Хирургия ответы на вопросы экзамен (2) (копия). Экзаменационные вопросы по общей хирургии история хирургии. Основные этапы развития хирургии

• Название: Экзаменационные вопросы по общей хирургии история хирургии. Основные этапы развития хирургии
• Дата: 11.11.2022
• Размер: 443.28 Kb.
• Имя файла: Хирургия ответы на вопросы экзамен (2) (копия).docx
• Тип: Экзаменационные вопросы; #783633
• страница: 6 из 30

Реакция сосудов

При повреждении сосуда возникает вазоконстрикция - повышение тонуса повреждённого сосуда. Связано это с сокращением гладкомышечных клеток сосудистой стенки. Кроме того, при повреждении эндотелия, его воспалительных или аллергических изменениях в стенке сосуда возникают отёчные зоны, нарушается проницаемость стенки сосуда. Это снижает гидрофобные свойства внутреннего слоя сосудистой стенки, в норме препятствующего внутрисосудистому свёртыванию и способствующему быстрому растворению сгустка.

Важный момент в обеспечении гемостаза - состояние гемодинамики. Изменение системной гемодинамики вследствие массивной кровопотери происходит в результате вазоконстрикции, нарушения реологических свойств крови, снижения АД. Всё это приводит к снижению скорости кровотока и улучшает условия для тромбоза сосуда. Кроме того, именно повреждение сосудистой стенки запускает два следующих механизма - клеточный и плазменный.

Активация тромбоцитов (клеточный механизм гемостаза)

Клеточный механизм спонтанного гемостаза - преимущественно биофизический процесс, основу которого составляют электрокинетические явления в сосудистой стенке и действие высвобождающихся биологически активных веществ.

В клеточном механизме гемостаза выделяют три фазы:

• адгезия тромбоцитов;

• агрегация тромбоцитов;

• образование тромбоцитарного сгустка.

Адгезия тромбоцитов

Адгезия тромбоцитов - прилипание, прикрепление тромбоцитов к сосудистой стенке в зоне повреждения интимы, связанное с изменением электрического потенциала в области поражения и обнажением коллагена. Кроме коллагена, в процессе адгезии тромбоцитов участвуют гликопротеид Ib, фактор фон Виллебранда, ионы кальция и другие факторы (тромбоспондин, фибронектин).

Адгезия тромбоцитов к обнажённому коллагену сосудистой стенки происходит за несколько секунд и сопровождается высвобождением биологически активных веществ, которые способствуют развитию следующей фазы - агрегации тромбоцитов.

Агрегация тромбоцитов

Агрегация тромбоцитов протекает несколько минут. В этой фазе выделяют начальную, вторичную стадии агрегацию и стадию образования эйказоноидов.

Начальная агрегация. Агрегацию запускают биологически активные вещества: аденозиндифосфат, эпинифрин, тромбин. Механизм агрегации: Са²⁺-зависимый трансмембранный гликопротеид IIb-IIIа - рецептор фибриногена (плазменный фактор I) - связывается с фибриногеном.

Вторичная агрегация. По мере прикрепления тромбоцитов к подэндотелиальной соединительной ткани происходит их активация, они приобретают шаровидную форму, образуют метаболиты арахидоновой кислоты и секретируют серотонин, ограничивающий приток крови к повреждённой области.

Образование эйкозаноидов. Арахидоновая кислота, высвобождающаяся из тромбоцитарных фосфолипидов, превращается с помощью циклооксигеназы в нестабильные циклические эндоперекиси (простагландины G₂и Н₂). Тромбоксансинтетаза превращает простагландин Н₂в тромбоксан А₂, стимулирующий дальнейшее высвобождение аденозиндифосфата, что усиливает агрегацию тромбоцитов.
58.Способы временной остановки кровотечения.

1. 
   наложение жгута (главным образом на конечности) – резиновая лента 1,5 см. При установленном артериальном или массивном кровотечении накладывают жгут проксимально от места повреждения. Максимальное время наложения: зимой 30 минут, летом 50-60 минут.
   
