод использования гипса для фиксации сломанных конечностей и широко ввел его в клиническую практику в виде бесподкладочной гипсовой повязки (1852). В 80-хгг. XIX в. в Медико-хирургической академии была создана самостоятельная кафедра десмургии и механургии, которую возглавил И. Г. Карпинский. В 1894 г. во главе этой кафедры стал Генрих Иванович Турнер — пионер и основоположник отечественной ортопедии. Организовав в 1900 г. первые в России кафедру и клинику ортопедии, Г. И. Турнер заложил научные и клинические основы этой важнейшей отрасли хирургии, создал отечественную школу ортопедов. II этап – с начала XX в. Р. Р. Вреден по праву является родоначальником оперативной ортопедии в России. Он предложил 21 метод оперативных вмешательств: артропластику тазобедренных и коленных суставов, сухожильную и костную пластику, фиксацию позвоночника, остеотомии, открытое вправление вывиха бедра и т. д. Во время Первой мировой войны Р. Р. Вреден опубликовал монографию о хирургическом лечении туберкулеза (1914), в 1917 г. вышла его работа об ампутациях. В 1918 г. была организована первая в России кафедра травматологии при Государственном институте медицинских знаний. Научно обоснована целесообразность организации специальных травматологических отделений и подготовки кадров врачей-травматологов. В 1927 г. под руководством и при активном участии А. Л. Поленова издано первое в стране руководство по травматологии «Основы практической травматологии». Так сформировалась новая специальность, без которой немыслимо современное общество, — травматология — наука о повреждениях. Слово «травматология» происходит от греческих слов trauma — ранение, телесное повреждение, и logos — учение. В 1907 г. в г. Харькове был организован Медико-хирургический институт во главе с К. Ф. Вегнером, с 1921 г. им руководил крупный организатор-ортопед профессор М. И. Ситенко. Он открыл первый в нашей стране детский ортопедический профилакторий. Школа Г. И. Турнера положила начало углубленному клиническому изучению ортопедических заболеваний, школа Р. Р. Вредена возглавляет активное хирургическое направление в ортопедии, Харьковский институт разрабатывал технику ортопедической травматологии. Эти три направления определили последующие основные линии развития отечественной ортопедии и травматологии. Перед травматолого-ортопедическими учреждениями была поставлена задача не только оказывать помощь при острых травмах, но и вести борьбу с последствиями травм. III этап – с 50-х годов XX в. Η. Н. Приоров сыграл большую роль в организации лечения раненых и инвалидов двух мировых войн. Благодаря его инициативе и энергии в 1946 г. были открыты 11 институтов восстановительной хирургии и ортопедии, которые имели огромное значение в лечении и восстановлении трудоспособности воинов Советской Армии, получивших инвалидность в борьбе с фашистскими захватчиками. Его монография «Ампутация конечностей и протезирование» и сейчас является ценным пособием для хирургов и травматологов-ортопедов. Под его руководством созданы кафедры травматологии и ортопедии в институтах усовершенствования врачей. В 1950-70-х гг. по инициативе акад. М. В. Волкова, следующего директора ЦИТО им. Η. Н. Приорова, было произведено окончательное выделение трав-матолого-ортопедической специальности в нашей стране и созданы кафедры травматологии и ортопедии в медицинских вузах. ЦИТО проводил огромную работу по созданию в стране сети травматолого-ортопедических учреждений и кадров специалистов травматологов-ортопедов. Много ученых, крупных специалистов, вышедших из стен этого института, в настоящее время плодотворно работают в институтах, на кафедрах и в практической сети здравоохранения. В 1950-х гг. талантливый ученый и врач Гавриил Абрамович Илизаров разработал принципиально новый метод лечения переломов костей — чрескост-ный остеосинтез компрессионно-дистракционными аппаратами. Открытый Г. А. Илизаровым эффект закономерности влияния напряжения растяжения на генез и рост тканей принес ему мировую известность. Используя методы и аппараты Илизарова, травматологи-ортопеды могут удлинять конечности, исправлять любые деформации костей, замещать дефекты костей и мягких тканей. Г. А. Илизаров основал в Кургане Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия», которому присвоено его имя. IV этап – с 70-х годов XX в. Постоянной заботой правления Общества было ходатайство перед вышестоящими организациями о созыве 1-го Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов СССР, который состоялся в Москве в 1963 г. В работе съезда участвовали 1984 специалиста из различных регионов страны и 90 представителей зарубежных стран. К этому времени в стране работали 18 НИИ травматологии и ортопедии, 11 кафедр при институтах усовершенствования врачей, 18 кафедр при медицинских институтах и 26 кафедр детской хирургии с ортопедией. Первый съезд травматологов-ортопедов РСФСР состоялся в 1966 г. в Ленинграде. Он определил дальнейшие пути развития борьбы с травматизмом и совершенствования организации травматологической помощи в РСФСР. За последующие 40 лет проведено более 100 всесоюзных, всероссийских съездов, международных конгрессов, симпозиумов и научно-практических конференций травматологов-ортопедов. V этап – настоящее время. 