Хирургия ответы на вопросы экзамен (2) (копия). Экзаменационные вопросы по общей хирургии история хирургии. Основные этапы развития хирургии
 Скачать 443.28 Kb.
|
Основные виды эндотоксикоза у хирургических больныхТравматический эндотоксикоз – возникает при освобождении тела от сдавления и всасывания в кровь пострадавшего продуктов аутолиза размозженных тканей. Ишемический эндотоксикоз – нарушения доставки к тканям кислорода, субстратов окисления, удаления продуктов тканевого метаболизма. Инфекционно-воспалительный эндотоксикоз – формирование местного инфекционно-воспалительного очага как главного источника эндогенной интоксикации. Метаболический эндотоксикоз – на фоне высокой активности источника образования токсичных веществ собственные природные механизмы детоксикации оказываются несовершенными. Дисгормональный эндотоксикоз – повышенный выброс гормонов патологически измененными органами внутренней секреции. Принципы лечения эндотоксикозаУстранение тканевой гипоксии Стимуляция естественной детоксикации Восстановление нарушенного эндотоксинами метаболизма Искусственное удаление токсичных продуктов из организма. 93.Профилактика и лечение пролежней. Профилактика пролежней. Алгоритм действийДля того чтобы избежать, риска образования пролежней у больных, прикованных к постели, следует соблюдать ряд профилактических действий, которые предупредят возможное их возможное образование. Как бороться с пролежнями в амбулаторных и стационарных условиях? Для начала, необходимо следующее оснащение:раствор 10% камфорного спирта или 0,5% раствор хлорида аммония; чистое полотенце; поролоновые губки; ватно-марлевые тампоны; хозяйственное мыло, фартук, резиновые перчатки. Следуя строгому алгоритму выполнения, можно предупредить образование пролежней. Последовательность действий заключается в следующем: На вымытые руки необходимо надеть резиновые перчатки. Тщательно и последовательно осмотреть кожу больного на предмет возможного появления пролежней. Даже если участки кожи без пролежней, или их признаков, то всё равно необходимо обмыть тёплой водой места соприкосновения постельного белья с костными выступами. Эту процедуру необходимо проводить ежедневно, утром и вечером. Для профилактики воспаления кожного покрова, необходимо обрабатывать места соприкосновения с инородными телами 10% раствором камфорного спирта или нашатыря (0,5% раствора хлорида аммония). При обработке проблемных мест, следует тем же смоченным ватным тампоном производить лёгкий массаж кожи. Это будет стимулировать тканевые соединения, и способствовать нормальному кровотоку. После того как все профилактические мероприятия окончены, необходимо ещё раз осмотреть постельное бельё пациента. Простынь больного не должна иметь складок и инородных предметов (мусор, крошки и так далее). Снять перчатки, вымыть руки. Лечение пролежнейМетодика выбора лечения во многом зависит от патологических процессов и клинического состояния больного. Лечение пролежней делится на два метода: консервативное и радикальное (хирургическое). По степени или интенсивности стадии развития, пролежни делятся на 5 периодов, каждый из которых требует индивидуального подхода и соответствующего лечебного реагирования. Как вылечить пролежни при 1 стадии развития? На этом этапе вполне достаточно обычных профилактических мероприятий. Их применение, способствует дальнейшему развитию язвенных образований. Переход во 2 степень, характерен видимыми повреждениями на отдельных участках кожи. Происходит отслоение эпидермиса и верхних слоёв дермы (кожи). Эрозия, пузыри, поверхностные язвочки, всё это пролежни. Начальная стадия (лечение, фото смотреть) формирует более серьёзные кожные воспаления и образования. Рана в этот период, должна быть чистой и сухой, без какого-либо давления извне. Достаточная вентиляция и антисептические мероприятия, будут способствовать скорейшему заживлению. Третья стадия формирования, это наиболее опасная категория. Она является переходной в более тяжёлую 4 форму. Пролежни (лечение, фото смотреть) на 3 стадии развития, характеризуются некрозом всех кожных слоёв, с образованием глубоких язвенных кратеров. Лечение такого вида пролежней, достаточно долгий и кропотливый процесс. Очищение раны проводится при помощи раствора хлоргексидина. В зависимости от клинической картины, лечащий врач подбирает соответствующие фармакологические компоненты. Дальнейшее развитие пролежней (4 и 5 стадия), являются самыми опасными. Только специальные хирургические методы воздействия, позволяют восстановить кожные и костные структуры. Применение радикальных методов лечения, используются крайне редко. Случаев такого запущенного состояния пролежней, составляет около 2% от общего числа. 94.