Хирургия ответы на вопросы экзамен (2) (копия). Экзаменационные вопросы по общей хирургии история хирургии. Основные этапы развития хирургии
 Скачать 443.28 Kb.
|
Физические методы стерилизации-Обжигание и кипячение - Стерилизация паром под давлением (автоклавирование) - Сухожаровая стерилизация - Лучевая стерилизация. - Ультразвуковая стерилизация - Стерилизация инфракрасными лучами Химические методы стерилизацииК химическим методам относят - газовую стерилизацию - стерилизацию растворами антисептиков. 23.Стерилизация хирургических инструментов. Этап I – предстерилизационная подготовка. Тщательная механическая очистка инструментов, шприцев, инъекционных игл, систем для трансфузии, резиновых перчаток, удаление пирогенных веществ и уничтожение вируса герпеса. Этап II – укладка и подготовка к стерилизации. Для стерилизации в сухожаровых стерилизаторах инструменты помещают в металлические коробки, укладывают вертикально в один слой (шприцы в разобранном виде в спец.плотной бумаге). Для стерилизации паром под давлением в паровых стерилизаторах инструменты заворачивают в вафельное полотенце или хлопчатобумажную ткань виде пакета и укладывают на металлический поднос или сетку. Этап III – стерилизация. Инструменты, шприцы, иглы, стеклянная посуда – сухожаровые шкафы-стерилизаторы (свободно укладывают и нагревают; 60 мин при температуре 180 градусов). Инструменты, шприцы, системы для переливания крови – в паровом стерилизаторе (автоклаве; 20 мин при давлении 2 атм – 132,9 градуса) Инструменты и предметы, не подлежащие термической обработке, стерилизуются в камере с окисью этилена 16 ч при температуре 18 градусов. Этап IV – хранение стерильного материала. В спец.помещениях. Биксы в течение 48ч; шприцы (при централизованной стерилизации) в течение 25 дней. 24.Стерилизация перевязочного материала и белья. Виды укладок. Этап I – предстерилизационная подготовка материала. Первязочный материал- марлевые шарики, салфетки, тампоны, турунды, бинты. Перед стерилизацией уладывают : шарики в марлевые мешочки по 50-1000штук, салфетки связывают по 10 штук. Операционное белье – хир.халаты, простыни, полотенца, маски, шапочки, бахилы. Перед стерилизацией укладывают в виде рулонов. Этап II – укладка и подготовка материала к стерилизации. Перевязочный материал и опер.белье укладываются в биксы (заранее приготовленные). Различают виды укладки: универсальная – для одной небольшой типичной операции; целенаправленная – для конкретной операции; видовая – укладывают определенный вид перевязочного материала и белья. Этап III – стерилизация. В автоклаве в течение 20 мин при давлении 2 атм (132,9 градуса) Этап IV – хранение стерильного материала. После стерилизации и сушки белья, стерилизационную камеру разгружают, биксы вынимают и переносят на специальный стол для стерильного материала. И так же проводят контроль за стерильностью (прямым и непрямым способами). 25.Обработка рук хирурга. Классические и современные методы обработки рук хирурга. Способ Фюрбрингер. 1. В течение 5 мин кисти и предплечья тщательно моют в теплой проточной воде мылом и щеткой. (В 1888 г. Фюрбрингер предложил непродолжительную обработку рук хирурга в теплой проточной воде мылом и щеткой с последующей обработкой 80 % этиловым спиртом и раствором сулемы 1 : 2000. В настоящее время этот способ полностью видоизменен, но по традиции продолжает называться способом Фюрбрингера.) 2. Механическая очистка ногтей с помощью стерильной ногтечистки. 3. Повторная обработка в течение 5 мин кистей и предплечий в теплой проточной воде мылом и щетками. 4. Тщательное высушивание кистей и предплечий стерильным полотенцем. 5. Трехминутная обработка кистей и предплечий 70 % этиловым 'или 40 % пропиловым спиртом с помощью погружения или протирания салфеткой, смоченной в препарате. 6. Трехминутная обработка кистей и нижних отделов предплечий препаратами из группы четвертичных аммониевых оснований {цетилпиридиний-хлорид, дегмицид). Способ Альфельда— 4 этапа соответствуют способу Фюрбрингера, затем руки в течение 5 мин обрабатывают 96 % спиртом. Оба способа, в особенности способ Альфельда, являются традиционными в хирургии. По ним производится оценка эффективности других способов. Мытье щетками с мылом способствует механической очистке, разрыхлению эпидермиса и уменьшению микробного загрязнения. Спирт обладает дезинфицирующим (70 %) или дубящим и дезинфицирующим (95 %) действием. Способ Спасокукоцкого — Кочергина. 