2. 
   пальцевое прижатие артерии на протяжении, но кратковременно (производится на тех участках, где артерии располагаются поверхностно и вблизи кости)
   
3. 
   сгибание конечности в суставе (при условии максимального сгибания конечности)
   
4. 
   тампонада раны и наложение давящей повязки с иммобилизацией при условии возвышенного положения конечности ( при кровотечениях из вен и небольших артерий)
   
5. 
   прижатие сосуда в ране пальцами (в экстренных ситуациях, во время операции)
   
6. 
   временное шунтирование сосуда (восстановление кровообращения при повреждении крупных артериальных сосудов)
   

59.Способы окончательной остановки кровотечения.

1. 
   механические: применяются во время операций и при травмах
   

- перевязка сосуда в ране (захват зажимами и перевязка)

- перевязка сосуда на протяжении (обнаруживают и перевязывают сосуд вне раны)

- закручивание сосуда (захват и вращательное закручивание)

- тампонада раны

- искусственная эмболизация сосудов(проводят катетер в кровоточащий сосуд и по катетеру вводят эмболы (шарики из синтетических полимерных материалов), закрывающие просвет сосуда,месте эмболизации в последующем происходит образование тромб )

- сосудистый шов (при восстановлении магистральных сосудов)

- заплаты из биологического материала (фасции, стенка вены, мышцы)

- трансплантация (ауто- и аллотрансплатанты артерий и вен)

2. физические:

- высокая температура вызывает коагуляцию белка и ускоряет образование тромба

-низкая температура вызывает спазм кровеносных сосудов, сокращение окружающих тканей, что способствует образованию сгустков и тромбов

- диатермокоагуляция (применение токов высокой частоты – термический способ)

- лазер (сфокусированное электронное излучение)
3. химические

-ра­створ перекиси водорода, калия перманганат, азотнокислое серебр

- Наиболее часто из сосудосуживающих препаратов применяют адреналин, норадреналин, мезатон, эфедрин. В гинекологической практике при кровотечении из матки используют питуитрин, окситоцин.

-Из средств, влияющих на свертывание крови, применяют этамзилат (ди-цинон). Его гемостатический эффект связан с активирующим действием на формирование тромбопластина. Кроме того, используют раствор хлористого кальция, викасол
4-биологические:

- гемостатические вещества общего резорбтивного действия (прямое переливание крови, переливание тромбоцитной массы, фибриногена, викасол)

- гемостатические вещества местного действия (биологический тампон – мышечная ткань,сальник; тромбин, коллагеновая губка, фибринная пленка)

-витамины Р (рутин) и С (аскорбиновая кислота), которые уменьшают проницаемость сосудистой стенки
60.Трансфузиология. Организация трансфузиологической службы России.

Трансфузиология (transfusio - переливание, смешивание; logos – учение) - наука об управлении функциями организма путем целена-правленного воздействия на морфологический состав и физиологиче-ские свойства системы крови и внеклеточной жидкости с помощью парентерального введения органических и неорганических трансфу-зионных средств.
трансфузионные средства их можно разделить на две большие группы:

- кровь и ее компоненты
- кровезаменители – лечебные растворы, полученные искус-ственным путем, замещающие утраченные или нормализующие нарушенные отдельные функции крови
61.Основные антигенные системы крови.

Антигенная система – это совокупность антигенов крови, насле-дуемых аллельными генами. В зависимости от их локализации выде-ляют клеточные и плазменные антигены.

Клеточные антигены

Клеточные антигены являются структурными компонентами мембраны клеток крови и представляют собой сложные углеводно-белковые комплексы (гликопептиды). Они обладают иммуногенно-стью и серологической активностью.

Иммуногенность – это способность антигенов вызывать выра-ботку антител.

Серологическая активность – способность антигенов вступать во взаимодействие с одноименными антителами.

