Хирургия ответы на вопросы экзамен (2) (копия). Экзаменационные вопросы по общей хирургии история хирургии. Основные этапы развития хирургии
 Скачать 443.28 Kb.
|
Этапы СЛРЕсли вы увидели данные признаки, то должны немедленно приступить к реанимации. Этап. Необходимо уложить пострадавшего на ровную горизонтальную поверхность; Этап. По возможности нужно поднять ноги умирающему (положить их на стул или другой доступный предмет); Этап. Освободить грудную клетку от одежды, расстегнуть ремень и другие, стягивающие грудной и брюшной отдел, элементы одежды; Этап. Необходимо определить область, где будет проводиться непрямой массаж сердца. Давить на грудную клетку нужно на 3-5 см. выше мечевидного отростка и строго по средней линии (т.е. на грудину). У мужчин эту область можно определить, проведя линию по соскам. Там где эта линия пересечет грудину и будет нужная точка. Ладонь одной руки необходимо положить на тыл другой руки (создать замок) и выпрямить руки в локтях; Этап. Непосредственный массаж сердца. Не сгибая руки в локтях, надавливают на грудину в установленном месте с такой силой, чтобы она прогнулась на 5-6 см. (это довольно хорошо ощущается), после чего дают возможность грудине полностью расправиться (т.е. вернуться в изначальное положение). Давим мы не руками, а всем туловищем. Толчки должны быть ритмичные и достаточно резкие. Причем для эффективного массажа частота нажатий на грудную клетку должна быть не меньше 100 в минуту (стремиться необходимо к 120). Т.е. за секунду вы должны сделать 1.5-2 нажатия. Сразу таких нажатий должно быть 30. Этап. После 30 нажатий необходимо перейти к искусственной вентиляции легких (вдуванию воздуха из своего рта в рот или нос потерпевшему). Для этого необходимо: Запрокинуть голову человеку. Одной рукой вы беретесь за лоб, другую кладете под шею и разгибаете голову. Но здесь будьте осторожны Если у человека имеется перелом шейного отдела позвоночника, вы только усугубите ситуацию (настороженность на счет наличия перелома должна быть, если этот человек упал с высоты на верхнюю часть туловища; ударился головой о дно при нырянии; попал в ДТП). Если вы подозреваете прелом, то запрокидывать голову нельзя. Переходите к следующему этапу; Выдвинуть нижнюю челюсть вперед (т.е. вверх по отношению к лежащему человеку). Пальцы рук кладутся на углы нижней челюсти и надавливают на них так, чтобы выдвинуть челюсть (нижние зубы должны стать впереди верхних, т.е. выше верхних по отношению к лежащему человеку); Открыть рот пострадавшему. Если во рту вы обнаружите рвотные массы, или другие инородные предметы, необходимо их оттуда извлечь. Поверните голову на бок и любым куском материи очистите ротовую полость. После этого повторите предыдущие пункты 6 этапа и откройте рот пострадавшему. После необходимо перейти к непосредственному вдуванию воздуха. Чтобы защитить себя, вдувайте воздух через ткань (платок или салфетку). Чтобы весь ваш воздух попал в дыхательные пути пострадавшего, вы должны плотно прижать свои губы к его рту (откройте свой рот широко, охватите его губы, чтобы его рот, оказался в вашем) и зажать ему нос. Перед этим вдохните воздух в свои легкие, но не очень глубоко. Выдох должен быть резким. Не стоит выдыхать весь свой воздух из легких (выдох должен включать около 80 % вашего воздуха в легких). Таких выдохов необходимо сделать два. После чего опять приступить к массажу сердца. 7. Этап. Таким образом, вы осуществляете циклы сердечно-легочной реанимации, состоящие из 30 нажатий на грудную клетку и 2 вдохов изо рта в рот. (30:2). После 3-5 таких циклов необходимо заново оценить пульс и дыхание пострадавшего. Если вы почувствуете биение сонной артерии, увидите самостоятельные вдохи человека, безусловно, реанимацию стоит прекратить. Если же сердечная деятельность не возобновилась, продолжайте сердечно-легочную реанимацию, пока к вам не прибудет помощь. 91.Гемокоагуляционные нарушения у хирургических больных. Нарушения системы свёртывания1. Наследственные (гемофилия, тромбоцитопатия). 2.Приобретённые (тромбоцитопения). 