1. Предплечья и кисти моются салфеткой в текущей струе 0,5 % раствора аммиака. 2. Меняется салфетка и производится повторная обработка рук в текущем растворе аммиака. 3. Кисти и предплечья насухо вытираются стерильным полотенцем. 4. Производится обработка рук 96 % спиртом в течение 3 мин. Недостатком указанных выше способов является непродолжительное сохранение стерильности рук хирурга из-за появления микробов из глубины кожных складок и волосяных фолликулов на поверхности кожи вскоре после обработки. В настоящее время все большее распространение получают способы обработки рук хирурга при помощи синтетических моющих и антисептических средств. 26.Обработка операционного поля. Обработка опер. поля: предварительная – гигиеническая ванна, смена белья, сбривание волос сухим способом непосредственно в месте опер. доступа, протирание спиртом. перед хир. вмешательном на опер. столе смазывают 5% спиртовым раствором йода (при непереносимости 1% бриллиантовым зеленым) место операции изолируют и вновь смазывают 5% спиртовым раствором йода(-«-«-) перед и после наложения швов тем же спиртовым раствором. Контроль за стерильностью осуществляется по двум путем: прямому (посев на среду) и непрямому (использование определенных хим.веществ) 27.Профилактика имплантационной инфекции. Имплантация – внедрение, вживление в организм больного искусственных, чужеродных материалов и приспособлений с определённой лечебной целью. Особенности профилактики имплантационной инфекции. Профилактика имплантационной инфекции – обеспечение строжайшей стерильности всех предметов, внедряемых в организм больного. В отличие от контактного пути распространения инфекции, при имплантационном отмечают практически 100% контагиозность. Оставаясь в организме больного, где существуют благоприятные условия (температура, влажность, питательные вещества), микроорганизмы долго не погибают и часто начинают размножаться, вызывая нагноение. При этом внедрённое в организм инородное тело в последующем длительно поддерживает воспалительный процесс. В части случаев происходит инкапсуляция колоний микроорганизмов, которые не погибают и могут стать источником вспышки гнойного процесса через месяцы или годы. Таким образом, любое имплантированное тело- возможный источник так называемой дремлющей инфекции. Источники имплантационной инфекции. Дренажи - специальные трубочки, для оттока жидкостей, реже воздуха (плевральный дренаж) или предназначенные для введения лекарств (катетеры). Кроме шовного материала и дренажей, в организме больного остаются протезы клапанов сердца, сосудов, суставов и т. д., различные металлические конструкции (скобки, скрепки из шовных аппаратов, винты, спицы, шурупы пластинки для остеосинтеза), специальные приспособления (кава-фильтры, спирали, стенты и пр.), синтетическая сетка, гомофасция, а иногда и трансплантированные органы. Все имплантаты, безусловно, должны быть стерильны. Способ стерилизации зависит от того, из какого материала они выполнены и от того какая у них конструкция. Резиновые дренажи и катетеры можно стерилизовать в автоклаве или кипятить, некоторые изделия из пластмассы, а также из разнородных материалов следует стерилизовать с помощью химических методов. В тоже время основным, практически наиболее удобным и надёжным методом признана заводская стерилизация y-лучами. Основным вероятным источником имплантационной инфекции остаётся шовный материал. 28.Виды шовного материала и способы его стерилизации. Виды шовного материала. Шовный материал неоднороден, что связано с основными его функциями. Во время операции хирург для каждого конкретного шва выбирает самый подходящий вид нити. Существуют достаточное разнообразие видов шовного материала. Шовный материал искусственного и естественного происхождения. К шовному материалу естественного происхождения относят шёлк, хлопчатобумажную нить и кетгут. Шовный материал искусственного происхождения в настоящее время представлен количеством нитей, созданных из синтетических химических веществ: капрон, лавсан и пр. Рассасывающийся и нерассасывающийся шовный материал. Рассасывающие нити используют для сшивания быстро срастающихся тканей в тех случаях, когда не нужна высокая механическая прочность. Таким материалом сшивают мышцы, клетчатку, слизистые оболочки органов желудочно-кишечного