Выделяют три вида клеточных антигенов:

• эритроцитарные,

• лейкоцитарные

• тромбоцитарные.
Эритроцитарные антигены

В настоящее время выявлено более 250 антигенов эритроцитов, объединенных более чем в 20 антигенных систем. 13 систем имеют клиническое значение: АВО, система резус-фактор (Rh-Hr), Келл (Kell), Даффи (Duffi), MNSs, Кидд (Kidd), Левис (Lewis), Лютеран (Lu-theran), Р. Диего (Diego), Аубергер (Auberger), Домброк (Dombrock) и Ай (I).

В эритроцитах человека имеются одновременно антигены не-скольких антигенных систем, а каждая антигенная система может со-стоять из десятка и более антигенов. Основными считаются антиген-ные системы АВО и резус-фактора. Другие системы существенного значения в практической трансфузиологии не имеют, поэтому их называют второстепенными.

Лейкоцитарные антигены. Лейкоцитарные антигены локализу-ются в мембране лейкоцитов. Они могут быть аналогичными эритро-цитарным, а могут быть специфичными. Последние относятся к лей-коцитарным антигенам. В настоящее время выявлено около 70 анти-генов лейкоцитов, которые разделяются на три группы:

- Общие антигены лейкоцитов (HLA – Human Leucocyte Anti-gen)

- Антигены полиморфно-ядерных лейкоцитов.

- Антигены лимфоцитов.
HLA-система имеет большое значение при переливании крови, лейкоцитов и тромбоцитов, при трансплантации тканей. Антигены этой системы называют антигенами гистосовместимости. Антигены полиморфно-ядерных лейкоцитов могут играть роль в возникновении негемолитических пострансфузионных реакций. Роль антигенов лим-фоцитов в настоящее время мало изучена.

Тромбоцитарные антигены

Тромбоцитарные антигены локализуются в мембране тромбоци-тов. Тромбоциты содержат антигены, аналогичные эритроцитарным и лейкоцитарным (HLA), а также специфические, которые и относят к тромбоцитарным. В гемотрансфузионной практике они особого зна-чения не имеют.

Плазменные антигены.

Плазменные антигены объединены в 10 антигенных систем, на основании их выделяют плазменные (сывороточные) группы крови. Плазменные антигены локализуются на поверхности молекул белков плазмы крови и представляют собой комплексы аминокислот или уг-леводов.

Основное значение в клинической трансфузиологии имеют клеточные антигены.
62.Плазменные антигены. Понятие о группе крови.

Группы крови разделяются с учетом наличия в ЭЦ антигенов – агглютиногенов А и В и соответственно в сыворотке крови – агглютининов альфа и бета. В крови каждого человека могут находится только разноименные агглютиноген и агглютинин. По Янскому выделено 4 группы :

• 
  0 (I) αβ — гены i⁰i⁰, гемагглютиногенов-A и -B на эритроцитах нет, α- и β-гемаглютинины в плазме (универсальные доноры эритромассы при отсутствии несовместимости по остальным системам групп крови).
  
• 
  A (II) β — гены I^AI^A или I^Ai⁰, гемагглютиногены-А на эритроцитах, β-гемаглютинины в плазме.
  
• 
  B (III) α — гены I^BI^B или I^Bi⁰, гемагглютиногены-B на эритроцитах, α-гемаглютинины в плазме.
  
• 
  AB (IV) о — гены I^AI^B, гемагглютиногены-А и -B на эритроцитах, α- и β-гемагглютининов в плазме нет; универсальные доноры плазмы крови при отсутствии несовместимости по остальным системам групп крови.
  

63.Определение группы крови по системе АВО. Методика определения. Трактовка результатов. Возможные ошибки.

Система АВО является основной системой, определяющей сов-местимость или несовместимость переливаемой крови. Совмести-мость-это сочетание крови донора и реципиента по антигенам и анти-телам, при котором не возникают иммунологические взаимодействия.
Дифференцировка крови по группам по системе АВО основана на четырех различных комбинациях двух агглютиногенов (антигенов) А, В и двух агглютининов (антител) α, β.
Агглютиногены крови, по структуре полипептиды, состоящие из расположенных цепочкой многочисленных аминокислот. Строение каждого агглютиногена определяется составом этих аминокислот, а также числом и формой полипептидных цепочек.

