Хирургия ответы на вопросы экзамен (2) (копия). Экзаменационные вопросы по общей хирургии история хирургии. Основные этапы развития хирургии
 Скачать 443.28 Kb.
|
Контроль стерильности.Методы контроля стерильности делят на прямой и непрямые. Прямой метод контроля стерильности – бактериологическое исследование: специальной стерильной палочкой проводят по стерильным инструментам (коже рук хирурга или операционного поля, операционному белью и пр.), после чего помещают её в стерильную пробирку и отправляют в бактериологическую лабораторию, где проводят посев на различные питательные среды и таким образом определяют бактериальную загрязнённость. Бактериологический метод контроля стерильности наиболее точен. Отрицательный момент – длительность проведения исследования: результат посева бывает готов лишь через 3 – 5 сут, а использовать инструменты нужно непосредственно после стерилизации. Поэтому бактериологическое исследование проводят в плановом порядке и по его результатам судят о методических погрешностях в работе медперсонала или в дефектах используемого оборудования. По существующим нормативам, несколько различающимся для разного вида инструментария, бактериологическое исследование необходимо проводить 1 раз в 7 – 10 дней. Кроме того, в 2 раза в год подобное исследования во всех подразделениях больницы проводят районные и городские санитарно - эпидемиологические службы. Непрямые методы – контроля используют в основном при термических способах стерилизации. С их помощью можно определить величину температуры, при которой проводили обработку, не давая точный ответ на вопрос о присутствии или отсутствии микрофлоры. Преимущество непрямых методов в быстроте получения результатов и возможности их использования при каждой стерилизации. При автоклавировании в бикс обычно укладывают ампулу (пробирку) с порошкообразным веществом, имеющим температуру плавления в пределах 110 – 120 о C. После стерилизации при открытии бикса сестра прежде всего обращает внимание на эту ампулу: если вещество расплавилось, то материал (инструменты) можно считать стерильными, если же нет – нагревание было недостаточным и пользоваться таким материалом нельзя, так как он нестерилен. Для подобного метода наиболее часто используют бензойную кислоту (температура плавления 120 о C), резоцирин (температура плавления 119 о C), антипирин (температура плавления 110 о C). Вместо ампулы в бикс можно поместить термоиндикатор или максимальный термометр, по которому также можно определить, какова была температура во время обработки. Аналогичные непрямые способы используют при стерилизации в сухожаровом шкафу. Однако здесь применяют вещества с более высокой температурой плавления (аскорбиновая кислота – 190 о C, янтарная кислота -190 о C, тиомочевина - 180 о C), другие термоиндикаторы или термометры. Контроль качества предстерилизационной обработки.Для контроля качества предстерилизационной обработки используют химические вещества, с помощью которых можно обнаружить на инструментах следы неотмытой крови или остатки моющих средств. Реактивы обычно изменяют свой цвет в присутствии соответствующих веществ (крови, щелочных моющих средств). Методы используют после проведения обработки перед стерилизацией. Для обнаружения так называемой скрытой крови наиболее часто применяют бензидиновую пробу. Для выявления следов моющих средств используют кислотно-щелочные индикаторы, наиболее распространена фенолфталеиновая проба. 30.Эндогенная инфекция и ее значение в хирургии. Госпитальная инфекция. Эндогенная инфекция – инфекция, которая находится в организме самого больного. Её источники – кожа больного, желудочно-кишечный тракт, ротовая полость, а также очаги инфекции при наличии сопутствующих заболеваний. Из очага инфекции в рану микроорганизмы могут попадать по кровеносным сосудам (гематогенно), по лимфатическим сосудам (лимфогенно) и непосредственно (контактно). Профилактика эндогенной инфекции – обязательный компонент современной хирургии. Различают профилактику эндогенной инфекции при плановой и экстренной операциях. Профилактика при плановой операции. Плановую операцию следует выполнять на максимально благоприятном фоне. Поэтому одна