1. Остеосинтез костей скелета металлическими конструкциями: — интрамедуллярный; — внутрикостный; — накостный; — чрескостный. 2. Восстановление длины и формы конечностей управляемыми наружными аппаратами чрескостной фиксации. 3. Эндопротезирование суставов. 4. Артроскопическая диагностика и хирургия. 5. Пластическая и реконструктивная хирургия на основе микрохирургической техники: — трансплантация кровоснабжаемых комплексов тканей; — реплантация и пересадка пальцев, сегментов и всей конечности. 6. Микрохирургия и хирургия кисти. 7. Хирургия позвоночника: — транспедикулярная фиксация позвонков; — эндоскопическая дискэктомия; — внутренняя и наружная коррекция деформаций позвоночника; — межтеловой спондилодез; — эндопротезирование позвонков и межпозвоночных дисков. 8. Лазерная хирургия и терапия. 9. Трансплантация биологических тканей (костная, хрящевая, сухожильная, фасциальная): — аутотрансплантация (аутопластика); — аллотрансплантация (аллопластика); — ксенотрансплантация (ксенопластика); — брефопластика. 10. Искусственные и синтетические биосовместимые и рассасывающиеся биоматериалы (кожа, кости, хрящ, сухожилия, мышцы, связки). 11. Биоуправляемые протезы конечностей. 98.Понятие о травме, травматизме. Особенности современной травматологии, ортопедия. Травма - воздействие на организм внешних агентов (механические, термические, химические, электрические, лучевые, психические и др.), вызывающих в органах и тканях нарушения анатомических структур, физиологических функций и сопровождающихся местной и общей реакцией пострадавшего организма. Классификация травм: Травмы непроизводственные:А) транспортные (автомобильные, железнодорожные и т.д.) Б) полученные при пешеходном движении В) бытовые Г) спортивные Д) прочие Травмы производственные :А) промышленныеБ) сельскохозяйственные Травмы умышленные:А) военные травмы Травмы родовые. Детские травмы. По виду агента Механические повреждения – вызываются воздействием на ткани организма механической силы. В зависимости от вида и силы механического воздействия (тупой тяжелый предмет,острый предмет) возможен различный характер повреждений: ушибы, переломы, раны. Физические повреждения – следствие воздействия на ткани высоких или низких температур (ожоги, отморожения), электрического тока, рентгеновского или радиационного излучений. Химические повреждения – воздействие на ткани агрессивных химических веществ (кислоты, щелочи), продуктов физиологических или патологических выделений организма (желудочный сок, моча). Психические повреждения – следствие воздействия внешнего фактора на элементы центральной нервной сис темы (испуг, страх). По характеру повреждения: открытые: имеется повреждение кожи или слизистой а) проникающие в полости; б) не проникающие в полости; закрытые : повреждений наружных покровов нет (кожа, слизистые оболочки не повреждаются); Все травмы подразделяются на: изолированные и политравмы (множественные, сочетанные и комбинированные). Изолированная травма – повреждение одного органа или травма в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата. Политравма – совокупность нескольких повреждений. Различают три формы политравмы: - Множественная травма – повреждение двух и более сегментов опорно-двигательного аппарата при воздействии одного травми- рующего фактора (перелом костей голени, бедра и таза). Множественная травма внутренних органов –повреждение двух и более органов одной полости (ножевые ранения печени, кишечника, селезенки). - Сочетанная травма – повреждения, вызванные одним травмирующим фактором в различных анатомо-функциональных системах организма (перелом таза + разрыв печени; перелом голени + черепно-мозговая травма (ЧМТ)). - Комбинированная травма возникает в результате воздействия нескольких повреждающих факторов (механического и какого-либо иного: термического, химического, радиационного) например,перелом кости + термический ожог. - прямые и непрямые (перелом позвоночника при падении на седалищные бугры); - острые и хронические (при многократном воздействии одного и того же агента на определенную часть тела (мозоли)). 99.Особенности обследования и лечения больных с острой травмой. Особенности обследования больных с острой травмой: - обследование в остром периоде, непосредственно после получения травмы на фоне болевого шока, стрессовой ситуации, - оказание экстренной МП по поводу осложнения травмы - при исследовании ОДА необходимо определение специальных симптомов. Алгоритм: 1. Жалобы (боль, нарушение функций, их связь, нарушение чувтсвительностти, судороги, похолодания конечностей) 2 Особенности сбора анамнеза: механизм травмы (величина внешней силы, точка приложения силы, напрвление действия силы, характер произошедших изменений) обстоятельства травмы особенности истории жизни 3. особенности объективного обследования: оценка тяжести состояния (сознание, показатели гемодинамики, адекватность дыхания) 3 возможных осложнения: кровотечение, повреждение внутренних органов, травматический шок особенности местного обследования: осмотр (симметричность, вынужденное положение, наличие гематом, нарушения целостности кожных покровов).