Агглютинины представляют собой гамма- глобулины плазмы крови. Обладающие свойством специфично соединяться с одноимен-ными антигенами крови, агглютинины сыворотки появляются в тече-ние первого года жизни.

Группы крови системы АВО

Группы крови	Агглютиногены	Агглютинины
О (I)	-	α, β
А (II)	А	β
подгруппа
А1 (II)	А1	β
А2 (II)	А2	β
В (III)	В	α
АВ (IV)	АВ	о
Подгруппа
А1В (IV)	А1В	о
А2В (IV)	А2В	о

Методика определения групп крови и их совместимости.

1.Прямой метод:с использованием стандартных сывороток:сыворотка 1 группы содержит агглютинины а и b ; сыворотка 2 группы- агглютинин b, сыворотка 3 группы агглютинин a;сыворотка 4 группы /контрольная/- агглютининов не содержит. Группу крови определяют в 2 сериях, наносят сыворотки, которые смешивают с исследуемой кровью.

1 2 3 4

! ab b a О

________________________________________________________________
О / ab / ! - - - -
А / b / ! + - + -
В / a / ! + + - -
АВ / О / ! + + + -
2. Обратный метод с использованием стандартных эритроцитов :
1 2 3 4
О А В АВ

_________________________________________________________________
(О)аb - + + +
(А)b - - + +
(В)а - + - +
(АВ)о - - - -

3. Перекрестный метод: сочетание 1 и 2 методов.

4. С использованием цоликлонов : известны 2 цоликлона

анти - А и анти - В.
Анти - А Анти - В

___________________________________________________________________
Оаb - -
Аb + -
Ва - +
АВо + +
-------------------------------------------------------------------
64.Определение Резус-фактора. Способы определения. Возможные ошибки.

Определение Резус-фактор
Метод агглютинации в солевой среде.

Используют специаль-ные сыворотки, содержащие полные антитела анти-резус. Эритроциты в виде 2 % взвеси в изотоническом растворе хлорида натрия соединя-ют в пробирках с антирезусной сывороткой. Пробирки помещают на 1 час в термостат при температуре 37˚ С, после чего осадок эритроцитов на дне пробирки рассматривают с помощью лупы и по его форме учи-тывают результат. При положительном результате (Rh+) осадок имеет характерный рисунок в виде нитей или зернистости. При отрицатель-ном (Rh-) осадок размещается равномерным слоем и имеет вид пра-вильно очерченного круга.
Метод определения резус-фактора в пробирках с применением желатина.

Реакцию проводят в центрифужных пробирках, в ко-торые помещают равные объемы эритроцитов, сыворотки антирезус и 10 % раствора желатина. После встряхивания пробирки помещают в водяную баню при температуре +46-48˚С на 5 минут, после чего до-бавляют 5-8 мл теплого изотонического раствора хлорида натрия. Пробирки 2-3 раза переворачивают и учитывают результат реакции по наличию агглютинатов, видимых невооруженным глазом.
Непрямой антиглобулиновый тест (реакция Кумбса).

Наибо-лее чувствительная реакция для выявления неполных антител к ауто - и изоантигенам эритроцитов. Её применяют при возникновении труд-ностей в определении резус принадлежности крови, связанных с не-четкими результатами, полученными при других методах исследова-ния. Реакция основана на применении антиглобулиновой сыворотки (АГС).
Экспресс-метод

в пробирку антирезусная сыворотка + кровь исследуемая + физиологический раствор
65.Переливание крови и ее компонентов. Современные правила переливания крови.

Методы и техника переливания крови.

Методы:

1. 
   прямое переливание – непосредственное переливание крови от донора реципиенту.
   

непрямые переливания -консервированных препаратов крови

2. 
   Обменное переливание – частичное или полное удаление крови из кровяного русла реципиента и одновременное возмещение ее таким же количеством вливаемой крови
   
3. 
   Аутогемотрансфузия – переливание больному собственной крови, взятой у него заблаговременно до операции, непосредственно перед или во время операции:
   

- реинфузия крови (обратное переливание излившейся в серозные полости крови)

- пердварительно заготовленной кровью (предусматривает эксфузию и консервацию крови)

4. Гемодилюция (разведение крови) – больной теряет во время операции разжиженную, разведенную кровь с уменьшенным содержанием форменных элементов и плазменных факторов.