из задач предоперационного периода – выявление возможных очагов эндогенной инфекции. Существует минимум обследования, проводимый всем больным, даже самым крепким, ничем, кроме основного заболевания, раньше не болевшим. Если при обследовании выявлен источник эндогенной инфекции, плановую операцию нельзя выполнять до тех пор, пока воспалительный процесс не будет ликвидирован. В эпидемию гриппа важно следить за тем, чтобы не взять в операционную пациента, находящегося в продромальном периоде. После перенесённого инфекционного заболевания нельзя оперировать в плановом порядке 2 нед. после выздоровления. Профилактика перед экстренной операцией. Полноценное обследование невозможно. Всё же следует знать о существовании очагов эндогенной инфекции для того, чтобы непосредственно перед операцией и в послеоперационном периоде назначить дополнительное лечение. Госпитальная инфекция. Госпитальная инфекция- заболевание или осложнение, развитие которого связано с инфицированием больного,произошедшем во время его нахождения в стационаре. Госпитальная инфекция остаётся важнейшей проблемой хирургии. Общая характеристика: Возбудители инфекции устойчивы к основным антибиотикам и антисептическим средствам. 31.Проблема СПИДа в хирургии. Техника безопасности медперсонала. С распространением СПИДа (синдром приобретенного иммунодефицита) хирургия встала перед рядом новых проблем. Учитывая то, что у хирургических больных есть раны, имеется возможность контакта с кровью, другими жидкими средами организма, важнейшей стала задача предупреждения попадания в больничной среде в организм больного вируса иммунодефицита человека. Всю профилактику СПИДа в хирургии можно разделить на четыре самостоятельных направления: выявление вирусоносителей, выявление больных СПИДом, соблюдение техники безопасности для медперсонала и изменение правил стерилизации инструментов (1) ВЫЯВЛЕНИЕ ВИРУСОНОСИТЕЛЕЙ Эти мероприятия необходимы для выявления больных хирургического отделения — возможных источников передачи возбудителя. Все больные, относящиеся к группам риска, а также подлежащие инвазивным методам диагностики и лечения, должны быть обследованы на ВИЧ (анализ крови на форму 50). Кроме того, раз в 6 месяцев весь персонал хирургических отделений, операционных блоков, отделений переливания крови, гемодиализа, лабораторий, то есть всех служб, где возможен контакт с кровью больных, сдают биохимический анализ крови, анализ на австралийский антиген, RW и форму 50. (2) ВЫЯВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ СПИДОМ Существует комплекс характерных проявлений СПИДа. Для того чтобы не пропустить это заболевание при наличии даже одного из представленных на схеме симптомов, врач всегда обязан провести исследование крови пациента на ВИЧ-антитела (форма 50). Следует помнить, что двумя практически абсолютными признаками СПИДа являются пневмоцистная пневмония и саркома Капоши. (3) ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ МЕДПЕРСОНАЛА Первое и самое главное: ВСЕ МАНИПУЛЯЦИИ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖЕН КОНТАКТ С КРОВЬЮ, ДОЛЖНЫ ВЫПОЛНЯТЬСЯ в ПЕРЧАТКАХ!!! Это касается забора крови на анализ, инъекций, постановки капельниц, исследований крови в лаборатории, заведения зонда, катетеризации мочевого пузыря и пр. Никаких даже самых минимальных операций без перчаток! Кроме этого, существует перечень определенных мер техники безопасности. ■ ношение специальных масок (очков) во время операции, ■ при попадании на кожу или слизистую (конъюнктиву) каких-либо жидкостей больного необходимо провести обработку антисептиками согласно инструкции, ■ при попадании биологических жидкостей на столы, микроскопы и прочие инструменты их поверхность обязательно подлежит дезинфекции, ■ пробирки из лаборатории могут использоваться повторно только после стерилизации и др. (4)ИЗМЕНЕНИЕ ПРАВИЛ СТЕРИЛИЗАЦИИ ИНСТРУМЕНТОВ Во первых, это максимальное использование одноразовых инструментов, прежде всего шприцев. Запрещено использование систем для внутривенного вливания, многократного применения. Во-вторых, хирургические инструменты после использования перед прохождением обычной предстерилизационной подготовки и