Обследование хирургического больного. Основные этапы. • I этап - первичный осмотр больного. • II этап - дополнительное обследование больного. • III этап - динамическое наблюдение за больным. • IV этап - постановка окончательного диагноза. Первичный осмотр больного заключается в том, что врач выясняет субъективные (со слов пациента) и объективные (определяемые им самим) особенности состояния пациента. На основании этих данных устанавливают предварительный диагноз. Результатом осмотра является написание так называемого приёмного статуса - основы истории болезни пациента. Основные разделы и правила написания истории болезни будут рассмотрены ниже. План дополнительного обследования определяют на основании предварительного диагноза с учётом особенностей, выявленных при первичном осмотре. Динамическое наблюдение за больным позволяет уточнить основной диагноз, подтвердить или отвергнуть предварительные суждения по поводу состояния органов и систем пациента. Формулирование окончательного диагноза осуществляют на основании предварительного диагноза с учётом дополнительных данных, полученных при обследовании больного и динамическом наблюдении. 95.История болезни хирургического больного. Особенности академической и клинической истории болезни. История болезни - систематизированное изложение субъективных и объективных фактов, имеющих отношение к состоянию здоровья пациента как в прошлом и настоящем, так и в будущем. Для системного изложения выделяют следующие основные разделы истории болезни: • паспортная часть; • жалобы; • история развития заболевания; • история жизни; • объективное исследование больного; • предварительный диагноз. Академическая история болезни Академическая история болезни - это то, что пишут студенты, клинические ординаторы и другие молодые обучающиеся врачи, то есть люди, ещё не умудрённые клиническим опытом и не имеющие достаточного багажа знаний. Этот вид истории болезни содержит, кроме основных разделов, дополнительные, где молодой врач (студент) излагает свои мысли по поводу постановки диагноза. Например, согласует выявленные симптомы и синдромы с данными литературы. Основные разделы академической истории болезни следующие: • Паспортная часть. • Жалобы: основные, опрос по системам и органам. • История заболевания (anamnesis morbi). • История жизни (anamnesis vitae). • Объективное обследование больного (status praesens objectivus). • Описание органа или части тела, где расположен патологический очаг (status localis). • Предварительный диагноз (формулировка): основное заболевание, сопутствующее заболевание, осложнения. • Данные дополнительных методов исследования и заключения консультантов. • Клинический диагноз (формулировка): основное заболевание, сопутствующее заболевание, осложнения. • Обоснование клинического диагноза и дифференциальная диагностика. • Этиология и патогенез. • Патологоанатомические изменения в органах (предполагаемые). • Лечение и его обоснование. • Прогноз. • Профилактика (возникновения и рецидивов болезни). • Литература (использованная для написания истории болезни). На всех клинических кафедрах студенты курируют больных и представляют преподавателям результаты своих исследований и наблюдений в том или ином объёме. Это может быть часть исследования по постановке предварительного диагноза, описание полученных данных объективного исследования, клиническая история болезни, лишённая теоретических обоснований и анализа литературных данных, и т.д. Но именно написание академической истории болезни является фундаментом изучения клинических дисциплин. На различных клинических кафедрах в её общую схему будут вноситься лишь незначительные коррективы, связанные со спецификой методов исследования, способов диагностики и лечения, обусловленных особенностями основного заболевания. Особенности клинической истории болезни В клинической истории болезни отсутствуют пространные рассуждения, она максимально приспособлена для работы в отделении. Каждый врач или медицинская сестра, просмотрев её, могут быстро сориентироваться в обстановке и принять соответствующие решения. Клиническая история болезни имеет ряд дополнительных разделов по сравнению с академической историей болезни, в то время как часть разделов сокращена. После постановки предварительного диагноза и его обоснования составляют «План обследования и лечения больного». Затем заполняют раздел по полученным данным дополнительных методов исследования и формулируют клинический диагноз. Разделы «Этиология и патогенез», «Патологоанатомические изменения в органах», «Профилактика» и «Литература» опускают, вместо них вводят разделы: «Предоперационный эпикриз», «Протокол операции», «Дневник наблюдения», «Эпикриз». Предоперационный эпикриз Схема и особенности составления предоперационного эпикриза подробно рассмотрены в главе 9. Протокол операции Протокол хирургической операции составляют для всех видов оперативных вмешательств, он обычно выглядит следующим образом. Протокол операции Протокол № ____________________________ Дата_______________Начало____________Конец___________ Операция (название)_______________________________ Хирург (ФИО)_____________ Ассистенты (ФИО)_______________________ Операционная сестра (ФИО)______________ Анестезиолог (ФИО)______________ Вид обезболивания________________ Описание операции. Доступ (в какой области сделан разрез, его размер, направление, слои рассекаемых тканей). Описание патологических изменений, обнаруженных при операции. Операционный диагноз. Наименование операции и подробное описание хода её выполнения. Как осуществлён гемостаз; число тампонов и дренажей, оставленных в ране. Контрольный счёт марли и инструментов. Завершение операции (вид швов, повязка). Описание удалённого макропрепарата. Подпись хирурга. Дневники наблюдения Дневники наблюдения составляют ежедневно. Изложение данных исследований проводят по системам органов. Наибольшее внимание следует уделить описанию той системы и тех органов, которые повреждены или могут быть повреждены при данном патологическом процессе. Описывают все выявленные патологические симптомы и сопоставляют с результатами, полученными ранее. У больных в послеоперационном периоде ежедневно следует считать пульс, измерять АД, выслушивать сердце, лёгкие, особенно нижние отделы (возможность послеоперационной пневмонии). Нужно проводить пальпацию живота, следить за тем, нет ли признаков перитонита, за функциями кишечника (отхождение газов, стул) и мочеиспусканием. Указывают состояние повязки. Следует описать перевязку: состояние раны и что сделано при перевязке. Ниже представлена схема дневника наблюдения. Дневник наблюдения Эпикриз В эпикризе излагают краткое содержание истории заболевания, приводят все данные, на основании которых был поставлен диагноз. Кратко обосновывают необходимость оперативного вмешательства с указанием даты и его характера, подчёркивают особенности послеоперационного течения (сроки удаления дренажей, снятия швов, характер заживления раны), отражают эффективность применённых методов лечения (консервативных и хирургических). В эпикризе должны быть указаны рекомендации по дальнейшему лечению и прогноз течения заболевания. 96.Общие принципы обследования больного. Основные диагностические методы. Цель обследования больного заключается в постановке основного диагноза. I этап - первичный осмотр больного.( врач выясняет субъективные (со слов пациента) и объективные (определяемые им самим) особенности состояния пациента. Результатом осмотра является написание так называемого приёмного статуса - основы истории болезни пациента. II этап - дополнительное обследование больного ( определяют на основании предварительного диагноза с учётом особенностей, выявленных при первичном осмотре) . III этап - динамическое наблюдение за больным ( позволяет уточнить основной диагноз, подтвердить или отвергнуть предварительные суждения по поводу состояния органов и систем пациента) . IV этап - постановка окончательного диагноза (осуществляют на основании предварительного диагноза с учётом дополнительных данных, полученных при обследовании больного и динамическом наблюдении). История болезни хирургического больного. История болезни - систематизированное изложение субъективных и объективных фактов, имеющих отношение к состоянию здоровья пациента как в прошлом и настоящем, так и в будущем. Для системного изложения выделяют следующие основные разделы истории болезни: • паспортная часть; • жалобы; • история развития заболевания; • история жизни; • объективное исследование больного; • предварительный диагноз. В паспортной части истории болезни должны быть отражены следующие пункты: • фамилия, имя, отчество больного• возраст;• профессия;• место жительства;• дата и час поступления;• кем направлен больной;• диагноз направившего учреждения. Жалобы. Субъективная часть истории болезни начинается с выяснения жалоб - того, что беспокоит пациента в момент осмотра врачом.( основные,второстепенные). История развития заболевания (anamnesis morbi) В этом разделе описывают все детали проявления основного заболевания, то есть того заболевания, которое обусловливает тяжесть состояния пациента и основные его жалобы, в связи с которыми он поступил в стационар. История жизни (anamnesis vitae) У больного выясняют все особенности жизни, имеющие хоть какое-то значение для постановки диагноза и лечения больного. Объективное обследование больногоосмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Диагноз.После первичного осмотра больного врач должен поставить предварительный диагноз. 97.История травматологии. О лечении травм конечностей известно с глубокой древности. Более чем за 2500 лет до н. э. египетские жрецы для иммобилизации конечности при переломах применяли повязки, изготовленные из пальмовых листьев. Великий врач древности Гиппократ (460-377 гг. до н. э.) написал трактаты по вправлению вывихов и лечению переломов. Он предложил методы вправления вывихов, а также специальные приспособления для лечения переломов вытяжением и устранения деформаций скелета неоперативным (консервативным, бескровным) методом.
А. Цельс (начало н. э.) и К. Гален (131-206) успешно занимались лечением деформаций конечностей. |