Техника:

1. Внутривенное переливание крови.

Это основной путь, чаще используют пункцию вены локтевого сгиба или подключичной вены (реже венесекция). Накладывают резиновый жгут на нижнюю треть плеча, опер. поле обрабатывают спиртом и изолируют стерильным бельем. Иглу Дюфо надевают на шприц, прокалывают кожу, подкожную клетчатку, прокалывают переднюю стенку вены и продвигают по ней. Иглу фиксируют и вливают кровь. При невозможности пунктировать проводят путем венесекции. –«-«-, инфильтрируют новокаином, разрезают, «достают» вену, и вливают кровь.

2. Внутриартериальное переливание крови.

Показания: состояние клинической смерти, вызванное невосполнимой кровопотерей. Кровь вводят со скоростью 200-250 мл за 1,5-2 мин под давлением 200 мм рт ст. Техника идентична первой, только добавляется баллон Ричардсона для нагнетания воздуха.

3.Внутриаортальное переливание крови.

Проводят при внезапно наступившей клинической смерти, массивном кровотечении, возникшем во время операции. Переливание под давление, с помощью такой же системы как при внутриартериальном переливанию

4.Внутрикостное переливание крови.

Крайне редко используется, при невозможности воспользоваться другим путем (при ожогах).

Проводят в пяточную кость, грудину, гребень подвздошной кости.
66.Механизм действия перелитой крови. Показания  и противопоказания к гемотрансфузии.

Действие перелитой крови можно разделить на две фазы.
1 фаза. Фаза угнетения. Для неё характерно возникновение кратковременного конфликта обусловленного нарушением гомеостаза. Фаза угнетения непродолжительна по времени, клинические симп-томы не выражены.

2 фаза. Фаза стимуляции. Характерно усиление физиологических процессов, имеющих защитно- приспособительное значение.
Действие:

1. 
   заместительное – увеличивает ОЦК, увеличивает дыхательную поверхность ЭЦ и следовательно улучшает обмен кислорода
   
2. 
   гемостатическое – введение факторов свертывания
   
3. 
   дезитоксикационное – уменьшает концентрацию токсинов
   
4. 
   стимулирующее- повышение реактивности организма; улучшение и даже нормализация функций органов и систем; повышение сосудистого то-нуса; усиление регенерации крови и тканей; возрастание фагоцитар-ной активности лейкоцитов и продукции антите
   

67.Способы и техника гемотрансфузии. Пробы на совместимость.

В зависимости от органа, в который проводится трансфузия различают:

•Внутриартериальные

•Внутривенные

•Внутрикостные

Бывают гемотрансфузии прямые и непрямые. Наиболее широко используется непрямые переливания.

По скорости – капельные и струйные.

Также выделяют:

•Реинфузия – переливание больному во время хирургической операции его собственной крови, изливавшейся в серозные полости.

•Обменная – определенный объем крови реципиента замещают соответствующим объемом крови донора.

•Массивная гемотрансфузия – количество переливаемой крови более 30% от ОЦК.

По виду используемой крови:

•Переливание собственной крови (аутогемотрансфузия): реинфузия, трансфузия заранее заготовленной крови.

•Переливание донорской крови. Прямое переливание – непосредственно от донора к больному без стабилизации и консервации крови. Недостатки: риск попадания мелких тромбов, непроверенность крови, риск инфицирования донора (!). Непрямое – кровь заготовлена заранее и подвергается стабилизации или консервации. Обменное переливание – применяется при гемолитической желтухе новорожденных, массивном внутрисосудистом гемолизе.