последующей стерилизации первоначально должны быть замочены в сильных антисептиках (дезинфицированы). Для этого могут быть использованы только 3% раствор хлорамина (замачивание на 60 мин) и 6% раствор перекиси водорода (замачивание на 90 мин). Для профилактики инфицирования ВИЧ-инфекцией имеет весьма важное значение широкое применение шприцев, инструментов, систем для внутривенного вливания разового использования. ГОСПИТАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ ГОСПИТАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ — заболевания или осложнения, развитие которых связано с инфицированием больного, произошедшим во время его нахождения в хирургическом стационаре. Госпитальная (нозокомиальная) инфекция остается важнейшей проблемой хирургии, несмотря на постоянное совершенствование методов асептики и антисептики. Интересно, что с момента открытия антибиотиков, когда казалось, что проблема борьбы с инфекцией разрешена, и до сих пор частота гнойных осложнений в хирургии снизилась крайне незначительно. (1) ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА Госпитальная инфекция имеет ряд характерных особенностей: ■ Возбудители устойчивы к основным антибиотикам и антисептическим средствам. Это связано с пассированием микрофлоры в условиях хирургического стационара, где в воздухе, на поверхностях, в организме больных имеются низкие концентрации антимикробных средств. ■ Возбудители — это обычно условно патогенные микроорганизмы, наиболее часто — стафилококк, клебсиеллы, кишечная палочка, proteus vulgaris и пр. ■ Возникает у ослабленных в результате болезни или операции пациентов, часто является суперинфекцией. ■ Часто возникают массовые поражения одним штаммом микроорганизма, проявляющиеся сходной клинической картиной заболевания (осложнения). Из представленных характеристик ясно, что возникающие осложнения тяжелые, лечение и профилактика их сложны. (2) ПРОФИЛАКТИКА Основные меры профилактики госпитальной инфекции: ■ Сокращение предоперационного койко-дня. ■ Учет при госпитализации особенностей заполнения палат (в одной палате должны находиться больные примерно с одинаковой длительностью пребывания в стационаре). ■ Ранняя выписка с контролем на дому. ■ Смена антисептических средств и антибиотиков, используемых на отделении. ■ Рациональное назначение антибиотиков. ■ Желательно закрытие хирургических стационаров на проветривание (1 месяц в году). Эта мера обязательна для гнойных отделений и при вспышке госпитальной инфекции. 32.Десмургия. Понятие о перевязке. Виды перевязочного материала. Десмургия раздел хирургии, разрабатывающий методы приме-нения и технику наложения повязок в целях защиты ран, патологиче-ски измененных и поврежденных тканей от воздействия внешней сре-ды. Перевязка лечебно-диагностическая процедура, заключающа-яся в снятии старой повязки, выполнении профилактических, диагно-стических и лечебных манипуляций в ране и наложении новой повяз-ки. Основной вид перевязочного материала 1) марля – хлопчатобу-мажная ткань, нити которой располагаются неплотно друг к другу. Такое строение материала обеспечивает марле основное её свойство – гигроскопичность. Кроме того, марлю можно легко стирать, стерили-зовать, она очень лёгкая. в хирургии из марли приготовляют салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты. Они могут быть • узкие – 3 -5 -7 см шириной; при перевязках пальцев кисти и стопы; • средние – 10 – 12 см; головы, шеи, кисти, предплечья, стопы и голени • широкие – 14 -16 см, длиной 7 м.- грудной клетки, молочной железы, плеча, бедра 2 ) Вата - Она может быть как хлопчатобумажной, так и синтетической -белая вата : при нало-жении повязок в тех случаях, когда необходимо способствовать оттоку раневого содержимого. -серая вата Перевязочный материал может быть стерильным и нестериль-ным. Стерильный перевязочный материал используют для наложения не- посредственно на рану, нестерильный – для фиксации повязок на определённой части тела. 33.