Пальпация (болезненность, локализация костная крепитация, патологическая подвижность, подкожная эмфизема). Определение объема движений. Исследование переферического кровообращения и иннервации (цвет, наличие пульсации магистральных артерий, отек дистальнее повреждения) 4.дополнительные методы исследования: рентгеновское исследование, томография, ЯМР. 100.Классификация повреждений. В зависимости от характера внешнего фактора, вызывающего повреждение, различают: · Механические повреждения – вызываются воздействием на ткани организма механической силы. В зависимости от вида и силы механического воздействия (тупой тяжелый предмет, острый предмет) возможен различный характер повреждений: ушибы, переломы, раны. · Физические повреждения – следствие воздействия на ткани высоких или низких температур (ожоги, отморожения), электрического тока, рентгеновского или радиационного излучений. · Химические повреждения – воздействие на ткани агрессивных химических веществ (кислоты, щелочи), продуктов физиологических или патологических выделений организма (желудочный сок, моча). · Психические повреждения – следствие воздействия внешнего фактора на элементы центральной нервной системы (испуг, страх). По механизму возникновения повреждений в зависимости от соотношения локализации повреждения и точки приложения травмирующей силы различают: · Прямые повреждения · Непрямые (косвенные) повреждения В зависимости от сохранности кожных и слизистых покровов все травмы могут быть: · Открытыми – имеется повреждение кожи или слизистой. · Закрытыми – повреждений наружных покровов нет. 101.Закрытые повреждения мягких тканей. К закрытым повреждениям мягких тканей относятся: —ушиб; — растяжение; — разрыв; — сотрясение; — синдром длительного сдавления Ушиб Ушибом (contusio) называется закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности. Растяжение Растяжением (distorsio) называется повреждение тканей с частичными разрывами при сохранении анатомической непрерывности. Разрыв Разрывом (ruptura) называют закрытое повреждение тканей или органа с нарушением их анатомической целостности. 102.Вывихи. Классификация. Вывихи - смещение суставных поверхностей костей по отношению друг к другу. Классификация: I. Врождённые вывихи. II. Приобретённые вывихи. 1. В зависимости от происхождения: а) травматические; б) патологические. 2. По течению: а) осложнённые; б) неосложнённые. 3. По отношению к внешней среде: а) открытые; б) закрытые. III. Привычные вывихи. 103.Лечение вывихов. 1. Вправление - под местной анестезией или наркозом. Методы Кохе-ра, Джанелидзе, Гиппократа. 2. Фиксация (иммобилизация) конечности на 2-3 недели. Оперативное вмешательство - при застарелых вывихах, при привычном вывихе. 104.Переломы. Определение и классификация переломов. Переломы костей (fractura). Нарушение целости кости, вызванное механическим воздействием или патологическим процессом Классификация переломов. По происхождению: 1. Врожденные - при внутриутробном развитии. 2. Приобретенные - переломы при родах и далее в последующие годы (опухоль, остеомиелит, туберкулез, эхинококкоз, сифилис);травматические;акушерские переломы (при прохождении плода по родовым путям). По причинам возникновения: 1. Травматические (при падении, ударе, компрессии, ротации). 2. Патологические (при остеомиелите, опухолях, нарушении обмена веществ) По состоянию кожных покровов и слизистых: 1. Закрытые - без повреждения кожи и слизистых. 2. Открытые - с повреждением кожных покровов и слизистых По локализации 1.диафизарные (средняя треть голени) 2.эпифизарные -чаще внутрисуставные ( лучевая кость в типичном месте) 3.метафизарные. (околосуставные) – могут сопровождаться внедрением отломков друг в друга По линии перелома: 1. Поперечные – линия перелома располагается перпендикулярно к оси кости. 2. Продольные – линия перелома идет вдоль оси кости. 3. Косые – линия перелома направлена под углом к оси кости. 4. Винтообразные или спиральные – возникают от скручивания отломков кости по ее оси. 5. Оскольчатые – с образованием нескольких костных фрагментов. 6. Отрывные – в результате резкого мышечного сокращения. По сложности: 1. Простые (изолированные) – не сопровождаются другими повреждениями. 2. Комбинированные (перелом + немеханическое повреждение– ожог, отморожение). 3. Сочетанные (травма опорно-двигательного аппарата + повреждение органов других систем головной мозг, органы брюшной полости). 4. Множественные - переломы костей различных сегментов опорно-двигательного аппарата (например: плеча, таза и пальцев стопы) 105.Регенерация костной ткани. Источники и фазы репаративной регенерации. Различают два вида регенерации: физиологическую и репаративную. • Физиологическая регенерация выражается в постоянной перестройке костной ткани: гибнут, рассасываются старые и формируются новые структуры кости. • Репаративная регенерация происходит при повреждении костной ткани и направлена на восстановление её анатомической целостности и функций. |