ТЕХНИКА ГЕМОТРАНСФУЗИИ

Переливание крови и ее компонентов производит лечащий врач, дежурный врач, врач

отделения или кабинета переливания крови, а во время операции — хирург или анестезиолог, непосредственно не участвующие в операции или проведении наркоза. В подавляющем большинстве случаев используется непрямое переливание консервированной донорской крови. При этом врач, выполняющий процедуру, должен выполнить определенные требования:

1.Определить показания к гемотрансфузии, выявить противопоказания, собрать трансфузиологический анамнез.

2.Определить группу крови и резус-фактор реципиента.

3.Выбрать соответствующую (одногруппную и однорезусную) кровь и макроскопически оценить ее годность.

4.Перепроверить группу крови донора (из флакона) по системе АВО.

5.Провести пробу на индивидуальную совместимость по системе АВО.

6.Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус-фактору.

7.Провести биологическую пробу.

8.Произвести гемотрансфузию.

9.Заполнить документацию.

10.Осуществить наблюдение за пациентом после гемотрансфузии. Определение показаний и противопоказаний к гемотрансфузии, группы крови по системе АВО и резусфактора производится по общим правилам, изложенным выше.
Пробы на индивидуальную совместимость проводятся в процессе подготовки к гемотрансфузии.

Ставят две реакции: пробу на индивидуальную совместимость по системе АВО и по резус-

фактору. Предварительно для постановки реакций у реципиента из вены берут кровь, которую разделяют на сгусток и сыворотку (отстаиванием или центрифугированием). а) Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО

На белую поверхность (тарелку, пластинку) наносят крупную каплю (0,1 мл) сыворотки крови реципиента и маленькую капельку (0,01 мл) крови донора из флакона и смешивают их между собой, периодически покачивая тарелку (пластинку). Реакция проводится при температуре 15-25°С, результаты оценивают через 5 минут: отсутствие агглютинации эритроцитов донора свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента по системе АВО. Появление агглютинации указывает на их несовместимость — такую кровь данному больному переливать нельзя.

б) Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору После того как установлена совместимость крови донора и реципиента по системе АВО,

необходимо установить совместимость в отношении резус-фактора. Проба на совместимость по резус-фактору может быть проведена в одном из двух вариантов:

•проба с использованием 33% полиглюкина,

•проба с использованием 10% желатина.

68.Компоненты и препараты крови.

Эритроцитная масса получается из цельной крови после отделения плазмы путем отстаивания или центрифугирования. Она отличается от донорской крови меньшим объемом плазмы и высокой концентрацией эритроцитов, выпускается во флаконах или пластиковых мешках, хранится при температуре +4 - +6 'С, срок хранения 21 день.

Эритроцитная взвесь представляет собой смесь эритроцитной массы и консервирующего раствора ЦОЛИПК-8, где консервантом является цитрат натрия в соотношении 1:1. Хранится при температуре +4 - +6 єС, срок хранения 8 - 15 дней.

Показаниями к переливанию эритроцитной массы и эритроцитной взвеси служат анемии вследствие кровотечения, заболеваний системы крови, септических состоянийи т.д.
Отмытые и размороженные эритроциты получают путем удаления лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы, для чего кровь подвергают 3 - 5-кратному отмыванию специальными растворами. Замораживание эритроцитов может быть медленным в электрохолодильниках при температуре - 70 - 80 єС или быстрым - с использованием жидкого азота (температура - 196 єС).

Тромбоцитную массу получают из цельной консервированной донорской крови путем фракционирования. Хранится она при температуре +4 - +22 єС в течение суток. Целесообразно использовать свежезаготовленную массу. Продолжительность жизни перелитых тромбоцитов - 7 - 9 дней.

Показаниями к трансфузии тромбоцитной массы служат: тромбоцитопении различного происхождения (заболевания системы крови, лучевая терапия, химиотерапия), а также тромбоцитопении с геморрагическими проявлениями при массивных гемотрансфузиях, проводимых по поводу острой кровопотери

Лейкоцитная масса представляет собой среду с высоким содержанием лейкоцитов и примесью эритроцитов, тромбоцитов и плазмы. Получают препарат методом фракционирования, хранится он во флаконах или пластиковых мешках при температуре +4 - +6 С не более 24 ч. Целесообразно переливать свежезаготовленную лейкоцитную массу

Показания : при заболеваниях, сопровождающихся лейкопенией, при агранулоцитозе, угнетении кроветворения, обусловленном лучевой и химиотерапией, при сепсисе.