3.ДВС-синдром. Нарушения гемостаза в хирургической практике1) Гемофилия - геморрагическое заболевание, вызванное наследуемым дефектом плазменных факторов свёртывания. Различают гемофилию А (дефицит VIII фактора) и гемофилию В (дефицит IX фактора). Тяжесть заболевания (зависит от активности факторов свёртывания в крови): • тяжёлая форма гемофилии (активность менее 2% ); • среднетяжёлое течение (активность 2-5% ); • лёгкая степень гемофилии(активность 6-25%). Активность более 25% клинически редко себя проявляет; возможны кровотечения при обширных травмах и операциях. Клиническая картина: • спонтанные или посттравматические кровотечения (наружные или внутренние); • у грудных детей кровотечения при обрезании, прорезывании зубов; • кровоизлияния в мягкие ткани (подкожные гематомы), крупные суставы (локтевые, коленные, голеностопные); • смешанный тип кровоточивости (образование гематом и кровотечения из слизистых оболочек); • поражение суставов (в основном, крупных. Сустав отёчный, гиперемированный, резко болезненный, при пункции обнаруживают жидкую кровь. Рецидивы гемартроза приводят к образованию хронических артритов, сопровождающихся контрактурами и приводящих к анкилозам). Желудочно-кишечные кровотечения у больных гемофилией не являются преобладающей формой кровоточивости. Профузные желудочно-кишечные кровотечения при гемофилии бывают спонтанными. Они могут быть вызваны приемом ацетилсалициловой кислоты, других нестероидных противовоспалительных средств. Кроме того, источником кровотечения являются латентные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, также эрозивные гастриты, геморроидальные узлы. Кровоизлияния в брыжейку и сальник могуг имитировать острое хирургическое заболевание органов брюшной полости (острый аппендицит, кишечную непроходимость). 2) Тромбоцитопения – пониженное содержание тромбоцитов в периферической крови, наиболее частая причина кровоточивости. Тромбоцитопения может быть самостоятельным заболеванием или симптомом ряда патологических состояний (как приобретенных, так и наследственных). Она может быть обусловлена повышенным разрушением тромбоцитов, повышенным потреблением их или недостаточным образованием. Этиология: аллергическая тромбоцитопения (проявление лекарственной аллергии); аутоиммунная (обусловлена выработкой антитромбоцитарных антител); симптоматическая (вызвана инфекциями, интоксикациями, тиреотоксикозом); трансиммунная (проникновение аутоантител больной матери через плаценту). Клиническая картина определяется основным заболеванием, вызвавшим тромбоцитопению. Все формы тромбоцитопении характеризуются, как правило, безболезненными пятнистыми кровоизлияниями. При большинстве тромбоцитопений отмечаются кровоизлияния в кожу или различные виды кровотечений из слизистых оболочек (десневые, носовые, желудочно-кишечные ). 3) ДВС – синдром – универсальное неспецифическое нарушение системы гемостаза, характеризующееся рассеянным внутрисосудистым свертыванием крови и образованием в ней множества микросгустков фибрина и агрегатов клеток крови (Tr, Er), оседающих в капиллярах органов и вызывающих в них глубокие микроциркуляторные и функционально-дистрофические изменения. Состояния, наиболее опасные в плане развития ДВС-синдрома: инфекционно-септические; все виды шока; трансфузии несовместимой крови, кризы гемолитических анемий, отравления гемолитическими ядами; злокачественные новообразования различной локализации (особенно легкого, поджелудочной железы, простаты и желудка); обширные травмы и травматичные хирургические вмешательства; акушерская патология; трансплантация органов и тканей; сосудистое и клапанное протезирование; использование аппаратов, в которых осуществляется контакт с кровью и последующее ее возвращение в организм (аппарат искусственного кровообращения — АИК, "искусственная почка"); сердечно-сосудистая патология; аутоиммунные и иммунокомплексные болезни; аллергические реакции лекарственного генеза; лекарственные ятрогенные формы; отравление гемокоагулирующими змеиными ядами. |