Основные виды повязок. Классификация повязок. Повязка - средство длительного лечебного воздействия на ра-ну, патологический очаг или часть организма пациента с использова-нием различных материалов и веществ путём их удержания на необ-ходимом участке тела пациента. Повязка состоит из двух частей: 1) собственно повязка, то есть перевязочный материал, накла-дываемый на рану. Это стерильная марля, сухая или пропитанная ан-тисептическими растворами; 2) фиксирующая часть, которая удерживает перевязочный мате-риал на поверхности тела. Классификация повязок По виду перевязочного материала • повязки из марли; • повязки из тканей; • гипсовые повязки; • шинирование; • специальные повязки (цинк-желатиновая повязка при лечении трофических язв и пр.). По способу фиксации перевязочного материала Безбинтовые повязки: • клеевая; • лейкопластырная; • косыночная; • пращевидная; • Т-образная; • повязка из трубчатого эластического бинта (ретиласт и пр.). Бинтовые повязки: • циркулярная; • спиральная; • ползучая; • крестообразная (восьмиобразная); • черепашья (сходящаяся и расходящаяся); • возвращающаяся; • колосовидная; • повязка Дезо; • повязка на голову; • шапочка Гиппократа; • чепец; • моно-и бинокулярная. По характеру и цели иммобилизации: транспортной иммобилизации: 1. мягкие иммобилизирующие повязки; 2. шинные иммобилизирующие повязки; 3. отвердевающие иммобилизирующие повязки, гипсовые ши-ны; лечебной иммобилизации: 1. иммобилизирующие повязки с использованием лечебных шин; 2. иммобилизирующие повязки с использованием экстензионно-компрессионных аппаратов; 3. иммобилизирующие повязки с использованием установочных шин и приспособлений для постоянного вытяжения; 4. отвердевающие иммобилизирующие повязки (гипсовые, крахмальные, клеевые, стеклянные). 34.Безбинтовые и бинтовые повязки и их основные виды. Безбинтовые повязки: • клеевая; • лейкопластырная; • косыночная; • пращевидная; • Т-образная; • повязка из трубчатого эластического бинта (ретиласт и пр.). Бинтовые повязки: • циркулярная; • спиральная; • ползучая; • крестообразная (восьмиобразная); • черепашья (сходящаяся и расходящаяся); • возвращающаяся; • колосовидная; • повязка Дезо; • повязка на голову; • шапочка Гиппократа; • чепец; • моно-и бинокулярная. 35.Учение о ранах. Определение и основные признаки раны. Рана – механическое повреждение органа, сопровождающееся нарушением покровных тканей, кожи или слизистых. По характеру раневого канала выделяют: 1. Сквозные раны - имеет входное и выходное отверстия. Ранящий снаряд не остается в организме. 2. Слепые раны - имеет только входное отверстие. Ранящий снаряд остается в организме в конце раневого канала. 3. Касательные – характерно ранение поверхностных тканей, без проникновения в полости организма. По количеству ран различают: 1. Одиночные - повреждения, характеризующиеся наличием одного раневого канала; 2. Множественные раны характеризуются возникновением не- скольких раневых каналов. 36.Классификация ран. Классификация: 1.По происхождению: - операционные (наносимые умышленно) - случайные (наносятся вопреки воли) 2. По характеру повреждения ткани: - резаные - колотые - ушибленные - рваные - размозженные - рубленые - укушенные - смешанные - огнестрельные 3. По характеру раневого канала: - сквозные - слепые - касательные (без проникновения вглубь) - дробовые (множественность ран и значительное кровотечение) 4. По степени инфицирования: - асептические (наносятся в условиях операции, с соблюдением принципов асептики: чистые операции, условно асептические, условно инфицированные, инфицированные) - свеже инфицированные (наносятся вне операционной) - гнойные (в которых развивается инфекционные процесс) 5.По отношению к полостям: - проникающие (вызывают сообщение какой-либо полости с окружающей средой) - непроникающие 37.Течение раневого процесса. Общие реакции. Раневой процесс – совокупность последовательных изменений, происходящих в ране и связанных с ними общих реакций организма: общие реакции на 3-4 сутки – реакции симпатики (выделение гормонов в кровь – инсулин, АКТГ, глюкокротикоиды), повышение температуры тела, основного обмена, уменьшение массы тела; с 5 суток – реакции парасимпатики (действие СТ, альдостерона, ацетилхолина), увеличение массы тела, усиление репаративных процессов; заживление раны – процессы репарации (идут 3 процесса: образование коллагена, эпителизация, эффект тканезатяжения) |