Плазму крови получают при фракционном разделении крови. Она содержит белки, большое количество биологически активных компонентов (ферменты, витамины, гормоны, антитела). Плазму используют сразу после получения, не позднее 2 - 3 ч

Показаниями к трансфузии служат кровопотеря (при кровопотере более 25% крови - в сочетании с трансфузией эритроцитной массы), шок (травматический, операционный), ожоговая болезнь, гемофилия, тяжелые гнойно-воспалительные заболевания, перитонит, сепсис. Противопоказаниями к трансфузии плазмы являются тяжелые аллергические заболевания

Сухая плазма выпускается во флаконах емкостью 100, 250, 500 мл. Срок хранения препарата - 5 лет

Альбумин получают путем фракционирования плазмы. Он содержит 5, 10, 20 г белка (альбумина 97%) в 100 мл раствора. Выпускается в виде 5, 10, 20% растворов во флаконах емкостью 50, 100, 250,500 мл в пастеризованном виде.

Препарат обладает выраженными онкотическими свойствами, способностью удерживать воду, тем самым увеличивать ОЦК, оказывать противошоковое действие.

Препарат назначают при различных видах шока, ожогах, при гипопротеинемии и гипоальбуминемии у больных с опухолевыми заболеваниями, тяжелых и длительных гнойно-воспалительных процессах.

Протеин готовят из плазмы или сыворотки крови. В его состав входят альбумин (75 - 80%) и альфа- и бета глобулины (20 - 25%). Общее количество белка составляет 40 - 50 г/л. По терапевтическим свойствам протеин близок к плазме. Выпускают протеин во флаконах по 250 - 500 мл в пастеризованном виде, что исключает опасность передачи сывороточного гепатита. Показания к применению протеина те же, что и для плазмы
69.Осложнения переливания крови.

При переливании несовместимой крови может развиться гемотрансфузионный шок (в основе быстро наступающий внутрисосудистый гемолиз переливаемой крови).

Различают 4 стадии:

1. 
   собственно гемотрансфузионный шок – снижение диуреза (1,5-2 нед)
   
2. 
   период олигурии и анурии
   
3. 
   восстановление диуреза – полиурия и уменьшение азотемии (2-3 нед)
   
4. 
   период выздоровления – 1-3 мес в зависимости от степени почечной недостаточности.
   

Так же могут наблюдаться:
1.Бактериально – токсический шок (инфицирование крови во время заготовки и хранениея) – крайне редко.

2. Воздушная эмболия (неправильное заполнение системы при трансфузии)

3. Тромбоэмболия (эмболия сгустками крови, образовавшимися при хранении крови или оторвавшимися из тромбированной вены при вливании в нее крови)

4. Синдром массивной гемотрансфузии (за короткий период времени – 24ч – в кровяное русло вводится донорская кровь, количество которой превышает 40-50% ОЦК)

5. Острое расширение сердца (при быстром поступлении в кровь больного больших доз консервированной крови при струйном ее переливании или нагнетании при давлении)

6. Цитратная интоксикация (при массивной гемотраснфузии)

7. Калиевая интоксикация (при вливании больших доз крови длительного хранения)

8. Синдром гомологичной крови (переливание крови совместимой по группе и резусу, но индивидуальная несовместимость белков плазмы).
70.Кровезамещающие растворы. Основные группы кровозаменителей.

Кровезаменителем называется физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная заменить определенную функцию крови

1) быть схожими по физико-химическим свойствам с плазмой крови;

2) полностью выводиться из организма или метаболизироваться ферментными системами;

3) не вызывать сенсибилизации организма при повторных введениях;

4) не оказывать токсического действия на органы и ткани

5) выдерживать стерилизацию автоклавированием, в течение длительного срока сохранять свои физико-химические и биологические свойства.