тракта, жёлчных и мочевых путей. Позволяют избежать образования конкрементов. Классический пример –кетгут. Рассасываются в организме полностью через 2-3 нед. Удлинение сроков рассасывания достигают импрегнацией нитей металлами. В этом случае сроки рассасывания увеличиваются до 1-2 мес. К синтетическим . рассасывающимся материалам относят дексон, викрил, оксцилон- сроки рассасывания примерно те же, что и у хромированного кетгута, но они обладают повышенной прочностью. Все остальные (шёлк, капрон, лавсан, полиэстер, фторлон и пр.) – нерассасывающиеся, они остаются в организме на всю жизнь(кроме снимаемых кожных швов). Шовный материал с различным строением нити. Плетёный и кручёный - плетёный труднее изготавливать, но он более прочен. В последнее время успехи химии привели к возможности использования нити в виде моноволокна, обладающего высокой механической прочностью при малом диаметре. Мононити применяют при косметической хирургии и в микрохирургии, при операциях на сердце и сосудах. Травматический и атравматический шовный материал. В течение многих лет во время хирургической операции операционная сестра непосредственно вдевала соответствующую нить в разъёмное ушко хирургической иглы такой шовный материал называют травматическим. Нить в заводских условиях прочно соединяют с иглой. Это называется атравматический шовный материал. Он предназначен для наложения одного шва. Основное преимущество атравматического шовного материала – примерное соответствие диаметра нити диаметру иглы (при использовании травматического материала толщина нити значительно меньше диаметра ушка иглы), таким образом, нить практически полностью закрывает дефект в тканях после прохождения иглы. Толщина нитей. Для удобства в работе всем нитям в зависимости от их толщины присвоены номера. Самая тонкая имеет номер №0, а самая толстая - №10. При общехирургических операциях обычно используют нити от №1 до №5. При выполнении сосудистых операций, особенно микрохирургических вмешательств, необходимы ещё более тонкие нити чем нить №0. Таким нитям стали присваивать № №1/0, 2/0 и т. д. Самая тонкая нить имеет №10/0. Следует отметить, что нити отличаются и по другим свойствам: одни лучше скользят и склонны к развязыванию, другие пружинят при натяжении и т.д. В последнее время получили распространение нити, обладающие антимикробной активностью за счёт введения в их состав антисептиков и антибиотиков. Несколько особняком стоят металлические скрепки, клеммы, клипсы, изготавливаемые из нержавеющей стали, титана, тантала и других сплавов. Этот вид шовного материала используют в специальных сшивающих аппаратах. Способы стерилизации шовного материала. В настоящее время основной способ стерилизации шовного материала – лучевая стерилизация в заводских условиях. Это в полной мере касается атравматического шовного материала: иглу с нитью помещают в герметичную упаковку, где указано всё об игле с нитью. Шовный материал стерилизуют, затем он в упаковке поступает в лечебные учреждения. Также можно стерилизовать и просто нити. Кроме того, отрезки нитей можно поместить в герметичные стеклянные ампулы со специальным антисептическим раствором, а катушки в специальные герметичные контейнеры с таким же раствором. Классические способы стерилизации шёлка и кетгута в настоящее время запрещены для использования из-за их длительности, сложности и не всегда достаточной эффективности. Стерилизация конструкций, протезов, трансплантатов. Способ стерилизации имплантатов целиком зависит от материала, из которого они изготовлены. Металлические конструкции для остеосинтеза стерилизуют вместе с металлическими нережущими инструментами в автоклаве или сухожаровом шкафу. Более сложные протезы, состоящие не только из металлических, но и из пластмассовых деталей, лучше стерилизовать химическими способами. В последнее время ведущие фирмы производители протезов выпускают их в герметичных упаковках, стерилизованных лучевым методом. Кроме различных конструкций и протезов, источником имплантационной инфекции могут стать аллогенные органы, изъятые из другого организма при операции трансплантации. Стерилизация трансплантатов невозможна, поэтому при заборе органов необходимо соблюдать строжайшую стерильность: операции забора органов выполняют с соблюдением тех же правил асептики, что и обычные хирургические вмешательства. 29.Способы контроля стерильности. |